Εισαγωγή

Καθώς η σπονδυλική στήλη αποτελείται από πολλές διαφορετικές αρθρώσεις, πολλές στρατηγικές κίνησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε όλες τις λειτουργικές εργασίες, όπως το λύγισμα ή η ανύψωση. Ωστόσο, τα άτομα με πόνο στη μέση ή με ιστορικό πόνου στην περιοχή αυτή συχνά γίνονται πολύ άκαμπτα κατά την κίνηση της σπονδυλικής τους στήλης. Γενικά χρησιμοποιούν μια στρατηγική όπου η λεκάνη και η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση. Οι διαχωρισμένες κινήσεις, ωστόσο, απαιτούν αντίθετες κινήσεις από τη λεκάνη και τον θώρακα. Ταυτόχρονα, ο διαχωρισμός της κίνησης της λεκάνης και του θώρακα μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με κινητικούς περιορισμούς να "ξεκλειδώσουν" άλλες στρατηγικές κίνησης, αλλά πολλοί άνθρωποι δυσκολεύονται να το επιτύχουν. Αυτή η μελέτη ήθελε να εξετάσει αν οι άνθρωποι μπορούν να διαχωρίσουν τις κινήσεις της λεκάνης και του κορμού κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης εργασίας και αν η σύντομη προπόνηση θα μπορούσε να το βελτιώσει αυτό.

Μέθοδοι

Οι συμμετέχοντες ήταν εφοδιασμένοι με αντανακλαστικούς δείκτες που ήταν προσαρτημένοι στο δέρμα τους από τα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης Τ8 έως S1. Η μελέτη χρησιμοποίησε διασταυρούμενο σχεδιασμό.

Βασική γραμμή

Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε δύο δοκιμασίες πριν και μετά από ένα στοχευμένο πρωτόκολλο κατάρτισης. Τα καθήκοντα περιλάμβαναν:

1. Εργασία ανύψωσης/κατεβάσματος: Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν 35 συνεχείς κύκλους ανύψωσης/καθίζησης χρησιμοποιώντας ένα κουτί βάρους 1,8 kg, σηκώνοντάς το μεταξύ δύο ραφιών στο ύψος των γονάτων και των ώμων, με ταχύτητα 0,5 Hz ακολουθώντας μετρονόμο. Μετά από αυτή την εργασία, δόθηκαν 10 λεπτά ανάπαυσης.
2. Εργασία κλίσης της λεκάνης: Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν 35 συνεχείς κινήσεις όρθιας πρόσθιας προς οπίσθιας κλίσης της λεκάνης, με στόχο την απομόνωση της κίνησης της λεκάνης και την ελαχιστοποίηση των κινήσεων του κορμού και των άκρων. Αυτή η επαναλαμβανόμενη εργασία ακολουθούσε ένα μετρονόμο του 1Hz, έτσι ώστε κάθε κίνηση κλίσης να εκτελείται σε 2 δευτερόλεπτα.

Εκπαίδευση

Μετά τη λήψη αυτών των δύο μετρήσεων, όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν μια 20λεπτη προπόνηση διαχωρισμού της κίνησης της λεκάνης και του θώρακα. Η προπόνηση σχεδιάστηκε για να βελτιώσει τον έλεγχο της κίνησης της λεκάνης και την αποσύνδεσή της από την κίνηση του κορμού. Η εξέλιξη περιελάμβανε:

• Κινήσεις Γάτα-Αγελάδα: Εκτελείται σε τετράποδη θέση, αρχικά ελεύθερα και στη συνέχεια με ένα αντικείμενο που τοποθετείται για να περιορίσει την κίνηση του κορμού, προωθώντας τη διάσταση της κίνησης της λεκάνης και του θώρακα.
• Καθοδηγούμενες κλίσεις της πυέλου: Αρχικά γίνεται σε γονατιστή θέση με φυσική καθοδήγηση, στη συνέχεια σε όρθια θέση και τέλος μόνο με λεκτικές υποδείξεις σε καθορισμένο ρυθμό.

Παρακολούθηση

Μετά την εκπαίδευση αυτή, οι συμμετέχοντες εκτέλεσαν ξανά τις επαναλαμβανόμενες εργασίες ανύψωσης και κλίσης της λεκάνης.

