Εισαγωγή

Έχετε ακούσει ποτέ για το μεταβολικό σύνδρομο; Εάν όχι, αυτό είναι κατανοητό, δεδομένου ότι έχει υποτιμηθεί. Το μεταβολικό σύνδρομο είναι ένας όρος που περιγράφει την παρουσία μεταβολικών παραγόντων κινδύνου που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιων ασθενειών. Προκαλεί χρόνια φλεγμονή χαμηλού βαθμού και μπορεί επομένως να συνδεθεί με πολλές χρόνιες ασθένειες, όπως η οστεοαρθρίτιδα, ο πόνος στην πλάτη και η τενοντοπάθεια. Τα άτομα με μεταβολικό σύνδρομο διατρέχουν διπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου και πενταπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη. Οι ιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίζουν αυτή την κατάσταση, δεδομένου ότι έχει συνδεθεί με την ανάπτυξη χρόνιων προβλημάτων υγείας. Όταν εντοπιστεί, μπορεί να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας για την πρόληψη χρόνιων ασθενειών και τη μείωση της συνυπάρχουσας χαμηλού βαθμού φλεγμονής, συμβάλλοντας έτσι στη βελτίωση των μυοσκελετικών παθήσεων που συναντώνται συχνά στη φυσικοθεραπευτική πρακτική. Η παρούσα μελέτη θέλησε να διερευνήσει την παρουσία του μεταβολικού συνδρόμου στην πρακτική της φυσικοθεραπείας πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Μέθοδοι

Σε αυτή τη μελέτη παρατήρησης, προσλήφθηκαν πελάτες που προσήλθαν για φυσιοθεραπεία στην Αυστραλία. Έπρεπε να είναι τουλάχιστον 18 ετών. Οι συμμετέχοντες ελέγχθηκαν για την παρουσία μεταβολικού συνδρόμου, το οποίο ήταν το πρωταρχικό αποτέλεσμα της παρούσας μελέτης. Αυτό ορίστηκε ως η ύπαρξη τουλάχιστον 3 από τους 5 παράγοντες κινδύνου:

1. Κοιλιακή παχυσαρκία, που ορίζεται από την περίμετρο της μέσης
   • Οι μετρήσεις της περιφέρειας της μέσης έγιναν από το στενότερο σημείο μεταξύ των κάτω πλευρών και της λαγόνιας ακρολοφίας, ενώ ο ασθενής στεκόταν όρθιος με την κοιλιά χαλαρή.
     • Καυκάσιοι ≥ 94cm (άνδρες), ≥ 80cm (γυναίκες)
     • Ευρωπαϊκός ≥ 102cm (άνδρες), ≥ 88cm (γυναίκες)
     • Ασιάτες ≥ 90cm (άνδρες), ≥ 80cm (γυναίκες)
   • Αυξημένα τριγλυκερίδια
     • Τριγλυκερίδια ορού ≥ 2,0 mmol/L
     • Ή λήψη φαρμακευτικής αγωγής για αυξημένα τριγλυκερίδια
   • Μειωμένη HDL-χοληστερόλη
     • HDL-χοληστερόλη ορού < 1,0 mmol/L (άνδρες) ή < 1,3 mmol/L (γυναίκες)
     • Ή λήψη φαρμάκων για μειωμένη HDL-χοληστερόλη
   • Αυξημένη αρτηριακή πίεση
     • Συστολική ≥ 130 mmHg ή/και διαστολική ≥ 85 mmHg
     • Ή λήψη φαρμάκων για υπέρταση
   • Αυξημένη τυχαία γλυκόζη αίματος
     • < 7,8 mmol/L
     • Ή διαγνωσμένος (προ)διαβήτης
     • Ή λήψη φαρμάκων για αυξημένη γλυκόζη

Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα περιλάμβαναν τη σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή και τη σημασία της αλλαγής του τρόπου ζωής για τη διαχείριση των χρόνιων ασθενειών.

