Έρευνα
Άσκηση
13 Φεβρουαρίου 2023
Φυσικοθεραπεία έναντι συμβουλών για το χρόνιο μαστίγιο
Εισαγωγή
Σήμερα θα επανεξετάσουμε ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε πριν από λίγο καιρό από τους Michaleff et al. από το 2014. Η μελέτη αυτή δημιουργήθηκε για να μάθει αν μια ολοκληρωμένη παρέμβαση υπό την καθοδήγηση της φυσικοθεραπείας ήταν καλύτερη από μια σύντομη περίοδο συμβουλών σε χρόνιους ασθενείς με μαστιγώματα. Προηγούμενες δοκιμές δεν είχαν διαπιστώσει ευεργετική επίδραση στον οξύ μαστιγμό, αλλά δεν υπήρχαν πολλά αξιόπιστα στοιχεία για τον χρόνιο μαστίγιο. Καθώς οι χρόνιες διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο ευθύνονται για ένα μεγάλο ποσοστό των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης, η μελέτη αυτή είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του αντίκτυπου της φυσικοθεραπείας. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη εξετάζει τη φυσιοθεραπεία έναντι της συμβουλευτικής για το χρόνιο μαστιγώδες τραύμα.
Μέθοδοι
Δημιουργήθηκε μια πραγματιστική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή δύο ομάδων. Οι επιλέξιμοι συμμετέχοντες ήταν μεταξύ 18-65 ετών και είχαν υποστεί συντριπτικό τραυματισμό βαθμού 1 ή 2 για τουλάχιστον 3 μήνες. Είχαν τουλάχιστον μέτριο περιορισμό στις δραστηριότητές τους λόγω του πόνου τους (προσδιοριζόμενο από την έρευνα Short Form 36) ή μέτρια επίπεδα πόνου.
Η ομάδα παρέμβασης έλαβε ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης που πραγματοποιήθηκε δύο φορές την εβδομάδα για 8 εβδομάδες και μία φορά την εβδομάδα για 4 εβδομάδες. Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν 20 συνεδρίες, οι οποίες επιβλέπονταν από τον φυσιοθεραπευτή και διαρκούσαν 1 ώρα. Κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες,
πραγματοποιήθηκαν ειδικές ασκήσεις για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτές περιελάμβαναν ασκήσεις κρανιο-τραχηλικής κάμψης, ασκήσεις έκτασης του αυχένα, εκπαίδευση της ωμοπλάτης, επανεκπαίδευση της στάσης και αισθησιοκινητικές ασκήσεις. Κατά την πρώτη εβδομάδα, οι ασκήσεις θα μπορούσαν να συμπληρωθούν με τεχνικές χειροθεραπείας (εκτός από χειρισμούς). Κατά τη διάρκεια των εβδομάδων 4 έως 6, οι ασκήσεις προχώρησαν στην ενσωμάτωση των ειδικών ασκήσεων για τον αυχένα σε λειτουργικές ασκήσεις. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκε διαβαθμισμένη δραστηριότητα για να βοηθηθούν οι συμμετέχοντες να επιτύχουν τους στόχους που είχαν θέσει. Εδώ χρησιμοποιήθηκαν ασκήσεις ενδυνάμωσης και αντοχής των άνω και κάτω άκρων και ασκήθηκαν συγκεκριμένες λειτουργικές εργασίες. Επιπλέον, από την πρώτη έως την τελευταία εβδομάδα, χορηγήθηκε αερόβια άσκηση. Επιπλέον, οι συμμετέχοντες αυτής της ομάδας έλαβαν ένα πρόγραμμα άσκησης 12 εβδομάδων στο σπίτι.
Η ομάδα ελέγχου έλαβε ένα εκπαιδευτικό φυλλάδιο για τους ασθενείς, το οποίο χρησίμευσε ως οδηγός διαχείρισης. Μπορείτε να βρείτε το φυλλάδιο ακολουθώντας αυτόν τον σύνδεσμο. Το φυλλάδιο αυτό δόθηκε στους συμμετέχοντες κατά τη διάρκεια μιας 30λεπτης διαβούλευσης με φυσιοθεραπευτή. Σε αυτή τη συνεδρία, οι συμμετέχοντες διάβασαν το φυλλάδιο και είχαν τη δυνατότητα να υποβάλουν ερωτήσεις. Οι ασκήσεις εξασκήθηκαν με ελάχιστη καθοδήγηση από τον φυσιοθεραπευτή. Στη συνέχεια τους δόθηκαν οδηγίες να εφαρμόσουν τις συμβουλές και να κάνουν τις ασκήσεις στο σπίτι. Είχαν την ευκαιρία να πραγματοποιήσουν 2 τηλεφωνικές κλήσεις με τον φυσιοθεραπευτή για να διευκρινίσουν τις ερωτήσεις τους.
