Εισαγωγή

Ο πόνος συχνά αξιολογείται σε κλίμακα από 0-10 ή με τη χρήση ερωτηματολογίων. Αλλά έχετε ποτέ προσπαθήσει να συνοψίσετε τον πόνο χρησιμοποιώντας έναν αριθμό; Δεν είναι τόσο εύκολο, ε; Αυτή η μελέτη ήθελε να εξετάσει τον πόνο κατά τη διάρκεια της φόρτισης και της διάτασης των τενόντων, δηλαδή τον πόνο που προκαλείται από την κίνηση. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να χαρακτηρίσει τον πόνο κατά τη διάρκεια εργασιών διαφορετικής έντασης φόρτισης και διάτασης του αχίλλειου τένοντα, σε σχέση με τον πόνο σε κατάσταση ηρεμίας.

Μέθοδοι

Αυτή η δευτερογενής ανάλυση πραγματοποιήθηκε από τη μελέτη των Chimenti et al. (2023) για να διερευνήσει τις επιδράσεις 2 διαφορετικών τύπων εκπαίδευσης και άσκησης στον πόνο και τη λειτουργία σε χρόνια τενοντοπάθεια του Αχιλλέα. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η προσθήκη μιας βιοψυχοκοινωνικής εκπαίδευσης στην άσκηση για την τενοντοπάθεια του Αχιλλείου δεν βελτίωσε τον πόνο και τη λειτουργία σε σύγκριση με την προσθήκη μιας εκπαίδευσης βιοϊατρικής βάσης. Επανεξετάσαμε αυτό το άρθρο την περασμένη εβδομάδα και από τα αποτελέσματα συμπεράναμε ότι δεν είχε σημασία πώς εξηγούσατε την τενοντοπάθεια του Αχιλλέα. Είναι σημαντικό να προσθέσουμε ότι η εξήγηση και στις δύο ομάδες συνδυάστηκε με ένα προοδευτικό πρόγραμμα άσκησης. Ελέγξτε την ανασκόπηση της έρευνάς μας για να μάθετε περισσότερα γι' αυτό.

Σε αυτή τη δευτερογενή ανάλυση, οι συγγραφείς θέλησαν να χαρακτηρίσουν τα μοτίβα του προκαλούμενου από την κίνηση πόνου κατά τη φόρτιση του τένοντα και τη διάταση του αχίλλειου τένοντα και να εξετάσουν τη συσχέτιση μεταξύ του προκαλούμενου από την κίνηση πόνου και του τύπου της τενοντοπάθειας του Αχιλλείου, των εμβιομηχανικών και των ψυχολογικών μεταβλητών που σχετίζονται με τον πόνο.

Θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν τόσο άτομα με τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα μεσαίου τμήματος όσο και με τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα, όταν ο αχίλλειος τένοντας ήταν η κύρια θέση του πόνου. Τα συμπτώματα έπρεπε να προκαλούνται από δραστηριότητες που φέρουν βάρος και να αυξάνονται σε τουλάχιστον 3/10 όταν περπατούν, σηκώνουν τη φτέρνα ή πηδούν.

Οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν σχετικά με τον πόνο τους σε ηρεμία (καθιστοί) και με 2 ασκήσεις φόρτισης των τενόντων (γρήγορο περπάτημα και δοκιμασία αντοχής ανύψωσης της φτέρνας με ένα πόδι) και 2 ασκήσεις διάτασης των τενόντων (ορθοστασία με ίσο βάρος στα δύο πόδια και ορθοστασία της γάμπας). Ο πόνος τους μετρήθηκε με τη χρήση του NRS αμέσως μετά την εκτέλεση κάθε εργασίας για να ποσοτικοποιηθεί το επίπεδο του πόνου που προκλήθηκε από την κίνηση.