Οι κινήσεις του θώρακα και της λεκάνης αντικειμενοποιήθηκαν από τα κινηματικά δεδομένα που ελήφθησαν μέσω των αντανακλαστικών δεικτών. Κατασκευάστηκε ένα τοπικό σύστημα συντεταγμένων από το οποίο μπορούσαν να υπολογιστούν τρισδιάστατες γωνίες. Ωστόσο, οι κινήσεις του θώρακα και της λεκάνης αναλύθηκαν μόνο για τις κινήσεις κάμψης και έκτασης.

Από αυτές τις πληροφορίες, προσδιορίστηκαν έξι πρότυπα συντονισμού μεταξύ της κίνησης της λεκάνης και του θώρακα. Τα πρότυπα αυτά αναφέρονται στους διαφορετικούς τρόπους με τους οποίους ο θώρακας και η λεκάνη μπορούν να κινηθούν ο ένας σε σχέση με τον άλλο κατά τη διάρκεια της κίνησης

• In-Phase: Η λεκάνη και ο θώρακας κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση και με παρόμοια μεγέθη. Είναι αποτελεσματικά συγχρονισμένοι στην κίνησή τους. Για παράδειγμα: Πρόσθια κλίση της λεκάνης και κάμψη του θώρακα.
• In-Phase Πυελική κυριαρχία: Η λεκάνη και ο θώρακας κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση κατά τη διάρκεια της κίνησης. Ωστόσο, η λεκάνη κινείται σημαντικά περισσότερο από τον θώρακα.
• In-Phase Thorax Dominant: Παρόμοια με το κυρίαρχο μοτίβο της λεκάνης σε φάση, τόσο η λεκάνη όσο και ο θώρακας κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση, αλλά εδώ, ο θώρακας κινείται περισσότερο από τη λεκάνη.
• Αντι-φάση: Η λεκάνη και ο θώρακας κινούνται προς αντίθετες κατευθύνσεις με παρόμοια μεγέθη κίνησης. Για παράδειγμα: Πρόσθια κλίση της λεκάνης και έκταση του θώρακα.
• Αντι-φάση Κυρίαρχη πύελος: Η λεκάνη και ο θώρακας κινούνται προς αντίθετες κατευθύνσεις, αλλά η λεκάνη κινείται περισσότερο από τον θώρακα.
• Κυρίαρχος θώρακας αντι-φάσης: Σε αυτό το πρότυπο, η λεκάνη και ο θώρακας κινούνται προς αντίθετες κατευθύνσεις, αλλά η κίνηση του θώρακα είναι πιο έντονη.

Οι κινήσεις Anti-Phase αντιπροσωπεύουν διαχωρισμένες κινήσεις μεταξύ της λεκάνης και του θώρακα. Το μοτίβο συντονισμού της πυελικής κυριαρχίας Anti-Phase ήταν το έργο και ο στόχος της προπόνησης για την κλίση της λεκάνης. Το αντιφασικό και το αντιφασικό κυρίαρχο του θώρακα ήταν επίσης επιθυμητά, αλλά οι συγγραφείς ενδιαφέρονταν κυρίως για το αντιφασικό κυρίαρχο μοτίβο συντονισμού της λεκάνης.

Η τοπική δυναμική σταθερότητα κατά τη διάρκεια των δοκιμών ανύψωσης/καθόδου και κλίσης της λεκάνης αναλύθηκε με τη δειγματοληψία των γωνιακών κινήσεων κάμψης και έκτασης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αποτελέσματα

Συμμετείχαν δεκαεπτά υγιή άτομα. Δεν είχαν ιστορικό πόνου στη μέση ή στη λεκάνη. Η μέση ηλικία τους ήταν 25,3 έτη και είχαν μέσο ύψος 173,7 εκατοστά και βάρος 71,7 κιλά.

Δέκα συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν ως υψηλών δεξιοτήτων και επτά ως χαμηλών δεξιοτήτων, με βάση την οπτική παρατήρηση της ικανότητάς τους να εκτελούν την ικανότητα κίνησης κλίσης της λεκάνης κατά τη διάρκεια της δοκιμής επαναλαμβανόμενης κλίσης της λεκάνης.

