Εισαγωγή

Ο καρκίνος του μαστού είναι ο συχνότερος καρκίνος που προσβάλλει τις γυναίκες. Τις τελευταίες δεκαετίες έχουν επιτευχθεί σημαντικά ποσοστά επιβίωσης, χάρη στην πρόοδο της θεραπείας, αλλά οι παρενέργειες αυτών των θεραπειών είναι συχνές. Στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή, μια συχνή παρενέργεια είναι η εμφάνιση συγκολλητικής καψουλίτιδας ή παγωμένου ώμου. Στον πρωτοπαθή (που ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής) παγωμένο ώμο, η θεραπεία με άσκηση είναι η βασική θεραπεία. Πολύ λιγότερα είναι γνωστά σχετικά με τις συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές για τον παγωμένο ώμο μετά από μαστεκτομή, ο οποίος είναι μια επίκτητη μορφή συγκολλητικής καψουλίτιδας. Υπό αυτό το πρίσμα, η παρούσα μελέτη είχε ως στόχο να διευρύνει τις γνώσεις μας σχετικά με την αποτελεσματικότητα των ασκήσεων για τον παγωμένο ώμο μετά τη μαστεκτομή.

Μέθοδοι

Σε αυτή την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή συμπεριλήφθηκαν γυναίκες με παγωμένο ώμο μετά από μαστεκτομή στη μία πλευρά. Ήταν όλοι μεταξύ 40 και 60 ετών. Ο παγωμένος ώμος τους βρισκόταν στη δεύτερη (παγωμένη) φάση. Ο πόνος στον ώμο τους διαρκούσε για τουλάχιστον 3 μήνες και η δυσκαμψία οδηγούσε σε περιορισμούς στο εύρος κίνησης του ώμου για κάμψη, απαγωγή και εσωτερική και εξωτερική περιστροφή τουλάχιστον 50% σε σύγκριση με τον υγιή ώμο.

Οι γυναίκες που συμπεριλήφθηκαν έλαβαν ασκήσεις παγωμένου ώμου μετά τη μαστεκτομή. Τυχαιοποιήθηκαν είτε στη συμβατική φυσιοθεραπεία είτε στην πειραματική παρέμβαση που περιελάμβανε ασκήσεις Thera-band, ασκήσεις σταθεροποίησης της ωμοπλάτης και το συμβατικό πρόγραμμα. Η ομάδα ελέγχου εκτέλεσε μόνο το συμβατικό πρόγραμμα φυσιοθεραπείας. Οι συγγραφείς περιέγραψαν αυτή τη συμβατική φυσιοθεραπεία που περιλαμβάνει τα εξής:

Συμβατικό πρόγραμμα φυσικοθεραπείας:

• Συχνότητα: 30-40 λεπτά, 5 ημέρες την εβδομάδα για 8 εβδομάδες.
• Εξαρτήματα:
  • Hot Packs: Εφαρμόζεται για 5-10 λεπτά.
  • Ασκήσεις παθητικής κινητοποίησης:
    • Κινητοποιήσεις της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης (GH):
      • Οπίσθια ολίσθηση για την αύξηση της κάμψης και της εσωτερικής στροφής.
      • Πυελική ολίσθηση για αύξηση της απαγωγής.
      • Πρόσθια ολίσθηση για την αύξηση της εξωτερικής στροφής.
    • Κινητοποίηση της ωμοπλάτης και του θώρακα: Βελτίωση των κινήσεων της ωμοπλάτης (πρόταξη/ανάταξη, ανύψωση/κατάθλιψη και περιστροφή).
  • Ασκήσεις ενεργού εύρους κίνησης (ROM):
    • Ασκήσεις εκκρεμούς: Σκύβοντας προς τα εμπρός με το μη προσβεβλημένο χέρι σε ένα τραπέζι, ταλαντεύοντας το χέρι μπρος-πίσω, από τη μία πλευρά στην άλλη και με κυκλικές κινήσεις (10 επαναλήψεις, 5 φορές την ημέρα).
    • Ασκήσεις αναρρίχησης στον τοίχο: Αναρρίχηση στον τοίχο με το χέρι, κρατώντας για 15-30 δευτερόλεπτα στην κορυφή (10 επαναλήψεις, 5 φορές ημερησίως).
  • Ασκήσεις διάτασης της κάψας: Διάταση της πρόσθιας, οπίσθιας και κατώτερης κάψας του ώμου, κρατώντας την για 15-30 δευτερόλεπτα (5 επαναλήψεις, 5 φορές την ημέρα).

