Η σημασία της διατήρησης της μυϊκής λειτουργίας στους ηλικιωμένους

Εισαγωγή

Η μυϊκή μάζα και λειτουργία παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της σωματικής ανεξαρτησίας και της γενικής υγείας στη μετέπειτα ζωή. Η μυϊκή μάζα και η μυϊκή λειτουργία μειώνονται φυσιολογικά με την ηλικία, γεγονός που μπορεί να έχει διάφορες επιζήμιες επιπτώσεις στο άτομο, όπως μειωμένη κινητικότητα, αυξημένος κίνδυνος πτώσεων και απώλεια ανεξαρτησίας στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η μυϊκή μάζα και λειτουργία επηρεάζουν τη σωματική ανεξαρτησία είναι ζωτικής σημασίας για τον σχεδιασμό αποτελεσματικών θεραπειών και στρατηγικών για την προώθηση της υγιούς γήρανσης και την αποφυγή ή την καθυστέρηση της εμφάνισης σωματικής εξάρτησης. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει τις ανεξάρτητες και συνεργιστικές σχέσεις μεταξύ της μυϊκής μάζας και της μυϊκής λειτουργίας και του αυξημένου κινδύνου απώλειας της σωματικής ανεξαρτησίας αργότερα στη ζωή. Οι ερευνητές θέλησαν να εξετάσουν τη σχέση μεταξύ αυτών των στοιχείων και πώς μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα ενός ατόμου να διατηρήσει τη σωματική του ανεξαρτησία καθώς γερνάει. Οι πληροφορίες από αυτή τη μελέτη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διατύπωση συστάσεων σχετικά με τη σημασία της διατήρησης της μυϊκής λειτουργίας στους ηλικιωμένους ενήλικες, καθώς η μυϊκή μάζα σίγουρα θα μειωθεί με τη διαδικασία της γήρανσης.

Μέθοδοι

Σε αυτή τη διατομεακή μελέτη, οι ερευνητές συνέλεξαν δεδομένα από έναν μεγάλο πληθυσμό ατόμων που ζουν στην κοινότητα στην Πορτογαλία από την ηλικία των 65 ετών για να αξιολογήσουν τη σχέση μεταξύ της μυϊκής μάζας, της μυϊκής λειτουργίας και του κινδύνου απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας.

Οι μετρήσεις που ελήφθησαν περιλάμβαναν:

Βάρος και ύψος για τον υπολογισμό του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)
Η σκελετική μυϊκή μάζα εκτιμήθηκε με τη χρήση μιας εξίσωσης και προσαρμόστηκε με το ύψος στο τετράγωνο για τον υπολογισμό του δείκτη σκελετικών μυών. Η χαμηλή μυϊκή μάζα ορίστηκε ως βαθμολογία στο χαμηλότερο 20ο εκατοστημόριο. Σε αυτό το δείγμα, το όριο αυτό ήταν 9,1 kg/m2 για τους άνδρες και 6,5 kg/m2 για τις γυναίκες.
Η μυϊκή λειτουργία εκτιμήθηκε με τη δοκιμασία ορθοστασίας σε καρέκλα 30 δευτερολέπτων. Η χαμηλή μυϊκή λειτουργία ορίστηκε ως κάποιος με βαθμολογία στο 20ο εκατοστημόριο για κάθε φύλο και προσαρμοσμένη για την ηλικία και το δείκτη σκελετικών μυών.
Η σωματική ανεξαρτησία αξιολογήθηκε με τη χρήση του ερωτηματολογίου αυτοαναφοράς της σύνθετης κλίμακας σωματικής λειτουργικότητας 12 στοιχείων. Συμπεριλήφθηκε μια επιλογή βαθμολόγησης προσαρμοσμένη στην ηλικία για να καθοριστεί αν κάποιος είχε υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο να χάσει τη σωματική του ανεξαρτησία σε ηλικία 90 ετών και άνω. Όταν κάποιος χαρακτηριζόταν ως μέτριας έως υψηλής λειτουργικότητας με βάση τις απαντήσεις στο ερωτηματολόγιο, ο κίνδυνος απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας ήταν χαμηλός. Αντίθετα, κάποιος με χαμηλή λειτουργικότητα βάσει του ερωτηματολογίου, κατηγοριοποιήθηκε ως άτομο με υψηλό κίνδυνο μελλοντικής απώλειας της σωματικής ανεξαρτησίας. Οι λεπτομέρειες παρατίθενται στην παρακάτω εικόνα- παραπομπή από Rikli et al., 2012

Διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας σε ηλικιωμένους ενήλικες 2 — Από: Rikli et al., Gerontologist. 2013

Τα άτομα παρακολουθούνταν με την πάροδο του χρόνου και η μυϊκή τους μάζα και λειτουργία ελέγχονταν σε τακτά χρονικά διαστήματα. Οι ερευνητές παρακολούθησαν επίσης τυχόν αλλαγές στη σωματική τους ανεξαρτησία, όπως η ικανότητά τους να εκτελούν καθημερινές εργασίες χωρίς βοήθεια.

