Εισαγωγή

Ο οσφυϊκός πολύσπονδος μυς μελετάται συχνά σε σχέση με τον πόνο στη μέση και έχει διαπιστωθεί μείωση της εγκάρσιας διατομής του σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στη μέση. Ωστόσο, οι παρατηρήσεις αυτές έγιναν σε εργαστηριακές συνθήκες σε μικρούς, ομοιογενείς πληθυσμούς, γεγονός που περιορίζει τη δυνατότητα γενίκευσης σε άλλους ασθενείς με οσφυαλγία. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη αποσκοπούσε στην εξέταση των λειτουργικών και μορφολογικών χαρακτηριστικών των οσφυϊκών πολύπλευρων μυών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και στη σύγκριση αυτών των μυϊκών χαρακτηριστικών σε οσφυαλγία διαφορετικής διάρκειας και σε υγιείς μάρτυρες.

Μέθοδοι

Αυτή η πολυκεντρική διατομεακή μελέτη χρησιμοποίησε σχεδιασμό ελέγχου περιπτώσεων. Οι ασθενείς προσλήφθηκαν από ένα ολλανδικό "δίκτυο σπονδυλικής στήλης" που περιλαμβάνει περισσότερους από 100 φυσιοθεραπευτές. Οι επιλέξιμοι ασθενείς ήταν μεταξύ 18 και 65 ετών και είχαν μη ειδικό πόνο στη μέση. Σοβαρές παθολογικές καταστάσεις, ριζιτικό σύνδρομο, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην πλάτη, εγκυμοσύνη, ψυχιατρικές διαταραχές και δείκτης μάζας σώματος άνω του 30 ήταν τα κριτήρια αποκλεισμού που εφαρμόστηκαν. Οι υγιείς μάρτυρες (χωρίς οσφυαλγία τους προηγούμενους 6 μήνες) προσελήφθησαν μέσω κοινωνικών δικτύων.

Οι επιλέξιμοι ασθενείς, από τους οποίους ελήφθη η συγκατάθεση μετά από ενημέρωση, παραπέμφθηκαν σε ένα από τα τέσσερα ιατρεία φυσικοθεραπείας, όπου εκπαιδευμένοι στο πρωτόκολλο φυσικοθεραπευτές πραγματοποίησαν τις μετρήσεις. Τα μυϊκά χαρακτηριστικά στην οσφυαλγία που μελετήθηκαν περιλαμβάνουν τη μυϊκή λειτουργία των συμμετεχόντων (η οποία αξιολογήθηκε με επιφανειακό ΗΜΓ), τη μορφολογία του οσφυϊκού πολύσπονδου μυός (που αξιολογήθηκε με υπερήχους) και τη λειτουργία της οσφύος τους (που μετρήθηκε με τρισδιάστατη κινηματική συσκευή).

Το επιφανειακό ηλεκτρομαγνητικό σήμα του οσφυϊκού πολύσπονδου μυός λήφθηκε όταν ο συμμετέχων εκτελούσε τη δοκιμασία Biering Sorensen για την αξιολόγηση της ισομετρικής μυϊκής αντοχής. Για τη δοκιμασία αυτή, ο συμμετέχων είναι ξαπλωμένος μπρούμυτα στο εξεταστικό τραπέζι με το κάτω άκρο δεμένο στον πάγκο. Η δοκιμασία εκτελείται με τον συμμετέχοντα σε οριζόντια θέση χωρίς στήριξη των άνω άκρων. Η θέση αυτή έπρεπε να κρατηθεί για 60 δευτερόλεπτα.

Με την υπερηχογραφική μέτρηση, αξιολογήθηκαν οι αριστεροί και δεξιοί οσφυϊκοί μύες σε ηρεμία και με υπομέγιστη συστολή. Ένα μαξιλάρι για τη μείωση της οσφυϊκής λόρδωσης τοποθετήθηκε κάτω από την κοιλιά των συμμετεχόντων και επιτεύχθηκε υπομέγιστη σύσπαση με τη δοκιμασία ανύψωσης του αριστερού και του δεξιού αντίθετου βραχίονα για 15 δευτερόλεπτα.

