Εισαγωγή

Το εγκεφαλικό επεισόδιο οδηγεί σε σημαντική μείωση της καρδιοαναπνευστικής ικανότητας, μειώνοντας τη λειτουργική ικανότητα. Μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ασθενείς περνούν το 78% των ωρών εγρήγορσής τους με καθιστική συμπεριφορά - υπερβαίνοντας κατά πολύ τα συνιστώμενα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας - γεγονός που αυξάνει τους κινδύνους για καρδιαγγειακά και μεταβολικά νοσήματα. Επιβαρύνοντας αυτό το ζήτημα, τα αναδυόμενα στοιχεία αποκαλύπτουν δυσπροσαρμοστικές αγγειακές μεταβολές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης αιμάτωσης στο παρετικό άκρο λόγω αγγειακής αναδιαμόρφωσης.

Οι τρέχουσες φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις σε οξείες καταστάσεις δίνουν προτεραιότητα στη νευροπλαστικότητα, η οποία είναι απαραίτητη για την κινητική αποκατάσταση. Ωστόσο, η στόχευση της καρδιοαναπνευστικής ικανότητας είναι εξίσου κρίσιμη για την ενίσχυση της ικανότητας των ασθενών να συμμετέχουν στις καθημερινές δραστηριότητες και τον περιορισμό των μακροπρόθεσμων αγγειακών επιπλοκών.

Η παρούσα μελέτη αποσκοπεί στη διερεύνηση των αγγειακών αλλαγών μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο συγκρίνοντας την αρτηριακή και ενδομυϊκή ροή αίματος μεταξύ των παρητικών και μη παρητικών άνω άκρων. Επιπλέον, θα εξετάσουμε τη σχέση μεταξύ αυτών των αγγειακών παραμέτρων και των κλινικών αξιολογήσεων της εξασθένησης που σχετίζεται με το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μέθοδος

Η μελέτη περιελάμβανε 64 ασθενείς με χρόνιο εγκεφαλικό επεισόδιο (>6 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο) και 64 αντίστοιχους μάρτυρες. Οι συμμετέχοντες ήταν ενήλικες που ζούσαν στην κοινότητα (≥18 ετών) με επαρκή κινητικότητα αγκώνα (κάμψη 60°) και νοητική ικανότητα (Abbreviated Mental Test ≥6) για τη διενέργεια δοκιμών. Εξαιρέθηκαν άτομα με άλλες νευρολογικές παθήσεις, σοβαρές συστολές που περιόριζαν τη δοκιμή ή σοβαρές αντενδείξεις για τη συμμετοχή. Οι μάρτυρες πληρούσαν τα ίδια κριτήρια χωρίς ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η αξιολόγηση Fugl-Meyer (FMA) ποσοτικοποίησε την κινητική βλάβη των άνω άκρων (βαθμολογία 0-66, υψηλότερη=χειρότερη). Η σπαστικότητα μετρήθηκε με τη χρήση του σύνθετου δείκτη σπαστικότητας (CSI; 0- 16), συνδυάζοντας το αντανακλαστικό του τένοντα του δικεφάλου (0-4), την αντίσταση στην παθητική διάταση (0-8) και τον κλονισμό του καρπού (1-4), με βαθμολογίες 0-9 = ήπια, 10-12 = μέτρια και 13-16 = σοβαρή σπαστικότητα. Το Ημερολόγιο Κινητικής Δραστηριότητας (MAL) αξιολόγησε τη χρήση του βραχίονα στον πραγματικό κόσμο μέσω των υποκλιμάκων Ποιότητα Κίνησης (MAL-QOM) και Ποσότητα Χρήσης (MAL-AOU) (χαμηλότερη βαθμολογία=μεγαλύτερη βλάβη).

