Έρευνα
Οσφυϊκή μοίρα/SIJ
16 Σεπτεμβρίου 2024
Αποκατάσταση του πόνου στη χαμηλή πλάτη - Το ταξίδι των ανθρώπων που έχουν αποκατασταθεί
Εισαγωγή
Η οσφυαλγία παραμένει αναμφίβολα μία από τις πιο αναπηρικές μυοσκελετικές παθήσεις. Σχεδόν όλοι θα βιώσουν πόνο στη μέση τώρα ή αργότερα στη ζωή τους. Σε ορισμένους ανθρώπους, ο πόνος εξελίσσεται σε πιο χρόνιο. Συχνά, αυτά τα άτομα με χρόνιο πόνο στη μέση έχουν αρνητικές αντιλήψεις για τον πόνο, που συχνά προκαλούνται από παραπληροφόρηση, συμβάλλοντας στην εμπειρία του πόνου τους. Οι κακές πεποιθήσεις για την ασθένεια συγκαταλέγονται στους αρνητικούς παράγοντες που πιστεύεται ότι επηρεάζουν τον πόνο στη μέση και την αποκατάσταση. Μελετώντας το πώς αισθάνονται οι άνθρωποι πριν και μετά την ανάρρωσή τους από τον επίμονο πόνο στη μέση και πώς αυτό ενσωματώνεται στα ποσοτικά δεδομένα, η μελέτη αυτή θέλησε να απαντήσει στο πώς οι άνθρωποι κατανοούν τις μεταβλητές που συμβάλλουν στο ταξίδι τους για την ανάρρωση από τον πόνο στη μέση.
Μέθοδοι
Με τη χρήση ενός σχεδιασμού μικτών μεθόδων, η μελέτη αυτή συνδύασε ποιοτικές και ποσοτικές προσεγγίσεις σε ένα πλαίσιο σχεδιασμού μίας περίπτωσης. Οι συμμετέχοντες ήταν επιλέξιμοι να συμμετάσχουν σε αυτή τη μελέτη όταν είχαν πόνο στη μέση για περισσότερο από 3 μήνες, ο οποίος ήταν αναπηρικός και μη ειδικός. Ως αναπηρία στην οσφυαλγία ορίστηκε η βαθμολογία τουλάχιστον 5 στο ερωτηματολόγιο αναπηρίας Roland Morris (RMDQ).
Όλοι οι συμμετέχοντες συμμετείχαν σε μια παρέμβαση γνωσιακής λειτουργικής θεραπείας (CFT) διάρκειας 12 εβδομάδων μετά από μια περίοδο βάσης 5 εβδομάδων, κατά τη διάρκεια της οποίας συλλέχθηκαν μετρήσεις και διεξήχθη συνέντευξη. Μετά την παρέμβαση ΚΦΤ 12 εβδομάδων, πραγματοποιήθηκε μια περίοδος παρακολούθησης 5 εβδομάδων με άλλη μια συνέντευξη και συλλογή ποσοτικών δεδομένων.
Η Γνωστική Λειτουργική Θεραπεία (ΓΛΘ) είναι μια προσαρμοσμένη, καθοδηγούμενη από τη φυσικοθεραπεία στρατηγική για τη θεραπεία του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου, ιδίως του πόνου στη μέση. Η CFT συνδυάζει γνωστικές και συμπεριφορικές τεχνικές με τη φυσική αποκατάσταση, αντιμετωπίζοντας τις ψυχολογικές, κοινωνικές και σωματικές μεταβλητές που συμβάλλουν στον πόνο και την αναπηρία του ασθενούς.
Τα κύρια συστατικά της CFT είναι:
- Εκπαίδευση: Στους ασθενείς παρέχονται πληροφορίες που τους βοηθούν να κατανοήσουν την πολύπλευρη φύση του πόνου τους, η οποία περιλαμβάνει την αντιμετώπιση επιβλαβών ιδεών και ανησυχιών σχετικά με την κινητικότητα και τη βλάβη.
- Θεραπεία έκθεσης: Οι ασθενείς εκτίθενται σταδιακά σε φοβικές κινήσεις και δραστηριότητες σε ελεγχόμενο περιβάλλον, γεγονός που τους βοηθά να ξεπεράσουν τις συνήθειες αποφυγής και να ανακτήσουν την εμπιστοσύνη στις φυσικές τους ικανότητες.