Η ομάδα παρέμβασης συμμετείχε σε ένα συνδυασμό διαβαθμισμένων ασκήσεων Thera-Band και ασκήσεων σταθεροποίησης της ωμοπλάτης, επιπλέον του ίδιου συμβατικού προγράμματος φυσιοθεραπείας.

Διαβαθμισμένες ασκήσεις Thera-Band:

• Συχνότητα: 60 λεπτά, 5 ημέρες την εβδομάδα για 8 εβδομάδες.
• Εξέλιξη: Ξεκίνησαν με την κίτρινη ζώνη, στη συνέχεια προχώρησαν στην κόκκινη και τέλος στην πράσινη καθώς μπορούσαν να ολοκληρώσουν εύκολα τρία σετ των 10-15 επαναλήψεων των 25 δευτερολέπτων.
• Ασκήσεις: κάμψη ώμου, απαγωγή, εσωτερική περιστροφή, εξωτερική περιστροφή

Ασκήσεις σταθεροποίησης της ωμοπλάτης:

• Συχνότητα: 30 λεπτά, 10 επαναλήψεις το καθένα.
• Ασκήσεις:
  • Ασκήσεις ωρολογίου ωμοπλάτης: Τοποθέτηση του βραχίονα σε τοίχο, μετακίνηση των δακτύλων στις θέσεις 12, 3, 6 και 9 για τη βελτίωση της ανύψωσης, της πρόταξης, της κατάθλιψης και της ανάταξης της ωμοπλάτης.
  • Ασκήσεις Slide με πετσέτα: Κρατήστε το χέρι σας σε μια πετσέτα στον τοίχο, κινούμενοι με μια κίνηση 12 ιντσών (30,5 cm) προς τα πίσω και προς τα εμπρός.
  • Ασκήσεις σταθεροποίησης με μπάλα: Χέρι σε μια μπάλα στον τοίχο, κρατώντας τη μπάλα σταθερή ενώ εφαρμόζονται διαταραχές.
  • Ασκήσεις χλοοκοπτικής μηχανής: Τράβηγμα βάρους με έκταση των κάτω άκρων και περιστροφή του κορμού.
  • Serratus Anterior Punch: Εκτέλεση εναλλακτικών χτυπημάτων κρατώντας το Thera-Band για αντίσταση.

Αυτές οι ασκήσεις μετά τη μαστεκτομή για τον παγωμένο ώμο αποσκοπούσαν στη βελτίωση του εύρους κίνησης του ώμου (ROM), της μυϊκής δύναμης και της συνολικής ποιότητας ζωής (QoL).

Μέτρα αποτελέσματος:

Τα μέτρα έκβασης αξιολογήθηκαν πριν και μετά την περίοδο παρέμβασης 8 εβδομάδων και περιλάμβαναν:

• Η φυσική λειτουργία του ώμου μετρήθηκε με το ερωτηματολόγιο για την αναπηρία του βραχίονα, του ώμου και του χεριού (DASH).
• Πόνος μετρούμενος με την οπτική αναλογική κλίμακα (VAS),
• Η ποιότητα ζωής μετράται με το Short-Form 36 (SF-36).
• Το εύρος της κίνησης αξιολογήθηκε με τη χρήση ψηφιακού γωνιόμετρου
• Η μυϊκή δύναμη μετρήθηκε αντικειμενικά με τη χρήση φορητού δυναμόμετρου

Δεν καθορίστηκε καμία υποδιαίρεση μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών μέτρων έκβασης.

