Εισαγωγή

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 είναι μια χρόνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υπερβολικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Είναι το πιο διαδεδομένο είδος διαβήτη και εμφανίζεται συνήθως στην ενήλικη ζωή. Προκαλεί ανθεκτικότητα του οργανισμού στην ινσουλίνη που παράγει. Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που επιτρέπει στα κύτταρα να προσλαμβάνουν γλυκόζη από την κυκλοφορία του αίματος για ενέργεια, συμβάλλοντας έτσι στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η αντίσταση στην ινσουλίνη εμφανίζεται όταν τα κύτταρα του σώματος δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στην ινσουλίνη, με αποτέλεσμα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 προκαλείται από ένα συνδυασμό μεταβλητών, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής ευαισθησίας, των αποφάσεων για τον τρόπο ζωής και της παχυσαρκίας. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, επειδή το υπερβολικό σωματικό λίπος παρεμβαίνει στην ικανότητα της ινσουλίνης να ρυθμίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε ποικίλες συνέπειες, όπως καρδιακές παθήσεις, νεφρική βλάβη, νευρική βλάβη και προβλήματα όρασης. Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μπορούν να ζήσουν μια υγιή και ικανοποιητική ζωή με την κατάλληλη φροντίδα, η οποία περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή και τακτική παρακολούθηση. Από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, η κίνηση στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι σημαντική, καθώς συμβάλλει στη διαχείριση της ασθένειας και στη συνολική έκβαση της υγείας.

• Η μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και βοηθά στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
• Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους συνδέεται στενά με τα πρότυπα κίνησης, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής δραστηριότητας και της καθιστικής ζωής. Η τακτική σωματική άσκηση μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 να διατηρήσουν ή να μειώσουν το βάρος τους, το οποίο είναι ζωτικής σημασίας για τη βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και τη συνολική διαχείριση του διαβήτη.
• Η αύξηση της σωματικής άσκησης και η μείωση του χρόνου αδράνειας μπορεί να βελτιώσει την καρδιαγγειακή υγεία. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από καρδιαγγειακά προβλήματα, όπως καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια.

Ως εκ τούτου, σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει το παράδειγμα της 24ωρης κινητικής συμπεριφοράς σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 διαφόρων ομάδων βάρους. Ήταν η πρώτη μελέτη που εξέτασε τις διαφορές μεταξύ ατόμων διαφορετικών κατηγοριών βάρους.

Μέθοδοι

Αυτή η διατομεακή μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από μια μεγάλη μελέτη κοόρτης που παρακολουθεί άτομα με διαβήτη τύπου 2. Πρόκειται για μια δυναμική ομάδα που παρακολουθείται προοπτικά από το 1996. Τα άτομα αυτής της ομάδας έχουν ετήσια επίσκεψη σε γενικό ιατρό για την παρακολούθηση του διαβήτη τύπου 2.

Συμπεριλήφθηκαν μόνο οι συμμετέχοντες χωρίς άλλες παθολογικές καταστάσεις εκτός του διαβήτη τύπου 2. Οι συμπεριφορές κίνησής τους καταγράφηκαν με τη χρήση επιταχυνσιόμετρου που φορούσαν στο ισχίο κατά τη διάρκεια των ωρών εγρήγορσης για μία εβδομάδα. Τη νύχτα, το επιταχυνσιόμετρο δεν φοριέται. Για την παρακολούθηση του ύπνου κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης χρησιμοποιήθηκε ημερολόγιο καταγραφής του ύπνου. Μετρήθηκαν το βάρος, το ύψος και η περίμετρος της μέσης και υπολογίστηκε ο ΔΜΣ. Οι καρδιομεταβολικές παράμετροι μετρήθηκαν σε δείγμα αίματος νηστείας. Αναλύθηκαν οι ακόλουθες παράμετροι:

• HbA1c
• Γλυκόζη πλάσματος νηστείας
• Ολική χοληστερόλη
• HDL- και LDL- χοληστερόλη
• Τριγλυκερίδια