Η τρισδιάστατη κινηματική εξετάστηκε με τη χρήση ενός αδρανειακού εργαλείου μέτρησης που τοποθετήθηκε στη θωρακοοσφυϊκή συμβολή. Ζητήθηκε από τους συμμετέχοντες να κάμψουν και να τεντώσουν στο μέγιστο βαθμό τη σπονδυλική στήλη χωρίς να λυγίσουν τα γόνατα και χωρίς να μετακινήσουν τους γοφούς αντίστοιχα. Πραγματοποιήθηκε επίσης μέγιστη πλάγια κάμψη και στις δύο πλευρές.

Δευτερεύουσες εκβάσεις ήταν τα προσωπικά χαρακτηριστικά, ο δείκτης μάζας σώματος, η ένταση του πόνου (αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης) και η αναπηρία (δείκτης αναπηρίας Oswestry). Η αναπηρία βαθμολογήθηκε από 0-100, όπου 0-20 αναφέρεται σε ελάχιστους περιορισμούς, 21-40 σε μέτριους περιορισμούς, 41-60 σε προφανείς περιορισμούς, 61-80 στους περισσότερους περιορισμούς και 81-100 σε κατάκοιτους ασθενείς.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 161 συμμετέχοντες. Η ομάδα υγιούς ελέγχου περιελάμβανε 50 συμμετέχοντες. 52 συμμετέχοντες είχαν υποξεία οσφυαλγία και 59 είχαν χρόνια οσφυαλγία. Κατά μέσο όρο, οι συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου είχαν σημαντικά χαμηλότερο σωματικό βάρος σε σύγκριση με τις δύο ομάδες χαμηλής οσφυαλγίας. Οι ομάδες οσφυαλγίας είχαν παρόμοια επίπεδα πόνου, αλλά η ομάδα της χρόνιας οσφυαλγίας είχε υψηλότερες βαθμολογίες αναπηρίας από την υποξεία ομάδα.

Το εύρος κίνησης του κορμού ήταν μεγαλύτερο προς όλες τις κατευθύνσεις στους υγιείς μάρτυρες σε σύγκριση με όλους τους συμμετέχοντες με οσφυαλγία, εκτός από τη δεξιά πλάγια κάμψη. Οι υγιείς μάρτυρες είχαν παχύτερους οσφυϊκούς μύες, εκτός από την κατάσταση χαλάρωσης στη δεξιά πλευρά. Οι οσφυϊκοί μύες ήταν οι πιο παχείς στους υγιείς μάρτυρες και οι πιο παχείς στην ομάδα των ασθενών με χρόνιο πόνο στη μέση. Όσον αφορά την αντοχή των οσφυϊκών μυών, το επιφανειακό ΗΜΓ δεν αποκάλυψε διαφορές μεταξύ των ομάδων. Ωστόσο, τα δεδομένα αποκάλυψαν σημαντική ετερογένεια, οπότε απαιτείται προσοχή.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Οι ομάδες διέφεραν σημαντικά σε όλα τα χαρακτηριστικά αποτελέσματα των συμμετεχόντων, εκτός από το σωματικό ύψος. Αυτό σημαίνει ότι οι ομάδες αυτές δεν ήταν συγκρίσιμες κατά την έναρξη της μελέτης. Ωστόσο, οι αναλύσεις της σχέσης του φύλου, της ηλικίας και του βάρους ως συγχυτικών παραγόντων έδειξαν μικρή επίδραση στις πρωταρχικές εκβάσεις.

Δεν βρέθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων όσον αφορά τη μυϊκή αντοχή, η οποία μετρήθηκε με επιφανειακό ΗΜΓ. Ωστόσο, μόνο 130 συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση, καθώς 21 δεν κατάφεραν να φτάσουν την αναμονή των 60 δευτερολέπτων στη δοκιμασία Biering Sorensen. Ενδιαφέρον είναι ότι μόνο 1 στους 50 συμμετέχοντες στην ομάδα των υγιών ελέγχων απέτυχε, σε σύγκριση με 13 στους 52 στην ομάδα των υποξεία ασθενών και 17 στους 59 στην ομάδα των χρόνιων ασθενών με χαμηλό πόνο στην πλάτη. Αυτό φαίνεται να δείχνει ότι μπορεί να υπήρχε διαφορά στη μυϊκή αντοχή μεταξύ των ομάδων, εάν η δοκιμασία αντοχής ήταν μικρότερης διάρκειας, επιτρέποντας σε όλους τους συμμετέχοντες να ολοκληρώσουν τη δοκιμασία. Ωστόσο, καθώς πρόκειται για μια δοκιμασία αντοχής, θα πρέπει να εξετάζεται επαρκής χρόνος και οι συγγραφείς βασίστηκαν στην αναμονή των 60 δευτερολέπτων σε μια εργασία που έδειξε ότι οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης παραπόνων έχουν αντοχή μικρότερη από 58 δευτερόλεπτα κατά μέσο όρο.>