- Επανεκπαίδευση της κίνησης: Το CFT στοχεύει στην αποκατάσταση δυσλειτουργικών προτύπων κίνησης και στην προώθηση της χαλαρής, αποτελεσματικής και ανώδυνης κίνησης.
- Ψυχολογική υποστήριξη: Η CFT αντιμετωπίζει ψυχολογικές πτυχές όπως ο φόβος, το άγχος και η καταστροφολογία, ενσωματώνοντας γνωσιακές-συμπεριφορικές τεχνικές για τη μείωση του συναισθηματικού αντίκτυπου του πόνου.
Η παρούσα μελέτη δεν ήταν μελέτη αποτελεσματικότητας. Η CFT έχει ήδη κερδίσει τους επαίνους της σε προηγούμενες δοκιμές, όπως η μελέτη που εξετάσαμε πριν από λίγο καιρό.
Τα ποιοτικά δεδομένα συλλέχθηκαν από ημιδομημένες συνεντεύξεις στις οποίες οι πεποιθήσεις, οι εμπειρίες και οι συναισθηματικές αντιδράσεις των συμμετεχόντων σχετίζονταν με την κίνηση και τη στάση του σώματος στο πλαίσιο του πόνου στη μέση. Οι συνεντεύξεις βάσης εξέτασαν τις αρχικές πεποιθήσεις και οι συνεντεύξεις παρακολούθησης εξέτασαν τις αλλαγές μετά την παρέμβαση.
Με τη χρήση ερωτηματολογίων και φορητών αισθητήρων συλλέχθηκαν η αναπηρία, η αυτοαποτελεσματικότητα, η καταστροφολογία και η κινηματική της σπονδυλικής στήλης αντίστοιχα.
- Η ένταση του πόνου, η παρεμβολή και η ενοχλητικότητα αξιολογήθηκαν με αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης 0-10.
- Οι περιορισμοί της δραστηριότητας που σχετίζονται με τον πόνο αξιολογήθηκαν με τη χρήση του ερωτηματολογίου αναπηρίας Roland Morris (RMDQ) και της λειτουργικής κλίμακας PSFS (Patient-Specific Functional Scale).
- Οι γνώσεις που σχετίζονται με τον πόνο μετρήθηκαν με το
- Ερωτηματολόγιο αυτοαποτελεσματικότητας του πόνου (PSEQ),
- Κλίμακα καταστροφοποίησης του πόνου (PCS),
- Ερωτηματολόγιο αντίληψης του σώματος - Ερωτηματολόγιο ευαισθητοποίησης της πλάτης του Φρέμαντλ (Fre-BAQ).
- Εξελεγκσιμότητα του πόνου-3 στοιχεία ερωτηματολογίου
- Πεποιθήσεις για τον πόνο στην πλάτη - Ερωτηματολόγιο στάσεων για τον πόνο στην πλάτη (Back-PAQ)
- Απάντηση στην ερώτηση "Εμπιστεύομαι την πλάτη μου" σε κλίμακα από 0 (= καμία εμπιστοσύνη) έως 10 (= πλήρης εμπιστοσύνη)
- Το συναίσθημα που σχετίζεται με τον πόνο αξιολογήθηκε μέσω
- Με τη χρήση φορητών αισθητήρων αναλύθηκαν οι στάσεις και οι κινήσεις σε εβδομαδιαία βάση.
- Οσφυϊκή μυϊκή δραστηριότητα
- Κινηματική του Saggital plane
Τα δεδομένα αυτά συλλέχθηκαν και ενσωματώθηκαν σε αυτό το σχέδιο μεικτών μεθόδων. Στο πλαίσιο της διαδικασίας ολοκλήρωσης, δημιουργήθηκε μια συνεργατική οθόνη για να δείξει πώς οι αλλαγές στα πρότυπα κίνησης και στις συμπεριφορές σχετίζονται με συγκεκριμένα κλινικά αποτελέσματα.