Στην παρούσα μελέτη αξιολογήθηκαν η διάρκεια του ύπνου, η ελαφριά σωματική δραστηριότητα (LPA), η μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα (MVPA) και ο χρόνος καθιστικής ζωής (ST). Αυτές μετρήθηκαν με τη χρήση επιταχυνσιομέτρου και ημερολογίων ύπνου για τη λήψη δεδομένων σχετικά με αυτές τις συνήθειες. Ως εκ τούτου, κάθε συμπεριφορά θα μπορούσε να συγκριθεί σε σχέση με τις άλλες. Επιδίωξαν να ανακαλύψουν αν υπήρχαν αλλαγές στις κινητικές συμπεριφορές μεταξύ ατόμων με διαβήτη τύπου 2 διαφόρων βαρών. Εάν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές, αυτές διαπιστώθηκαν με τη χρήση ανάλυσης διακύμανσης (ANOVA).

Επιπλέον, συνέκριναν συγκεκριμένα ζεύγη ομάδων βάρους χρησιμοποιώντας post-hoc αναλύσεις για να καθορίσουν εάν υπήρχαν αξιοσημείωτες αλλαγές μεταξύ τους. Αυτό τους βοήθησε να προσδιορίσουν ποιες ομάδες βάρους είχαν διαφορετικά μοτίβα κίνησης.

Εξετάστηκαν επίσης άλλα χαρακτηριστικά που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα, όπως η ηλικία, το φύλο και η διάρκεια του διαβήτη. Χρησιμοποίησαν στατιστικά μοντέλα για να ελέγξουν αν οι διαφορές στις συμπεριφορές κίνησης παρέμεναν σημαντικές μετά τον έλεγχο αυτών των χαρακτηριστικών.

Οι ερευνητές αξιολόγησαν αν υπήρχαν σχετικές αλλαγές στις συνήθειες κίνησης μεταξύ ατόμων με διαβήτη τύπου 2 με διαφορετικό ΔΜΣ. Τα δεδομένα αυτά μπορούν να βοηθήσουν τους επαγγελματίες υγείας να κατανοήσουν καλύτερα πώς οι συμπεριφορές κίνησης σχετίζονται με τη θεραπεία του διαβήτη και να αναπτύξουν στοχευμένες παρεμβάσεις για διαφορετικές ομάδες βάρους.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη αυτή συμμετείχαν συνολικά 1549 ενήλικες με διαβήτη τύπου 2. Κατά μέσο όρο, ήταν 68,5 ετών και είχαν ΔΜΣ 29,5 kg/m2. Περισσότερο από το 80% από αυτούς έπαιρναν φάρμακα για τη μείωση της γλυκόζης και περισσότερο από το 75% έπαιρναν φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων και της αρτηριακής πίεσης. Σχεδόν το 30% του δείγματος έπαιρνε ινσουλίνη.

Οι συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2 κατηγοριοποιήθηκαν σε 3 ομάδες, με βάση τον ΔΜΣ τους:

• Κανονικό βάρος
• Υπέρβαρο
• Παχύσαρκη

Διαπιστώθηκε ότι οι ομάδες είχαν διαφορετική συμπεριφορά κίνησης ανά 24 ώρες. Σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 και παχυσαρκία, η 24ωρη συμπεριφορά κίνησης αποκάλυψε ότι μέσα σε μία ημέρα κοιμήθηκαν κατά μέσο όρο 19 λεπτά λιγότερο και συμμετείχαν σε 31 λεπτά λιγότερη ελαφριά σωματική δραστηριότητα σε σχέση με άτομα με διαβήτη τύπου 2 και φυσιολογικό ΔΜΣ. Επιπλέον, είχαν 51 λεπτά περισσότερη καθιστική ζωή ανά 24ωρο.

Σε σύγκριση με την ομάδα των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 που ήταν υπέρβαρα, η ομάδα των παχύσαρκων κοιμόταν 8 λεπτά λιγότερο, είχε 36 λεπτά περισσότερη καθιστική ζωή, 26 λεπτά λιγότερη ελαφριά σωματική δραστηριότητα και 2 λεπτά λιγότερη μέτρια έως έντονη δραστηριότητα.

Η ομάδα με διαβήτη τύπου 2 και υπέρβαρα άτομα διέφερε από τα άτομα με φυσιολογικό βάρος μόνο στον ύπνο: κοιμήθηκαν κατά μέσο όρο 10 λεπτά λιγότερο.