Η πρωταρχική έκβαση ενδιαφέροντος ήταν η μέση ένταση του πόνου κατά την προηγούμενη εβδομάδα σε μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης 0-10, η οποία καταγράφηκε κατά την έναρξη, τις 14 εβδομάδες, τους 6 μήνες και τους 12 μήνες.
Αποτελέσματα
Η δοκιμή περιελάμβανε 86 συμμετέχοντες σε κάθε ομάδα. Η παρακολούθηση αποκάλυψε καλή διατήρηση των συμμετεχόντων στη δοκιμή. Στις 14 εβδομάδες, 6 μήνες και 12 μήνες, αντίστοιχα, το 91%, 84% και 87% των συμμετεχόντων είχαν αναλυθεί. Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων δείχνουν ότι οι περισσότεροι συμμετέχοντες ήταν μεσήλικες γυναίκες που είχαν συμπτώματα για σχεδόν 2 χρόνια. Το μεγαλύτερο μέρος του δείγματος ήταν επιλέξιμο για αποζημίωση και περίπου το ένα τρίτο είχε διευθετήσει μια αξίωση.
Η συμμόρφωση ήταν καλή, με τον μέσο αριθμό των θεραπευτικών συνεδριών να είναι 17 από τις 20 μέγιστες συνεδρίες. Η ανάλυση αποκάλυψε ότι η ομάδα παρέμβασης δεν είχε καλύτερα αποτελέσματα στις πρωτογενείς ή δευτερογενείς αναλύσεις. Αυτό σημαίνει ότι το ολοκληρωμένο πρωτόκολλο φυσιοθεραπείας δεν ήταν καλύτερο από τις συμβουλές.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Συχνά αναρωτιέμαι γιατί κάποιες παρεμβάσεις είναι καλύτερες από άλλες. Σε γενικές γραμμές, πολλές δοκιμές δείχνουν αποτελεσματικές παρεμβάσεις, καθώς περιλαμβάνουν προπόνηση, σε συνδυασμό ή όχι με καλές συμβουλές, καθοδήγηση και σταδιακή επανένταξη του ατόμου στις επιθυμητές εργασίες/αθλήματα. Τις περισσότερες φορές, οι παρεμβάσεις είναι καλές επειδή είναι συγκεκριμένες για τον τραυματισμό του ατόμου, προοδευτικές στο χρόνο ή πραγματοποιούνται συχνά, επιτρέποντας στο άτομο να αναρρώσει. Σε δοκιμές όπως αυτή, όπου μια τέτοια παρέμβαση συγκρίθηκε με μια πολύ σύντομη παρέμβαση ελέγχου, τις περισσότερες φορές θα περιμέναμε ότι η παρέμβαση θα ξεπερνούσε την ομάδα ελέγχου, επειδή απλώς κάνουν περισσότερα. Σε αυτή τη δίκη, αυτό δεν συνέβη.
Τι μπορεί να προκάλεσε την έλλειψη εύρεσης σχετικού οφέλους από μια τόσο ολοκληρωμένη παρέμβαση; Ίσως η μέτρηση του αποτελέσματος δεν ήταν η καταλληλότερη. Για τη συμμετοχή στην παρούσα μελέτη απαιτούνταν τουλάχιστον μέτρια επίπεδα πόνου, αλλά η κλινικά σημαντική διαφορά καθορίστηκε να είναι τουλάχιστον 2 μονάδες στην κλίμακα NRS. Τα αρχικά επίπεδα πόνου ήταν 5,5 και 5,9 στα 10 για τις ομάδες παρέμβασης και ελέγχου αντίστοιχα. Γνωρίζουμε ότι είναι πιο πιθανό να βρεθεί σημαντική μείωση του πόνου όταν οι αρχικές βαθμολογίες πόνου είναι υψηλές (παλινδρόμηση προς το μέσο όρο).