Συνεχείς δοκιμές πυελικής κλίσης

Κατά την αρχική εξέταση, υπήρχε μεγάλη και σημαντική διαφορά στα πρότυπα συντονισμού μεταξύ των ατόμων από τις ομάδες με υψηλές και χαμηλές δεξιότητες που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια των δοκιμασιών συνεχούς κλίσης της λεκάνης.

• Πριν από την εκπαίδευση, τα άτομα που ταξινομήθηκαν ως ομάδα χαμηλών δεξιοτήτων χρησιμοποιούσαν κινήσεις In-Phase και σε μικρότερο βαθμό In-Phase και Anti-Phase μοτίβα συντονισμού της πυελικής κυριαρχίας κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών κλίσης της λεκάνης.
• Οι συμμετέχοντες με υψηλές κινητικές δεξιότητες χρησιμοποιούσαν περισσότερο τα μοτίβα Anti-Phase και Anti-Phase που κυριαρχούσαν στη λεκάνη πριν από το πρωτόκολλο προπόνησης. Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούν ένα διαχωρισμένο μοτίβο κίνησης κατά τη διάρκεια των επαναλαμβανόμενων δοκιμών κλίσης. Όταν γέρνουν τη λεκάνη τους προς τα εμπρός, το συνδυάζουν με έκταση του θώρακα.

Εν ολίγοις, οι συμμετέχοντες με χαμηλή εξειδίκευση χρησιμοποίησαν περισσότερες κινήσεις In-Phase και οι συμμετέχοντες με υψηλή εξειδίκευση χρησιμοποίησαν περισσότερες κινήσεις Anti-Phase.

Μετά τη φάση εκπαίδευσης:

• Στην ομάδα χαμηλών δεξιοτήτων, η χρήση των κυρίαρχων μεθόδων In-Phase pelvis dominant και Anti-Phase pelvis dominant ήταν σημαντικά αυξημένη. Αντίθετα, η χρήση των κινήσεων In-Phase μειώθηκε, αν και όχι σημαντικά.
• Μετά την ολοκλήρωση της εκπαιδευτικής φάσης, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στην ομάδα με τις υψηλές δεξιότητες.

Ενώ τίποτα δεν άλλαξε για τους συμμετέχοντες με υψηλές δεξιότητες μετά τη φάση της κατάρτισης, η ομάδα με χαμηλές δεξιότητες εξακολουθούσε να χρησιμοποιεί σημαντικά περισσότερες κινήσεις με κυρίαρχη τη λεκάνη και κινήσεις εντός φάσης σε σύγκριση με την ομάδα με υψηλές δεξιότητες. Ακόμα, αύξησαν την εκτέλεση περισσότερων κινήσεων με κυρίαρχη τη λεκάνη κατά την αντι-φάση και τη λεκάνη κατά την εσωτερική φάση, ενώ μείωσαν τα μοτίβα συντονισμού κατά την εσωτερική φάση. Αυτό σημαίνει ότι έμαθαν να χρησιμοποιούν περισσότερη κίνηση της λεκάνης στις δοκιμές επαναλαμβανόμενης κλίσης της λεκάνης.

Επαναλαμβανόμενες δοκιμές ανύψωσης/κατέβασμα

Κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εργασιών ανύψωσης και καθέλκυσης, τόσο πριν όσο και μετά την εκπαίδευση, οι συμμετέχοντες χρησιμοποιούσαν μοτίβα συντονισμού σε φάση περίπου 75% του χρόνου, και κυρίαρχο θώρακα σε φάση περίπου 20% του χρόνου, ανεξάρτητα από το αν ανήκαν στην ομάδα υψηλής ή χαμηλής δεξιότητας.

Καμία διαφορά μεταξύ των ομάδων δεν προέκυψε κατά την έναρξη ή μετά τη φάση κατάρτισης. Ομοίως, δεν παρατηρήθηκε καμία διαφορά εντός των ομάδων, εκτός από μια πολύ μικρή, αλλά μάλλον ασήμαντη διαφορά στην ομάδα υψηλής εξειδίκευσης, όπως φαίνεται στην παρακάτω εικόνα (*).