Τα κινηματικά δεδομένα ελήφθησαν κατά τη διάρκεια τουλάχιστον 3 κύκλων βάδισης και μέτρησαν τη μέγιστη ραχιαία κάμψη του αστραγάλου, τη μέγιστη έκταση του γόνατος και τη μέγιστη έκταση του ισχίου στο τέλος της φάσης στάσης. Η μέγιστη ισχύς του αστραγάλου υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας αντίστροφη δυναμική ως το γινόμενο της καθαρής ροπής του αστραγάλου και της γωνιακής ταχύτητας του αστραγάλου. Τέλος, η μέγιστη γωνία ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου αξιολογήθηκε κατά τη διάρκεια ενός όρθιου βυθίσματος με το γόνατο λυγισμένο και πλήρως τεντωμένο. Κάθε θέση κρατήθηκε για 3-5 δευτερόλεπτα.

Για να λάβουν τις ψυχολογικές μεταβλητές που σχετίζονται με τον πόνο, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν την κλίμακα Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) και την κλίμακα Καταστροφικότητας του πόνου (PCS-13).

Δύο μοντέλα αναπτύχθηκαν για να χαρακτηρίσουν την έκταση του πόνου που προκαλείται από την κίνηση κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων φόρτισης και διάτασης του αχίλλειου τένοντα.

Αποτελέσματα

Για τον πόνο που προκύπτει από τη φόρτιση του αχίλλειου τένοντα, σε σχέση με την ηρεμία, το μοντέλο παρουσίασε την καλύτερη προσαρμογή όταν συμπεριέλαβε τη μέγιστη ραχιαία κάμψη του αστραγάλου κατά τη διάρκεια του βαδίσματος, τη βαθμολογία TSK-17 και τη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας του τένοντα, επιπλέον του όρου για την εργασία (ηρεμία, βάδισμα, σήκωμα της φτέρνας). Αυτό το μοντέλο εξηγεί το 47% της διακύμανσης της έντασης του πόνου σε όλες τις 3 εργασίες. Δεν υπήρχε διαφορά για τα άτομα με τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα ή με τενοντοπάθεια του μέσου τμήματος του αχίλλειου τένοντα.

Η μέγιστη ισχύς του αστραγάλου δεν σχετιζόταν με τις εργασίες φόρτισης, ενώ η μέγιστη γωνία ραχιαίας κάμψης σχετιζόταν. Παρουσίασε την υψηλότερη συσχέτιση με τις αλλαγές στην ένταση του πόνου σε όλες τις εργασίες που εκτελέστηκαν.

• Η κατά 10° χαμηλότερη μέγιστη γωνία ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου συσχετίστηκε με μεγαλύτερη ένταση πόνου κατά 1,9 βαθμούς σε όλες τις εργασίες φόρτισης.
• Μια υψηλότερη κατά 12 μονάδες βαθμολογία στο TSK-17 ή μια διάρκεια 50 λεπτών πρωινής δυσκαμψίας του τένοντα συσχετίστηκε με μια αύξηση κατά 1 μονάδα στην ένταση του πόνου.

Εξετάζοντας το μοντέλο για τη διάταση του τένοντα, διαπιστώθηκε ότι οι μεταβλητές μέγιστη γωνία ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου κατά τη βάδιση και μέγιστη γωνία διάτασης της γάμπας συμπεριλήφθηκαν στην πρόβλεψη της έντασης του πόνου. Εδώ, οι συγγραφείς διαπίστωσαν μια διαφορά σχεδόν 1 βαθμού αυξημένης έντασης πόνου στα άτομα με τενοντοπάθεια του Αχίλλειου τένοντα με αυτές τις εργασίες. Αυτό το μοντέλο εξηγεί το 53% της διακύμανσης της έντασης του πόνου στις τρεις εργασίες διάτασης.