• Η σωματική δραστηριότητα μετρήθηκε με τη χρήση του ερωτηματολογίου σωματικής δραστηριότητας σύντομης μορφής (IPAQ-SF) με 7 ερωτήματα. Πρόκειται για ένα μέτρο αυτοαναφοράς που αξιολογεί τη σωματική δραστηριότητα κατά την τελευταία εβδομάδα. Οι ασθενείς απαντούν στις ερωτήσεις και μπορούν να ταξινομηθούν ως άτομα με υψηλή, μέτρια και χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Τα μεταβολικά ισοδύναμα των καθηκόντων (ΜΕΤ) μπορούν επίσης να προκύψουν από αυτή την αξιολόγηση.
• Η διατροφή μετρήθηκε με τη χρήση της έρευνας 38 ερωτήσεων του Οργανισμού Επιστημονικής και Βιομηχανικής Έρευνας της Κοινοπολιτείας (CSIRO) για την υγιεινή διατροφή. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται μεταξύ 0 και 100, με υψηλότερη βαθμολογία να αντικατοπτρίζει την καλύτερη τήρηση των Αυστραλιανών Διατροφικών Οδηγιών.
• Η σπουδαιότητα των αλλαγών στον τρόπο ζωής σύμφωνα με τους συμμετέχοντες αξιολογήθηκε σε οπτική αναλογική κλίμακα από 0-100. Αξιολογήθηκε επίσης η αυτοπεποίθησή τους να κάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής τους και το ενδιαφέρον τους να συμμετάσχουν σε ένα πρόγραμμα αλλαγής τρόπου ζωής. Το 0 υποδήλωνε καμία σημασία/εμπιστοσύνη/ενδιαφέρον.
• Συλλέχθηκαν επίσης περαιτέρω πληροφορίες σχετικά με την κοινωνικο-δημογραφική κατάσταση, τους παράγοντες του τρόπου ζωής, το προσωπικό ιατρικό ιστορικό και τη διάγνωσή τους που απαιτεί φυσιοθεραπευτική αγωγή.
• Οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις περιλάμβαναν το ύψος και το βάρος για τον υπολογισμό του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).

Αποτελέσματα

Διακόσιοι τριάντα συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Το 63% των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες. Η μέση ηλικία τους ήταν 54 έτη και το 71% ήταν υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, καθώς ο ΔΜΣ τους ήταν ≥ 25 kg/m2. Ενενήντα τέσσερις συμμετέχοντες προσήλθαν για φυσιοθεραπεία για μυοσκελετικές ή ορθοπεδικές παθήσεις.

84 (37%) από τους 230 συμμετέχοντες ήταν θετικοί ως προς την παρουσία μεταβολικού συνδρόμου. Είναι σημαντικό ότι κανένας από τους συμμετέχοντες δεν το γνώριζε. Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου ήταν η ύπαρξη υπέρτασης στο 89% των συμμετεχόντων. Περισσότεροι από τους μισούς συμμετέχοντες δεν γνώριζαν ότι είχαν αυξημένη αρτηριακή πίεση και συνεπώς δεν έπαιρναν φάρμακα. Από τα άτομα που κατηγοριοποιήθηκαν ως άτομα με μεταβολικό σύνδρομο, το 88% είχε αυξημένη περιφέρεια μέσης και το 81% είχε υψηλά τριγλυκερίδια και χαμηλή HDL χοληστερόλη.

Η παρουσία του μεταβολικού συνδρόμου ήταν υψηλότερη σε άτομα που ζούσαν σε περιοχές με μεγαλύτερη κοινωνικοοικονομική δυσπραγία, σε ηλικιωμένους και σε άτομα που δεν εργάζονταν. Τα άτομα με μεταβολικό σύνδρομο ήταν λιγότερο σωματικά δραστήρια.

