Έρευνα
Διάγνωση & Απεικόνιση
6 Ιουνίου 2022
Εγκυρότητα της δοκιμασίας του σημείου μοχλού για την κλινική διάγνωση των ρήξεων του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Εισαγωγή
Οι ρήξεις του ΠΧΣ μπορούν να επιβεβαιωθούν με τις δοκιμασίες πρόσθιου συρταριού, Lachman και pivot shift. Ωστόσο, οι διαγνωστικές ιδιότητες αυτών των δοκιμασιών δεν είναι τέλειες, όπως έδειξε μια μετα-ανάλυση των Benjaminse et al. το 2006. Το πρόσθιο συρτάρι έχει ευαισθησία 49% και ειδικότητα 58%, η μετατόπιση του άξονα έχει ευαισθησία 32% και ειδικότητα 98% και το Lachman παρουσιάζει 85% ευαισθησία και 94% ειδικότητα. Από αυτή τη μετα-ανάλυση, το Lachman θα ήταν η καλύτερη επιλογή όταν υποψιάζεστε κλινικά ότι υπάρχει ρήξη χιαστού συνδέσμου. Ωστόσο, η δοκιμασία μπορεί να είναι δύσκολο να εκτελεστεί, ιδίως σε παχύσαρκους ή σε περίπτωση που ο εξεταστής δεν μπορεί να πιάσει επαρκώς το πόδι του εξεταζόμενου. Το 2014, οι Lelli et al. περιέγραψαν τη δοκιμασία του μοχλοβραχίονα και αυτή φάνηκε πολύτιμη επιλογή, καθώς οι δυσκολίες που αντιμετωπίστηκαν με τη δοκιμασία Lachman δεν εμφανίστηκαν εδώ με την πρώτη ματιά. Δύο πιο πρόσφατες μετα-αναλύσεις ανέφεραν κάποιες επιφυλάξεις σχετικά με την εγκυρότητα αυτής της δοκιμασίας. Στην παρούσα μελέτη, οι συγγραφείς έλαβαν υπόψη τους αυτές τις παρατηρήσεις και προσπάθησαν να προσδιορίσουν την ευαισθησία της δοκιμασίας μοχλοβραχιόνιο για ρήξεις χιαστού συνδέσμου σε περιβάλλον οξείας πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Μέθοδοι
Τα άτομα προσλήφθηκαν από 36 γαλλικά χιονοδρομικά κέντρα. Συμπεριλήφθηκαν οι ασθενείς που παρουσιάστηκαν με οξεία κάκωση του γόνατος (<7 ημέρες), όπου κλινικά υπήρχε υποψία ρήξης του χιαστού συνδέσμου (παρουσία ρωγμής, αστάθειας, σύλληψης, εξίδρωσης) και οι οποίοι είχαν φυσιολογική RX. Αποκλείστηκαν σε περίπτωση που είχαν υποστεί ρήξη χιαστού συνδέσμου στο παρελθόν (είτε αντιμετωπίστηκε χειρουργικά είτε όχι) ή η RX έδειχνε συναφή κατάγματα κατά την αρχική επίσκεψη.
Οι 258 ασθενείς αναλύθηκαν πρώτα με τη δοκιμασία lever sign και στη συνέχεια με τη δοκιμασία Lachman. Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν με μια μαγνητική τομογραφία που ολοκληρώθηκε μετά την κλινική εξέταση και η οποία θεωρήθηκε ως το χρυσό πρότυπο. Τα αποτελέσματα συνοψίστηκαν σε πίνακες 2×2 για τον υπολογισμό των αληθών και ψευδών θετικών και αρνητικών αποτελεσμάτων. Οι πληροφορίες αυτές χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό της θετικής προγνωστικής αξίας (PPV) και της ευαισθησίας της δοκιμασίας μοχλοβραχιόνιο για ρήξεις του ΠΧΣ.
Η δοκιμή του μοχλοβραχίονα μπορεί να διεξαχθεί ως εξής:
Αποτελέσματα
Συνολικά, 190 γυναίκες και 68 άνδρες εξετάστηκαν και με τα δύο τεστ. Οι μαγνητικές τομογραφίες αποκάλυψαν 219 ρήξεις χιαστού συνδέσμου (84,9%). Σε 160 ασθενείς, η δοκιμασία lever sign ήταν θετική (62,7%) και 134 από αυτούς (83,8%) επιβεβαιώθηκαν με μαγνητική τομογραφία. Η δοκιμασία Lachman ανέδειξε 251 θετικές περιπτώσεις (98,4%) εκ των οποίων οι 217 (85,1%) επιβεβαιώθηκαν με μαγνητική τομογραφία. Η ευαισθησία της δοκιμασίας Lachman και της δοκιμασίας μοχλοβραχιόνων για τις ρήξεις χιαστού συνδέσμου ήταν επομένως 99,1% και 61,2% αντίστοιχα. Η PPV προσδιορίστηκε σε 86,5% και 83,8% αντίστοιχα για τη δοκιμασία Lachman και τη δοκιμασία lever sign.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Οι συγγραφείς υπολόγισαν μόνο την ευαισθησία και το PPV των δοκιμών μοχλοβραχίονα, καθώς δεν συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αληθινά αρνητικά αποτελέσματα. Μόνο με τη συμπερίληψη των αληθώς αρνητικών με τη μορφή μη τραυματισμένων ασθενών, μπορούν να προσδιοριστούν η ειδικότητα και η ΚΠΑ.
