Εισαγωγή

Η σωματική δραστηριότητα είναι η συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής για τη βελτίωση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της λειτουργικότητας, αν και πολλοί άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται στο ελάχιστο ποσό των συνιστώμενων επιπέδων δραστηριότητας. Μια μελέτη των Kanavaki et al. (2017) ανέφεραν ότι ο πόνος στις αρθρώσεις αποτελεί σημαντικό εμπόδιο για τη συμμετοχή στη σωματική δραστηριότητα και ότι ορισμένοι άνθρωποι δυσκολεύονται να βρουν το βέλτιστο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας. Αυτό δείχνει ότι πολλοί άνθρωποι χρειάζονται καθοδήγηση για να φτάσουν σε επαρκή επίπεδα άσκησης. Ωστόσο, δεδομένου ότι η οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια, ανίατη πάθηση, η αυτοδιαχείριση προτιμάται από την εντατική και δαπανηρή ατομική καθοδήγηση. Mercer et al. (2016) διαπίστωσαν ότι η χρήση φορητών συσκευών παρακολούθησης θα μπορούσε να οδηγήσει σε αλλαγή συμπεριφοράς και βελτίωση των επιπέδων σωματικής δραστηριότητας. Η ιδέα αυτή υιοθετήθηκε σε αυτή τη μελέτη για να διαπιστωθεί αν τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα θα μπορούσαν επίσης να βελτιώσουν τα επίπεδα σωματικής δραστηριότητάς τους όταν φορούν έναν φορητό ανιχνευτή δραστηριότητας. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη αποσκοπούσε στη διερεύνηση της επίδρασης της αυτοπαρακολούθησης της φυσικής δραστηριότητας στην οστεοαρθρίτιδα.

Μέθοδοι

Σε μια δευτερογενή ανάλυση μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής που δημοσιεύθηκε το 2020, οι συγγραφείς εξέτασαν πιο προσεκτικά τα αποτελέσματα της αντιλαμβανόμενης λειτουργίας των αρθρώσεων και της σχετιζόμενης με την υγεία ποιότητας ζωής και προσπάθησαν να διαλευκάνουν κατά πόσον η προσθήκη αυτοπαρακολούθησης της φυσικής δραστηριότητας στην οστεοαρθρίτιδα θα μπορούσε να ενισχύσει αυτά τα αποτελέσματα.

Οι υποψήφιοι που είχαν δικαίωμα συμμετοχής ήταν άτομα με οστεοαρθρίτιδα ισχίου ή/και γόνατος ηλικίας μεταξύ 18 και 67 ετών. Έπρεπε να απασχολούνται σε ποσοστό τουλάχιστον 50% και να μπορούν να ασκούν σωματική δραστηριότητα.

Συγκρίθηκαν δύο ομάδες:

1. Άτομα που συμμετέχουν στο υποστηριζόμενο πρόγραμμα αυτοδιαχείρισης οστεοαρθρίτιδας (SOASP)
2. Άτομα που συμμετείχαν στο SOASP και έλαβαν φορητό ανιχνευτή δραστηριότητας

Όσοι ανήκαν στην ομάδα που έλαβε τον φορητό ανιχνευτή δραστηριότητας έπρεπε να φορούν αυτή τη συσκευή από το ξύπνημα μέχρι τον ύπνο για 12 συνεχόμενες εβδομάδες. Η συσκευή προγραμματίστηκε έτσι ώστε κάθε συμμετέχων να ξεκινά τη δοκιμή με προκαθορισμένο ημερήσιο στόχο 7000 βημάτων.

Συλλέχθηκαν κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές και η αντιλαμβανόμενη λειτουργία των αρθρώσεων αξιολογήθηκε με τη χρήση του Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) ή του Knee Injury and Osteoarthrits Outcome Score (KOOS), ανάλογα με την πιο προσβεβλημένη άρθρωση. Οι βαθμολογίες κυμαίνονται από 0-100, όπου οι χαμηλότερες βαθμολογίες αντιπροσωπεύουν χειρότερα αποτελέσματα.