Αποτελέσματα

Εβδομήντα συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη δοκιμή. Κατά την έναρξη, οι ομάδες ήταν συγκρίσιμες.

Η ανάλυση έδειξε σημαντική αλληλεπίδραση της παρέμβασης και του χρόνου (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Τόσο η επίδραση του χρόνου (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99), όσο και η παρέμβαση (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) ήταν σημαντικές.

Οι συγκρίσεις μεταξύ των ομάδων έδειξαν ότι ο πόνος, η βαθμολογία DASH, το εύρος κίνησης (προς όλες τις κατευθύνσεις) και η ποιότητα ζωής βελτιώθηκαν σημαντικά περισσότερο στην ομάδα παρέμβασης.

Όλες οι κατευθύνσεις του εύρους κίνησης βελτιώθηκαν σημαντικά και στις δύο ομάδες. Ωστόσο, η μέση διαφορά έδειξε σημαντικά καλύτερες βελτιώσεις στην ομάδα παρέμβασης για όλες τις κατευθύνσεις του εύρους κίνησης.

Όλες οι διαστάσεις της ποιότητας ζωής, που μετρήθηκαν με τη χρήση του SF-36, βελτιώθηκαν σημαντικά και στις δύο ομάδες, αλλά και εδώ, η μέση διαφορά μεταξύ των ομάδων έδειξε ότι η ομάδα παρέμβασης βελτιώθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Γιατί η ομάδα παρέμβασης βελτιώθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό; Υποθέτω ότι ο λόγος ήταν διττός. Από τη μία πλευρά, η ομάδα παρέμβασης συμμετείχε σε διπλάσια ποσότητα φυσικοθεραπείας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Η ομάδα παρέμβασης είχε συνεδρίες διάρκειας τουλάχιστον 90-100 λεπτών, ενώ η ομάδα ελέγχου συμμετείχε μόνο σε 30-40 λεπτά εκπαίδευσης. Από την άλλη πλευρά, το συμβατικό πρόγραμμα φυσιοθεραπείας είναι απλώς μια παθητική και ενεργητική-παθητική παρέμβαση, ενώ η πειραματική ομάδα παρέμβασης έπρεπε επίσης να εκτελέσει απαιτητικές ασκήσεις ενδυνάμωσης και σταθεροποίησης. Η αποτελεσματικότητα της ενδυνάμωσης στον πρωτοπαθή παγωμένο ώμο έχει ήδη διαπιστωθεί σε μια δοκιμή των Kumar et al. (2017). Συνολικά, αντιλαμβάνομαι ότι ένα πιο απαιτητικό πρόγραμμα άσκησης σημαντικά μεγαλύτερης διάρκειας θα οδηγούσε σε αυξημένη αποτελεσματικότητα, όπως αποδείχθηκε στην ομάδα παρέμβασης.

Οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να ενσωματώσουν διαβαθμισμένες ασκήσεις Thera-Band και ασκήσεις σταθεροποίησης της ωμοπλάτης σε προγράμματα αποκατάστασης για ασθενείς με ΑΚ μετά από μαστεκτομή για να βελτιώσουν τη λειτουργία του ώμου και την ποιότητα ζωής. Η δοκιμή δεν παρουσίασε κανένα ανεπιθύμητο συμβάν και, επομένως, οι ασκήσεις αυτές είναι ασφαλείς για να προστεθούν στη συμβατική θεραπευτική προσέγγιση.

Τα ευρήματα μπορούν να γενικευτούν σε παρόμοιους πληθυσμούς που υποβάλλονται σε μαστεκτομή και αντιμετωπίζουν παγωμένο ώμο, καθώς οι ασκήσεις που χρησιμοποιήθηκαν είναι ευρέως εφαρμόσιμες. Ωστόσο, δεν δόθηκαν λεπτομέρειες σχετικά με την κατάσταση της θεραπείας του καρκίνου, οπότε δεν μπορούμε να πούμε αν οι γυναίκες αυτές εξακολουθούσαν να υποβάλλονται σε θεραπεία ή όχι. Αυτό περιορίζει τη δυνατότητα γενίκευσης.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η μεθοδολογία της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της τυχαιοποίησης και των ολοκληρωμένων μέτρων έκβασης, εξασφαλίζει αξιόπιστα αποτελέσματα. Ωστόσο, η απουσία τύφλωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας και η έλλειψη μακροπρόθεσμης παρακολούθησης αποτελούν περιορισμούς.