Μια σχετική παρενθετική σημείωση που πρέπει να γίνει εδώ είναι ότι το περιβάλλον (γαλλικά χιονοδρομικά κέντρα) επιτρέπει την ανεύρεση πολλών ατόμων που παρουσιάζουν οξείες κακώσεις του γόνατος και επομένως η συχνότητα των ρήξεων του ΠΧΣ μπορεί να είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι σε ένα άλλο περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τις τιμές ευαισθησίας και PPV όπως προσδιορίζονται εδώ. Επιπλέον, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η δοκιμασία lever sign είναι μια χρήσιμη δοκιμασία που μπορεί να συμπληρώσει τη δοκιμασία Lachman ή να αντικαταστήσει τη δοκιμασία Lachman σε περίπτωση που η τελευταία δεν μπορεί να εκτελεστεί κατάλληλα ή σε περίπτωση που το αποτέλεσμα είναι αβέβαιο.
Μίλα μου για σπασίκλες
Το τεστ μοχλοβραχίονα για τις ρήξεις χιαστού συνδέσμου δοκιμάστηκε σε έναν πληθυσμό με υψηλή πιθανότητα παρουσίας της νόσου που μας ενδιαφέρει. Αυτό μπορεί να οδήγησε σε υπερεκτίμηση του PPV. Σε περίπτωση που θέλετε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με αυτό, σας παραπέμπω στην ακόλουθη ανάρτηση στο ιστολόγιο.
Συνοψίζοντας, θα ήταν ενδιαφέρον να διερευνηθεί πώς θα απέδιδε η δοκιμασία σε ένα περιβάλλον όπου οι ρήξεις χιαστού συνδέσμου αναμένεται να είναι πολύ λιγότερες. Για τη χρήση του στην κλινική πρακτική, οι λόγοι πιθανότητας είναι πολύ πιο κατατοπιστικοί, αλλά αυτό ξεφεύγει από το πεδίο εφαρμογής της παρούσας μελέτης. Επομένως, για να ερμηνεύσει κανείς αυτά τα ευρήματα που παρουσιάζονται εδώ, θα πρέπει να έχει κατά νου το περιβάλλον στο οποίο εκτελεί το τεστ μοχλοδεικτών.
Μηνύματα για το σπίτι
Η δοκιμασία Lever sign μπορεί να είναι μια συμπληρωματική δοκιμασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με τη δοκιμασία Lachman, ειδικά όταν η τελευταία είναι δύσκολο ή αδύνατο να εκτελεστεί. Σημειώστε ότι αυτή η μελέτη διεξήχθη σε ένα περιβάλλον που χαρακτηρίζεται από υψηλό επιπολασμό των ρήξεων του ΠΧΣ, γεγονός που μπορεί να υπερεκτιμήσει το PPV. Το 2019 οι Abruscato και συν. σε μια μετα-ανάλυση έδειξαν ελπιδοφόρες τιμές για το τεστ lever sign: η συγκεντρωτική ευαισθησία και ειδικότητα ήταν 0,77 και 0,90 αντίστοιχα και ο λόγος αρνητικής πιθανοφάνειας ήταν 0,22 και ο λόγος θετικής πιθανοφάνειας 6,60. Αυτή η διαφορά στην ευαισθησία μπορεί να οφείλεται στη δοκιμασία του μοχλοβραχίονα που διενεργείται εδώ σε οξεία κατάσταση, η οποία μπορεί να περιπλέξει την κλινική εξέταση λόγω, για παράδειγμα, οξείας διόγκωσης και ανησυχίας.
Αναφορά
Πρόσθετη αναφορά:
21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ
Συγκροτήσαμε ένα 100% δωρεάν ηλεκτρονικό βιβλίο που περιέχει 21 από τις πιο χρήσιμες ορθοπεδικές εξετάσεις ανά περιοχή του σώματος που εγγυάται ότι θα σας βοηθήσουν να φτάσετε σε μια σωστή διάγνωση σήμερα!