Αποτελέσματα
Δώδεκα συμμετέχοντες με επίμονη, αναπηρική μη ειδική ΜΣΠ προσλήφθηκαν και ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Ήταν κατά μέσο όρο 39 ετών και αντιμετώπιζαν πόνο στη μέση για πάνω από μια μέση περίοδο 4 ετών (εύρος 11 μηνών έως 17 ετών). Είχαν υψηλά επίπεδα αναπηρίας, τα οποία μετρήθηκαν με βαθμολογία 17,5 στα 23 στο RMDQ (εύρος 12-22). Διατρέχουν κίνδυνο ανικανότητας για εργασία, όπως αντικειμενικά προκύπτει από τη μέση βαθμολογία 56,5/100 στο ερωτηματολόγιο διαλογής μυοσκελετικού πόνου Örebro Short-Form (εύρος 41-79).
Βασική γραμμή
Οι ποιοτικές συνεντεύξεις αποκάλυψαν ότι το κυρίαρχο θέμα ήταν η προστασία της μέσης. Μερικοί άνθρωποι προστάτευαν συνειδητά την πλάτη τους.
Άλλοι είχαν υιοθετήσει μια μορφή μη συνειδητής προστασίας της μέσης.
Οι άνθρωποι που υιοθέτησαν μια στρατηγική συνειδητής προστασίας συχνά ακολουθούσαν κάποιους "κανόνες" γύρω από την κίνηση και τη στάση του σώματος. Ορισμένοι είχαν επιβάλει τους δικούς τους κανόνες, αλλά αυτοί οι "κανόνες" συνήθως προέρχονταν από προηγούμενες συναντήσεις με επαγγελματίες υγείας και κοινωνικές πεποιθήσεις.
Εκείνοι που είχαν συνειδητή προστασία ήταν προστατευτικοί στην κίνηση και στα πρότυπα στάσης, αλλά απέφευγαν επίσης διάφορες εργασίες που θεωρούνταν απειλητικές.
Ορισμένοι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι αυτά τα προστατευτικά πρότυπα ήταν χρήσιμα και τους βοήθησαν να ελέγξουν τον πόνο τους. Όμως, περαιτέρω ερωτήσεις αποκάλυψαν πώς οι συνειδητές προστατευτικές συμπεριφορές αντιπαραβάλλονταν με την έλλειψη συνειδητής προστασίας ή ανησυχίας για την πλάτη τους πριν από τον πόνο. Παρόλο που προέκυψε αυτή η αντίθεση, αυτή η συνειδητή προστασία διατηρήθηκε παρά το γεγονός ότι ορισμένοι συμμετέχοντες περιέγραψαν καταστάσεις στις οποίες η μεγαλύτερη χαλάρωση ήταν λιγότερο επώδυνη ή όταν η μυϊκή ένταση και η τήρηση των "κανόνων στάσης" επιδείνωσαν τον πόνο τους.
Η αξιολόγηση των γνώσεων αυτών των ατόμων κατά την έναρξη της μελέτης αποκάλυψε ότι πολλοί πίστευαν ότι υπήρχε κάτι δομικά κακό με τη σπονδυλική τους στήλη ("κατεστραμμένη", "σπασμένη" ή "τραυματισμένη"). Επιπλέον, πίστευαν ότι είχαν "κακές" στάσεις ή ότι κινούνταν "λάθος". Όλοι μαζί πίστευαν ότι είχαν μια εύθραυστη πλάτη, ευάλωτη σε περαιτέρω βλάβες ή τραυματισμούς.
Οι πεποιθήσεις αυτές προέρχονταν είτε από έντονες εμπειρίες απώθησης του πόνου είτε από συναντήσεις με την υγειονομική περίθαλψη και κοινωνικές πεποιθήσεις.
Η αξιολόγηση των συναισθημάτων που βίωναν τα άτομα αυτά έδειξε ότι η συνεχής προστασία της σπονδυλικής τους στήλης οδηγούσε σε μεγαλύτερη επαγρύπνηση για τον πόνο και σε αρνητικά συναισθήματα όπως απογοήτευση, φόβο, ανησυχία και κατάθλιψη.