Ερωτήσεις και σκέψεις

Συνοψίζοντας, οι συμμετέχοντες που είχαν δυσκολίες να διαχωρίσουν τις κινήσεις της λεκάνης και του θώρακα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων συνεχών πρόσθιων και οπίσθιων κλίσεων της λεκάνης βελτίωσαν την ικανότητά τους να το κάνουν μετά από μια σύντομη 20λεπτη εκπαιδευτική συνεδρία. Μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν περισσότερη κίνηση της λεκάνης κατά τη διάρκεια των επαναλαμβανόμενων δοκιμών κλίσης της λεκάνης και ήταν σε θέση να διαχωρίσουν καλύτερα τις κινήσεις μεταξύ της λεκάνης και του θώρακα. Οι συμμετέχοντες που είχαν ήδη υψηλές δεξιότητες για αυτές τις κινήσεις πρόσθιας και οπίσθιας κλίσης της λεκάνης πριν από την εκπαίδευση δεν βελτίωσαν την ικανότητά τους να το κάνουν μετά την εκπαιδευτική συνεδρία.

Οι ασθενείς με οσφυαλγία συχνά αναφέρουν δυσκαμψία στην κίνηση και συχνά εμφανίζουν κακές επιδόσεις στις δοκιμασίες κινητικού ελέγχου που αξιολογούν τον έλεγχο και τη διάσταση κίνησης της λεκάνης και του θώρακα. Η μελέτη αυτή έδειξε ότι η σύντομη εκπαίδευση μπορεί να βοηθήσει τα άτομα να αυξήσουν την ικανότητά τους να ελέγχουν και να αποσυνδέουν τις κινήσεις τους, με αποτέλεσμα να είναι διαθέσιμες περισσότερες στρατηγικές κίνησης για να ανακουφίσουν το αίσθημα δυσκαμψίας των κινήσεών τους. Αυτό με τη σειρά του θα μπορούσε να βελτιώσει τον καλύτερο έλεγχο των κινήσεων της μέσης τους και την πιο άνετη κινητικότητα. Αυτό θα μπορούσε να είναι ευεργετικό για άτομα με οξύ ή χρόνιο πόνο στην πλάτη, καθώς και για άτομα με ήπιο πόνο. Ωστόσο, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η μελέτη αυτή εξέτασε υγιή άτομα χωρίς πόνο στη μέση.

Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές κατά τη διάρκεια της επαναλαμβανόμενη συνεχής ανύψωση και κατέβασμα δοκιμές. Όχι μεταξύ των συμμετεχόντων με υψηλές και χαμηλές δεξιότητες, ούτε πριν ή μετά τις εκπαιδευτικές συνεδρίες. Έτσι, οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη δεν άλλαξαν σημαντικά τον τρόπο με τον οποίο συντόνιζαν τη λεκάνη και τον θώρακα κατά τη διάρκεια της εργασίας συνεχούς ανύψωσης/καθίζησης μετά την εκπαίδευση στο διαχωρισμό των κινήσεων της λεκάνης και του θώρακα.

• Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι αυτό ήταν σύμφωνο με την υπόθεσή τους, καθώς η ανύψωση/κατέβασμα είναι μια γνωστή κίνηση που εκτελείται σε στενό συντονισμό μεταξύ της λεκάνης και του θώρακα. Η ανύψωση είναι συνήθως μια κίνηση εντός φάσης, με τον θώρακα και τη λεκάνη να κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση. Έτσι, η λεκάνη θα γέρνει προς τα εμπρός καθώς ο θώρακας κινείται σε κάμψη και αντίστροφα.
• Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι δεν είναι απαραίτητο ή σκόπιμο να διαχωρίζονται οι κινήσεις της λεκάνης και του θώρακα κατά την ανύψωση και το κατέβασμα. Αυτό είναι κάτι που προσωπικά μου άρεσε σε αυτή τη μελέτη. Οι συγγραφείς δεν ανέφεραν ότι η ανύψωση πρέπει να γίνεται με ίσια πλάτη για την προστασία της σπονδυλικής στήλης, κάτι που συχνά διαβάζετε σε "ιατρικές συμβουλές". Ανέφεραν ότι η ανύψωση γίνεται κυρίως με κάμψη του θώρακα και πρόσθια κλίση της λεκάνης.
• Αυτό αντιστοιχεί στα ευρήματα μιας παλαιότερης ερευνητικής ανασκόπησης που έγραψα, όπου η ανύψωση συγκρίθηκε σε τρεις οσφυϊκές θέσεις: ανύψωση με λυγισμένη, ουδέτερη ή εκτεταμένη σπονδυλική στήλη. Στη συγκεκριμένη μελέτη, διαπιστώθηκε μεγαλύτερη δύναμη και αποτελεσματικότητα όταν η ανύψωση γινόταν με λυγισμένη σπονδυλική στήλη. Εξετάζοντας τις μεθόδους της συγκεκριμένης μελέτης, πράγματι, η ανύψωση με λυγισμένη σπονδυλική στήλη ήταν μια κίνηση κάμψης εντός φάσης.
• Ως εκ τούτου, φαίνεται ότι δεν υπάρχει υπεροχή στο να κρατάτε την πλάτη σας ευθεία όταν σηκώνετε ένα αντικείμενο.

