Εισαγωγή

Η αιτιολογία της ινομυαλγίας παραμένει ανεπαρκώς κατανοητή και εξακολουθούν να λείπουν αξιόπιστοι διαγνωστικοί δείκτες. Η κεντρική ευαισθητοποίηση θεωρείται ότι διαδραματίζει βασικό ρόλο στην ενίσχυση του πόνου, που περιλαμβάνει τόσο την αυξημένη διευκόλυνση των ανοδικών νοσηροποιητικών οδών όσο και τη διαταραχή των καθοδικών ανασταλτικών μηχανισμών. Η αξιολόγηση αυτών των οδών μπορεί να παρέχει πολύτιμους αντικειμενικούς δείκτες τόσο σε ερευνητικό όσο και σε κλινικό επίπεδο, βοηθώντας στον καλύτερο χαρακτηρισμό των υποκείμενων δυσλειτουργιών και στην καθοδήγηση στοχευμένων στρατηγικών θεραπείας.

Το πρωτόκολλο αργά επαναλαμβανόμενου προκλητού πόνου (SREP) είναι μια πρόσφατα αναπτυχθείσα μέθοδος που αξιολογεί την ενίσχυση του πόνου με τη μέτρηση της αύξησης των αξιολογήσεων του πόνου σε απόκριση σε επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα χαμηλής συχνότητας. Ενώ η χρονική άθροιση του πόνου (TSP) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη κλινική δοκιμασία, η υψηλότερη συχνότητα διέγερσής της μπορεί να αντανακλά πρωτίστως διαδικασίες κεντρικής ευαισθητοποίησης. Αντίθετα, η χαμηλότερη συχνότητα που χρησιμοποιείται στο SREP θεωρείται ότι καταγράφει καλύτερα τη συνδυασμένη συμβολή τόσο της ανιούσας διευκόλυνσης όσο και της κατιούσας αναστολής.

Η εξαρτημένη διαμόρφωση του πόνου (CPM) είναι ένα καθιερωμένο μέτρο της ενδογενούς αναστολής του πόνου και διαπιστώνεται σταθερά ότι είναι μειωμένη σε άτομα με ινομυαλγία, τα οποία συνήθως επιδεικνύουν χαμηλότερες αποκρίσεις CPM σε σύγκριση με ασυμπτωματικά άτομα. Η παρούσα μελέτη είχε ως στόχο να διερευνήσει τον ενδογενή πόνο δυσλειτουργία της αναστολής στην ινομυαλγία, η οποία αξιολογείται μέσω CPM, μεταξύ ατόμων με ινομυαλγία και ατόμων ελέγχου χωρίς πόνο, και να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ ευαισθητοποίησης SREP και αποκρίσεων CPM στην ομάδα ινομυαλγίας. Η SREP μπορεί να παρέχει μια έμμεση αντανάκλαση των ελλειμμάτων στις κατιούσες ανασταλτικές οδούς.

Μέθοδοι

Η μελέτη περιελάμβανε 55 γυναίκες με ινομυαλγία (FM) και 45 γυναίκες χωρίς πόνο με αντίστοιχη ηλικία. Οι συμμετέχοντες στην FM διαγνώστηκαν από ρευματολόγους χρησιμοποιώντας τα κριτήρια ACR του 2010. Συμπεριλήφθηκαν μόνο γυναίκες λόγω του υψηλότερου επιπολασμού της FM στις γυναίκες. 

Κριτήρια αποκλεισμού (και οι δύο ομάδες)

• Μεταβολικές, εκφυλιστικές ή εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
• Σοβαρές σωματικές ή ψυχικές διαταραχές (π.χ. καρκίνος, ψύχωση, κατάχρηση ουσιών)
• Παχυσαρκία ≥ τάξη II
• Εγκυμοσύνη

Αποκλείστηκαν οκτώ συμμετέχοντες. Στην ομάδα FM, η μέση διάρκεια των συμπτωμάτων ήταν 22,15 ± 10,76 έτη και το 40% ανέφερε συνυπάρχουσες καταστάσεις πόνου (κυρίως οστεοαρθρίτιδα, κήλες και αρθρίτιδα).

Ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς

Ο κλινικός πόνος αξιολογήθηκε με τη χρήση του Brief Pain Inventory (BPI). Η κόπωση μετρήθηκε με την κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης (FSS). Το άγχος και η κατάθλιψη αξιολογήθηκαν με τη χρήση της νοσοκομειακής κλίμακας άγχους και κατάθλιψης (HADS), ενώ το άγχος κατάστασης αξιολογήθηκε με το State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Η σοβαρότητα της ινομυαλγίας μετρήθηκε με το αναθεωρημένο ερωτηματολόγιο επιπτώσεων ινομυαλγίας (FIQ-R), με μέση βαθμολογία 64,82 ± 17,43.

Πειραματικά μέτρα πόνου

Κατώφλι πόνου πίεσης & ανοχή

Μετρήθηκε με τη χρήση αλγόμετρου ελεγχόμενου από υπολογιστή που εφαρμόστηκε στο τρίτο νύχι του μη κυρίαρχου χεριού (ρυθμός: 1 kg/s). Το κατώφλι πόνου ("πρώτος πόνος") και η ανοχή ("μέγιστος ανεκτός πόνος") αξιολογήθηκαν δύο φορές και χρησιμοποιήθηκαν οι μέσες τιμές.

Αργά επαναλαμβανόμενος προκλητός πόνος (SREP)

Εννέα πανομοιότυπα ερεθίσματα πίεσης (5 δευτερόλεπτα, κάθε 30 δευτερόλεπτα) εφαρμόστηκαν σε ατομικά βαθμονομημένη ένταση με βάση το κατώφλι και την ανοχή. Ο πόνος αξιολογήθηκε (0-10) μετά από κάθε ερέθισμα. Η ευαισθητοποίηση υπολογίστηκε ως η διαφορά μεταξύ της τελευταίας και της πρώτης βαθμολογίας (T9-T1), με υψηλότερες τιμές να υποδεικνύουν αυξημένη ευαισθητοποίηση στον πόνο.

Εξαρτημένη διαμόρφωση του πόνου (CPM)

Η CPM χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ενδογενούς ικανότητας αναστολής του πόνου μέσω ενός παραδείγματος "ο πόνος αναστέλλει τον πόνο". Ένα ερεθίσμα προετοιμασίας εφαρμόστηκε μέσω τσιμπήματος του μεσοδόντιου ιστού (μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου του κυρίαρχου χεριού) με τη χρήση αλγόμετρου. Η πίεση αυξανόταν σταδιακά έως ότου οι συμμετέχοντες ανέφεραν ένταση πόνου 6/10 σε αριθμητική κλίμακα και στη συνέχεια διατηρήθηκε για 30 δευτερόλεπτα.

Κατά τη διάρκεια αυτού του ερεθίσματος προετοιμασίας, ένα δοκιμαστικό ερέθισμα (κατώφλι πόνου πίεσης) εφαρμόστηκε στο τρίτο νύχι του μη δεσπόζοντος χεριού με την ίδια διαδικασία όπως η βασική γραμμή. Τα κατώφλια πόνου μετρήθηκαν πριν (Tnc) και κατά τη διάρκεια (Tc) του ερεθίσματος προετοιμασίας. Η απόκριση CPM υπολογίστηκε ως η διαφορά μεταξύ των κατωφλίων (Tc - Tnc), όπου οι θετικές τιμές υποδεικνύουν αποτελεσματική ενδογενή αναστολή του πόνου.

Διαδικασία

Οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν πρώτα κλινικά ερωτηματολόγια, ακολουθούμενα από μια φάση εξοικείωσης για να εξασφαλιστεί η κατανόηση του ορίου πόνου, της ανοχής και της κλίμακας αξιολόγησης του πόνου (VNS). Οι αξιολογήσεις του κατωφλίου πόνου (με και χωρίς πόνο κλιματισμού) πραγματοποιήθηκαν με αντισταθμισμένη σειρά, που διαχωρίστηκε από περίοδο ανάπαυσης 5 λεπτών. Το πρωτόκολλο SREP διεξήχθη 5 λεπτά μετά την αξιολόγηση CPM.

Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να αποφύγουν τα αναλγητικά για 24 ώρες και την καφεΐνη για 6 ώρες πριν από την εξέταση. Όλοι παρείχαν συγκατάθεση μετά από ενημέρωση.

Στατιστικές αναλύσεις

Το μέγεθος του δείγματος βασίστηκε σε προηγούμενες μελέτες για να εξασφαλιστεί επαρκής στατιστική ισχύς. Τα δεδομένα ήταν κανονικά κατανεμημένα, επιτρέποντας τη χρήση παραμετρικών δοκιμών.

• Ανάλυση CPM: Μια αμφίδρομη ANOVA συνέκρινε τα κατώφλια πόνου πριν από την κλιμάκωση έναντι της κλιμάκωσης (Tnc vs. Tc) μεταξύ των ομάδων (FM vs. έλεγχοι). Πρόσθετα t-tests συνέκριναν τους ασθενείς με FM που εμφάνισαν απόκριση CPM (Tc - Tnc > 0) με εκείνους που δεν εμφάνισαν.
• Ανάλυση SREP: Μια αμφίδρομη ANOVA εξέτασε τις αξιολογήσεις πόνου σε όλα τα 9 ερεθίσματα (T1-T9) μεταξύ των ομάδων για την αξιολόγηση της ευαισθητοποίησης του πόνου.
• Συσχετίσεις: Χρησιμοποιήθηκαν συσχετίσεις για την εξέταση των σχέσεων μεταξύ ευαισθητοποίησης SREP, απόκρισης CPM και κλινικών μεταβλητών (πόνος, κόπωση κ.λπ.), με διαστήματα εμπιστοσύνης που εκτιμήθηκαν μέσω bootstrapping.
• Μοντέλο πρόβλεψης: Μια ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης εξέτασε κατά πόσον η απόκριση CPM, η ένταση του πόνου (BPI) και η κόπωση (FSS) προέβλεπαν την ευαισθητοποίηση SREP.

Αποτελέσματα

Οι γυναίκες με ινομυαλγία (FM) παρουσίασαν πιο σοβαρό κλινικό προφίλ σε σύγκριση με τους μάρτυρες χωρίς πόνο. Ανέφεραν υψηλότερα επίπεδα πόνου, κόπωσης και άγχους, μαζί με χαμηλότερο κατώφλι και ανοχή στον πόνο, μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση SREP και μειωμένη απόκριση CPM (ασθενέστερη αναστολή του πόνου).

Όσον αφορά την ευαισθητοποίηση του πόνου, οι αξιολογήσεις του πόνου αυξήθηκαν σε όλα τα επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα στο σύνολο του δείγματος. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα διέφερε μεταξύ των ομάδων:

• Ομάδα FM: σημαντική αύξηση του πόνου με την πάροδο του χρόνου, που υποδηλώνει σαφή ευαισθητοποίηση
• Ομάδα ελέγχου: καμία σημαντική αύξηση

Αυτό υποδεικνύει ότι η ενισχυμένη κροταφική ευαισθητοποίηση του πόνου είναι ειδική για την FM.

Για το δυσλειτουργία της αναστολής του πόνου στην ινομυαλγία, τα αποτελέσματα από το παράδειγμα CPM έδειξαν σαφή διαφορά μεταξύ των ομάδων. Οι υγιείς συμμετέχοντες επέδειξαν αποτελεσματική ενδογενή αναστολή του πόνου, ενώ ο μηχανισμός αυτός ήταν εξασθενημένος στη ΦΜ:

• Το 40% των ασθενών με FM έδειξε ανταπόκριση CPM
• Το 80% των ελέγχων έδειξε ανταπόκριση CPM

Στην ομάδα FM, οι συσχετίσεις μεταξύ των μεταβλητών αποκάλυψαν ότι: Στην ομάδα FM, οι συσχετίσεις μεταξύ των μεταβλητών αποκάλυψαν ότι:

• Υψηλότερη κόπωση συνδέθηκε με:
  • Μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση SREP
  • Μειωμένη ανταπόκριση CPM
• Η υψηλότερη ένταση του πόνου σχετίζεται με αυξημένη ευαισθητοποίηση του SREP
• Το υψηλότερο άγχος συσχετίστηκε με φτωχότερη ανταπόκριση στη CPM

Μια ανάλυση παλινδρόμησης έδειξε περαιτέρω ότι η απόκριση CPM ήταν ο μόνος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της ευαισθητοποίησης SREP, γεγονός που υποδηλώνει ότι δυσλειτουργία της αναστολής του πόνου στην ινομυαλγία συμβάλλει άμεσα στην αυξημένη ευαισθητοποίηση του πόνου.

Κατά τη σύγκριση ασθενών με FM με βάση την ανταπόκριση CPM:

• Αυτοί που δεν είχαν απάντηση CPM είχαν:
  • Υψηλότερη σοβαρότητα συμπτωμάτων (κόπωση, άγχος, συνολικές επιπτώσεις)
  • Χαμηλότερη ανοχή στον πόνο

Τέλος, η παρουσία πρόσθετων συννοσηροτήτων που σχετίζονται με τον πόνο δεν επηρέασε σημαντικά τις μετρήσεις του πόνου ή τα κλινικά συμπτώματα.

Συνολικά, τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η ινομυαλγία χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό ενισχυμένης ευαισθητοποίησης του πόνου και δυσλειτουργίας της αναστολής του πόνου στην ινομυαλγία, με τους μηχανισμούς αυτούς να εμφανίζονται στενά αλληλένδετοι.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που διέπουν την ινομυαλγία παραμένουν ελάχιστα κατανοητοί. Ως αποτέλεσμα, πολλές γυναίκες μπορεί να λάβουν διάγνωση ινομυαλγίας χωρίς να υπάρχει σαφής ιατρική εξήγηση για τα συμπτώματά τους. Σε αυτό το πλαίσιο, η ινομυαλγία μπορεί να γίνει μια "διάγνωση ευκολίας", παρέχοντας τόσο μια ετικέτα για τους ασθενείς όσο και ένα κλινικό σημείο εκκίνησης για τους επαγγελματίες. Ωστόσο, αρκετές άλλες καταστάσεις -όπως το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου ή η νευροπάθεια μικρών ινών -μπορεί να παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα και συχνά υποδιαγιγνώσκονται, ιδίως στις γυναίκες.

Αυτό εγείρει ευρύτερες ανησυχίες σχετικά με τις ανισότητες φύλου στην υγειονομική περίθαλψη, όπου τα συμπτώματα των γυναικών συχνά υποαναγνωρίζονται ή παρερμηνεύονται, οδηγώντας σε καθυστερημένες ή λιγότερο ακριβείς διαγνώσεις. Η σχετική έλλειψη έρευνας στις γυναικοκρατούμενες παθήσεις συμβάλλει περαιτέρω σε αυτό το ζήτημα.

Ο ευρύς και μη ειδικός ορισμός της ινομυαλγίας θέτει επίσης υπό αμφισβήτηση τα κριτήρια ένταξης που χρησιμοποιήθηκαν στην παρούσα μελέτη. Η διάγνωση των συμμετεχόντων βασίστηκε στα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (ACR) του 2010, τα οποία βασίζονται σε μετρήσεις βάσει συμπτωμάτων (βαθμολογίες WPI και SS) και στην απουσία άλλης επεξηγηματικής κατάστασης. Αν και πρακτικά, τα κριτήρια αυτά περιλαμβάνουν έναν ετερογενή πληθυσμό ασθενών και ενδέχεται να θολώνουν τις διακρίσεις μεταξύ ινομυαλγίας και άλλων καταστάσεων χρόνιου πόνου.

