Εισαγωγή

Χρόνιος πόνος στη μέση (CLBP) αποτελεί κύρια αιτία αναπηρίας και αντιπροσωπεύει σημαντική κοινωνικοοικονομική επιβάρυνση. Η χρόνια οσφυαλγία χαρακτηρίζεται ως μακροχρόνιος πόνος και αναπηρία (άνω των 3 μηνών). Η ανατομική πηγή του πόνου είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί και η χρόνια οσφυαλγία σχετίζεται με πολυδιάστατα χαρακτηριστικά όπως βιοφυσικά, κοινωνικοοικονομικά, γενετικά και συναισθηματική δυσφορία. Όσον αφορά την πολυπλοκότητα της χρόνιας χαμηλής στην πλάτη, τα παραδοσιακά συστήματα ταξινόμησης που χρησιμοποιούνται για την προσαρμογή της θεραπείας στην εικόνα του ασθενούς συχνά υπολείπονται όταν αξιολογείται η πολυδιάστατη φύση αυτής της παθολογίας.

Καθώς έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία που επικεντρώνεται στην πολυδιάστατη πτυχή του χρόνιου πόνου στη μέση επηρεάζει τα αποτελέσματα του πόνου στη μέση, απομένει η ανάπτυξη ενός επικυρωμένου συστήματος ταξινόμησης των ασθενών με βάση την παρουσίαση του πόνου στη μέση. Το μοντέλο "Pain and Disability Driver Model" (PDDM) παρέχει μια πολυδιάστατη ταξινόμηση του φαινοτύπου του πόνου χαμηλά στην πλάτη που ξεπερνά τα παραδοσιακά ανατομικά συστήματα ενσωματώνοντας τόσο φυσικούς όσο και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες.

Για να αντιμετωπιστεί αυτό το κενό, η παρούσα μελέτη διερευνά πρώτα την προγνωστική αξία του PDDM για τον πόνο και τις εκβάσεις αναπηρίας. Δεύτερον, οι ερευνητές είχαν ως στόχο να προσδιορίσουν την αναλυτική αξία του PDDM για τους ασθενείς με CLBP.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης

Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε αναδρομικό, μονοκεντρικό σχεδιασμό κοόρτης, δηλαδή οι ερευνητές αξιολόγησαν αναδρομικά δεδομένα ασθενών από ένα μόνο νοσοκομείο χωρίς προκαθορισμένο πρωτόκολλο παρέμβασης, για να αξιολογήσουν τα αποτελέσματα και να προσδιορίσουν την προγνωστική αξία του πολυδιάστατου συστήματος ταξινόμησης φαινοτύπου οσφυαλγίας.

Πληθυσμός

Όλοι οι συμμετέχοντες εγγράφηκαν από ένα διεπιστημονικό πρόγραμμα αποκατάστασης για χρόνιο μη ειδικό χαμηλό πόνο στην πλάτη (CLBP), εφόσον:

1. Ολοκληρώθηκαν τουλάχιστον 3 εβδομάδες του προγράμματος
2. Εκπλήρωσε όλες τις προϋποθέσεις εισόδου στο πρόγραμμα:
   • Είχε χρόνιο μη ειδικό χαμηλό πόνο στην πλάτη
   • Αντιμετώπισε δυσκολίες στην εργασία λόγω CLBP (είτε ≥1 μήνα απουσίας από την εργασία κατά το προηγούμενο έτος είτε επί του παρόντος σε αναρρωτική άδεια)
   • Εκδηλωμένα κίνητρα για επιστροφή στην εργασία

