Εισαγωγή

Η ινομυαλγία χαρακτηρίζεται από εκτεταμένα πρότυπα πόνου που εξασθενούν από την ευαισθητοποίηση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Για τους ασθενείς με ινομυαλγία, η σύσταση για συμμετοχή σε θεραπεία άσκησης είναι ευρέως αποδεκτή. Οι μέθοδοι άσκησης βρέθηκαν αποτελεσματικές στη διαχείριση του πόνου στο σύνδρομο ινομυαλγίας. Διαφορετικές μέθοδοι μπορεί να είναι κατάλληλες για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής αυτών των ατόμων. Θετικά αποτελέσματα έχουν αναφερθεί τόσο για τις παρεμβάσεις άσκησης στο νερό όσο και για τις παρεμβάσεις άσκησης στην ξηρά. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν συγκριθεί μεταξύ τους σε δοκιμές υψηλής ποιότητας για την αποτελεσματικότητά τους. Αυτό ακριβώς στόχευε η παρούσα μελέτη.

Μέθοδοι

Προκειμένου να μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της άσκησης για τη διαχείριση του πόνου στο σύνδρομο ινομυαλγίας, η μελέτη αυτή προσέλκυσε γυναίκες ηλικίας 35-64 ετών με διαπιστωμένη διάγνωση ινομυαλγίας βάσει των κριτηρίων του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (ACR).

Στους συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν χορηγήθηκε τυχαία υδατοθεραπεία ή άσκηση στην ξηρά.

Τα στοιχεία της άσκησης Aquatic περιελάμβαναν:

Το Lκαι-βασισμένη στην άσκηση αποτελούνταν από:

Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν η ένταση του πόνου με τη χρήση οπτικής αναλογικής κλίμακας. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις περιλάμβαναν το όριο του πόνου πίεσης, την ποιότητα ζωής, την ποιότητα του ύπνου, την κόπωση και τη φυσική ικανότητα. Όλα τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη, μετά τη θεραπεία (12 εβδομάδες) και την παρακολούθηση (18 εβδομάδες).

Αποτελέσματα

Σαράντα γυναίκες με ινομυαλγία κατανεμήθηκαν τυχαία στην ομάδα υδατοθεραπείας (n=20) ή στην ομάδα άσκησης στη στεριά (n=20). Και οι δύο ομάδες συμμετείχαν σε 60λεπτες συνεδρίες άσκησης τρεις φορές την εβδομάδα για 12 εβδομάδες. Ήταν 50 ετών κατά μέσο όρο και είχαν συμπτώματα ινομυαλγίας για 11 χρόνια κατά μέσο όρο. Τα βασικά χαρακτηριστικά δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων.

Η θαλάσσια θεραπεία βρέθηκε πιο αποτελεσματική για τη διαχείριση του πόνου στην ινομυαλγία κατά την παρακολούθηση 18 εβδομάδων, αλλά όχι κατά τις 12 εβδομάδες, σε σύγκριση με την άσκηση στην ξηρά. Το αντίστοιχο μέγεθος επίδρασης ήταν μεγάλο (d=0,8), αλλά το διάστημα εμπιστοσύνης ήταν ευρύ (95% CI 0,1-1,5).

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι η μόνη σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων μεταξύ της υδατοθεραπείας και της θεραπείας στην ξηρά παρατηρήθηκε για τον δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ. Μόνο λίγα στοιχεία είναι διαθέσιμα σχετικά με την ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά (MCID) αυτού του ερωτηματολογίου. Σε μια ομάδα ατόμων που υποβλήθηκαν σε αποκατάσταση του στροφικού πετάλου, η ελάχιστη ανιχνεύσιμη αλλαγή (MDC) ήταν 3,5 και το MCID ήταν 4,4 μονάδες. Μια διαφορά 3 μονάδων βρίσκεται κάτω από το όριο του MCID και του MDC, οπότε είναι άσχετη.

Τα ευρήματα μπορούν να γενικευτούν σε γυναίκες με ινομυαλγία εντός του καθορισμένου ηλικιακού εύρους 35 έως 64 ετών και της διάρκειας των συμπτωμάτων. Το εξειδικευμένο περιβάλλον από το οποίο προσλήφθηκαν οι συμμετέχοντες μπορεί να περιορίσει τη δυνατότητα γενίκευσης στη γενική πρακτική.

