Εισαγωγή

Η παρούσα μελέτη εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ των διαδρομών του πόνου στη μέση και των ευρημάτων της μαγνητικής τομογραφίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποίησε δεδομένα από τη μελέτη RAINE, μια διαγενεακή μελέτη δημόσιας υγείας στην Αυστραλία. Προηγούμενα δεδομένα από αυτή τη μελέτη έχουν εντοπίσει διαφορετικές πορείες του πόνου στη μέση σε νεαρούς ενήλικες. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει τη συσχέτιση μεταξύ αυτών των τροχιών και της παρουσίας ή απουσίας ευρημάτων μαγνητικής τομογραφίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Με τη συλλογή δεδομένων από νεαρούς ενήλικες, η μελέτη αποσκοπούσε στον περιορισμό της εύρεσης συμπτωματικών θετικών ευρημάτων μαγνητικής τομογραφίας, καθώς ο νεαρός πληθυσμός εμφανίζει συνήθως λιγότερες ανωμαλίες στην απεικόνιση σε σύγκριση με τους μεγαλύτερους πληθυσμούς.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήθηκε διατομεακή ανάλυση των δεδομένων που συγκεντρώθηκαν από τη μελέτη RAINE για άτομα ηλικίας 17-22 ετών. Μια προηγούμενη μελέτη εντόπισε 4 πορείες οσφυαλγίας σε αυτούς τους συμμετέχοντες κατά τη διάρκεια 5 ετών. Στις ηλικίες των 17, 20 και 22 ετών, τα άτομα αυτά ρωτήθηκαν σχετικά με την παρουσία πόνου στη μέση τον τελευταίο μήνα χρησιμοποιώντας το σκανδιναβικό μυοσκελετικό ερωτηματολόγιο. Ο αντίκτυπος του πόνου στη μέση αξιολογήθηκε με τη χρήση δεδομένων σχετικά με την αναζήτηση περίθαλψης, τη χρήση φαρμάκων, το χρόνο απουσίας από το σχολείο/την εργασία, την τροποποίηση των σωματικών δραστηριοτήτων και τις δραστηριότητες. Οι 4 τροχιές που βρέθηκαν ήταν:

1. Σταθερά χαμηλός επιπολασμός του πόνου στη μέση και των επιπτώσεων
2. Μείωση της επικράτησης και των επιπτώσεων
3. Αυξανόμενη επικράτηση και αντίκτυπος
4. Σταθερά υψηλός επιπολασμός και αντίκτυπος

Συνολικά, συμπεριλήφθηκαν 78 συμμετέχοντες από την ομάδα με σταθερά υψηλό επιπολασμό και επιπτώσεις του πόνου στη μέση. Αυτές ήταν οι "υποθέσεις". Για κάθε περίπτωση οσφυαλγίας αναζητήθηκε ένα αντίστοιχο άτομο ελέγχου.

Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία οσφυϊκής μοίρας και συμπλήρωσαν τον Δείκτη Αναπηρίας Roland Morris, τον προσωπικό αντίκτυπο του πόνου στη μέση και μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου 0-10. Ο δείκτης Roland Morris κυμαίνεται από 0-24 με το 24 να αντιπροσωπεύει υψηλή αναπηρία. Ο προσωπικός αντίκτυπος του πόνου στη μέση κυμαίνεται από 8-50 με υψηλότερες βαθμολογίες να αντιπροσωπεύουν μεγαλύτερο αντίκτυπο.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν εβδομήντα οκτώ περιπτώσεις και 78 αντίστοιχοι έλεγχοι. Οι συμμετέχοντες ήταν συγκρίσιμοι κατά την έναρξη, αλλά λογικά διέφεραν σημαντικά ως προς την παρουσία πόνου στη μέση την τελευταία εβδομάδα, τον δείκτη αναπηρίας Roland Morris και τις προσωπικές επιπτώσεις του πόνου στη μέση.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι πιθανότητες να είναι κάποιος ασθενής ήταν σημαντικά υψηλότερες στην περίπτωση εκφύλισης του οσφυϊκού δίσκου 3ου ή υψηλότερου βαθμού σε οποιοδήποτε επίπεδο της σπονδυλικής στήλης. Οι πιθανότητες ήταν ακόμη υψηλότερες σε περίπτωση που είχαν προσβληθεί δύο ή περισσότερα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης.