Οι αγγειακές αξιολογήσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση συστήματος υπερήχων για την αξιολόγηση της διμερούς ενδομυϊκής αιμάτωσης του δικεφάλου βραχιόνιου και της αιμοδυναμικής της βραχιόνιας αρτηρίας (διάμετρος, όγκος ροής). Η απεικόνιση επικεντρώθηκε στο άπω τρίτο του δικεφάλου (66% του μήκους του βραχιονίου μεταξύ της κορακοειδούς απόφυσης και του κυβοειδούς βόθρου) και στην έσω βραχιόνιο αρτηρία. Τρεις δοκιμές μέτρησης ανά παράμετρο υπολογίστηκαν κατά μέσο όρο.

Ο όγκος ροής αίματος (Vflow; ml/min) μετρήθηκε με τη χρήση υπερήχων Doppler παλμικού κύματος στην ανατομική θέση που περιγράφηκε προηγουμένως. Η διάμετρος της αρτηρίας (AD, cm) προσδιορίστηκε από τα ενδοθηλιακά όρια εντός της ίδιας εικόνας. Για την αξιολόγηση της ενδομυϊκής αιμάτωσης, η απεικόνιση με υπερήχους χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό του δείκτη αγγειότητας (VI), ο οποίος ορίζεται ως ο λόγος των έγχρωμων εικονοστοιχείων προς το σύνολο των εικονοστοιχείων εντός μιας συγκεκριμένης περιοχής ενδιαφέροντος.

Ανάλυση δεδομένων

Το μέγεθος του δείγματος καθορίστηκε με τη χρήση του G*Power (n=64/ομάδα) με βάση προηγούμενες αγγειακές μελέτες (Cohen's d=3,4 για τις διαφορές μεταξύ των ομάδων, r=0,35 για τις συσχετίσεις). Το SPSS v28.0 ανέλυσε τα δεδομένα με δοκιμές Shapiro-Wilk/Levene για την κανονικότητα. Οι αγγειακές παράμετροι συγκρίθηκαν με τη χρήση ANOVA επαναλαμβανόμενων μετρήσεων διπλής κατεύθυνσης (ηp2 effect sizes), με post- hoc t-tests (Bonferroni-corrected). Οι συσχετίσεις (Pearson/Spearman) αξιολόγησαν τις σχέσεις μεταξύ των αγγειακών μετρήσεων και των κλινικών αξιολογήσεων (FMA, MAL, CSI). Η ιεραρχική παλινδρόμηση εντόπισε τους καθοριστικούς παράγοντες της αγγειακής ασυμμετρίας (%SSD), ελέγχοντας τα δημογραφικά στοιχεία και την κυριαρχία των άκρων (ξεχωριστά μοντέλα για τις αλληλοσυμπληρούμενες μεταβλητές). Τα μεγέθη επίδρασης αναφέρθηκαν ως d του Cohen (μεταξύ ομάδων) και ως συντελεστές συσχέτισης (μη παραμετρικές δοκιμές).

Θα εξερευνήσουμε τις αναλυτικές μεθόδους σε μεγαλύτερο βάθος στην ενότητα "Μιλήστε μου σπασίκλες".

Αποτελέσματα

Η μελέτη περιελάμβανε 64 επιζώντες χρόνιου εγκεφαλικού επεισοδίου (μέση ηλικία 62,4 ± 10,1 έτη, 70% άνδρες) και άτομα ελέγχου που αντιστοιχούσαν σε ηλικία/φύλο. Οι συμμετέχοντες ήταν κατά μέσο όρο 5,7 ± 3,9 χρόνια μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, με κυρίως ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια (64%, n=41)- 36% (n=23) είχαν αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια. Παρουσίαζαν μέτρια κινητική δυσλειτουργία (FMA-UE: 35,9 ± 18,8), ήπια σπαστικότητα (CSI: 8,5 ± 2,4) και ελάχιστη λειτουργική χρήση του βραχίονα (MAL-AOU: 1.3 ± 1.3). Η βασική γνωστική ικανότητα διατηρήθηκε (Abbreviated Mental Test ≥6). Οι μάρτυρες παρουσίασαν σημαντικά λιγότερες συννοσηρότητες και φάρμακα (P≤.05). Κυριαρχία των άκρων (28 προσβεβλημένοι από την κυρίαρχη πλευρά έναντι. 36 μη κυρίαρχος) δεν επηρέασε τη σοβαρότητα της εξασθένησης. Δείτε τον πίνακα 1 για τα πλήρη δημογραφικά στοιχεία.