• Το μοντέλο προέβλεψε αύξηση της έντασης του πόνου κατά την ορθοστασία κατά 0,8 μονάδες από το επίπεδο του πόνου ηρεμίας, καθώς και αύξηση της έντασης του πόνου κατά 2,8 μονάδες με την έκταση της γάμπας από το επίπεδο του πόνου ηρεμίας.
• Η μέγιστη γωνία ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου κατά τη διάρκεια του βαδίσματος παρουσίασε την ισχυρότερη συσχέτιση με την ένταση του πόνου σε όλες τις εργασίες, υποδεικνύοντας ότι η κατά 10° μικρότερη μέγιστη γωνία ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου σχετιζόταν με 2,7 μονάδες μεγαλύτερο πόνο από την έκταση του τένοντα.
• Επίσης, η κατά 10° μεγαλύτερη ROM διάτασης της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου συσχετίστηκε με υψηλότερη κατά 1 βαθμό ένταση πόνου σε όλες τις εργασίες. Η ΑΤ με ένθετο συνδεόταν με σχεδόν 1 βαθμό μεγαλύτερο πόνο σε όλες τις εργασίες από ό,τι η ΑΤ μεσαίου μεγέθους.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τι μας δείχνει αυτή η μελέτη; Μας δείχνει ότι ο πόνος αυξάνεται με την αύξηση της έντασης των κινήσεων. Φυσικά, το γρήγορο περπάτημα και το ανέβασμα της φτέρνας είναι πιο απαιτητικό από την ξεκούραση. Αυτό δεν είναι καινούργιο. Οι εργασίες φόρτισης των τενόντων ήταν πιο επώδυνες με χαμηλότερη μέγιστη ραχιαία κάμψη και με μεγαλύτερη κινησιοφοβία ή 50 λεπτά πρωινής δυσκαμψίας.

Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι μπορεί να είναι σημαντικό να ενημερώνονται τα άτομα με τενοντοπάθεια του Αχίλλειου ότι όταν φοβούνται μια δραστηριότητα, αυτή μπορεί να γίνει πιο επώδυνη. Όταν παρουσιάζουν πρωινή δυσκαμψία, θα μπορούσατε να τους πείτε να είναι ήπιοι όταν αυξάνουν το φορτίο τους στον αχίλλειο τένοντα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ίσως μια ήπια προθέρμανση πριν από το ξύπνημα θα μπορούσε να επηρεάσει την πρωινή τους δυσκαμψία και να οδηγήσει σε μείωση του πόνου. Η προσπάθεια βελτίωσης της ραχιαίας κάμψης φαίνεται λογική, αλλά ίσως όχι με τη χρήση διατάσεων, καθώς αυτό αυξάνει επίσης τον πόνο. Οι έκκεντρες ασκήσεις μπορεί να φαίνονται καταλληλότερες.

Λαμβάνοντας υπόψη τις εργασίες διάτασης του τένοντα, η ένταση του πόνου αυξήθηκε κατά περίπου 1 σημείο με το περπάτημα και σχεδόν 3 σημεία όταν έγινε διάταση της γάμπας. Και εδώ, τίποτα καινούργιο. Αυτό που ήταν ιδιαίτερο εδώ ήταν ότι η χαμηλότερη γωνία ραχιαίας κάμψης κατά τη διάρκεια του βαδίσματος οδήγησε σχεδόν σε αύξηση του πόνου κατά 3 μονάδες, ενώ το μεγαλύτερο εύρος κίνησης της ραχιαίας κάμψης κατά τη διάρκεια της διάτασης αύξησε επίσης τον πόνο, κατά μέσο όρο κατά 1 μονάδα. Φαίνεται ότι η χρήση μεγαλύτερου εύρους λειτουργικής ραχιαίας κάμψης κατά τη διάρκεια του βαδίσματος μπορεί να είναι ευεργετική. Αντίθετα, η προσπάθεια βελτίωσης της ραχιαίας κάμψης με διατάσεις δεν φαίνεται να είναι πολύ αποτελεσματική.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η παρούσα μελέτη εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύ των μεταβλητών και της έντασης του πόνου που προκαλείται από την κίνηση. Δεν λέει τίποτα σχετικά με το ποιοι παράγοντες προκαλούν τις διαφορές στον πόνο που βιώνεται. Η προσδοκία του πόνου, για να αναφέρουμε ένα παράδειγμα, μπορεί επίσης να είχε επίδραση στην ένταση του πόνου που αισθάνθηκε κατά τη διάρκεια μιας εργασίας. Στην παρούσα μελέτη, ο φόβος της κίνησης σχετιζόταν περισσότερο με τις δυναμικές εργασίες απ' ό,τι με τις στατικές, οπότε η αντιλαμβανόμενη "απειλή" μιας κίνησης μπορεί να εμπλέκεται στην εμπειρία του πόνου.

