Έρευνα
Άσκηση
3 Οκτωβρίου 2022
Νευρομυϊκές ασκήσεις για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου
Εισαγωγή
Η ωμική ζώνη υπόκειται σε υψηλές απαιτήσεις σε υγιή και δραστήρια άτομα. Ωστόσο, όσοι έχουν υποστεί ένα ή περισσότερα τραυματικά πρόσθια εξαρθρήματα του ώμου μπορεί να βιώσουν μειωμένη ποιότητα ζωής που σχετίζεται με τον ώμο. Μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο για επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα ώμου στο μέλλον και συνιστάται θεραπεία για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση αυτού του κινδύνου. Σε γενικές γραμμές, συνήθως συνταγογραφούνται ασκήσεις χαμηλής επιβάρυνσης του στροφικού πετάλου και ασκήσεις εύρους κίνησης. Ωστόσο, καθώς ο ώμος πρέπει να αντέχει πολλές δυνάμεις, ιδίως κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, μια πιο εξειδικευμένη αποκατάσταση θεωρείται ανώτερη. Υπό αυτό το πρίσμα, η στόχευση των συνολικών νευρομυϊκών και ιδιοδεκτικών συστημάτων φαίνεται να είναι σχετική. Αυτή η δοκιμή υπεροχής εξέτασε τα αποτελέσματα των νευρομυϊκών ασκήσεων για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου σε σύγκριση με ένα τυπικό πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι.
Μέθοδοι
Αυτή η RCT δημιουργήθηκε για να συγκρίνει ένα επιβλεπόμενο πρόγραμμα προοδευτικής νευρομυϊκής άσκησης με ένα αυτοδιαχειριζόμενο πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι. Οι νευρομυϊκές ασκήσεις για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου πραγματοποιήθηκαν στην ομάδα παρέμβασης ως εξής.
Οι νευρομυϊκές ασκήσεις για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου περιλάμβαναν 7 ασκήσεις που στόχευαν τους γληνοβραχιόνιο και ωμοπλατιαίους μύες. Κάθε άσκηση είχε 7 επίπεδα εξέλιξης (βασικό έως κορυφαίο), με τις ασκήσεις στο βασικό επίπεδο να εκτελούνται καθημερινά (2×20 επαναλήψεις) και τις ασκήσεις στο κορυφαίο επίπεδο να εκτελούνται 3 φορές την εβδομάδα (2×10 επαναλήψεις). Οι ασκήσεις εκτελέστηκαν σε διάστημα 12 εβδομάδων και κάθε συνεδρία διαρκούσε περίπου 45 λεπτά. Εκτός από τις εποπτευόμενες συνεδρίες, δόθηκαν και ασκήσεις στο σπίτι. Εδώ θα βρείτε τις λεπτομέρειες και για τα δύο προγράμματα.
Το πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι περιελάμβανε 4 ασκήσεις με μόνο 2 επίπεδα προόδου. Είχαν μόνο 1 εισαγωγική επιβλεπόμενη επίσκεψη φυσικοθεραπείας και έλαβαν φυλλάδια και περιγραφές ασκήσεων. Οι ασθενείς έπρεπε να εκτελούν τις ασκήσεις για 12 εβδομάδες, 3 φορές την εβδομάδα (2×10 επαναλήψεις).
Το αποτέλεσμα που ενδιαφέρει ήταν η συνολική βαθμολογία του δείκτη αστάθειας ώμου του Δυτικού Οντάριο (Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI) κατά την παρακολούθηση 12 εβδομάδων. Η κλίμακα αυτή κυμαίνεται από 0-2100, όπου όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο το καλύτερο. Η αναφερόμενη ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά φέρεται να είναι 250 μονάδες.
Αποτελέσματα
Είκοσι οκτώ συμμετέχοντες κατανεμήθηκαν τυχαία σε κάθε ομάδα και από αυτούς, οι 27 στην ομάδα νευρομυϊκής άσκησης και οι 24 στην ομάδα οικιακής προπόνησης ήταν διαθέσιμοι για ανάλυση σε 12 εβδομάδες. Τα άτομα που συμπεριλήφθηκαν ήταν κυρίως άνδρες (88%) και κατά μέσο όρο 25,8 ετών (+/-5,8y) στην ομάδα παρέμβασης και 26,2 ετών στην ομάδα κατ' οίκον εκπαίδευσης (+/-6,4). Οι περισσότεροι είχαν εξαρθρώσει τον κυρίαρχο ώμο τους (89% και 93% στην ομάδα παρέμβασης και στην ομάδα κατ' οίκον εκπαίδευσης αντίστοιχα) και αυτό συνέβη κυρίως από πτώση στο χέρι (46% και 54%), ακολουθούμενη από ατύχημα κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων (32% και στις δύο ομάδες- οι συγγραφείς το κατηγοριοποίησαν ως "άλλο" και αυτό συνέβη κατά τη διάρκεια ποδοσφαίρου, γυμναστικής, διασκεδαστικής πάλης και motocross). Σε μια μειοψηφία, το εξάρθρημα προκλήθηκε από τράβηγμα του βραχίονα (14% και 11%) ή από εξωτερική δύναμη στον ώμο (7% και 4%). Στα περισσότερα άτομα, αυτό ήταν το πρώτο τους πρόσθιο εξάρθρημα (64 και 67%).