Μέτρα αγγειακού υπερήχου:

Η ανάλυση αποκάλυψε σημαντικές διαφορές στις αγγειακές μετρήσεις μεταξύ των επιζώντων του εγκεφαλικού επεισοδίου και των ατόμων ελέγχου. Ειδικότερα, τα παρετικά άκρα των συμμετεχόντων στο εγκεφαλικό επεισόδιο παρουσίασαν μειωμένη αρτηριακή διάμετρο (AD) και δείκτη αγγειότητας (VI) σε σύγκριση με τις μη παρετικές πλευρές τους, ενώ οι μάρτυρες παρουσίασαν τις αναμενόμενες μεταβολές της αιματικής ροής που σχετίζονται με την κυριαρχία των χεριών. Οι επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο παρουσίασαν μεγαλύτερη ασυμμετρία στην AD και VI μεταξύ των άκρων από ό,τι οι μάρτυρες. Κατά την εξέταση των υποομάδων κυριαρχίας των άκρων, και οι δύο ομάδες (κυρίαρχη και μη κυρίαρχη) εμφάνισαν μειωμένη ΑΔ στα παρετικά άκρα, ενώ άλλες διαφορές διέφεραν ανά υποομάδα -ιδιαίτερα στην ασυμμετρία της αιματικής ροής, η οποία ήταν πιο έντονη όταν επηρεαζόταν η κυρίαρχη πλευρά. Τα αποτελέσματα αυτά αναδεικνύουν διακριτές αγγειακές μεταβολές στα παρετικά άκρα που επιμένουν ανεξάρτητα από την κυριαρχία.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι επιζώντες του εγκεφαλικού επεισοδίου παρουσίαζαν σημαντική ασυμμετρία μεταξύ των άκρων, με τις παρετικές πλευρές να παρουσιάζουν ασθενέστερη δύναμη, υψηλότερα αισθητικά κατώφλια και αλλοιωμένη σύσταση σώματος (μειωμένη άλιπη μάζα, αυξημένο λίπος) σε σύγκριση με τα μη παρετικά άκρα. Οι διαφορές αυτές υπερέβαιναν τις φυσιολογικές διακυμάνσεις που σχετίζονται με την κυριαρχία και παρατηρήθηκαν στους μάρτυρες. Ειδικότερα, τα εγκεφαλικά επεισόδια που επηρέασαν το μη κυρίαρχο άκρο οδήγησαν σε πιο έντονες αλλαγές στη σύνθεση του σώματος από ό,τι τα εγκεφαλικά επεισόδια στην κυρίαρχη πλευρά. Τα ευρήματα αποκαλύπτουν ότι οι μεταβολές των άκρων μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο επεκτείνονται πέρα από την κινητική βλάβη και περιλαμβάνουν σημαντικές αισθητηριακές και δομικές μεταβολές που διαφέρουν από τις φυσικές μεταβολές μεταξύ των άκρων.

Η μελέτη διαπίστωσε συνεπείς αλλά μέτριες συσχετίσεις μεταξύ αγγειακών ασυμμετριών (%SSD) και κλινικών μέτρων σε επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι αγγειακές παράμετροι (Vflow, AD, VI) παρουσίασαν ασθενείς συσχετίσεις με την κινητική δυσλειτουργία (FMA) και τη λειτουργική χρήση του βραχίονα (MAL), γεγονός που υποδηλώνει ότι ενώ οι αγγειακές αλλαγές σχετίζονται με τα κλινικά ελλείμματα, άλλοι παράγοντες πιθανώς συμβάλλουν σε αυτές τις βλάβες. Ομοίως, οι συσχετίσεις μεταξύ των αγγειακών ασυμμετριών και των μετρήσεων της σύστασης των ιστών κυμαίνονταν από ασθενείς έως μέτριες, υποδεικνύοντας κάποια σύνδεση μεταξύ των μεταβολών της αιματικής ροής και των δομικών μεταβολών των άκρων. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν συλλογικά ότι οι αγγειακές μεταβολές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελούν σημαντικό, αλλά όχι αποκλειστικό παράγοντα της συνολικής δυσλειτουργίας των άκρων, που δικαιολογεί την εξέταση μαζί με άλλα φυσιολογικά και λειτουργικά μέτρα στην κλινική αξιολόγηση και τον σχεδιασμό της αποκατάστασης.