Επιπλέον, η απουσία ενός χρυσού προτύπου για τη διάγνωση περιορίζει την αξιολόγηση της ψυχομετρικής εγκυρότητας αυτών των κριτηρίων. Έχουν επικριθεί ευρέως για την έλλειψη εξειδίκευσής τους, ενισχύοντας ενδεχομένως μια διάγνωση αποκλεισμού και περιπλέκοντας τη διαφορική διάγνωση.

Παρόλο που οι πειραματικές μετρήσεις πόνου που χρησιμοποιήθηκαν στην παρούσα μελέτη (π.χ. SREP, CPM) δεν αποτελούν διαγνωστικά εργαλεία, παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την δυσλειτουργία της αναστολής του πόνου στην ινομυαλγία, ιδίως όσον αφορά την ευαισθητοποίηση και τη διαμόρφωση του πόνου. Αυτές οι αξιολογήσεις μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς, ιδίως τους φυσιοθεραπευτές, να προσαρμόσουν καλύτερα τις παρεμβάσεις. Ωστόσο, θα πρέπει να αναγνωριστεί η έλλειψη εξειδίκευσής τους στην ινομυαλγία, καθώς παρόμοιες μεταβολές μπορεί να υπάρχουν και σε άλλες καταστάσεις χρόνιου πόνου.

Μίλα μου για σπασίκλες

Καθώς οι υποκείμενοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της ινομυαλγίας παραμένουν ελλιπώς κατανοητοί, η πρόσφατη έρευνα εστιάζει όλο και περισσότερο στις προόδους σε μοριακό και νευροφυσιολογικό επίπεδο για τον καλύτερο χαρακτηρισμό της πάθησης.

Όπως συζητήθηκε προηγουμένως, η ευρεία φύση των κριτηρίων του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (ACR) εγείρει ανησυχίες σχετικά με την αξιοπιστία, την ειδικότητα και την ευαισθησία τους. Αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη για ακριβέστερη κατανόηση των μηχανισμών που διέπουν την ινομυαλγία. Σε αυτό το πλαίσιο, η κεντρική ευαισθητοποίηση μπορεί να αξιολογηθεί πιο αντικειμενικά χρησιμοποιώντας εργαλεία όπως η λειτουργική μαγνητική τομογραφία (fMRI) και τα προκλητά δυναμικά ΗΕΓ, ιδίως για τη διερεύνηση μεταβολών στις κατιούσες ανασταλτικές οδούς του πόνου.

Η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS) έχει επίσης διερευνηθεί ως πιθανή θεραπευτική προσέγγιση. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι το TENS μπορεί να μειώσει τη διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος ενισχύοντας τους φθίνοντες ανασταλτικούς μηχανισμούς. Για παράδειγμα, μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη ανέφερε ότι μια μόνο συνεδρία TENS αύξησε την εξαρτημένη διαμόρφωση του πόνου (CPM) και μείωσε τόσο τον πόνο όσο και την κόπωση σε ασθενείς με ινομυαλγία. Ωστόσο, πρόσφατες συστηματικές ανασκοπήσεις αναφέρουν μικτά ευρήματα όσον αφορά τη συνολική αποτελεσματικότητά του στη μείωση του πόνου. Τα μετριασμένα αποτελέσματα σχετικά με την επίδραση του TENS στον πόνο θα μπορούσαν να εξηγηθούν περαιτέρω από την έλλειψη αξιόπιστων διαγνωστικών κριτηρίων και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. 

Οι μηχανισμοί που διέπουν το TENS εξηγούνται παραδοσιακά από τη θεωρία του ελέγχου της πύλης, σύμφωνα με την οποία η διέγερση των μη νοσηροποιητικών Αβ προσαγωγών ινών αναστέλλει την ανιούσα νοσηροποιητική είσοδο στο σπονδυλικό επίπεδο. Επιπλέον, το TENS πιστεύεται ότι ενεργοποιεί κατιούσες ανασταλτικές οδούς, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τις πιθανές επιδράσεις του στη διαμόρφωση της CPM και του πόνου.