Η μέση μεταβολή στη συνολική βαθμολογία WOSI ήταν 655,3 (95% CI, 457,5 έως 853,0) στην ομάδα που έκανε νευρομυϊκές ασκήσεις μετά από εξάρθρωση ώμου. Στην ομάδα που εκτελούσε τις ασκήσεις στο σπίτι, η μέση μεταβολή ήταν 427,2 (95% CI, 245,9 έως 608,6). Αυτό οδήγησε σε μια μέση διαφορά μεταξύ των ομάδων της τάξης των -228,1 μονάδων.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Τα άτομα που ακολούθησαν τη νευρομυϊκή προπόνηση σημείωσαν μεγαλύτερη βελτίωση στην πρωταρχική έκβαση WOSI. Η διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων ήταν στατιστικά σημαντική, αλλά οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η διαφορά αυτή δεν έφτασε την ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά των 250 μονάδων. Ωστόσο, το MCID δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ερμηνεία των διαφορών μεταξύ 2 ομάδων παρέμβασης, καθώς η διαφορά κάθε ομάδας παρέμβασης είναι μια μέση τιμή όλων των ατόμων της ομάδας αυτής. Αντίθετα, αυτό το MCID θα πρέπει να αξιολογηθεί και στις δύο ομάδες και εκεί, προφανώς, και οι δύο ομάδες πέτυχαν το MCID.
Εξετάζοντας αυτά τα αποτελέσματα, είναι προφανές ότι το πρόγραμμα που εφαρμόστηκε στο σπίτι εκτέλεσε πολύ λιγότερες ασκήσεις από την ομάδα παρέμβασης που έλαβε νευρομυϊκές ασκήσεις για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου. Το γεγονός ότι στην ομάδα παρέμβασης πραγματοποιείται περισσότερη εκπαίδευση μπορεί πιθανώς να έχει ευεργετική επίδραση στην πρωταρχική έκβαση. Όχι μόνο η εκτέλεση περισσότερων ασκήσεων αλλά και η εξέλιξη αυτών των ασκήσεων μέσω 7 επιπέδων θα έχει πιθανότατα μεγαλύτερο αποτέλεσμα από την εκτέλεση 4 βασικών ασκήσεων με μόνο 2 επίπεδα. Ένα πιο λογικό μέτρο σύγκρισης θα ήταν ένα εξίσου δοσολογημένο, αλλά λιγότερο συγκεκριμένο πρόγραμμα άσκησης κατά τη γνώμη μου. Θα ήταν ενδιαφέρον να δούμε πώς θα απέδιδε η ομάδα ελέγχου κάνοντας τις ίδιες αλλά μόνο τις ασκήσεις βασικού επιπέδου (χωρίς εξέλιξη προς το επίπεδο της ελίτ όπως στην ομάδα παρέμβασης). Μπορείτε να περιμένετε τα ίδια οφέλη από ένα πρόγραμμα αποκατάστασης που είναι λιγότερο εντατικό από ένα πιο συχνά εκτελούμενο πρόγραμμα που είναι πολύ πιο προοδευτικό και έντονο; Ως εκ τούτου, δεν είμαι σίγουρος αν αυτό μπορεί να είναι ένας ισότιμος συγκριτής. Εντυπωσιακό για μένα είναι το γεγονός ότι η ομάδα παρέμβασης δεν ξεπέρασε την ομάδα ελέγχου, καθώς εξετάζετε λεπτομερώς τις ασκήσεις που εκτελέστηκαν και από τις δύο ομάδες. Ενδεχομένως, η περίοδος των 12 εβδομάδων ήταν σύντομη για να προκαλέσει μεγαλύτερη βελτίωση, ή δεν πέτυχαν όλοι οι συμμετέχοντες από την ομάδα παρέμβασης τα επίπεδα εξέλιξης της ελίτ; Ωστόσο, οι συμμετέχοντες και από τις δύο ομάδες δήλωσαν ότι ήταν ικανοποιημένοι και από τα δύο προγράμματα και ότι δεν παρουσιάστηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Μίλα μου για σπασίκλες
