Εισαγωγή

Δεδομένα που εξετάζουν άτομα που υπέστησαν διάσειση υποδεικνύουν αυξημένο κίνδυνο επακόλουθου μυοσκελετικού τραυματισμού κατά την περίοδο μετά την επιστροφή στο παιχνίδι. Δεν είναι πλήρως κατανοητό το γιατί, αλλά φαίνεται ότι η αναποτελεσματική ολοκλήρωση των εγκεφαλικών δικτύων μπορεί να σχετίζεται με αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο. Ο καλός νευρομυϊκός έλεγχος είναι πρωταρχικής σημασίας για την άσκηση και η δυσλειτουργία - η οποία μπορεί να προκύψει από προβλήματα προσοχής, προσανατολισμού, συνειδητοποίησης κ.λπ. - πιστεύεται ότι είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που συμβάλλουν στον αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού που συχνά παρατηρείται κατά την περίοδο επιστροφής στο παιχνίδι μετά τη διάσειση. Η πλειονότητα των ερευνών που επικεντρώνονται στην αποκατάσταση της διάσεισης επικεντρώνεται στην αερόβια άσκηση - η οποία είναι καλή, καθώς είναι ευεργετική - αφήνοντας έτσι τη νευρομυϊκή αποκατάσταση στο περιθώριο. Καθώς η νευρομυϊκή αποκατάσταση έδειξε ελπιδοφόρα αποτελέσματα σε εφήβους χωρίς διάσειση, στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της νευρομυϊκής προπόνησης μετά από διάσειση σε νεαρούς αθλητές.

Εάν ενδιαφέρεστε για τη συνιστώμενη διάγνωση και θεραπεία μιας διάσεισης που σχετίζεται με τον αθλητισμό, σας παραπέμπουμε στο ακόλουθο βίντεο.

Μέθοδοι

Διεξήχθη μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη πιλοτική μελέτη για να διερευνηθεί η αποτελεσματικότητα της ενσωμάτωσης μιας νευρομυϊκής προπόνησης μετά από διάσειση σε εφήβους. Οι συμμετέχοντες κατανεμήθηκαν τυχαία στην ομάδα παρέμβασης που εκτελούσε τη νευρομυϊκή προπόνηση ή στην ομάδα τυπικής φροντίδας, λαμβάνοντας μόνο οδηγίες για τη συμμόρφωση με τις συστάσεις σχετικά με την επιστροφή στο παιχνίδι που τους έκανε ο γιατρός τους.

Η νευρομυϊκή προπόνηση μετά από διάσειση περιελάμβανε πλειομετρική προπόνηση, προπόνηση δύναμης, τεχνικής και ισορροπίας και επικεντρώθηκε επίσης στην εκτέλεση διπλών καθηκόντων. Αυτές οι διπλές ασκήσεις εξελίσσονταν καθ' όλη τη διάρκεια της αποκατάστασης και τόσο η γνωστική όσο και η κινητική πρόοδος γινόταν εβδομαδιαία με βάση την κατανόηση των ατόμων και την ικανότητά τους να ολοκληρώνουν επιτυχώς κάθε άσκηση με ελάχιστη διόρθωση. Οι συνεδρίες πραγματοποιήθηκαν δύο φορές την εβδομάδα για 8 εβδομάδες και ήταν υπό επίβλεψη.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ενδιαφέροντος ήταν η εμφάνιση τραυματισμού που σχετίζεται με απώλεια χρόνου κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης της μελέτης διάρκειας 1 έτους. Ως δευτερεύων σκοπός, μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα του προγράμματος νευρομυϊκής αποκατάστασης για τη μείωση του κινδύνου τραυματισμών σε αθλητές που επιστρέφουν στον αθλητισμό.