Ένας άλλος πιθανός παράγοντας που συμβάλλει στην έλλειψη σημαντικών αποτελεσμάτων μπορεί να έγκειται στο γεγονός ότι η μέση ένταση του πόνου κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας είναι ένα αποτέλεσμα που μπορεί να υπόκειται σε σφάλμα ανάκλησης και οι ασθενείς μπορεί να υπερεκτιμούν ή να υποτιμούν τα επίπεδα του πόνου τους όταν ερωτώνται για την προηγούμενη εβδομάδα. Θυμάστε τι φάγατε την περασμένη Τρίτη; Επιπλέον, στον χρόνιο πόνο, η σύσταση είναι να αποφεύγεται η εστίαση στον πόνο ειδικά, αλλά να δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στις λειτουργικές ικανότητες του ατόμου. Αν μπορέσετε να βελτιώσετε το επίπεδο της λειτουργικότητάς τους, θα βελτιωθούν πολύ περισσότερο σε γενικές γραμμές, παρά το γεγονός ότι έχουν κάποια επίπεδα επίμονου πόνου.
Κάτι που πρέπει να αναρωτηθείτε είναι αν ο ασθενής που έχετε μπροστά σας μπορεί να επωφεληθεί από τη μη ανάρρωση. Ειδικά όταν έχουν διευθετήσει μια απαίτηση. Πράγματι, δεν θα λάβουν όλοι αποζημίωση, αλλά όταν κάποιος έχει την ευκαιρία, πιθανότατα θα προσπαθήσει. Αυτό είναι μια πιθανή μαύρη σημαία. Το γεγονός ότι το ένα τρίτο των συμμετεχόντων είχε διευθετήσει μια αξίωση και ότι περισσότεροι άνθρωποι ήταν επιλέξιμοι για αποζημίωση από όσους δεν ήταν, μπορεί να αποτελεί μια άλλη πιθανή εξήγηση. Οι συγγραφείς αναφέρουν: "Ο υποκειμενικός χαρακτήρας των διαταραχών που σχετίζονται με το μαστίγιο σημαίνει ότι σε ορισμένες κοινωνίες ο τραυματισμός συνδέεται με υποψίες για υποκρισία και δόλιες ασφαλιστικές απαιτήσεις". Ωστόσο, ούτε τα υποκειμενικά ούτε τα αντικειμενικά αποτελέσματα βελτιώθηκαν, οπότε οι συγγραφείς θεωρούν απίθανη τη δόλια παραπλάνηση. Κάτι που πρέπει να σκεφτείτε...
Μίλα μου για σπασίκλες
Το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε κατάλληλα και απαιτούσε 172 συμμετέχοντες για να συμπεριληφθούν στη δοκιμή. Τα αποτελέσματα δεν αποκαλύπτουν κλινικά σημαντικές διαφορές στις πρωτογενείς και δευτερογενείς εκβάσεις. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη είναι σύμφωνη με τα συμπεράσματα της βρετανικής δοκιμής MINT. Οι συγγραφείς επισημαίνουν την πιθανότητα η νοσηρή υπερδιέγερση και τα συμπτώματα μετατραυματικού στρες να επηρεάζουν (την έλλειψη) σχετικών αποτελεσμάτων σε αυτή την κατάσταση.
Μηνύματα για το σπίτι
Αυτή η δοκιμή του 2014 δεν έδειξε κανένα ευεργετικό αποτέλεσμα της φυσιοθεραπείας σε σχέση με τις συμβουλές για το χρόνιο μαστιγώδες τραύμα. Αυτό υποστηρίχθηκε περαιτέρω από στοιχεία το 2017 από τους Griffin et al. Δεν διαπίστωσαν κλινικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ολοκληρωμένων προγραμμάτων άσκησης, τα οποία περιελάμβαναν γενική άσκηση, και των προγραμμάτων ελέγχου με ελάχιστη παρέμβαση μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Συνεπώς, συνιστάται περαιτέρω έρευνα σχετικά με τον τρόπο αποτελεσματικής διαχείρισης των ασθενών με χρόνια συμπτώματα που σχετίζονται με το μαστίγιο.
Αναφορά
Πρόσθετη αναφορά
100% ΔΩΡΕΆΝ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΆΣΚΗΣΗΣ ΠΟΝΟΚΕΦΆΛΩΝ ΣΤΟ ΣΠΊΤΙ
Κατεβάστε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι για τους ασθενείς σας που υποφέρουν από πονοκεφάλους. Απλά εκτυπώστε το και δώστε τους το για να εκτελέσουν αυτές τις ασκήσεις στο σπίτι.