Το πρωτόκολλο απαιτούσε από τους συμμετέχοντες να έχουν τουλάχιστον 2 θετικές δοκιμασίες στις δοκιμασίες σύλληψης, μετεγκατάστασης και αιφνιδιασμού για να είναι επιλέξιμοι υποψήφιοι. Ωστόσο, η δοκιμή παρέκκλινε από το πρωτόκολλο, καθώς πολλοί από αυτούς τους ασθενείς δεν είχαν κλινικά σημεία πρόσθιας αστάθειας του ώμου. Αυτό φαίνεται λίγο περίεργο, αλλά και πάλι αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι μια κλινική εξέταση δεν αντικατοπτρίζει πάντα το παράπονο ενός ατόμου. Οι συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν έπρεπε να παρουσιάζουν μονόδρομη πρόσθια αστάθεια του ώμου και να έχει επαληθευτεί ακτινολογικά ότι είχε συμβεί τουλάχιστον ένα πρωτογενές ή υποτροπιάζον πρόσθιο εξάρθρημα. Επιπλέον, οι ασθενείς έπρεπε να αναφέρουν δυσκολίες στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής κατά την προηγούμενη εβδομάδα. Βρίσκω λίγο περίεργο το γεγονός ότι οι συγγραφείς περιλαμβάνουν συμμετέχοντες με πρώτο εξάρθρημα ώμου και τους χαρακτηρίζουν ως έχοντες μονόδρομη πρόσθια αστάθεια ώμου. Επιπλέον, σχεδόν στα δύο τρίτα των συμμετεχόντων, το πρόσθιο εξάρθρημα ήταν το πρώτο τους εξάρθρημα ώμου. Αντίθετα, οι συμμετέχοντες αυτοί είχαν τραυματικό εξάρθρημα του ώμου, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι όλα αυτά τα άτομα είχαν αστάθεια του ώμου.
Απαιτήθηκαν τουλάχιστον 36 συμμετέχοντες ανά ομάδα σύμφωνα με τον υπολογισμό του μεγέθους του δείγματος. Ωστόσο, μόνο 28 άτομα τυχαιοποιήθηκαν σε κάθε ομάδα. Αυτός είναι λοιπόν ένας σημαντικός περιορισμός που πρέπει να έχετε κατά νου. Ένας άλλος σημαντικός περιορισμός αυτής της μελέτης έγκειται στο γεγονός ότι δεν μπορούμε να πούμε τι ακριβώς προκάλεσε το αποτέλεσμα της θεραπείας. Μπορεί να είναι οι διάφορες ασκήσεις, η επίβλεψη και η καθοδήγηση, η νευρομυϊκή πτυχή ή ένας συνδυασμός. Ακόμη και ένα εικονικό φάρμακο μπορεί να είχε επίδραση στα αποτελέσματα, καθώς οι συμμετέχοντες που εκτελούσαν νευρομυϊκές ασκήσεις για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου ήταν υπό επίβλεψη και επομένως μπορεί να είχαν καλύτερες προσδοκίες.
Μηνύματα για το σπίτι
Οι νευρομυϊκές ασκήσεις για το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές στη βελτίωση της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με τον ώμο. Και οι δύο ομάδες που έκαναν νευρομυϊκές ασκήσεις και ασκήσεις στο σπίτι παρουσίασαν βελτιώσεις εντός της ομάδας πάνω από το MCID, η τελευταία λιγότερο. Αυτή η μελέτη σας δίνει 2 προγράμματα άσκησης που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε: το πιο συχνό και εντατικό πρόγραμμα μπορεί να δοθεί σε ασθενείς με υψηλά κίνητρα ή σε ασθενείς που θέλουν προσωπική επίβλεψη αποκατάστασης. Το πρόγραμμα για το σπίτι μπορεί να δοθεί σε όσους δεν έχουν χρόνο ή έχουν λιγότερα κίνητρα.
Αναφορά
Μάθετε περισσότερα
Ακούστε:
Επεισόδιο 034: Ορθοπεδική & φυσιοθεραπεία 101 με τον Dr. Jorge Chahla
Παρακολουθήστε:
ΝΑ ΜΆΘΟΥΝ ΝΑ ΔΙΑΚΡΊΝΟΥΝ ΤΑ ΓΕΓΟΝΌΤΑ ΤΟΥ ΏΜΟΥ ΑΠΌ ΤΗ ΦΑΝΤΑΣΊΑ
Ο βραβευμένος παγκοσμίως κορυφαίος εμπειρογνώμονας για τον ώμο Filip Struyf σας μεταφέρει σε ένα 5ήμερο βιντεοσκοπημένο μάθημα για να καταρρίψετε πολλούς μύθους για τον ώμο που σας εμποδίζουν να παρέχετε την καλύτερη δυνατή φροντίδα για τους ασθενείς σας με πόνο στον ώμο.