Οι αναλύσεις παλινδρόμησης αποκάλυψαν βασικούς προγνωστικούς παράγοντες της αγγειακής ασυμμετρίας (%SSD) μετά τον έλεγχο των δημογραφικών και κλινικών παραγόντων. Η μειωμένη χρήση του παρετικού χεριού (MAL- AOU) προέβλεπε την ασυμμετρία της αιματικής ροής, αλλά έγινε μη σημαντική μετά τη συνεκτίμηση της κυριαρχίας των άκρων. Η κινητική δυσλειτουργία (FMA) προέβλεπε ανεξάρτητα την ασυμμετρία της αρτηριακής διαμέτρου, εξηγώντας το 8% της διακύμανσης. Για τον δείκτη αγγείωση, τόσο η κινητική δυσλειτουργία όσο και οι αισθητηριακές αλλαγές (κατώφλι πίεσης πόνου) ήταν σημαντικοί παράγοντες πρόβλεψης, αντιπροσωπεύοντας μαζί σχεδόν το 20% της διακύμανσης. Οι σχέσεις αυτές διατηρήθηκαν ακόμη και μετά την προσαρμογή για την κυριαρχία των άκρων, αναδεικνύοντας τη συνδυασμένη επίδραση των κινητικών και αισθητηριακών ελλειμμάτων στις αγγειακές μεταβολές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η μελέτη αυτή εντοπίζει σημαντικές αγγειακές αλλαγές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και τη συσχέτισή τους με την κινητική έκπτωση στο χρόνιο εγκεφαλικό επεισόδιο, αν και η μέτρια ισχύς της συσχέτισης (ρ=0,25-0,35) υποδηλώνει ότι οι αγγειακοί παράγοντες εξηγούν μόνο εν μέρει τα λειτουργικά ελλείμματα. Προκύπτει ένα κρίσιμο άλυτο ερώτημα: Αυτές οι αγγειακές μεταβολές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλούνται κυρίως από επαγόμενη δομική βλάβη, από χρόνια αχρηστία των άκρων ή και από τους δύο μηχανισμούς;

Ενώ προηγούμενες έρευνες επιβεβαιώνουν την αγγειακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με το εγκεφαλικό επεισόδιο (π.χ. μειωμένη αρτηριακή ελαστικότητα [1]), ο σχεδιασμός παρατήρησης της παρούσας μελέτης δεν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ:

1. Δομικοί μηχανισμοί: Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία ή νευροαγγειακή αναδιαμόρφωση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, έναντι
2. Μηχανισμοί κατάργησης: Αγγειακή ατροφία με τη βοήθεια της ροής από τη μειωμένη δραστηριότητα των παρετικών άκρων.

Ειδικότερα, οι αρχικές διαφορές στη γνώση, τις συννοσηρότητες και τη χρήση φαρμάκων μεταξύ των ομάδων (Πίνακας 1) μπορεί να μπερδέψουν αυτές τις συσχετίσεις, περιορίζοντας τις αιτιώδεις ερμηνείες.