Επισκόπηση προγράμματος

Αυτό το εντατικό πρόγραμμα αποκατάστασης διάρκειας 4 εβδομάδων απαιτούσε από τους ασθενείς να παρακολουθούν καθημερινά 6ωρες συνεδρίες, 5 ημέρες την εβδομάδα. Μια εξειδικευμένη ομάδα υγειονομικής περίθαλψης που περιλάμβανε φυσιοθεραπευτές, ιατρούς, εργοθεραπευτές, ψυχολόγους και άλλους ειδικούς παρείχε μια ολοκληρωμένη παρέμβαση με τρία βασικά συστατικά: σωματική αποκατάσταση (που περιλάμβανε διατάσεις, ενδυνάμωση, καρδιοπροπόνηση και υδροθεραπεία), εκπαίδευση στον πόνο (που κάλυπτε την παθοφυσιολογία της σπονδυλικής στήλης, τους μηχανισμούς του πόνου και την εργονομία) και εργαστήρια ευεξίας (γιόγκα, τσι-γκονγκ και τεχνικές χαλάρωσης). Οι ασθενείς συμμετείχαν σε μικρές ομάδες των 4-6 ατόμων, ενώ προαιρετικά ήταν διαθέσιμες ατομικές διαβουλεύσεις (διατροφολόγος, ψυχολόγος ή κοινωνικός λειτουργός). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν παρέχονται εξειδικευμένες θεραπείες -όπως η διαβαθμισμένη έκθεση σε φοβισμένες κινήσεις, η καταγραφή δραστηριοτήτων ή η θεραπεία με καθρέφτη- στους ασθενείς σε αυτή τη μελέτη.

Πρωτόκολλο αξιολόγησης

Το πρόγραμμα ξεκίνησε και ολοκληρώθηκε με ενδελεχείς αξιολογήσεις που περιλάμβαναν κλινικές εξετάσεις, σωματικές δοκιμασίες και επικυρωμένα ψυχοκοινωνικά ερωτηματολόγια μέτρησης του εργασιακού στρες (Karasek), της ψυχικής υγείας (κλίμακα νοσοκομειακού άγχους και κατάθλιψης), των λειτουργικών περιορισμών (Δείκτης αναπηρίας Oswestry) και τις πεποιθήσεις που σχετίζονται με τον πόνο (Ερωτηματολόγιο πεποιθήσεων αποφυγής φόβου, Κλίμακα καταστροφοποίησης του πόνου). Οι ασθενείς έλαβαν δομημένη παρακολούθηση 1, 3 και 6 μήνες μετά το πρόγραμμα με ενθάρρυνση για διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας και επανένταξη στην εργασία.

Πρωτόκολλο συλλογής δεδομένων

Η μελέτη συγκέντρωσε βασικές κοινωνικοδημογραφικές πληροφορίες (ηλικία, φύλο, διάρκεια πόνου και αποχή από την εργασία) μαζί με ολοκληρωμένο βιοψυχοκοινωνικό προφίλ χρησιμοποιώντας το πλαίσιο PDDM. Δύο επαγγελματίες υγείας (ένας γιατρός και ένας φυσιοθεραπευτής) εφάρμοσαν ανεξάρτητα την πολυδιάστατη ταξινόμηση του φαινοτύπου χαμηλά στην πλάτη για την κατηγοριοποίηση των ασθενών στους τομείς του PDDM (Ο, Α ή Β), επιλύοντας τις διαφορές μέσω συνεδριάσεων συναίνεσης και διαιτησίας τρίτων όταν απαιτήθηκε. Ενώ η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών κυμαινόταν από μέτρια έως καλή για τις τυπικές περιπτώσεις, αποδείχθηκε πιο μεταβλητή για τις άτυπες παρουσιάσεις. Δεν διεξήχθησαν προπαρασκευαστικές εκπαιδευτικές περιπτώσεις, γεγονός που μπορεί να έθεσε σε κίνδυνο την εγκυρότητα της ταξινόμησης.

Μέτρα αποτελέσματος

Τα αποτελέσματα που μετρήθηκαν περιλάμβαναν την αντιλαμβανόμενη λειτουργία (ODI) και την ένταση του πόνου (VAS, 0-100) κατά την έναρξη (Τ0) και το τέλος του προγράμματος (Τ4). Η κατάσταση της εργασίας παρακολουθήθηκε μέχρι την τελική διαθέσιμη παρακολούθηση, η οποία επεκτάθηκε πέραν των προγραμματισμένων σημείων ελέγχου 1/3/6 μηνών, εάν οι ασθενείς επέστρεφαν για πρόσθετη φροντίδα.