Οι ασκήσεις σταθερότητας της ωμοπλάτης αποσκοπούσαν στη βελτίωση της ευθυγράμμισης και της κίνησης της ωμοπλάτης. Δυστυχώς, αυτό δεν μετρήθηκε. Ήταν λοιπόν επειδή η ωμοπλάτη κινήθηκε καλύτερα ή επειδή οι μύες που περιβάλλουν την ωμοπλάτη έγιναν πιο δυνατοί;

Ένας σημαντικός περιορισμός ήταν η έλλειψη καθορισμένου πρωτογενούς αποτελέσματος. Στο καταχωρημένο πρωτόκολλο, οι συγγραφείς ανέφεραν ότι οι πρωταρχικές μετρήσεις αποτελέσματος ήταν το εύρος κίνησης του ώμου, η σωματική λειτουργικότητα που μετρήθηκε με τη χρήση του DASH και η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία και μετρήθηκε με το SF-36. Οι άλλες εκβάσεις μυϊκή δύναμη και πόνος θεωρήθηκαν δευτερεύουσες μετρήσεις εκβάσεων. Χρησιμοποιήθηκε μια διόρθωση Bonferroni που έθεσε την τιμή p χαμηλότερα, ώστε να είναι δυνατή η πραγματοποίηση διαφορετικών συγκρίσεων.

Μηνύματα για το σπίτι

Αυτή η τυχαιοποιημένη δοκιμή συνέκρινε τη συμβατική φυσικοθεραπεία με μια πειραματική παρέμβαση που αποτελούνταν από ασκήσεις Thera-band και ασκήσεις σταθεροποίησης της ωμοπλάτης που προστέθηκαν στη συμβατική φυσικοθεραπεία. Και οι δύο ομάδες παρουσίασαν σημαντικές βελτιώσεις στη ROM του ώμου, τη μυϊκή δύναμη, τη μείωση του πόνου και την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, η ομάδα παρέμβασης παρουσίασε σημαντικά μεγαλύτερες βελτιώσεις σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Η ομάδα παρέμβασης είχε χαμηλότερες βαθμολογίες VAS και DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) μετά τη θεραπεία, υποδεικνύοντας λιγότερο πόνο και καλύτερη λειτουργία του ώμου.Σημαντικές αυξήσεις στην κάμψη του ώμου, την απαγωγή, την εσωτερική και εξωτερική περιστροφή και τη μυϊκή δύναμη παρατηρήθηκαν στην ομάδα παρέμβασης.Όλες οι πτυχές της ποιότητας ζωής, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής λειτουργικότητας, της λειτουργικότητας του ρόλου, του σωματικού πόνου, της γενικής υγείας, της ζωτικότητας, της κοινωνικής υγείας, της συναισθηματικής υγείας και της ψυχικής υγείας, βελτιώθηκαν σημαντικά περισσότερο στην ομάδα παρέμβασης.

Ο συνδυασμός ασκήσεων ενδυνάμωσης και σταθεροποίησης της ωμοπλάτης με το Thera-Band ωφελεί σημαντικά τη λειτουργία του ώμου και την ποιότητα ζωής των ασθενών με παγωμένο ώμο μετά από μαστεκτομή, καθιστώντας το πολύτιμη προσθήκη στα συμβατικά προγράμματα φυσικοθεραπείας.

Αναφορά

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Συνδυασμένη επίδραση των διαβαθμισμένων ασκήσεων Thera-Band και ασκήσεων σταθεροποίησης της ωμοπλάτης στη συγκολλητική καψουλίτιδα του ώμου μετά από μαστεκτομή. Υποστήριξη Φροντίδα Καρκίνου. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.