Η μελέτη αυτή παρέχει στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η υδροθεραπεία μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική θεραπεία για τη διαχείριση του πόνου στην ινομυαλγία. Τα δομημένα πρωτόκολλα άσκησης που χρησιμοποιήθηκαν στη μελέτη μπορούν να προσαρμοστούν και να εφαρμοστούν στην κλινική πρακτική, δίνοντας έμφαση στα οφέλη του υδάτινου περιβάλλοντος για τους ασθενείς με ινομυαλγία.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η αυστηρή μεθοδολογία της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της τυχαιοποιημένης κατανομής και του μονότυπου σχεδιασμού, ενισχύει την εγκυρότητα των ευρημάτων της. Η χρήση τυποποιημένων μέτρων έκβασης και ενός σαφώς καθορισμένου πρωτοκόλλου παρέμβασης διασφαλίζει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, το μικρό μέγεθος του δείγματος και το υψηλό ποσοστό συμμόρφωσης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των ευρημάτων.

Οι υποψήφιοι που ήταν τακτικά σωματικά δραστήριοι πριν από τη μελέτη αποκλείστηκαν από τη συμμετοχή στη μελέτη. Αυτή είναι μια καλή προσέγγιση για τη δημιουργία μεγαλύτερης ομοιογένειας στον πληθυσμό, περιλαμβάνοντας μόνο ή κυρίως αδρανή άτομα.

Ένα εύρημα που μπορεί να επηρέασε αρνητικά την ομοιογένεια των συμμετεχόντων είναι ο τρόπος διάγνωσης της ινομυαλγίας. Τα άτομα που είχαν διάγνωση με βάση τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας του 1990 ή του 2010 ήταν επιλέξιμα για ένταξη. Ωστόσο, και τα δύο κριτήρια διαφέρουν μεταξύ τους. Τα κριτήρια του 1990 δίνουν έμφαση στα ευαίσθητα σημεία και απαιτούν την παρουσία εκτεταμένου πόνου και πόνου σε συγκεκριμένο αριθμό ευαίσθητων σημείων (11 ή 18). Σύμφωνα με τα κριτήρια του 2010 απαιτείται ένα ευρύτερο φάσμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της κόπωσης και των γνωστικών συμπτωμάτων, με τη χρήση του δείκτη εκτεταμένου πόνου και της κλίμακας σοβαρότητας των συμπτωμάτων, ενώ δεν απαιτείται εξέταση των ευαίσθητων σημείων.

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης, εκτός από το μικρό μέγεθος του δείγματος, έγκειται στην ανάλυση ανά πρωτόκολλο. Από τους 40 συμμετέχοντες, 5 άτομα έχασαν τη δυνατότητα παρακολούθησης, γεγονός που μπορεί να επηρέασε τα ευρήματα. Οι αναλύσεις ανά πρωτόκολλο τείνουν να υπερεκτιμούν τα αποτελέσματα, οπότε ίσως η διαφορά μεταξύ των ομάδων να είναι στην πραγματικότητα μικρότερη από ό,τι επισημαίνεται σε αυτή τη μελέτη.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η μελέτη αυτή υποστηρίζει τη χρήση της άσκησης στο νερό ως ανώτερη επιλογή από την άσκηση στη στεριά για τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του πόνου στην ινομυαλγία. Οι μοναδικές ιδιότητες του νερού, όπως η υδροστατική πίεση και η θερμοκρασία, μπορεί να συμβάλλουν σε αυτά τα οφέλη ενισχύοντας τις αισθητηριακές και κινητικές λειτουργίες και μειώνοντας παράλληλα την αντίληψη του πόνου. Παρόλο που και οι δύο θεραπείες ήταν αποτελεσματικές μετά τη θεραπεία, η υδροθεραπεία επέδειξε πιο σταθερό αποτέλεσμα κατά την παρακολούθηση, γεγονός που υποδηλώνει τις δυνατότητές της ως μακροπρόθεσμη στρατηγική παρέμβασης για την ινομυαλγία. Πρόσφατα, γράψαμε μια άλλη ερευνητική ανασκόπηση σχετικά με τον τρόπο διαφοροποίησης του συνδρόμου ινομυαλγίας από τη νευροπάθεια των μικρών ινών. Διαβάστε το εδώ.

Αναφορά

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Αποτελεσματικότητα της υδατοθεραπείας έναντι της θεραπείας στην ξηρά για τη διαχείριση του πόνου σε γυναίκες με ινομυαλγία: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Φυσικοθεραπεία. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.