Δυστυχώς, η μελέτη αυτή δεν διερεύνησε κατά πόσον οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να επιτύχουν κάποιο διαχωρισμό της κίνησης της λεκάνης από την κίνηση του θώρακα κατά τη διάρκεια της εργασίας ανύψωσης/κατέβασμα, αν είχαν λάβει σχετικές οδηγίες. Αυτό θα μπορούσε να είναι ενδιαφέρον, δεδομένου ότι αυτή η ικανότητα θα έδινε στα άτομα μεγαλύτερη μεταβλητότητα κινήσεων κατά τη διάρκεια λειτουργικών καθηκόντων.

Προσωπικά, μου άρεσε το γεγονός ότι αυτό το άρθρο δεν έδινε έμφαση στη χρήση του διαχωρισμού της κίνησης της λεκάνης και του θώρακα για τη δημιουργία ενός "σωστού μοτίβου κίνησης". Αντίθετα, τους ενδιέφερε η δημιουργία μεγαλύτερης μεταβλητότητας κινήσεων, κυρίως, δίνοντας στους ανθρώπους περισσότερους τρόπους να εκτελέσουν μια εργασία ανύψωσης.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η ανάλυση της τοπικής δυναμικής σταθερότητας κατά τη διάρκεια των δοκιμασιών κλίσης της λεκάνης αποκάλυψε ότι η ομάδα χαμηλών δεξιοτήτων είχε πιο σταθερές κινήσεις σε σύγκριση με τα άτομα της ομάδας υψηλών δεξιοτήτων. Μετά την εκπαίδευση, και οι δύο ομάδες είχαν σημαντικά λιγότερο σταθερή κίνηση. Αυτό ήταν αντίθετο με την υπόθεση της μελέτης. Οι συγγραφείς, ωστόσο, αμφισβητούν την ικανότητα της ανάλυσής τους να παρέχει ουσιαστικά αποτελέσματα.

Κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη ήταν η χρήση δερματικών δεικτών, οι οποίοι μπορεί να υπόκεινται σε τεχνουργήματα κίνησης. Πρόκειται για ένα σχέδιο διασταύρωσης, το οποίο έχει το πλεονέκτημα ότι ο αντίκτυπος της θεραπείας συγκρίνεται σε κάθε υποκείμενο, καθώς κάθε υποκείμενο είναι ο δικός του έλεγχος. Με τον τρόπο αυτό, η μεταβλητότητα μεταξύ των υποκειμένων από τις συγκρίσεις των ομάδων μειώνεται, επιτρέποντας τη μείωση της επίδρασης των συνδιακυμάνσεων. Δεύτερον, είναι δυνατόν να αποκτηθεί μια εκτίμηση με το ίδιο επίπεδο ακρίβειας όπως σε έναν παράλληλο σχεδιασμό, ακόμη και με λιγότερα άτομα, γεγονός που αποτελεί συχνά περιορισμό σε μελέτες που χρησιμοποιούν μικρό αριθμό συμμετεχόντων.

Μηνύματα για το σπίτι

Μια σύντομη προπόνηση διάρκειας 20 λεπτών μπόρεσε να τροποποιήσει τις στρατηγικές κίνησης σε άτομα που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εκτέλεση πυελικών κινήσεων. Μετά την εκπαίδευση, τα άτομα ήταν σε θέση να χρησιμοποιούν πολύ περισσότερες κινήσεις της λεκάνης κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης άσκησης με κίνηση κλίσης της λεκάνης.

Αναφορά

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Μπορεί η προπόνηση για τη διάκριση της κίνησης του κορμού και της λεκάνης να επηρεάσει τον συντονισμό θώρακα-πιέλου και τη δυναμική σταθερότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης; Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.