Ο ΔΜΣ, η περίμετρος μέσης, η HDL-χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια συσχετίστηκαν με τις συμπεριφορές μετακίνησης επί 24 ώρες.

Τι συμβαίνει με τον ΔΜΣ όταν αντικαθίσταται η καθιστική δραστηριότητα;

Για να δώσουν νόημα σε αυτά τα αποτελέσματα, οι συγγραφείς προσπάθησαν να διαπιστώσουν τι συνέβαινε όταν χρονικές διάρκειες έως και 20 λεπτών ανακατανέμονταν σε μια άλλη συμπεριφορά κίνησης. Εδώ οι συγγραφείς διαπίστωσαν:

• Εάν 20 λεπτά καθιστικής δραστηριότητας ανά ημέρα αντικατασταθούν από τον ύπνο, αυτό συνδέεται με χαμηλότερο ΔΜΣ (-0,21 kg/m2).
• Εάν ανακατανεμηθεί σε LPA, μειώνει το ΔΜΣ κατά -0,25 kg/m2.
• Αν αλλάξει με MVPA, μειώνεται ο ΔΜΣ κατά -0,32 kg/m2.

Τι συμβαίνει με την περιφέρεια μέσης όταν αντικαθίστανται 20 λεπτά καθιστικής δραστηριότητας ή ύπνου;

• Μείωση κατά 0,6 cm όταν αντικαθίσταται από τον ύπνο
• Εάν επανατοποθετηθεί σε LPA, μειώνει την περίμετρο της μέσης κατά -0,7 cm.
• Μείωσε την περιφέρεια μέσης κατά -1,44 cm όταν αντικαταστάθηκε από MVPA
• Όταν ο ύπνος μειώνεται κατά 20 λεπτά και ο χρόνος αυτός αναδιανέμεται σε MVPA, μειώνεται η περίμετρος της μέσης κατά -0,84 cm.
• Η αντικατάσταση 20 λεπτών καθιστικής ζωής ή ύπνου με LPA ή MVPA βελτίωσε την HDL-χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια.

Υπάρχουν διαφορές μεταξύ των ατόμων που κοιμούνται με σύντομο και μακρύ ύπνο;

• Οι στρωματοποιημένες αναλύσεις για όσους κοιμούνται λίγο έως μέτρια (n=502, 7,7 ώρες/νύχτα) και όσους κοιμούνται πολύ (n=499, 9,3 ώρες/νύχτα) αποκάλυψαν σημαντικές σχέσεις μεταξύ των δύο ομάδων. Η ανακατανομή 20 λεπτών καθιστικού χρόνου σε περισσότερο ύπνο ήταν καλή για τον ΔΜΣ (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) και την περίμετρο της μέσης (-0,84 cm [-1,44;-0,23]) μεταξύ των ατόμων που κοιμούνται λίγο έως πολύ.
• Αντίθετα, μόνο οι άτομα με μακρύ ύπνο εμφάνισαν μεγαλύτερη επίδραση στην υγεία για την ΚΓΠ (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) και την HDL-χοληστερόλη (0,04 mmol/l [0,01;0,07]) όταν η διάρκεια του ύπνου μετατοπίστηκε σε περισσότερη MVPA, σε σύγκριση με τις αναλύσεις σε ολόκληρη την ομάδα.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η ανακατανομή του χρόνου χρησιμοποιήθηκε για την καλύτερη κατανόηση των ευρημάτων. Ωστόσο, αυτές οι ανακατανομές είναι μόνο θεωρητικές, επειδή προέκυψαν από μια συγκεκριμένη ανάλυση. Η μελέτη αυτή δεν ήταν μια μελέτη προ-μετά στην οποία, για παράδειγμα, η περίμετρος της μέσης μετρήθηκε πριν και μετά από 20 λεπτά ύπνου και επαναπροσδιορίστηκε σε μια ενεργή συμπεριφορά κάθε 24 ώρες. Επειδή το βάρος και η σύνθεση του σώματος δεν αλλάζουν γρήγορα, αυτή είναι μια σαφής μέθοδος που δίνει νόημα στα αποτελέσματα. Αλλά για να είμαστε σίγουροι για αυτά τα ευρήματα, θα χρειαζόταν ένας σχεδιασμός προ-μεταβολής αρκετών εβδομάδων. Ωστόσο, δεν είναι κάθε μέρα ίδια και νομίζω ότι αυτό θα ήταν πολύ δύσκολο να μελετηθεί σε έναν σχεδιασμό προ-μεταγενέστερο, και τότε η χρήση αυτής της επιλογής της θεωρητικής ανακατανομής του χρόνου φαίνεται μια πειστική μέθοδος.