Η μελέτη εξέτασε τις σχέσεις μεταξύ της μυϊκής μάζας, της μυϊκής λειτουργίας και του κινδύνου απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας. Διερεύνησαν πώς αυτά τα χαρακτηριστικά, τόσο μεμονωμένα όσο και συλλογικά, αυξάνουν τον κίνδυνο μείωσης της σωματικής ανεξαρτησίας.

Αποτελέσματα

Σχεδόν 3500 άτομα συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Ήταν κατά μέσο όρο 75 ετών και υπέρβαροι (ΔΜΣ 28 kg/m2). Ο αριθμός των γυναικών σε αυτή τη μελέτη ήταν σχεδόν διπλάσιος.

Διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας σε ηλικιωμένους ενήλικες — Από: Dos Santos et al., J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

Με βάση τα αποτελέσματα της σύνθετης βαθμολογίας της σωματικής λειτουργίας, σχεδόν το 30% των ατόμων που συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη συνομοταξία ταξινομήθηκαν ως άτομα με υψηλό κίνδυνο απώλειας της σωματικής ανεξαρτησίας στα 90+ έτη. Οι γυναίκες σε αυτή τη συνομοταξία είχαν υψηλότερο κίνδυνο (34%) σε σύγκριση με τους άνδρες (22,5%).

Η σύνθετη βαθμολογία σωματικής λειτουργίας ήταν χαμηλότερη μεταξύ των ατόμων με χαμηλή μυϊκή λειτουργία και χαμηλή μυϊκή μάζα και μεταξύ των ατόμων με χαμηλή μυϊκή λειτουργία και φυσιολογική μυϊκή μάζα. Οι διαφορές αυτές ήταν στατιστικά σημαντικές.

Διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας σε ηλικιωμένους ενήλικες 4 — Από: Dos Santos et al., J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι τα άτομα με χαμηλή μυϊκή μάζα είχαν αυξημένες πιθανότητες να κινδυνεύουν να χάσουν τη σωματική τους ανεξαρτησία στη μετέπειτα ζωή τους (OR = 1,65, 95% CI 1,27-2,31) σε σύγκριση με τα άτομα με φυσιολογική μυϊκή μάζα. Η χαμηλή μυϊκή λειτουργία αύξησε τις πιθανότητες σχεδόν κατά έξι φορές (OR = 6,19, 95% CI 5,08-7,53).

Διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας σε ηλικιωμένους ενήλικες 3 — Από: Dos Santos et al., J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

Όταν η μυϊκή μάζα και η λειτουργία των μυών αναλύθηκαν ως συνεργάτες, τα αποτελέσματα αποκάλυψαν:

Όταν τα άτομα με χαμηλή μυϊκή μάζα αλλά φυσιολογική μυϊκή λειτουργία συγκρίθηκαν με την ομάδα αναφοράς (με φυσιολογική μάζα και λειτουργία), οι πιθανότητες απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας ήταν μόνο ελαφρώς αυξημένες (OR = 1,46, 95% CI 1,09-1,97).
Τα άτομα με φυσιολογική μυϊκή μάζα και χαμηλή μυϊκή λειτουργικότητα είχαν αυξημένες πιθανότητες να χάσουν τη σωματική τους ανεξαρτησία (OR = 5,68; 95% CI 4,56-7,07).
Οι πιθανότητες απώλειας της σωματικής ανεξαρτησίας στη μετέπειτα ζωή αυξήθηκαν δραστικά όταν τα άτομα είχαν τόσο χαμηλή μυϊκή μάζα όσο και χαμηλή λειτουργικότητα (OR = 12,28; 95% CI 7,95-18,96).

Διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας σε ηλικιωμένους ενήλικες 5 — Από: Dos Santos et al., J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η μυϊκή λειτουργία και η μυϊκή μάζα συμβαδίζουν και η ανάλυση προσαρμόστηκε για να αξιολογήσει τους συνεργιστικούς ρόλους της μυϊκής μάζας και της λειτουργίας. Η χαμηλή μυϊκή μάζα από μόνη της δεν αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας. Τα άτομα με χαμηλή μυϊκή μάζα (ΜΜ) είχαν 1,65 μεγαλύτερη πιθανότητα να κινδυνεύσουν να χάσουν τη σωματική τους ανεξαρτησία στη μετέπειτα ζωή τους, ενώ τα άτομα με χαμηλή μυϊκή λειτουργία (ΜΦ) είχαν σημαντικά μεγαλύτερη αναλογία πιθανοτήτων, 6,19. Αυτό δεν σημαίνει ότι η μυϊκή μάζα είναι λιγότερο σημαντική, καθώς η μελέτη ανακάλυψε ότι τα άτομα με χαμηλή μυϊκή μάζα και μειωμένη μυϊκή λειτουργία είχαν αναλογία 12,28 πιθανότητες να χάσουν τη σωματική τους ανεξαρτησία. Αυτό σημαίνει ότι η ύπαρξη και των δύο κριτηρίων της σαρκοπενίας, της χαμηλής μυϊκής μάζας και της χαμηλής μυϊκής λειτουργίας, αυξάνει την πιθανότητα απώλειας της σωματικής ανεξαρτησίας αργότερα στη ζωή. Η διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας στους ηλικιωμένους φαίνεται να είναι υψίστης σημασίας.