Η στατιστική ανάλυση θα συζητηθεί περαιτέρω στην ενότητα Talk nerdy to me.

Αποτελέσματα

Από τους 322 ασθενείς που συμμετείχαν σε ένα διεπιστημονικό πρόγραμμα αποκατάστασης, 317 συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Ο μέσος όρος ηλικίας ήταν 41 έτη, με 54% γυναίκες. Οι ασθενείς είχαν χρόνιο πόνο στη μέση για 40 μήνες κατά μέσο όρο και ήταν εκτός εργασίας για περίπου 14 μήνες. Η αρχική αναπηρία (ODI) ήταν 41/100, υποδηλώνοντας σοβαρή αναπηρία. Τα βασικά κλινικά προφίλ περιελάμβαναν: 37% που δεν ταίριαζαν στις νοσηρές ταξινομήσεις, 36% με ενδείξεις κεντρικής ευαισθητοποίησης, 33% με σωματικές ή ψυχικές συννοσηρότητες, 58% με δυσπροσαρμοστικούς γνωστικούς-συναισθηματικούς παράγοντες και 44% με εργασιακές ή κοινωνικές δυσκολίες. Το πρόγραμμα είχε ως αποτέλεσμα σημαντικές μειώσεις στην αναπηρία (μέση μεταβολή: 7,2) και της έντασης του πόνου (μέση μεταβολή: 9.8).

Πρωταρχικός στόχος: Προγνωστική αξία του PDDM

Στην κύρια πολυμεταβλητή ανάλυση, οι ασθενείς που ταξινομήθηκαν στην κατηγορία Β του γνωστικού-συναισθηματικού τομέα που αντιστοιχεί σε δυσπροσαρμοστική συμπεριφορά του πόνου παρουσίασαν σημαντικά μικρότερη βελτίωση στην αναπηρία σε σύγκριση με εκείνους της κατηγορίας Ο (εκτιμώμενη διαφορά: -7,8%).

Αντίθετα, οι ταξινομήσεις στους άλλους τομείς - νοσηρότητα, δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, συννοσηρότητα και πλαίσιο - δεν επηρέασαν σημαντικά τις μεταβολές της αναπηρίας κατά τη διάρκεια του προγράμματος (βλ. Πίνακα 3). Μια ξεχωριστή ανάλυση που χρησιμοποίησε μόνο πλήρεις περιπτώσεις δεν διαπίστωσε επίσης σημαντική συσχέτιση μεταξύ των ταξινομήσεων οποιουδήποτε τομέα και της μεταβολής της αναπηρίας με την πάροδο του χρόνου.

Στη διμεταβλητή ανάλυση παρατηρήθηκε η ίδια τάση: οι ασθενείς στην κατηγορία Β του γνωστικού-συναισθηματικού τομέα είχαν μικρότερη μείωση της αναπηρίας σε σύγκριση με εκείνους στην κατηγορία Ο. Οι διαφορές στους άλλους τομείς δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Το Σχήμα 1 απεικονίζει τις βαθμολογίες ODI στην αρχή (Τ0) και στο τέλος (Τ4) του προγράμματος στις διάφορες κατηγορίες.

Δευτερογενή αποτελέσματα

Όσον αφορά την ένταση του πόνου, οι ασθενείς στην κατηγορία Ο του νοσητικού τομέα παρουσίασαν μεγαλύτερη μείωση του πόνου (-53,8%), ενώ εκείνοι στην κατηγορία Α του περιβαλλοντικού τομέα παρουσίασαν ελαφρά αύξηση της έντασης του πόνου (+16,8%). Καμία άλλη ταξινόμηση τομέα δεν συσχετίστηκε σημαντικά με αλλαγές στην ένταση του πόνου (Πίνακας 4).