Η διάμεσος της περιόδου ύπνου των συμμετεχόντων λήφθηκε για να χωριστεί η ομάδα σε άτομα με βραχύ και μακρύ ύπνο. Ωστόσο, η διάμεσος δεν εμφανιζόταν. Η ομάδα χωρίστηκε σε όσους κοιμούνται πολύ, όταν κατέγραψαν κατά μέσο όρο 9,3 ώρες ύπνου κάθε νύχτα, και σε όσους κοιμούνται λίγο έως μέτρια, όταν κατέγραψαν 7,7 ώρες ανά νύχτα. Επομένως, η διάμεσος έπρεπε να βρίσκεται κάπου ενδιάμεσα, αλλά δεν ήταν σίγουρο σε ποιο σημείο. Ήταν σαφές ότι το 94% των συμμετεχόντων είχε διάρκεια ύπνου μεγαλύτερη από 7 ώρες. Έτσι, τα δεδομένα για τον ύπνο ήταν πιθανότατα στρεβλά. Η διάμεσος είναι συχνά το προτιμώμενο μέτρο κεντρικής τάσης για λοξές κατανομές ή ακραίες τιμές, επειδή είναι πιο ανθεκτικό στις ακραίες τιμές από ό,τι ο μέσος όρος.

Οι συμμετέχοντες έπαιρναν φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιομεταβολικού τους προφίλ και τα προφίλ αυτά ήταν καλά ελεγχόμενα. Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι αυτό μπορεί να είχε ως αποτέλεσμα την έλλειψη συσχετίσεων σε πολλές από τις καρδιομεταβολικές εκβάσεις. Όμως, παρόλο που οι συμμετέχοντες είχαν αυτά τα καλά ελεγχόμενα καρδιομεταβολικά προφίλ, η μελέτη αυτή διαπίστωσε συσχετίσεις μεταξύ των αλλαγών στη συμπεριφορά άσκησης και του ΔΜΣ, της περιφέρειας μέσης, της HDL χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων, υποδεικνύοντας τη σημασία ακόμη και των μικρών αλλαγών στην κίνηση μέσα σε μία μόνο ημέρα.

Επειδή τα δεδομένα είναι διατομεακά, δεν μπορεί να υποτεθεί αιτιώδης συνάφεια.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης ήταν ότι σχεδόν το ένα τρίτο των συμμετεχόντων είχε μη έγκυρα δεδομένα επιταχυνσιόμετρου ισχίου. Για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος, οι συμμετέχοντες χωρίς έγκυρα δεδομένα επιταχυνσιόμετρου για τουλάχιστον 5 ημέρες αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Αυτό εξασφάλισε ότι τα δεδομένα που ελήφθησαν ήταν αξιόπιστα. Φανταστείτε να ξεχάσει κάποιος να φορέσει το επιταχυνσιόμετρο για αρκετές ενεργές ώρες την ημέρα. Αυτό θα έκανε τον ερευνητή να πιστέψει ότι περνούσαν περισσότερο χρόνο καθιστοί.

Ο ύπνος μετρήθηκε με τη χρήση ημερολογίου ύπνου. Ο σκοπός ήταν να συμπληρώνεται κάθε μέρα, πράγμα που είναι μια καλή επιλογή, καθώς μειώνει το πρόβλημα της μεροληψίας της ανάκλησης. Ωστόσο, δεν αναφέρθηκε τίποτα για το αν αυτό ελέγχθηκε. Ίσως κάποιοι συμμετέχοντες να συμπλήρωσαν το ημερολόγιο με ακρίβεια, ενώ κάποιοι άλλοι όχι. Ωστόσο, δεν αναφέρεται τίποτα σχετικά με το πότε τα δεδομένα ύπνου μεταφέρθηκαν στους ερευνητές. Ένα καθημερινό ημερολόγιο του συστήματος θα ήταν πιο αξιόπιστο από ένα ημερολόγιο 7 εβδομάδων για παράδειγμα. Ένας περιορισμός του ημερολογίου ύπνου είναι ότι οι άνθρωποι το συμπληρώνουν όταν πέφτουν για ύπνο, αλλά μπορεί να παραμείνουν ξύπνιοι για αρκετές ώρες, οι οποίες στη συνέχεια υπολογίζονται ως "χρόνος ύπνου". Ένα επιταχυνσιόμετρο που φοριέται τη νύχτα ήταν μια καλύτερη επιλογή.