Οι πιθανότητες να πρόκειται για περίπτωση ήταν υψηλότερες σε περίπτωση που υπήρχε κήλη οσφυϊκού δίσκου σε οποιοδήποτε επίπεδο και ακόμη περισσότερες όταν η κήλη υπήρχε σε 2 ή περισσότερα επίπεδα. Τέτοια διαφορά δεν βρέθηκε για την παρουσία αρθρώσεων των αρθρώσεων των αρθρώσεων των πτυχών, ούτε όταν λήφθηκε υπόψη ο αριθμός των επιπέδων με αρθρώσεις των αρθρώσεων των πτυχών.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Αυτή η ανασκόπηση εντόπισε διαφορές στην πιθανότητα ευρημάτων μαγνητικής τομογραφίας μεταξύ περιπτώσεων με σταθερά χαμηλό και υψηλό επιπολασμό οσφυαλγίας και επιπτώσεων. Ωστόσο, ο διατομεακός σχεδιασμός της μελέτης δεν επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων για την αιτιώδη συνάφεια, όσοι είχαν υψηλό επιπολασμό και αντίκτυπο κατά την 5ετή πορεία είχαν μεγαλύτερες πιθανότητες για παθολογικά ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας. Ωστόσο, ο πίνακας 3 αποκαλύπτει ότι τα άτομα με σταθερά χαμηλό επιπολασμό και αντίκτυπο της οσφυαλγίας θα μπορούσαν επίσης να έχουν μη φυσιολογικά ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας, αν και μερικές φορές σε μικρότερο βαθμό. Συνεπώς, η παρουσία ενός μη φυσιολογικού ευρήματος δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι διαγιγνώσκει κάποιον με οσφυαλγία. Θυμηθείτε λοιπόν να αντιμετωπίζετε πάντα το άτομο και όχι τη μαγνητική του τομογραφία!

Το ενδιαφέρον σε αυτή τη μελέτη ήταν η συμμετοχή των νέων. Γενικά, σε σύγκριση με ένα δείγμα μεγαλύτερης ηλικίας, είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν παθολογικά ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας. Ένα άλλο ενδιαφέρον στοιχείο αυτής της μελέτης είναι η ένταξη των συμμετεχόντων με πόνο στη μέση για μια παρατεταμένη περίοδο της ζωής τους και όχι σε μια μόνο χρονική στιγμή.

Ο ορισμός των μη φυσιολογικών ευρημάτων φαίνεται στον παρακάτω πίνακα. Σημειώστε ότι η μελέτη αυτή όρισε την κήλη δίσκου ως την παρουσία προβολής, εξώθησης ή απομόνωσης ενός οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ωστόσο, μια προβολή δεν μπορεί να οριστεί ως πραγματική κήλη, καθώς ο πηκτοειδής πυρήνας δεν διαπερνά τον δακτυλιοειδή δακτύλιο του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ένα πολύ σημαντικό συμπέρασμα είναι ότι λόγω της φύσης της μελέτης αυτής, δεν είναι δυνατόν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τις αιτιώδεις σχέσεις. Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των ατόμων με σταθερά χαμηλό επιπολασμό και αντίκτυπο της οσφυαλγίας και της μεγαλύτερης πιθανότητας μη φυσιολογικών ευρημάτων μαγνητικής τομογραφίας. Αλλά η συσχέτιση δεν λέει τίποτα για την αιτιώδη συνάφεια. Αυτό πρέπει να διερευνηθεί σε άλλα ερευνητικά σχέδια. Η διατομεακή μελέτη μας δίνει επίσης πληροφορίες σχετικά με τη συσχέτιση αυτή σε ένα συγκεκριμένο χρονικό σημείο. Παρόλο που ο επιπολασμός και οι επιπτώσεις του πόνου στη μέση στις διάφορες τροχιές καταγράφηκαν για μια περίοδο 5 ετών, η συσχέτιση με τα απεικονιστικά ευρήματα καταγράφηκε μόνο κατά τη στιγμή της μαγνητικής τομογραφίας. Δεν μπορούμε να πούμε τίποτα για μια εξελικτική σχέση, επειδή δεν γνωρίζουμε αν τα μη φυσιολογικά ευρήματα στη μαγνητική τομογραφία ήταν ήδη παρόντα στην αρχή της περιόδου των 5 ετών. Ομοίως, τα αποτελέσματα δεν μας δίνουν πληροφορίες σχετικά με πιθανές θεραπείες ή περιβαλλοντικούς παράγοντες και παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορεί να έχουν επηρεάσει τη συσχέτιση που βρέθηκε εδώ.