Η λογιστική παλινδρόμηση αποκάλυψε ότι η ηλικία και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση σχετίζονταν με το μοντέλο. Κάθε έτος αύξησης της ηλικίας αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου κατά 6%. Όταν ένας συμμετέχων ζούσε σε μια κοινωνικοοικονομικά ευνοημένη περιοχή, ο κίνδυνος εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου ήταν 72 έως 88% μικρότερος σε σύγκριση με έναν συμμετέχοντα που ζούσε σε μια κοινωνικοοικονομικά μειονεκτική περιοχή.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τι πρέπει να θυμάστε σχετικά με αυτή τη μελέτη; Ως φυσικοθεραπευτής, θα συναντήσετε ανθρώπους που παρουσιάζουν μυοσκελετικά ενοχλήματα. Ορισμένες από αυτές θα έχουν σαφή μηχανισμό εμφάνισης και μπορούν να αντιμετωπιστούν αναλόγως. Άλλοι θα παρουσιάσουν πιο χρόνια ενοχλήματα που μπορεί να οφείλονται εν μέρει στην παρουσία μεταβολικού συνδρόμου και στη σχετική υποκείμενη χαμηλού βαθμού φλεγμονή. Αυτό φάνηκε από την παρούσα μελέτη, καθώς ο επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου στον πληθυσμό αυτό ήταν 37% σε σύγκριση με 25% στον γενικό πληθυσμό. Για παράδειγμα, τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα μπορούν να επωφεληθούν από τη δική σας θεραπευτική προσέγγιση, αλλά μπορεί να επιτύχουν καλύτερα αποτελέσματα όταν αντιμετωπιστεί και η υποκείμενη αιτία. Λαμβάνοντας υπόψη τη σπονδυλική στήλη, οι Guo et al. (2024) κατέδειξαν ότι οι μεταβολικές διαταραχές επηρέασαν σημαντικά τη νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου περισσότερο από ό,τι οι εμβιομηχανικές μεταβολές. Αυτό ενισχύει περαιτέρω τη θεωρία ότι η σπονδυλική σας στήλη (και ενδεχομένως άλλες αρθρώσεις) δεν φθείρεται από υπερβολικά φορτία, λάθη στην κίνηση ή κακές στάσεις. Ίσως αυτές οι καταστάσεις να γίνονται επώδυνες λόγω χαμηλού βαθμού φλεγμονής που ευαισθητοποιεί τους ιστούς σας. Ιδιαίτερα, αφού πολλοί άνθρωποι χωρίς πόνο στη μέση έχουν διόγκωση ή προεξοχή δίσκου, κάτι που είχε ήδη αποδειχθεί πριν από 30 χρόνια από τους Jensen et al., το 1994!

Μπορείτε εύκολα να κρίνετε με βάση την παρουσία αυτών των μεταβολικών παραγόντων κινδύνου. Μπορείτε ήδη να κάνετε έναν πρώτο έλεγχο με τη μέτρηση της περιφέρειας μέσης, της αρτηριακής πίεσης και μια τριχοειδής εξέταση αίματος για τη γλυκόζη στο αίμα. Εάν 3 από τις 3 είναι θετικές, αυτό επιβεβαιώνει την παρουσία μεταβολικού συνδρόμου. Με μόνο 1 ή 2 θετικά αποτελέσματα, θα πρέπει να εξετάσετε περαιτέρω τα τριγλυκερίδια και την HDL-χοληστερόλη. Στο Βέλγιο, όπου ασκώ το επάγγελμά μου, η φυσιοθεραπεία είναι δευτεροβάθμια περίθαλψη, πράγμα που σημαίνει ότι βασιζόμαστε σε παραπομπή από τον γενικό ιατρό των ανθρώπων για φυσιοθεραπεία. Αντί να πάρω ο ίδιος αυτές τις μετρήσεις αίματος, θα έκανα ένα τηλεφώνημα στον γενικό ιατρό για να μάθω περισσότερα σχετικά με αυτές τις εξετάσεις αίματος στον ασθενή μου. Ωστόσο, σε πολλές χώρες είναι δυνατή η άμεση πρόσβαση στη φυσιοθεραπεία και μπορείτε να λάβετε τη μέτρηση της γλυκόζης αίματος εύκολα με μια μη δαπανηρή συσκευή AccuCheck. Για τη λήψη των τριγλυκεριδίων και της HDL-χοληστερόλης χρησιμοποιήθηκε μια πιο ακριβή συσκευή, για την οποία μπορείτε ίσως να βασιστείτε στον γενικό ιατρό για να την αξιολογήσει.

Μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης του μεταβολικού συνδρόμου είναι η ανεπαρκής ενεργειακή ισορροπία που προκαλείται από την υπερβολική πρόσληψη θερμίδων και την ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα (ΣΔ). Εκτός από τις προσαρμογές του τρόπου ζωής (συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών τροποποιήσεων, του καλύτερου ύπνου, της διακοπής του καπνίσματος και του περιορισμού της κατανάλωσης αλκοόλ), η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας φαίνεται να έχει ύψιστη σημασία. Εδώ ο ρόλος σας ως φυσιοθεραπευτής είναι εξαιρετικά σημαντικός. "Η επίτευξη ή η υπέρβαση των απαιτήσεων σωματικής δραστηριότητας μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου, ενώ βελτιώνει τις παραμέτρους σε όσους έχουν ήδη αναπτύξει μεταβολικό σύνδρομο ή τα συστατικά του". Chomiuk et al., (2024) Όταν οι συμμετέχοντες στην παρούσα μελέτη ρωτήθηκαν σχετικά, οι πάσχοντες από μεταβολικό σύνδρομο είχαν λιγότερη αυτοπεποίθηση για τις ικανότητές τους να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους. Εκεί μπορείτε να παρέχετε καθοδήγηση και να κάνετε τη διαφορά!

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι συμμετέχοντες μπορούσαν επίσης να ταξινομηθούν θετικά ως άτομα με μεταβολικό σύνδρομο όταν έπαιρναν φάρμακα για τον έλεγχο των μεταβολικών παραγόντων κινδύνου. Για παράδειγμα, κάποιος που έπαιρνε αντιυπερτασικά φάρμακα κατατάσσεται ως θετικός για υψηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, θα υπέθετα ότι η αρτηριακή πίεση αντιμετωπίζεται και βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων.

Η ανάλυση αυτή έδειξε ότι τα άτομα από κοινωνικοοικονομικά μειονεκτούσες περιοχές διέτρεχαν υψηλότερο κίνδυνο για μεταβολικό σύνδρομο. Εξίσου, οι ηλικιωμένοι είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ή να έχουν μεταβολικό σύνδρομο. Αυτοί οι παράγοντες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν από τη φυσικοθεραπεία, οπότε η σημασία της αντιμετώπισης των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου είναι ακόμη μεγαλύτερη.

Ένα πλεονέκτημα της παρούσας μελέτης ήταν η χρήση αντικειμενικών κριτηρίων για τον προσδιορισμό της παρουσίας του μεταβολικού συνδρόμου. Αυτό έγινε σύμφωνα με τα κριτήρια της Διεθνούς Ομοσπονδίας Διαβήτη (IDF), της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και του Εθνικού Ινστιτούτου Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος (AHA/NHLBI).

Το μοντέλο της ανάλυσης παλινδρόμησης με τις σημαντικές μεταβλητές ηλικία και κοινωνικοοικονομικό μειονέκτημα έδειξε καλή προσαρμογή, ωστόσο μπόρεσε να εξηγήσει μόνο το 27% της διακύμανσης της παρουσίας του μεταβολικού συνδρόμου. Αυτό θα σήμαινε ότι περισσότερες από αυτές τις δύο μεταβλητές εξηγούν την παρουσία του μεταβολικού συνδρόμου. Ωστόσο, οι παράγοντες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής, όπως η σωματική δραστηριότητα, η κατάσταση καπνίσματος, η πρόσληψη αλκοόλ και η διατροφή, παρέμειναν ασήμαντοι στο μοντέλο παλινδρόμησης.

Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι ότι η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα αξιολογήθηκαν με ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς, τα οποία μπορεί να υπόκεινται σε υποεκτίμηση και υπερεκτίμηση της σωματικής δραστηριότητας ή σε σφάλματα ανάκλησης.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Ως φυσιοθεραπευτής, μπορείτε να διαδραματίσετε σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και τη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου. Καθώς η μελέτη αυτή έδειξε ότι ο επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου είναι υψηλότερος στα άτομα που προσέρχονται στο ιατρείο φυσικοθεραπείας σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεδομένου ότι η παρουσία του μεταβολικού συνδρόμου αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών καταστάσεων υγείας στο μέλλον (συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, των καρδιακών παθήσεων και των εγκεφαλικών επεισοδίων), αλλά μπορεί να συνεπάγεται και την ευαισθητοποίηση πιο κοινών μυοσκελετικών παθήσεων. Αυξάνοντας τη σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου με μεταβολικό σύνδρομο μπορείτε ήδη να κάνετε τεράστια διαφορά, αν αυτό συνδυαστεί με αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Αναφορά

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Το μεταβολικό σύνδρομο είναι διαδεδομένο και αδιάγνωστο στους πελάτες που παρακολουθούν ιδιωτική φυσιοθεραπεία: Μια διατομεακή μελέτη. Φυσικοθεραπεία.