Η μεγαλύτερη χρήση της μεσαίας γωνίας ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου κατά τη διάρκεια του βαδίσματος σχετίζεται με λιγότερο σοβαρό πόνο που προκαλείται από την κίνηση τόσο με τη φόρτιση του τένοντα όσο και με τις εργασίες διάτασης, υποδεικνύοντας ότι η περιορισμένη λειτουργική χρήση της γωνίας ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου σχετίζεται με πιο σοβαρό πόνο. Ως εκ τούτου, η προσπάθεια ομαλοποίησης της βάδισης μπορεί να έχει αντίκτυπο στην ένταση του πόνου. Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι τα μειωμένα επίπεδα ραχιαίας κάμψης είναι η αιτία του πόνου. Ίσως η μυϊκή προστασία που περιορίζει το εύρος της κίνησης ως αντίδραση στην πρόβλεψη του πόνου προκαλεί την αύξηση του πόνου.

Η τενοντοπάθεια του αχίλλειου είναι μια κατάσταση στην οποία ο πόνος συνήθως αυξάνεται με την αύξηση των απαιτήσεων, όπως φάνηκε σε αυτή τη μελέτη. Αντίθετα, σε μια μελέτη που εξετάσαμε πριν από λίγο καιρό, οι Sancho et al. (2023) διαπίστωσαν ότι ο πόνος δεν συσχετιζόταν με την αύξηση των φορτίων. Το συμπέρασμα που θα μπορούσαμε να βγάλουμε από αυτή τη μελέτη είναι ότι σε επίπεδο ομάδας, ο πόνος δεν ήταν υποκατάστατο για τα καθήκοντα φόρτισης και, επομένως, τα φορτία θα μπορούσαν να αυξηθούν νωρίς στην αποκατάσταση, ενώ δεν θα πρέπει να φοβόμαστε την αύξηση των επιπέδων του πόνου.

Μηνύματα για το σπίτι

Η μελέτη αυτή διαπίστωσε συσχετίσεις μεταξύ της τενόντιας φόρτισης και της διάτασης του αχίλλειου τένοντα και του πόνου που προκαλείται από την κίνηση. Ο πόνος αυξανόταν με την αύξηση των απαιτήσεων, αλλά οι εμβιομηχανικές μεταβλητές και οι ψυχολογικές μεταβλητές ενσωματώνονταν επίσης στα αυξανόμενα επίπεδα πόνου. Φαίνεται λοιπόν ότι οι παρεμβάσεις θα πρέπει να στοχεύουν και σε άλλες συνιστώσες εκτός από την απλή ανακούφιση από τον πόνο. Ο φόβος της κίνησης συσχετίστηκε με τον πόνο που αισθάνθηκε κατά τη φόρτιση του αχίλλειου τένοντα.

Αναφορά

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Μοτίβα του προκαλούμενου από την κίνηση πόνου κατά τη διάρκεια εργασιών φόρτισης και διάτασης του τένοντα σε τενοντοπάθεια του Αχιλλέα: Δευτερογενής ανάλυση μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής. Clin Biomech (Μπρίστολ, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. PMID: 37657267.