Ευτυχώς, η μελέτη RAINE διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι άνθρωποι (53%) βρίσκονταν στην 5ετή πορεία χαμηλού επιπολασμού και επιπτώσεων του πόνου στη μέση. Μόνο το 10% βρισκόταν στην πενταετή τροχιά υψηλού επιπολασμού και επιπτώσεων του πόνου στη μέση. Δεκαπέντε και 22% των ατόμων είχαν φθίνουσα και αυξανόμενη επικράτηση και επιπτώσεις του πόνου στη μέση κατά τη διάρκεια αυτών των 5 ετών, αντίστοιχα. Οι πληροφορίες αυτές δείχνουν ότι ευτυχώς, λίγοι νέοι άνθρωποι αντιμετωπίζουν σημαντική επιβάρυνση από τον πόνο στη μέση σε διάστημα 5 ετών. Ωστόσο, παρόλο που υπήρχε μεγάλη διαφορά μεταξύ των επιπολασμών στις δύο ομάδες που μελετήθηκαν (χαμηλός έναντι υψηλού επιπολασμού και επιπτώσεων της οσφυαλγίας), το γεγονός ότι κάθε "περίπτωση" με υψηλές 5ετείς επιπτώσεις της οσφυαλγίας αντιστοιχούσε σε "έλεγχο" με χαμηλές 5ετείς επιπτώσεις καθιστά δυνατή τη σύγκριση ατόμων με διαφορετικές πορείες, παρά το γεγονός ότι τα ποσοστά επιπολασμού της οσφυαλγίας και η πορεία τους σε αυτές τις πορείες ήταν πολύ διαφορετικά.

Κάθε δείγμα περιελάμβανε 78 συμμετέχοντες και, παρόλο που ο αριθμός αυτός δεν είναι μεγάλος, η μελέτη κατάφερε να δείξει σχετικά υψηλές αναλογίες πιθανοτήτων. Η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών ήταν καλή για την ανεύρεση εκφύλισης του δίσκου (kappa 0,855), αλλά μόνο μέτρια για την παρουσία κήλης δίσκου και χαμηλή για την παρουσία οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των αρθρώσεων των πτυχών (τιμές kappa 0,588 και 0,239, αντίστοιχα). Ως εκ τούτου, προτιμώ να χρησιμοποιήσω μόνο τις αναλογίες πιθανοτήτων που βρέθηκαν για τον εκφυλισμό του δίσκου, επειδή καθορίστηκαν για τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας με μεγαλύτερη συμφωνία μεταξύ των αναθεωρητών. Η σχέση μεταξύ των παραμέτρων της μαγνητικής τομογραφίας και της κατάστασης περίπτωσης έναντι της κατάστασης ελέγχου διερευνήθηκε στατιστικά μόνο όταν ο επιπολασμός της παραμέτρου της μαγνητικής τομογραφίας στις ομάδες περίπτωσης και ελέγχου ήταν >15%. Αυτό περιορίζει τον αριθμό των συσχετίσεων που μελετώνται και συνεπώς περιορίζει την πιθανότητα εύρεσης ψευδώς θετικών συσχετίσεων.

Μηνύματα για το σπίτι

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των ατόμων με σταθερά υψηλό επιπολασμό και αντίκτυπο του πόνου στη μέση και της μεγαλύτερης πιθανότητας μη φυσιολογικών ευρημάτων μαγνητικής τομογραφίας. Όσοι είχαν ιστορικό αναπηρικής οσφυαλγίας σε διάστημα 5 ετών είχαν μεγαλύτερες πιθανότητες να βρουν μη φυσιολογικά ευρήματα στη μαγνητική τομογραφία. Η συσχέτιση ήταν ακόμη ισχυρότερη στην περίπτωση που επηρεάζονταν περισσότερα οσφυϊκά επίπεδα. Η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών ήταν υψηλότερη για τη διαπίστωση εκφύλισης του δίσκου. Η διατομεακή ανάλυση δεν είναι σε θέση να εξάγει αιτιώδη συμπεράσματα, αλλά μπορεί να υποδηλώνει ότι ο εκφυλισμός του οσφυϊκού δίσκου μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση οσφυαλγίας στους νέους.

Αναφορά

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.