Τέλος, η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι τα αποτελέσματα της επιστροφής στην εργασία δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με κανέναν τομέα του πολυδιάστατου μοντέλου φαινοτυπίας του πόνου στη μέση κατά την τελική παρακολούθηση.

Δευτερογενής στόχος: Αναλυτική αξία του PDDM

Κατά την έναρξη του προγράμματος (ODI στο T0, σε κλίμακα 100 σημείων), τα βασικά επίπεδα αναπηρίας διέφεραν σύμφωνα με τις ταξινομήσεις των τομέων PDDM:

• Στον τομέα της νοσηρότητας, οι ασθενείς της κατηγορίας Ο είχαν σημαντικά χαμηλότερη αρχική αναπηρία σε σύγκριση με τους άλλους (Μέση διαφορά: -14,4 μονάδες)
• Στον τομέα της δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος, η υπαγωγή στην κατηγορία Α ή Β σχετιζόταν με υψηλότερη αρχική αναπηρία:
  • Κατηγορία Α: +5,9 βαθμοί
  • Κατηγορία Β: +7,0 βαθμοί
• Στον γνωστικό-συναισθηματικό τομέα, οι ασθενείς στην κατηγορία Α ή Β παρουσίασαν επίσης υψηλότερη αρχική αναπηρία:
  • Κατηγορία Α: +5,0 βαθμοί
  • Κατηγορία Β: +9,2 βαθμοί
• Αντίθετα, οι ταξινομήσεις εντός των τομέων της συννοσηρότητας και του πλαισίου δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με τα βασικά επίπεδα αναπηρίας.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η παρούσα μελέτη μπορεί να αναλυθεί μέσω του φακού του μοντέλου ADTO για τη φροντίδα των ασθενών που πρότεινε ο Kevin Spratt. Αυτό το πλαίσιο σκιαγραφεί μια δομημένη και αυστηρή διαδικασία κλινικής συλλογιστικής που περιλαμβάνει τέσσερα βασικά βήματα:

• Α - Αξιολόγηση: Ο κλινικός ιατρός συγκεντρώνει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα, την κατάσταση της υγείας, το ιατρικό ιστορικό και τις προσδοκίες του ασθενούς.
• Δ - Διάγνωση: Με βάση την αξιολόγηση, ο κλινικός ιατρός προσδιορίζει την κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια δομημένη διαγνωστική προσέγγιση.
• T - Θεραπεία: Οι θεραπευτικές αποφάσεις λαμβάνονται με βάση τη διάγνωση και τα ευρήματα της αξιολόγησης.
• O - Αποτελέσματα: Τα αποτελέσματα των ασθενών παρακολουθούνται και επαναξιολογούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την προσαρμογή των στρατηγικών ανάλογα με τις ανάγκες.

Στην παρούσα μελέτη, η συνιστώσα Αξιολόγηση του πολυδιάστατου μοντέλου φαινοτυποποίησης του πόνου στη χαμηλή στην πλάτη περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των παραγόντων που συμβάλλουν στον πόνο και την αναπηρία. Οι συγγραφείς αξιολόγησαν πέντε τομείς του PDDM (νοσηροαισθητικοί, δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, συννοσηρότητες, γνωστικοί-συναισθηματικοί και παράγοντες του πλαισίου) χρησιμοποιώντας επικυρωμένα ερωτηματολόγια. Σε αυτές περιλαμβάνονται το ερωτηματολόγιο Karasek (ψυχοκοινωνικός κίνδυνος), η κλίμακα νοσοκομειακού άγχους και κατάθλιψης (Hospital Anxiety and Depression Scale - HAD), η κλίμακα καταστροφοποίησης του πόνου (Pain Catastrophizing Scale - PCS) και το ερωτηματολόγιο πεποιθήσεων αποφυγής φόβου (FABQ). Ενώ αυτά τα εργαλεία παρέχουν πολύτιμα ποσοτικά δεδομένα για τους γνωστικούς-συναισθηματικούς, τους συναφείς και τους συννοσηρούς τομείς, προσφέρουν περιορισμένη εικόνα για τους τομείς της δυσλειτουργίας του νουκισεπτικού και του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, η απουσία ποσοτικών αξιολογήσεων ή προηγμένων εξετάσεων για αυτούς τους τελευταίους τομείς περιορίζει την αξιοπιστία και τη συνέπεια της αξιολόγησής τους.