Στην παρούσα μελέτη δεν καταγράφηκε η διατροφή των συμμετεχόντων καθ' όλη τη διάρκεια αυτής της περιόδου μελέτης μιας εβδομάδας. Ως εκ τούτου, η διατροφή δεν συμπεριλήφθηκε στην ανάλυση ως συγχυτική μεταβλητή.

Η συμπερίληψη ενός μεγάλου δείγματος από μια μεγάλη κοόρτη αποτελεί πλεονέκτημα αυτής της μελέτης, διότι αυξάνει τη δυνατότητα γενίκευσης των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, κατά την ερμηνεία των ευρημάτων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η προέλευση της κοόρτης. Για παράδειγμα, μπορεί να επηρεάσει τη συμμετοχή στη σωματική δραστηριότητα. Μπορούμε να σκεφτούμε την ποσότητα σωματικής δραστηριότητας που έχει ένα άτομο σε μια ζεστή χώρα σε σχέση με μια κρύα χώρα. Το ίδιο ισχύει και για την εποχή κατά την οποία παρακολουθήθηκαν οι συμμετέχοντες. Ορισμένοι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να ασκούνται σε καλύτερες καιρικές συνθήκες και αυτό μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα.

Τα παρατηρούμενα μεγέθη επίδρασης ήταν ως επί το πλείστον μικρά, αλλά συνάδουν με άλλες έρευνες που εξετάζουν τη σύνθεση του σώματος σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.

Μηνύματα για το σπίτι

Οι ερευνητές θέλησαν να μάθουν πώς οι διάφορες μορφές κινητικής συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της ημέρας επηρεάζουν τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 διαφόρων βαρών σε αυτή τη μελέτη. Συγκέντρωσαν δεδομένα από άτομα με διαβήτη τύπου 2 και μέτρησαν τη διάρκεια του ύπνου τους, πόσο συχνά περπατούσαν ελαφρά, πόση μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα έκαναν και πόσο χρόνο περνούσαν καθιστοί.

• Οι παχύσαρκοι ενήλικες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 περνούν περισσότερο χρόνο της ημέρας τους αδρανείς, λιγότερο χρόνο ελαφριάς και μέτριας έως έντονης σωματικής δραστηριότητας και λιγότερο χρόνο ύπνου από ό,τι τα φυσιολογικά ή υπέρβαρα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
• Ανεξάρτητα από τις διάφορες κατηγορίες κατάστασης βάρους (παχύσαρκοι vs υπέρβαροι vs φυσιολογικού βάρους), ο χρόνος που αφιερώνεται σε διάφορες συμπεριφορές κατά τη διάρκεια της ημέρας συνδέεται με την αρτηριακή πίεση, την HDL χοληστερόλη, τα τριγλυκερίδια και την περιφέρεια μέσης.
• Ανεξάρτητα από την κατάσταση βάρους, τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μπορεί να επωφεληθούν από μια καθημερινή αλλαγή στον τρόπο ζωής που περιλαμβάνει περισσότερη μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα ή λιγότερο χρόνο που αφιερώνεται σε καθιστικές δραστηριότητες.
• Η αφαίρεση χρόνου από τον ύπνο και η αντικατάστασή του με μεγαλύτερη σωματική δραστηριότητα σχετίζεται με οφέλη για την υγεία σε άτομα με μεγάλη διάρκεια ύπνου (>9 ώρες/νύχτα), αλλά όχι σε ενήλικες με μικρή έως μέση διάρκεια ύπνου (7,7 ώρες/νύχτα). Από την άλλη πλευρά, μόνο όσοι κοιμούνται από λίγο έως μέτρια επωφελήθηκαν από την αφαίρεση χρόνου από τον ανενεργό χρόνο και τη μεταφορά του στον ύπνο.

Αναφορά

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid, et al., Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).