Οι συμμετέχοντες με χαμηλή μυϊκή μάζα ήταν κατά μέσο όρο μεγαλύτεροι σε ηλικία από εκείνους με φυσιολογική μυϊκή μάζα. Αυτό εξηγείται εν μέρει λόγω της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, όπου η μυϊκή μάζα μειώνεται με την πάροδο των ετών. Ως εκ τούτου, όταν κάποιος γερνάει, είναι πιθανό να χάνει μυϊκή μάζα και αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί οι ομάδες διέφεραν ως προς τα ηλικιακά χαρακτηριστικά - το ίδιο εξηγεί και τον χαμηλότερο ΔΜΣ στους ηλικιωμένους ενήλικες με χαμηλότερη μυϊκή μάζα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, το ιατρικό ιστορικό χρόνιων ασθενειών, την υπέρταση, την αυξημένη χοληστερόλη ή γλυκαιμία, την τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή και τον ΔΜΣ.

Η μελέτη αυτή περιελάμβανε μια σχετική και εύκολη στην αξιολόγηση μέθοδο για την αξιολόγηση της μυϊκής λειτουργίας με τη δοκιμασία καρέκλας 30 δευτερολέπτων. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι αποτελεί έγκυρο δείκτη της λειτουργικής μυϊκής δύναμης σε ηλικιωμένους ενήλικες από τη μελέτη των Alcazar et al., 2020 και έχει καλή αναπαραγωγιμότητα.

Η σκελετική μυϊκή μάζα εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας μια εξίσωση. Με αυτόν τον τρόπο δεν χρειάστηκαν οι δαπανηρές και ιδιαίτερα εξειδικευμένες έρευνες, αν και αυτό μπορεί να αποτελεί περιορισμό, καθώς μπορεί να μετρήθηκε με μικρότερη ακρίβεια η μυϊκή μάζα σε αυτόν τον πληθυσμό. Ωστόσο, η μυϊκή λειτουργία ήταν μεγαλύτερης σημασίας σε αυτή τη συνομοταξία και η αξιολόγηση της μυϊκής λειτουργίας βασίστηκε σε μια ευρέως διαθέσιμη δοκιμασία.

Η μελέτη ήταν διατομεακής προέλευσης, πράγμα που σημαίνει ότι τα δεδομένα συλλέχθηκαν σε μια χρονική στιγμή και δεν συμπεριλήφθηκε καμία παρακολούθηση των ατόμων αυτών. Οι κίνδυνοι απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας προέκυψαν από την ανάλυση παλινδρόμησης και όχι από την παρακολούθηση αυτής της ομάδας.

Για όλες τις δοκιμές, η σημαντικότητα ορίστηκε σε p<0,05, επομένως δεν υπήρξε διόρθωση για πολλαπλές συγκρίσεις, γεγονός που μπορεί να αποτελεί περιορισμό.

Μηνύματα για το σπίτι

Όταν κάποιος εκτελεί τη δοκιμασία ορθοστασίας σε καρέκλα 30 δευτερολέπτων και βαθμολογείται στο 20ό προφίλ με βάση την ηλικία, το φύλο και το δείκτη σκελετικών μυών, έχει 6 φορές αυξημένο κίνδυνο να χάσει τη σωματική του ανεξαρτησία στα 90 χρόνια, σε σύγκριση με κάποιον με φυσιολογική μυϊκή λειτουργία. Αυτός ο κίνδυνος απώλειας της φυσικής ανεξαρτησίας αυξάνεται κατά 12 φορές όταν συνδυάζεται με χαμηλή μυϊκή μάζα (<9,1 kg/m2 για τους άνδρες και <6,5 kg/m2 για τις γυναίκες). Ως εκ τούτου, η διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας στους ηλικιωμένους φαίνεται να είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη διατήρηση της σωματικής ανεξαρτησίας στη μετέπειτα ζωή. Φυσικά, δεν μπορείτε να έχετε καλή μυϊκή λειτουργία χωρίς να έχετε αξιοπρεπή μυϊκή μάζα, αλλά η πρόληψη της περαιτέρω μείωσης της μυϊκής λειτουργίας φαίνεται να είναι η καλύτερη επιλογή, ακόμη και σε όσους έχουν ήδη σημαντική μείωση της μυϊκής μάζας.