Η αυτοαξιολόγηση της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία καταγράφηκε με το ερωτηματολόγιο Euroqol EQ-5D-3L. Η βαθμολογία αυτή κυμαίνεται από 0-100, με χαμηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν χειρότερα αποτελέσματα. Αυτό το ερωτηματολόγιο έχει 5 διαστάσεις: κινητικότητα, αυτοεξυπηρέτηση, συνήθεις δραστηριότητες, πόνος/δυσφορία και άγχος/κατάθλιψη.

Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη, τους 3, 6 και 12 μήνες.

Αποτελέσματα

Συνολικά 124 συμμετέχοντες: αναλύθηκαν 50 στην ομάδα ελέγχου και 74 στην ομάδα παρέμβασης. Η πλειονότητα των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες (87%). Οι ηλικίες των συμμετεχόντων κυμαίνονταν από 38 έως 65 ετών, με μέσο όρο τα 55,8 έτη. Το γόνατο ήταν η πιο προσβεβλημένη άρθρωση.

Η ανάλυση δεν έδειξε στατιστικά σημαντικές επιδράσεις αλληλεπίδρασης για καμία από τις υποκλίμακες HOOS ή KOOS, ούτε για το EQ-5D-3L. Υπήρξαν μόνο μικρές βελτιώσεις με την πάροδο του χρόνου, ανεξάρτητα από την κατανομή των ομάδων, ιδίως όσον αφορά τις υποκλίμακες πόνος και συμπτώματα. Για το EQ-5D-3L, δεν παρατηρήθηκαν βελτιώσεις με την πάροδο του χρόνου. Τα ευρήματα αυτά δεν υποδεικνύουν οφέλη από την αυτοπαρακολούθηση της σωματικής δραστηριότητας στην οστεοαρθρίτιδα.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Γιατί είναι τόσο δύσκολο να δημιουργηθούν ουσιαστικές αλλαγές για τα άτομα που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα; Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι τα ερωτηματολόγια HOOS και KOOS δεν είναι κατάλληλα για την καταγραφή των αλλαγών σε άτομα που υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία. Αλλά μπορούμε επίσης να είμαστε επικριτικοί για την παρέμβαση που χρησιμοποιείται. Στη δοκιμή του 2022, ομοίως, δεν παρατηρήθηκαν οφέλη μεταξύ των ομάδων παρέμβασης και ελέγχου όσον αφορά την εργασιακή ικανότητα. Πρέπει επίσης να επανεξετάσουμε κριτικά το πρόγραμμα παρέμβασης. Τα άτομα συμπληρώθηκαν με μια φορητή συσκευή. Ωστόσο, τα άτομα αυτά ήταν ήδη μέτρια δραστήρια, αλλά ο στόχος για τα ημερήσια βήματα μειώθηκε σε 7000. Ίσως, το πρόγραμμα δεν ήταν αρκετά έντονο ώστε να δημιουργήσει σημαντικές διαφορές. Επιπλέον, κάθε άτομο έχει άλλα επίπεδα εκκίνησης, οπότε η λεπτομερής προσαρμογή φαίνεται πολύ σημαντική, ωστόσο, χρησιμοποιήθηκε μια προσέγγιση που ταιριάζει σε όλους. Εξάλλου, στην πράξη, δεν δίνετε σε όλους το ίδιο σετ εκκίνησης, έτσι δεν είναι;