Όσον αφορά το στάδιο της διάγνωσης, ένας σημαντικός περιορισμός του μοντέλου PDDM είναι η έλλειψη ποσοτικών ορίων για την ταξινόμηση των ασθενών στους πέντε τομείς, γεγονός που θέτει σε κίνδυνο την αξιοπιστία του ως εργαλείο ταξινόμησης. Στον τομέα της νοσηρότητας, η μελέτη βασίζεται στο σύστημα ταξινόμησης βάσει θεραπείας (TBC). Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει μέτρια αξιοπιστία για την TBC, με συμφωνία κατηγοριών που κυμαίνεται από 66% στο 81%. Αυτή η μεταβλητότητα θέτει υπό αμφισβήτηση τη διαγνωστική συνέπεια της βιοψυχοκοινωνικής ταξινόμησης του πόνου χαμηλά στην πλάτη και, κατ' επέκταση, την καταλληλότητα των θεραπειών που βασίζονται σε αυτήν.

Συγκριτικά, το σύστημα Μηχανικής Διάγνωσης και Θεραπείας (ΜΔΘ) έχει επιδείξει μέτρια έως καλή αξιοπιστία μεταξύ εκπαιδευμένων κλινικών ιατρών, αλλά σημαντικά χαμηλότερη αξιοπιστία μεταξύ εκείνων που δεν έχουν επίσημη εκπαίδευση στη ΜΔΘ 1. Εάν ένα εργαλείο ταξινόμησης είναι αναξιόπιστο ή εφαρμόζεται ασυνεπώς, οι προκύπτουσες στρατηγικές θεραπείας είναι εγγενώς μεροληπτικές. Αυτό περιπλέκει την ερμηνεία της προόδου των ασθενών: Οφείλονται οι βελτιώσεις στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας, σε συγκυριακούς παράγοντες, σε φαινόμενα εικονικού φαρμάκου ή απλώς σε φυσική ανάρρωση;

Αυτή η αβεβαιότητα θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί η μελέτη δεν παρατήρησε ουσιαστική βελτίωση σε ασθενείς που κατηγοριοποιήθηκαν στους τομείς της δυσλειτουργίας του νοσητικού και του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, η κεντρική ευαισθητοποίηση δεν αξιολογήθηκε άμεσα σε αυτή τη μελέτη, περιορίζοντας τη δυνατότητα αντιμετώπισής της με προηγμένες θεραπείες όπως η διαβαθμισμένη κινητική απεικόνιση. Το θεραπευτικό πρωτόκολλο είναι δύσκολο να γενικευτεί, καθώς περιελάμβανε εντατικές συνεδρίες διάρκειας έξι ωρών την ημέρα, πέντε ημέρες την εβδομάδα. Επιπλέον, η έλλειψη ασθενοκεντρικής θεραπείας, εξατομικευμένης φροντίδας και εξειδικευμένης παρέμβασης μπορεί να έχει περιορίσει την αποτελεσματικότητά της. Καθώς το μοντέλο PDDM (Pain and Disability Drivers Model) είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για τον εντοπισμό των βιοψυχοκοινωνικών παραγόντων που συμβάλλουν στον πόνο και την αναπηρία των ασθενών, θα πρέπει να καθοδηγεί τις στοχευμένες παρεμβάσεις. Προηγούμενες ανασκοπήσεις των Physiotutors 2, 3. έχουν καταδείξει την αποτελεσματικότητα της Γνωστικής Λειτουργικής Θεραπείας (CFT) στη μείωση του πόνου και της αναπηρίας για ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές παθήσεις χαμηλής στην πλάτη.