Παρακολούθηση
Οι συνεντεύξεις που πραγματοποιήθηκαν μετά το πρόγραμμα CFT διάρκειας 12 εβδομάδων αποκάλυψαν ότι οι περισσότεροι συμμετέχοντες δεν ήταν πλέον προστατευτικοί με την πλάτη τους. Ανέφεραν ότι το να μην προστατεύουν τον εαυτό τους μαθαίνοντας πώς να χαλαρώνουν και να ανακτούν τα φυσιολογικά πρότυπα κίνησης κατά τη διάρκεια απειλητικών καταστάσεων τους βοήθησε να μειώσουν τον πόνο τους. Με τη σειρά του, αυτό επηρέασε θετικά τις πεποιθήσεις τους σχετικά με τη ζημιά και την ανησυχία.
Κάποιοι έπρεπε να επικεντρωθούν στο να κινούνται ή να τοποθετούνται με "λιγότερο προστατευτικούς" ή "μη προστατευτικούς" τρόπους (συνειδητή μη προστασία), ενώ άλλοι προχώρησαν σε αυτόματες συνήθεις και άφοβες κινήσεις και στάσεις (μη συνειδητή μη προστασία).
Όσοι μεταπήδησαν στη συνειδητή μη-προστασία μετά την αποκατάσταση του πόνου στη μέση ανέφεραν ότι έμαθαν να χρησιμοποιούν συνειδητά τεχνικές χαλάρωσης και αναπνοής όταν προέκυπτε πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης/στάσης και ανέφεραν ότι αυτό μείωσε τον πόνο τους. Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι που υιοθετούσαν τη στρατηγική της συνειδητής μη-προστασίας θεωρούσαν ότι αυτό ήταν προφανές, άλλοι έπρεπε να είναι πιο προσεκτικοί για να υπονοήσουν αυτές τις τροποποιημένες στρατηγικές.
Οι άνθρωποι συχνά εκπλήσσονται όταν μαθαίνουν ότι αυτή η τεχνική χαλάρωσης εξαφάνισε τον πόνο τους. Η αλλαγή της κίνησης και της στάσης του ατόμου για τη μείωση του πόνου ήταν μια σημαντική μαθησιακή εμπειρία, η οποία συχνά εξέπληττε λόγω της απλότητας και της αντίθεσης με τις συνήθεις συμβουλές υγειονομικής περίθαλψης. Αυτές οι εμπειρίες αμφισβήτησαν τις προηγούμενες απόψεις τους σχετικά με τον τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, μετατρέποντας τις προηγουμένως επώδυνες κινήσεις σε ευκαιρίες αποκατάστασης. Η προσέγγιση αυτή υποβοηθήθηκε από τις νέες επικοινωνίες των κλινικών γιατρών που έδιναν άδεια για μετακίνηση αντί των προηγούμενων μηνυμάτων "μην μετακινείστε", "προστατέψτε" ή "αποφύγετε".
Μια άλλη ομάδα συμμετεχόντων άλλαξε σε μη συνειδητή μη-προστασία στρατηγικές. Αυτοί οι συμμετέχοντες προχώρησαν σε συνήθεις και ενστικτώδεις κινήσεις και στάσεις. Η μετάβαση από τη συνειδητή μη-προστασία στη μη-συνειδητή μη-προστασία επέτρεψε σε αυτούς τους ανθρώπους να ανακτήσουν αυτόματες, άφοβες κινήσεις. Ακόμη, δεν θεωρούσαν πλέον ότι είχαν πρόβλημα με την πλάτη τους. Θα μπορούσαμε να πούμε ότι είχαν μια επιτυχημένη αποκατάσταση του πόνου στη μέση παρά το γεγονός ότι είχαν μακροχρόνιο ιστορικό πόνου.
Μετά την αποκατάσταση της οσφυαλγίας, οι γνώσεις των ατόμων αυτών άλλαξαν σημαντικά. Οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες δεν πίστευαν πλέον ότι οι κατεστραμμένες δομές προκαλούσαν τον πόνο τους. Είχαν κατανοήσει ότι τα προστατευτικά τους πρότυπα (συνειδητά ή ασυνείδητα, όπως η μυϊκή ένταση) είχαν συμβάλει καθοριστικά στον πόνο τους.