Η μεγαλύτερη μείωση του πάχους των μυών διαπιστώθηκε κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες ενός επεισοδίου οσφυαλγίας (διαφορά μεταξύ του υγιούς ελέγχου και της ομάδας υποξείας οσφυαλγίας). Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την αχρηστία του οσφυϊκού πολυεύρου με ένα επεισόδιο οσφυαλγίας. Αυτή η ατροφία στο πρώτο επεισόδιο του πόνου στη μέση έχει βρεθεί και σε άλλες μελέτες. Πιστεύουμε ότι μπορεί να είναι ενδιαφέρον να στοχεύσουμε σε αυτούς τους μύες για την πρόληψη της μετάβασης στη χρονιότητα, ωστόσο δεν υπάρχουν αποδείξεις για αυτή τη σκέψη.

Μίλα μου για σπασίκλες

Στις καλές πλευρές αυτής της μελέτης περιλαμβάνεται η χρήση επικυρωμένων συσκευών (Gyko 3D kinematics) και διαδικασιών (επιφανειακό ΗΜΓ) σε τυποποιημένες συνθήκες. Μόνο 5 σημεία δεδομένων έλειπαν και αυτά υπολογίστηκαν με τη μέθοδο Monte Carlo Markov chain. Η σχέση μεταξύ του φύλου, του βάρους και της ηλικίας με τις πρωταρχικές εκβάσεις αξιολογήθηκε ως δυνητικοί συγχυτικοί παράγοντες. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι μπορεί να υπήρχαν περισσότερες πιθανές συγχυτικές μεταβλητές. Σκεφτείτε, για παράδειγμα, τα επίπεδα φυσικής δραστηριότητας στον ελεύθερο χρόνο ή την επαγγελματική δραστηριότητα.

Ορισμένες πτυχές θέτουν σε κίνδυνο τα συμπεράσματα. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι δεν ήταν δυνατός ο υπολογισμός του μεγέθους του δείγματος. Αντ' αυτού, χρησιμοποίησαν έναν "γενικό υπολογισμό" και συμπεριέλαβαν 50 συμμετέχοντες ανά ομάδα. Αναφέρονται σε ένα άρθρο για να υποστηρίξουν τη διαδικασία τους- ωστόσο, μετά από εξέταση, φαίνεται ότι το άρθρο αυτό εξετάζει τον υπολογισμό του μεγέθους του δείγματος σε έναν εντελώς διαφορετικό τομέα (παιδιατρική νευροψυχολογία). Ως εκ τούτου, η υπόθεση των 50 ατόμων ανά ομάδα δεν φαίνεται να υποστηρίζεται από καμία επιστημονική πηγή στον υπό εξέταση τομέα και, ως εκ τούτου, αποτελεί πιθανό περιορισμό.

Μηνύματα για το σπίτι

Αυτή η μελέτη που εξέτασε τα χαρακτηριστικά των μυών στην οσφυαλγία διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με οσφυαλγία είχαν μικρότερο εύρος κίνησης και μικρότερο πάχος των οσφυϊκών πολυδύναμων μυών σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Το εύρος κίνησης της κάμψης μειώθηκε κατά 15° και το εύρος κίνησης της έκτασης και της πλάγιας κάμψης μειώθηκε κατά 5°. Η διαφορά στο πάχος των μυών ήταν περίπου 1 εκατοστό, το οποίο είναι σχεδόν το ένα τρίτο του πάχους των μυών σε υγιείς μάρτυρες. Οι ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία είχαν μεγαλύτερη αναπηρία σε σύγκριση με τους ασθενείς με υποξεία οσφυαλγία.

Αναφορά

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Λειτουργικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά του οσφυϊκού πολύσπονδου σε υποομάδες με οσφυαλγία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική, 55, 102429.