Όσον αφορά τα αποτελέσματα, η μελέτη επανεκτίμησε μόνο την αναπηρία (ODI), τα επίπεδα πόνου και την κατάσταση επιστροφής στην εργασία. Άλλα σημαντικά αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς - όπως η ψυχολογική δυσφορία και η συμπεριφορά αποφυγής φόβου (που μετρήθηκαν με τα Karasek, HADS, PCS και FABQ) - δεν επαναξιολογήθηκαν μετά την παρέμβαση. Αυτή η παράλειψη καθιστά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν αυτοί οι ψυχοκοινωνικοί και συναισθηματικοί τομείς βελτιώθηκαν και, εάν ναι, εάν επηρέασαν την έκβαση του πόνου και της αναπηρίας. Αντίθετα, παραμένει ασαφές εάν οι επίμονοι ψυχολογικοί ή συγκυριακοί παράγοντες μπορεί να έχουν περιορίσει την αποκατάσταση.

Η επανεκτίμηση όλων των τομέων θα μπορούσε να προσφέρει πιο εξατομικευμένες γνώσεις. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής εμφάνιζε αρχικά υψηλά επίπεδα συναισθηματικής δυσφορίας στο HADS και λάμβανε κατάλληλη ψυχοκοινωνική παρέμβαση, θα μπορούσε να παρατηρηθεί ποσοτική μείωση της κατάθλιψης ή του άγχους. Εάν αυτό δεν συσχετιζόταν με τη βελτίωση του πόνου ή της λειτουργίας, οι κλινικοί ιατροί θα μπορούσαν στη συνέχεια να επανεξετάσουν την κλινική τους συλλογιστική και να διαμορφώσουν νέες υποθέσεις, προσαρμόζοντας ενδεχομένως το θεραπευτικό σχέδιο.

Μίλα μου για σπασίκλες

Περιγραφική ανάλυση

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν περιγραφικά στατιστικά στοιχεία για να συνοψίσουν το δείγμα της μελέτης. Για ποσοτικές μεταβλητές (όπως η ηλικία ή οι βαθμολογίες αναπηρίας), ανέφεραν τη μέση τιμή και την τυπική απόκλιση, ενώ οι κατηγορικές μεταβλητές (όπως το φύλο ή η ταξινόμηση στους τομείς PDDM) εκφράστηκαν ως ποσοστά.

Για να αξιολογήσουν τις αλλαγές με την πάροδο του χρόνου, υπολόγισαν τη μέση μεταβολή στην αναπηρία και τη μέση μεταβολή στην ένταση του πόνου από την αρχή έως το τέλος του προγράμματος. Αυτές οι αλλαγές ελέγχθηκαν χρησιμοποιώντας ζευγαρωμένα t-tests του Student για διερευνητικούς σκοπούς.

Πρωταρχικός στόχος - Κύρια ανάλυση

Για να αξιολογήσουν κατά πόσον ο πολυδιάστατος φαινότυπος χαμηλά στην πλάτη με βάση το PDDM θα μπορούσε να προβλέψει τις μεταβολές της αναπηρίας, οι ερευνητές πραγματοποίησαν πολυμεταβλητή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης. Το αποτέλεσμα ήταν η ποσοστιαία μεταβολή της αναπηρίας μεταξύ Τ0 και Τ4. Ως επεξηγηματικές μεταβλητές συμπεριέλαβαν τους πέντε τομείς του μοντέλου PDDM, με κάθε τομέα κωδικοποιημένο ως κατηγορική μεταβλητή που περιλάμβανε τρία επίπεδα:

• O: απουσία θεμάτων που σχετίζονται με τον τομέα
• Α: μέτρια παρουσία
• Β: ισχυρή παρουσία

 Χρησιμοποίησαν ένα μοντέλο πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης για να διερευνήσουν πώς οι κατηγορίες κάθε τομέα του PDDM συσχετίστηκαν με την ποσοστιαία μεταβολή της αναπηρίας. Αυτό τους επέτρεψε να αξιολογήσουν την ατομική συμβολή κάθε τομέα, ενώ παράλληλα προσαρμόστηκαν για την επιρροή των άλλων.