Αυτές οι αλλαγές στις γνώσεις διευκολύνθηκαν από τη βιωματική μάθηση και την εξατομικευμένη εκπαίδευση που βασίζεται σε στοιχεία. Το γεγονός ότι οι συμμετέχοντες έμαθαν ότι ο πόνος ήταν μικρότερος ή δεν υπήρχε καθόλου κατά τη διάρκεια των θεωρούμενων ως απειλητικών καθηκόντων, τους έκανε να σκεφτούν τις προηγούμενες αντιλήψεις τους σχετικά με το τι προκαλούσε τον πόνο τους. Η εμπειρία ότι αυτές οι "απειλητικές" κινήσεις ήταν ασφαλείς τους βοήθησε να κατανοήσουν ότι το σώμα τους δεν ήταν εύθραυστο ή ευάλωτο.
Αντί για αβεβαιότητα, οι συμμετέχοντες δήλωσαν ότι η τεκμηριωμένη διδασκαλία που συνόδευε τη βιωματική μάθηση τους βοήθησε να κατανοήσουν τον πόνο τους. Ορισμένοι συμμετέχοντες ανέφεραν επίσης αύξηση της αυτοαποτελεσματικότητάς τους και απαλλαγή από τη φροντίδα.
Συνολικά, η επαναπροσδιορισμός των δεσμών μεταξύ των κινήσεων, των στάσεων και της σχέσης με τον πόνο, οδήγησε σε αλλαγή συναισθημάτων. Ο φόβος, η ανησυχία, το άγχος, η απογοήτευση και η κατάθλιψη μετατράπηκαν σε ευτυχία, ελπίδα, αυτοπεποίθηση και εμπιστοσύνη.
Τελικά, ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξεταστεί πώς τα ποιοτικά δεδομένα σχετικά με τον πόνο, τη στάση του σώματος και την κίνηση από τα μάτια των συμμετεχόντων ενσωματώνονται στα ποσοτικά δεδομένα. Τα ποσοτικά δεδομένα σχετικά με τη μυϊκή ένταση και την κινηματική της οβελιαίας μοίρας της σπονδυλικής στήλης υποστήριξαν τα ποιοτικά ευρήματα. Οι αντικειμενικές εμβιομηχανικές μετρήσεις και τα ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς συχνά υποστήριζαν τις αντιλήψεις των συμμετεχόντων σχετικά με την κίνηση και τις στάσεις τους.
Σε ορισμένους συμμετέχοντες αυξήθηκε η ταχύτητα κίνησης, αλλά όχι το εύρος της κίνησής τους (P1), ενώ σε άλλους η ταχύτητα δεν άλλαξε, αλλά το εύρος (P5), και σε ορισμένους άλλαξαν και τα δύο (P8).
Ερωτήσεις και σκέψεις
Ο πληθυσμός αυτός επηρεαζόταν σε μεγάλο βαθμό από πόνο στη μέση και υπέφερε για πολλά χρόνια. Είχαν συμβουλευτεί πολλούς ιατρούς κατά τη διάρκεια των ετών και έπαιρναν συχνά φάρμακα για τον πόνο στη μέση. Πολλοί ανέφεραν ότι χρειάστηκαν σημαντικό χρόνο απουσίας από την εργασία τους λόγω του πόνου στη μέση. Ως εκ τούτου, η μελέτη αυτή περιελάμβανε έναν πληθυσμό ατόμων που είχαν επηρεαστεί σε διάφορα επίπεδα για πολλά χρόνια.
Δεδομένου ότι υπήρχε κάποια διαφοροποίηση στον τρόπο με τον οποίο οι συμμετέχοντες αντιλαμβάνονταν τη σχέση μεταξύ της κίνησης, της στάσης και του πόνου στη μέση κατά τη διάρκεια της συνέντευξης παρακολούθησης (προστασία, συνειδητή μη προστασία ή μη συνειδητή μη προστασία), διερευνήθηκε αν οι συμμετέχοντες που προχώρησαν σε μη συνειδητή μη προστασία (n = 7) βελτιώθηκαν περισσότερο όσον αφορά τον περιορισμό της δραστηριότητας, την κίνηση και τους ψυχολογικούς παράγοντες από εκείνους που παρέμειναν συνειδητά μη προστατευτικοί (n = 4). Τα γραφήματα έδειξαν ότι εκείνοι που προχώρησαν σε μη συνειδητή μη-προστασία είχαν μεγαλύτερα οφέλη από εκείνους που παρέμειναν συνειδητά μη-προστατευτικοί.