Οι μελλοντικές κατευθύνσεις θα πρέπει να χρησιμοποιήσουν παρεμβατικά σχέδια για να διαπιστωθεί η αιτιότητα. Δοκιμές κίνησης που προκαλούνται από περιορισμούς με αγγειακές αξιολογήσεις πριν/μετά θα μπορούσαν να αποσαφηνίσουν εάν η αναγκαστική χρήση του παρετικού άκρου αντιστρέφει τα ελλείμματα αιμάτωσης - υποστηρίζοντας έναν μηχανισμό αχρησίας - ή εάν οι βλάβες επιμένουν, γεγονός που συνεπάγεται μη αναστρέψιμη δομική βλάβη. Τέτοιες μελέτες θα δώσουν πληροφορίες για το κατά πόσον οι θεραπείες που στοχεύουν στα αγγεία (π.χ. αύξηση της ροής του αίματος) θα πρέπει να συμπληρώνουν την παραδοσιακή κινητική αποκατάσταση.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι ερευνητές ξεκίνησαν δοκιμάζοντας βασικές στατιστικές υποθέσεις για να καθοδηγήσουν τις αναλυτικές τους επιλογές. Χρησιμοποιώντας το τεστ Shapiro-Wilk, αξιολόγησαν αν οι συνεχείς μεταβλητές ακολουθούν κανονική κατανομή, γεγονός που καθόρισε αν θα ήταν κατάλληλες οι παραμετρικές δοκιμές (υποθέτοντας κανονικότητα) ή οι μη παραμετρικές εναλλακτικές λύσεις. Ταυτόχρονα, το τεστ Levene αξιολόγησε την ομοιογένεια της διακύμανσης μεταξύ των ομάδων, εξασφαλίζοντας συγκρίσιμη μεταβλητότητα μεταξύ ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και ατόμων ελέγχου. Αυτοί οι προκαταρκτικοί έλεγχοι ήταν κρίσιμοι για την επικύρωση των επακόλουθων αναλύσεων.

Κατά την εξέταση των σχέσεων μεταξύ των μεταβλητών, η ομάδα έκανε διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων συσχετίσεων. Μια μονοτονική σχέση - μια σταθερά αυξανόμενη ή μειούμενη τάση μεταξύ δύο μεταβλητών που δεν είναι απαραίτητα γραμμική - αξιολογήθηκε με τη χρήση του ρ του Spearman. Αυτό ήταν ιδιαίτερα σημαντικό όταν τα δεδομένα παραβίαζαν τις παραδοχές κανονικότητας ή όταν αναλύονταν τακτικές μετρήσεις. Για κανονικά κατανεμημένα δεδομένα που εμφανίζουν γραμμικά μοτίβα, το r του Pearson ποσοτικοποίησε την ισχύ και την κατεύθυνση των απλών γραμμικών σχέσεων.

Η βασική ανάλυση χρησιμοποίησε ANOVA μικτού σχεδιασμού για την αξιολόγηση των πολύπλοκων διαφορών μεταξύ των ομάδων. Αυτή η προσέγγιση αξιολόγησε ταυτόχρονα τις επιδράσεις εντός του υποκειμένου (σύγκριση των παρετικών με τα μη παρετικά άκρα σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο), τις επιδράσεις μεταξύ των ομάδων (συμμετέχοντες με εγκεφαλικό επεισόδιο έναντι συμμετεχόντων ελέγχου) και τις επιδράσεις αλληλεπίδρασης (εάν οι διαφορές στα άκρα ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση της ομάδας). Η ANOVA συμπληρώθηκε με υπολογισμούς μεγέθους επίδρασης (η2) για την ποσοτικοποίηση του μεγέθους των παρατηρούμενων διαφορών.

Τα σημαντικά ευρήματα διερευνήθηκαν περαιτέρω μέσω post-hoc δοκιμών:

• Οι έλεγχοι t-test για ζεύγη προσδιόρισαν συγκεκριμένες διαφορές εντός της ομάδας των άκρων
• Ανεξάρτητα t-tests συνέκριναν το βαθμό ασυμμετρίας (%SSD) μεταξύ των ομάδων εγκεφαλικού επεισοδίου και ελέγχου
• Σε όλες τις post-hoc δοκιμές χρησιμοποιήθηκε διόρθωση Bonferroni (προσαρμοσμένο α = 0,017) για να περιοριστεί η πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων (ποσοστό σφάλματος ανά οικογένεια) σε ≤0,05 σε όλες τις συγκρίσεις.