Δεν συμπεριλήφθηκαν πρόσθετες συγκυριακές μεταβλητές (όπως η ηλικία ή το φύλο), καθώς το πλαίσιο PDDM προορίζεται να ενσωματώσει όλους τους σχετικούς βιοψυχοκοινωνικούς παράγοντες που σχετίζονται με τον πόνο και την αναπηρία.

Δευτερογενείς και διερευνητικές αναλύσεις

Για να συμπληρώσουν την πρωτογενή ανάλυση, διεξήγαγαν διμεταβλητές συγκρίσεις για να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ κάθε τομέα του PDDM και της ποσοστιαίας μεταβολής της αναπηρίας. Αυτές οι συγκρίσεις είχαν ως στόχο να προσφέρουν μια προκαταρκτική, μη προσαρμοσμένη άποψη του τρόπου με τον οποίο τα αποτελέσματα της αναπηρίας διέφεραν μεταξύ των τριών επιπέδων (Ο, Α, Β) σε κάθε τομέα. Χρησιμοποιήθηκαν t-tests του Student ή Wilcoxon rank-sum tests, ανάλογα με την κατανομή των δεδομένων.

Οι ερευνητές διεξήγαγαν συμπληρωματικές πολυμεταβλητές αναλύσεις για να εξετάσουν την προγνωστική αξία των πολυδιάστατων τομέων φαινοτυπίας του χαμηλού πόνου στην πλάτη για πρόσθετες κλινικά σχετικές εκβάσεις:

• Πραγματοποιήθηκε πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση σε τεκμαρτά δεδομένα για να εκτιμηθεί κατά πόσον οι ταξινομήσεις του τομέα PDDM προέβλεπαν την ποσοστιαία μεταβολή της έντασης του πόνου (VAS) κατά τη διάρκεια του προγράμματος.
• Πραγματοποιήθηκε πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση σε πλήρεις περιπτώσεις για να εξεταστεί κατά πόσον οι ταξινομήσεις PDDM σχετίζονταν με την κατάσταση επιστροφής στην εργασία (ναι/όχι) κατά την τελική παρακολούθηση.

Αυτές οι διερευνητικές αναλύσεις είχαν ως στόχο να προσδιορίσουν κατά πόσον το πλαίσιο PDDM θα μπορούσε επίσης να παρέχει προγνωστική εικόνα πέρα από τα αποτελέσματα της αναπηρίας, αξιολογώντας τη δυνατότητά του να προβλέπει τη μείωση του πόνου και την επιστροφή στην εργασία.

Χειρισμός ελλειπόντων δεδομένων

Υπέθεσαν ότι τα δεδομένα που έλειπαν ήταν τυχαία (MAR) και χρησιμοποίησαν στατιστικό καταλογισμό για την αντιμετώπισή τους.

• Οι κατηγορικές μεταβλητές αποδόθηκαν με τη χρήση ενός αναλογικού μοντέλου αποδόσεων.
• Οι συνεχείς μεταβλητές αποδόθηκαν με τη χρήση προγνωστικής αντιστοίχισης του μέσου όρου.

Για να ελέγξουν την αξιοπιστία των συμπερασμάτων τους, πραγματοποίησαν επίσης μια ανάλυση ευαισθησίας χρησιμοποιώντας πλήρεις περιπτώσεις μόνο για την κύρια ανάλυση. Η συνέπεια μεταξύ της κύριας ανάλυσης και της ανάλυσης ευαισθησίας υπέδειξε ότι τα δεδομένα που έλειπαν δεν επηρέασαν σημαντικά τα αποτελέσματα.