Ως επαγγελματίες υγείας, νομίζω ότι πρέπει να έχουμε επίγνωση του τρόπου με τον οποίο οι άνθρωποι κατανοούν τα καλοπροαίρετα μηνύματά μας. Η αλλαγή του τρόπου που μιλάμε θα μπορούσε να έχει μεγάλο αντίκτυπο στον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι αντιλαμβάνονται τον πόνο.
Μίλα μου για σπασίκλες
Σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες (11 από τους 12) στις συνεντεύξεις παρακολούθησης μετά την παρέμβαση CFT 12 εβδομάδων συζήτησαν τη σημασία των "λιγότερο προστατευτικών" τεχνικών - οι οποίες συχνά ήταν εκπληκτικά αποτελεσματικές στη μείωση του πόνου. Αντί να ανησυχούν, να προστατεύουν ή να αποφεύγουν κινήσεις και στάσεις, οι συμμετέχοντες θεώρησαν ότι θα μπορούσαν να μειώσουν τον πόνο τους με το να είναι "λιγότερο προστατευτικοί" κατά τη διάρκεια απειλητικών δραστηριοτήτων, όπως το λύγισμα, η ανύψωση, το κάθισμα ή η ορθοστασία. Σε αυτή την προσέγγιση, οι μη προστατευτικές κινήσεις και στάσεις γίνονται μάλλον χρήσιμες παρά επιβλαβείς.
Η παραπάνω εικόνα συνοψίζει όμορφα. Στους περισσότερους συμμετέχοντες, η στροφή από την προστατευτική συμπεριφορά ή τα συμπτώματα στη μη προστασία μείωσε σημαντικά τους αρνητικούς παράγοντες που περιβάλλουν τον πόνο των ανθρώπων. Αυτή η αλλαγή παρατηρήθηκε τόσο στα αντικειμενικά όσο και στα υποκειμενικά δεδομένα.
Για παράδειγμα:
Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη το προφίλ του κλινικού τους πληθυσμού κατά την αξιολόγηση της μεταδοτικότητας, καθώς η μελέτη περιελάμβανε μόνο 12 συμμετέχοντες με ΔΜΣ κάτω των 30. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα μεροληψίας λόγω επιθυμητότητας.
Μηνύματα για το σπίτι
Η μελέτη αυτή παρακολούθησε άτομα με χρόνιο οσφυαλγία που προκαλούσε αναπηρία στην οσφυαλγία στο ταξίδι τους προς την αποκατάσταση της οσφυαλγίας. Αυτοί οι συμμετέχοντες ερωτήθηκαν σχετικά με τον πόνο τους και πώς τον συνδέουν με τη στάση του σώματος και την κίνηση. Τα ποιοτικά δεδομένα δείχνουν μια σημαντική αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο τα άτομα αντιλαμβάνονται τη σχέση μεταξύ της κίνησης, της στάσης του σώματος και του πόνου στη μέση. Αρχικά, οι συμμετέχοντες πίστευαν ότι οι άβολες κινήσεις και στάσεις αποτελούσαν απειλή και ότι προσπαθούσαν να προστατεύσουν την υποτιθέμενη τραυματισμένη πλάτη τους. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι συμμετέχοντες είδαν την κίνηση και τη στάση του σώματος (που ήταν χαλαρή) ως θεραπευτική τεχνική αποκατάστασης, υπονοώντας ότι ήταν ασφαλές να κινηθούν.
Αναφορά
Πώς η διατροφή μπορεί να αποτελέσει κρίσιμο παράγοντα για την κεντρική ευαισθητοποίηση - Διάλεξη βίντεο
Παρακολουθήστε αυτή τη ΔΩΡΕΑΝ βιντεοδιάλεξη για τη Διατροφή και την Κεντρική Ευαισθητοποίηση από τον #1 ερευνητή χρόνιου πόνου στην Ευρώπη Jo Nijs. Ποια τρόφιμα θα πρέπει να αποφεύγουν οι ασθενείς θα σας εκπλήξουν!