Αποτελέσματα

Μετά την επιστροφή στο παιχνίδι, παρατηρήθηκαν λιγότεροι μυοσκελετικοί τραυματισμοί των κάτω άκρων στην ομάδα νευρομυϊκής αποκατάστασης (36% έναντι 75%). Οι παίκτες που ακολούθησαν τις οδηγίες της τυπικής φροντίδας είχαν 3,56 φορές περισσότερες πιθανότητες να τραυματιστούν από τους παίκτες που συμμετείχαν στο πρόγραμμα νευρομυϊκής αποκατάστασης (95% CI, 1,11-11,49; P = 0,03). Τα διαστρέμματα του αστραγάλου ήταν οι τραυματισμοί που παρατηρήθηκαν συχνότερα.

Εντός των πρώτων 90 ημερών μετά τη διάσειση, κανένα από τα άτομα της ομάδας νευρομυϊκής αποκατάστασης δεν τραυματίστηκε, ενώ τα μισά άτομα της ομάδας της τυπικής φροντίδας τραυματίστηκαν. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στον αριθμό των προπονήσεων, των αγώνων, του μέσου όρου των ωρών ενασχόλησης με τον αθλητισμό και της έκθεσης. Μετά την προσαρμογή για την ηλικία και το φύλο, η επίπτωση των τραυματισμών ήταν υψηλότερη στην ομάδα τυπικής φροντίδας σε σχέση με την ομάδα νευρομυϊκής προπόνησης, αλλά αυτό δεν έφτασε σε στατιστική σημαντικότητα (αναλογία ποσοστών, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85], P = 0,0762). Το ίδιο παρατηρήθηκε και για τους τραυματισμούς με απώλεια χρόνου.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Μια δευτερεύουσα σημείωση που μπορούμε να θέσουμε εδώ είναι ότι τα άτομα της ομάδας τυπικής φροντίδας έπρεπε να ακολουθήσουν τις συστάσεις του γιατρού τους σχετικά με την επιστροφή στον αθλητισμό. Παρόλο που δεν έχουμε στοιχεία, είναι πιθανό τα άτομα αυτά να απέχουν περισσότερο από τα αθλήματά τους, γεγονός που μπορεί να έχει επιφέρει αποφόρτιση και να τα έχει καταστήσει πιο επιρρεπή σε τραυματισμούς κατά την επιστροφή τους. Οι συμμετέχοντες από τη νευρομυϊκή ομάδα συμμετείχαν σε δομημένη αποκατάσταση πριν επιστρέψουν στον αθλητισμό και, επομένως, είναι πιθανό αυτή η επίδραση της αποκατάστασης να μην ήταν λιγότερο έντονη σε αυτή την ομάδα.

Παρ' όλα αυτά, η δοκιμή αυτή δίνει ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με την πιθανή προστιθέμενη αξία της ειδικής νευρομυϊκής προπόνησης μετά από διάσειση. Οι καλές πτυχές αυτής της μελέτης που σημειώνουμε περιλαμβάνουν ότι οι διασείσεις διαγνώστηκαν από πιστοποιημένους ιατρούς αθλητιατρικής με βάση την πιο πρόσφατη διεθνή δήλωση συναίνεσης για τη διάσειση (η οποία ήταν εκείνη τη στιγμή η 5η Διεθνής Διάσκεψη για τη Διάσειση στον Αθλητισμό που πραγματοποιήθηκε στο Βερολίνο, τον Οκτώβριο του 2016). Επίσης, με τη συμπερίληψη των ασθενών με βαθμολογία 9 ή περισσότερο στην απογραφή συμπτωμάτων μετά από διάσειση, διασφαλίστηκε ότι όλοι οι συμμετέχοντες είχαν συμπτώματα κατά τη στιγμή της εγγραφής τους στη μελέτη. Με αυτόν τον τρόπο προσπαθήθηκε να δημιουργηθεί ένα ομοιογενές δείγμα. Επίσης, η δοκιμή καταγράφηκε και οι υπολογισμοί του μεγέθους του δείγματος έγιναν εκ των προτέρων. Για να εξασφαλιστεί η συλλογή όλων των σχετικών δεδομένων, οι συμμετέχοντες έπρεπε να συμπληρώσουν ένα μηνιαίο ηλεκτρονικό ερωτηματολόγιο. Με αυτόν τον τρόπο, οι συγγραφείς προσπάθησαν να ελαχιστοποιήσουν τη μεροληψία της ανάκλησης, γεγονός που είναι καλό αν ληφθεί υπόψη η σχετικά μακρά παρακολούθηση 1 έτους.