Προδιαγραφές μοντέλου

Σε όλα τα πολυμεταβλητά μοντέλα παλινδρόμησης, επέλεξαν την κατηγορία Α του νοσητικού τομέα ως ομάδα αναφοράς, αντί της συνήθους κατηγορίας Ο. Η επιλογή αυτή βασίστηκε στο γεγονός ότι όλοι οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στο πρόγραμμα είχαν χαμηλό πόνο στην πλάτη-καθιστώντας την κατηγορία Α την πιο κλινικά αντιπροσωπευτική ομάδα. Ωστόσο, μερικοί ασθενείς που ενέπιπταν στην κατηγορία Ο (δηλ. χωρίς νοσηρή εισροή) συμπεριλήφθηκαν επίσης στην ανάλυση.

Για τους υπόλοιπους τομείς PDDM, χρησιμοποίησαν την κατηγορία Ο ως επίπεδο αναφοράς, αντιπροσωπεύοντας την απουσία σχετικών χαρακτηριστικών σε κάθε τομέα.

Μηνύματα για το σπίτι

Προγνωστικές πληροφορίες από την ταξινόμηση PDDM:

• Οι δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές (γνωστικός-συναισθηματικός τομέας Β) προβλέπουν χειρότερα αποτελέσματα μακροχρόνιας αναπηρίας.
• Βασικά επίπεδα αναπηρίας ποικίλλουν ανά υποκατηγορία:
  • Η απουσία νοσηρού πόνου συσχετίστηκε με χαμηλότερη αρχική αναπηρία.
  • Η δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος & τα γνωστικά-συναισθηματικά ζητήματα συσχετίστηκαν με υψηλότερη αρχική αναπηρία.
  • Οι συννοσηρότητες δεν συνδέονται με αυξημένη αρχική αναπηρία.

Αξιολόγηση & Θεραπευτικές Προτεραιότητες: Αξιολόγηση & Θεραπευτικές Προτεραιότητες:

• Ελέγξτε αυστηρά: Χρησιμοποιήστε επικυρωμένα εργαλεία για τον εντοπισμό γνωστικών-συναισθηματικών οδηγών (π.χ. αποφυγή φόβου, καταστροφολογία) νωρίςκαι παρακολουθήστε τους διαχρονικά.
• Διαγνώστε συνεργατικά: Ευθυγράμμιση των υποτύπων (π.χ., νοσηρή vs. νευροπαθητική) με τα συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής και
• Αντιμετωπίστε δυναμικά: Προσαρμόστε τις παρεμβάσεις στους κυρίαρχους οδηγούς (π.χ., διαβαθμισμένη έκθεση για δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές), στη συνέχεια επαναξιολογήστε για να επικυρώσετε την ταξινόμηση του υποτύπου.

Περιορισμοί της μελέτης που πρέπει να αντιμετωπιστούν στην πράξη: Περιορισμοί της μελέτης που πρέπει να αντιμετωπιστούν στην πράξη:

• Επανεκτίμηση ψυχοκοινωνικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της θεραπείας(όχι μόνο της βασικής γραμμής).
• Τεκμηρίωση θεραπευτικών πρωτοκόλλων συστηματικά για να αποσαφηνιστεί τι λειτουργεί για κάθε υπότυπο PDDM.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για το PDDM; Ακούστε τη συζήτηση στο podcast των Physiotutors με τον Yannick Tousignant-Laflamme, έναν από τους συν-συγγραφείς της μελέτης.

Αναφορά

Le Cam S, Artico R, Yameogo WN, Tousignant-Laflamme Y, Fautrel B, Bailly F. Βιοψυχοκοινωνικός φαινότυπος ασθενών με χρόνιο πόνο στη μέση με τη χρήση του μοντέλου διαχείρισης των οδηγών πόνου και αναπηρίας: Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης. J Back Musculoskelet Rehabil. 2025 Jul 15:10538127251357279. doi: 10.1177/10538127251357279. Epub ahead of print. PMID: 40660851.