Οι πρόσθετες αναλύσεις περιλάμβαναν:

1. Ιεραρχική παλινδρόμηση για τον προσδιορισμό των προβλεπτικών παραγόντων της αγγειακής ασυμμετρίας με ταυτόχρονο έλεγχο των συνολομεταβλητών
2. Αναλύσεις υποομάδων με βάση την κυριαρχία των άκρων
3. Ο έλεγχος αξιοπιστίας (ICC) αξιολόγησε τη συνέπεια των επαναλαμβανόμενων υπερήχων

   μετρήσεις αγγειακών παραμέτρων (Vflow, AD, VI)

Η ολοκληρωμένη προσέγγιση εξασφάλισε την ισχυρή εξέταση τόσο του μεγέθους όσο και της κλινικής συνάφειας των παρατηρούμενων επιδράσεων, διατηρώντας παράλληλα τον κατάλληλο έλεγχο για τον πληθωρισμό του σφάλματος τύπου Ι.

Μηνύματα για το σπίτι

Οι χρόνιοι επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο παρουσιάζουν μετρήσιμες αγγειακές μεταβολές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο (μειωμένη ροή αίματος, αρτηριακή διάμετρος και ιστική αιμάτωση) στα παρατεταμένα άκρα, οι οποίες συσχετίζονται -αν και σε μέτριο βαθμό- με την κινητική λειτουργία. Ενώ αυτές οι αλλαγές πιθανώς συμβάλλουν στην αναπηρία, η ακριβής αιτία τους (αγγειακή βλάβη που προκαλείται από το εγκεφαλικό επεισόδιο ή ατροφία λόγω αχρησίας) παραμένει ασαφής. Κλινικά, αυτό υπογραμμίζει:

1. Η αξία της παρακολούθησης της αγγειακής υγείας παράλληλα με την κινητική αποκατάσταση και
2. Οι δυνατότητες συνδυασμένων προσεγγίσεων αποκατάστασης που στοχεύουν τόσο στην κινητικότητα όσο και στην αιμάτωση (π.χ. θεραπείες με βάση τη δραστηριότητα για την καταπολέμηση της αχρησίας). Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να διευκρινίσει κατά πόσον οι αγγειακές παρεμβάσεις θα μπορούσαν να ενισχύσουν τα λειτουργικά οφέλη.

Αξιολόγηση:

Ο αγγειακός έλεγχος (π.χ. υπερηχογράφημα) μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο κακής ανάρρωσης λόγω ελλειμμάτων αιμάτωσης. Μια διεπιστημονική προσέγγιση (π.χ. ενσωμάτωση αγγειακών και κινητικών αξιολογήσεων) θα μπορούσε να αποσαφηνίσει τις σχέσεις μεταξύ αγγειακών αλλαγών και λειτουργικής εξασθένησης.

Επιπτώσεις αποκατάστασης:

Η εντατική χρήση των άκρων (π.χ. θεραπεία με περιορισμούς που προκαλούνται από την κίνηση/CIMT) μπορεί να εξουδετερώσει τις αγγειακές αλλαγές που σχετίζονται με τη χρήση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η εικονική πραγματικότητα θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως πολύτιμο κλινικό εργαλείο για την αντιμετώπιση αυτών των προσαρμογών.

Συνδυασμένες παρεμβάσεις που στοχεύουν τόσο στην αιμάτωση (π.χ. αερόβια άσκηση) όσο και στην κινητική λειτουργία θα μπορούσαν να βελτιώσουν συνεργιστικά τις μεταβολικές και μυϊκές προσαρμογές στο παρετικό άκρο.

Προσοχή: Οι μέτριες συσχετίσεις υποδηλώνουν ότι οι αγγειακοί παράγοντες αποτελούν μέρος ενός πολυπαραγοντικού παζλ βλάβης.

Αναφορά

Tiev Miller, Huixi Ouyang, Charlotte S L Tsang, Martín Calderón-Juárez, Michael T C Ying, Marco Y C Pang, Motor Impairment and Disuse Are Independent Predictors of Vascular Outcomes Poststroke, Physical Therapy, Volume 105, Issue 3, March 2025, pzaf002, https://doi.org/10.1093/ptj/pzaf002