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι δεν καταγράφηκε αν οι τραυματισμοί ήταν τραυματισμοί επαφής ή μη επαφής. Τα άτομα που μελετήθηκαν προσλήφθηκαν επίσης από ένα τριτοβάθμιο κέντρο αθλητιατρικής περίθαλψης, γεγονός που μπορεί να περιορίσει τη γενίκευση σε άλλα περιβάλλοντα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας το ύψος του κάθετου άλματος πτώσης ως υποκατάστατο για τον μελλοντικό κίνδυνο τραυματισμού, καθώς δεν υπήρχαν διαθέσιμα προηγούμενα δεδομένα. Οι συγγραφείς ανέμεναν ότι η βελτίωση αυτής της μεταβλητής θα οδηγούσε σε μείωση του κινδύνου τραυματισμού μετά από διάσειση.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης βασίστηκαν στην ανάλυση ανά πρωτόκολλο για να καταδειχθεί η δυνατότητα του νευρομυϊκού προγράμματος με την αξιολόγηση μόνο των συμμετεχόντων που ολοκλήρωσαν πραγματικά την παρέμβαση. Συνολικά, τα συμπεράσματα που εξήχθησαν από την ανάλυση πρόθεσης προς θεραπεία (ανάλυση όλων των υποκειμένων, καθώς και εκείνων που εγκατέλειψαν), ήταν συνεπή με τα αποτελέσματα που προέκυψαν από την ανάλυση ανά πρωτόκολλο, οπότε αυτό δεν φαίνεται να επηρέασε τα συμπεράσματα.
Ο υπολογισμός του μεγέθους του δείγματος απαιτούσε 32 συμμετέχοντες στην τελική ανάλυση, αλλά δυστυχώς αναλύθηκαν μόνο 27. Αυτό μπορεί να προκάλεσε την υψηλότερη επίπτωση των μυοσκελετικών τραυματισμών των κάτω άκρων στην ομάδα της τυπικής περίθαλψης, η οποία δεν ήταν σημαντική σε αυτή τη δοκιμή.

Μηνύματα για το σπίτι

Η ενασχόληση με τη νευρομυϊκή προπόνηση μετά από διάσειση φαίνεται εφικτή και λογική, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση του κινδύνου τραυματισμού. Τα ευρήματα αυτής της πιλοτικής μελέτης πρέπει τώρα να ελεγχθούν πιο αυστηρά, αλλά ανεξάρτητα από τον προκαταρκτικό χαρακτήρα των αποτελεσμάτων, μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα στη θεραπεία των αθλητών με διάσειση, όπου η αποκατάσταση μπορεί να υπερβαίνει την κλασική αερόβια επανεκπαίδευση που εφαρμόζεται σήμερα. Η ολοκλήρωση του προγράμματος νευρομυϊκής προπόνησης δύο φορές την εβδομάδα για 8 εβδομάδες, επενδύοντας περίπου 40 λεπτά την εβδομάδα, είναι μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική για τη μείωση του κινδύνου να υποστεί κάποιος μυοσκελετικό τραυματισμό στα κάτω άκρα μετά από διάσειση.

Αναφορά

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Ένα πρόγραμμα νευρομυϊκής προπόνησης 8 εβδομάδων μετά από διάσειση μειώνει τον κίνδυνο επακόλουθου τραυματισμού για 1 έτος: τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.