Πιο πρόσφατα, ο ρόλος του ανοσοποιητικού συστήματος στην ινομυαλγία έχει κερδίσει την προσοχή, ιδιαίτερα η συμμετοχή των ουδετερόφιλων. Αυτά τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος πρώτης γραμμής φαίνεται να είναι πιο ενεργά σε άτομα με ινομυαλγία, συμβάλλοντας σε μια κατάσταση χαμηλού βαθμού συστηματικής φλεγμονής. Τα ουδετερόφιλα απελευθερώνουν προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες, όπως η IL-6, η IL-8 και ο TNF-α, οι οποίες είναι γνωστό ότι ευαισθητοποιούν τα νοσηρά μονοπάτια. Συνολικά, τα ευρήματα αυτά συμβάλλουν σε μια πιο ολοκληρωμένη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της ινομυαλγίας και μπορεί να βοηθήσουν στην ανάπτυξη στοχευμένων φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η ινομυαλγία δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αποκλειστικά ως μια κατάσταση περιφερικού πόνου, αλλά μάλλον ως μια διαταραχή της επεξεργασίας του πόνου, που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αυξημένης ευαισθητοποίησης του πόνου και δυσλειτουργία αναστολής του πόνου στην ινομυαλγία.

• Αξιολογήστε πέρα από την ένταση του πόνου. Οι ασθενείς με ινομυαλγία παρουσιάζουν αλλοιωμένη διαμόρφωση του πόνου:
  • ↑ Ευαισθητοποίηση (SREP)
  • ↓ Ανασταλτική ικανότητα (CPM)

Εξετάστε το ενδεχόμενο ενσωμάτωσης απλών κλινικών υποκατάστατων της διαμόρφωσης του πόνου (π.χ. απόκριση σε επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα, εξάρσεις, χρόνος ανάρρωσης).

• Προσαρμογή της θεραπείας στο νευρικό σύστημα, όχι μόνο στους ιστούς. Οι παρεμβάσεις θα πρέπει να στοχεύουν σε:
  • Μείωση της κεντρικής διεγερσιμότητας
  • Ενίσχυση της κατιούσας αναστολής

Σκεφτείτε τη διαβαθμισμένη έκθεση, τη σταδιακή άσκηση, την εκπαίδευση στον πόνο, τη βηματοδότηση, παρά τις αμιγώς δομικές προσεγγίσεις.

• Προσδιορισμός υποομάδων ασθενών. Ασθενείς με μειωμένη αναστολή του πόνου (χαμηλή CPM):
  • Τείνουν να έχουν χειρότερα συμπτώματα (κόπωση, άγχος, σοβαρότητα)
  • Μπορεί να ανταποκριθεί διαφορετικά στη θεραπεία → Η εξατομίκευση της φροντίδας είναι το κλειδί.
• Αξιοποίηση θεραπειών που στοχεύουν στη διαμόρφωση του πόνου. Modalities όπως: Διαδικασίες όπως: Διαδικασίες όπως: Διαδικασίες όπως: Διαδικασίες όπως: Διαδικασίες όπως:
  • Άσκηση
  • TENS
  • Γνωστικές και συμπεριφορικές προσεγγίσεις μπορεί να λειτουργούν εν μέρει με την ενίσχυση των ανασταλτικές οδούς.
• Εξετάστε τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες. Η κόπωση και το άγχος συνδέονται στενά με:
  • ↑ Ευαισθητοποίηση
  • ↓ Αναστολή → Ενισχύει την ανάγκη για μια βιοψυχοκοινωνικής προσέγγισης
• Να είστε προσεκτικοί με τη διάγνωση. Η ινομυαλγία είναι μια ετερογενής και μη ειδική ετικέτα:
  • Πάντα να ελέγχετε για διαφορικές διαγνώσεις
  • Αποφύγετε να περιορίσετε τον ασθενή μόνο στην ετικέτα

Αναφορά

Garcia-Hernandez A, de la Coba P, Bruehl S, Duschek S, Reyes Del Paso GA. Ευαισθητοποίηση του πόνου και φθίνουσα αναστολή του πόνου στη ινομυαλγία. Clin J Πόνος. 2025 Dec 1;41(12):e1327. doi: 10.1097/AJP.0000000000001327. PMID: 40977392.