Αν εξετάσουμε τα συστατικά στοιχεία του προγράμματος SOASP, η μελέτη αναφέρεται στους Thorstensson et al. (2015), όταν το πρόγραμμα ονομαζόταν ακόμη Better Management of Patients with Osteoarthritis (BOA). Είναι ενδιαφέρον ότι αυτό το πρόγραμμα έχει ένα προαιρετικό στοιχείο άσκησης. Η μελέτη αναφέρει: "Σκοπός των θεωρητικών συνεδριών ήταν να εξηγήσουν τους μηχανισμούς πίσω από τα πιθανά οφέλη των ειδικών ασκήσεων και να αυξήσουν τα κίνητρα του ασθενούς για άσκηση. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορούσαν να επιλέξουν να αρνηθούν την άσκηση, εάν δεν είχαν κίνητρο εκείνη τη στιγμή". Δυστυχώς, στην παρούσα μελέτη δεν δόθηκαν τέτοιες πληροφορίες ούτε αναφέρθηκε αν οι άνθρωποι αρνήθηκαν την άσκηση. Αυτό θα μπορούσε να είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον οποίο δεν παρατηρήθηκαν σχετικές βελτιώσεις.

Τα αποτελέσματα είναι πολύ απογοητευτικά. Ωστόσο, πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι τα άτομα που συμμετείχαν σε αυτή τη δοκιμή ήταν ήδη ενεργά κατά την έναρξη της μελέτης και ένα σημαντικό ποσοστό από αυτά χρησιμοποιούσε ήδη τακτικά έναν φορητό ανιχνευτή δραστηριότητας. Πιθανόν το δείγμα αυτό να μην ήταν κατάλληλο για την εν λόγω RCT. Θα μπορούσε να ήταν πιθανόν ένα δείγμα ανενεργών συμμετεχόντων από χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές τάξεις με περιορισμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη να ήταν καταλληλότερο.

Μίλα μου για σπασίκλες

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι αυτή η μελέτη ήταν δευτερογενής ανάλυση μιας προηγούμενης RCT. Η προηγούμενη δοκιμή δεν διαπίστωσε σημαντικές επιδράσεις μεταξύ των ομάδων με ή χωρίς φορητούς ανιχνευτές δραστηριότητας. Θα μπορούσατε να αναρωτηθείτε γιατί εξακολουθούσαν να κάνουν αυτή την ανάλυση..

Πέρα από τον δευτερογενή χαρακτήρα, ο οποίος περιορίζει την ισχύ, δεδομένου ότι η αρχική RCT δεν είχε ισχύ για την παρούσα ανάλυση, δεν προέκυψαν πραγματικά μεθοδολογικά προβλήματα. Ο σημερινός πληθυσμός της μελέτης μπορεί να μην είναι ο καλύτερος για το πεδίο εφαρμογής της μελέτης, αλλά θα ήταν ενδιαφέρον να μάθουμε τι θα μπορούσε να προσθέσει η χρήση φορητών συσκευών παρακολούθησης δραστηριότητας σε άτομα που το χρειάζονται περισσότερο, για παράδειγμα, άτομα με χαμηλά επίπεδα δραστηριότητας, περιορισμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο υγείας κ.λπ.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η αυτοπαρακολούθηση της φυσικής δραστηριότητας στην οστεοαρθρίτιδα δεν οδήγησε σε βελτιωμένα αποτελέσματα της λειτουργίας των αρθρώσεων και της σχετιζόμενης με την υγεία ποιότητας ζωής σε αυτό το δείγμα ήδη δραστήριων ατόμων που ήταν εξοικειωμένα με φορητούς ανιχνευτές δραστηριότητας και άσκησης.

Αναφορά

Östlind E, Eek F, Stigmar K, Ekvall Hansson E. Επιδράσεις της αυτοπαρακολούθησης της σωματικής δραστηριότητας με φορητούς ανιχνευτές δραστηριότητας στην αντιληπτή λειτουργία των αρθρώσεων και στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα ισχίου και γόνατος: δευτερογενής ανάλυση μιας ομαδοποιημένης τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jan 9;26(1):33. doi: 10.1186/s12891-024-08238-8. PMID: 39789623; PMCID: PMC11715198.