Εισαγωγή

Η πρόληψη των τραυματισμών αποτελεί κρίσιμο στοιχείο σε πολλά αθλήματα. Αναπτύσσονται προγράμματα πρόληψης τραυματισμών για τη μείωση των ποσοστών τραυματισμών σε διάφορα επίπεδα αθλημάτων. Η μελέτη αυτή επέκτεινε ένα υπάρχον πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών (Knee Control), το οποίο είχε προηγουμένως δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα στην πρόληψη τραυματισμών μεταξύ νεαρών παικτών του floorball. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά διαθέσιμα προγράμματα πρόληψης, ο πρωταρχικός στόχος ήταν να αξιολογηθεί η απόδοση της εκτεταμένης έκδοσης του προγράμματος πρόληψης τραυματισμών Knee Control για ποδοσφαιριστές.

Μέθοδοι

Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με δύο σκέλη δημιουργήθηκε για να συγκρίνει το εκτεταμένο πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών για ποδοσφαιριστές σε σύγκριση με ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης των προσαγωγών. Συμπεριλήφθηκε ένας επιπλέον μη τυχαιοποιημένος βραχίονας σύγκρισης. Οι δύο τυχαιοποιημένοι βραχίονες αποτελούνταν από μία ομάδα που εκτελούσε την εκτεταμένη έκδοση του προγράμματος Knee Control που είχε ήδη δημοσιευθεί και η άλλη ομάδα είχε κατανεμηθεί στο πρόγραμμα ενδυνάμωσης των προσαγωγών. Το μη τυχαιοποιημένο σκέλος περιελάμβανε αθλητικές ομάδες που ήδη έκαναν κάποια μορφή πρόληψης τραυματισμών.

Κατά τη διάρκεια μιας αγωνιστικής περιόδου, έφηβοι ή ενήλικες ποδοσφαιριστές, οι οποίοι είχαν τουλάχιστον 2 προπονήσεις την εβδομάδα, έλαβαν ασκήσεις πρόληψης τραυματισμών από τους προπονητές τους. Οι προπονητές προσκλήθηκαν σε πρακτικά εργαστήρια για να μάθουν για το πρόγραμμα πρόληψης.

Το εκτεταμένο πρόγραμμα ελέγχου του γόνατος περιλάμβανε 6 ασκήσεις με 10 επίπεδα προόδου η καθεμία. Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει τις λεπτομέρειες κάθε προγράμματος.

Το τρίτο σκέλος περιλάμβανε συλλόγους που εκτελούσαν ήδη ασκήσεις πρόληψης τραυματισμών. Καθώς δεν υπήρχε αυστηρή σύσταση για την εκτέλεση ασκήσεων ενός συγκεκριμένου προγράμματος πρόληψης, θεωρήθηκε ότι αυτό προσομοιάζει πραγματικές καταστάσεις προπόνησης.

Τα κύρια αποτελέσματα ήταν η εμφάνιση οποιουδήποτε τραυματισμού με σωματική καταγγελία είτε στην ποδοκνημική, είτε στο γόνατο, είτε στον αστράγαλο, είτε στη βουβωνική χώρα. Έγιναν δύο ερωτήσεις:

• Παρουσιάζει το πρόγραμμα εκτεταμένου ελέγχου του γόνατος ανώτερα αποτελέσματα στους τραυματισμούς των ποδοκνημικών, του γόνατος και του αστραγάλου;
• Είναι το πρόγραμμα των προσαγωγών πιο αποτελεσματικό στην πρόληψη των τραυματισμών στη βουβωνική χώρα;

Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα που μελετήθηκαν ήταν το ποσοστό επίπτωσης τραυματισμών, το εβδομαδιαίο ποσοστό επιπολασμού τραυματισμών και η συμμόρφωση με τις παρεμβάσεις.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη συμμετείχαν 502 παίκτες ηλικίας 14 έως 46 ετών. Αναφέρθηκαν τετρακόσια ογδόντα πέντε περιστατικά τραυματισμού σε 279 παίκτες. Τα βασικά χαρακτηριστικά παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Τα πρωτογενή αποτελέσματα δεν αποκάλυψαν καμία διαφορά στα ποσοστά εμφάνισης τραυματισμών για την ποδοκνημική, το γόνατο και τον αστράγαλο, μεταξύ του προγράμματος πρόληψης τραυματισμών για ποδοσφαιριστές, σε σύγκριση με το πρόγραμμα προσαγωγών. Σε σύγκριση με την τρίτη ομάδα σύγκρισης (το μη τυχαιοποιημένο σκέλος, το οποίο ήδη έκανε κάποια μορφή πρόληψης τραυματισμών), το εκτεταμένο πρόγραμμα ελέγχου γόνατος παρουσίασε μείωση της επίπτωσης κατά 29%. Το ποσοστό επιπολασμού ήταν 17% και 26% χαμηλότερο στους παίκτες που έκαναν την εκτεταμένη πρόληψη τραυματισμών σε σύγκριση με την ομάδα των προσαγωγών και της τρίτης ομάδας.

Δεν παρατηρήθηκε καμία διαφορά όσον αφορά τη συχνότητα των τραυματισμών στη βουβωνική χώρα. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα αποκάλυψαν συμμόρφωση 2,3, 1,7 και 1,9 συνεδριών την εβδομάδα για τις ομάδες εκτεταμένης πρόληψης τραυματισμών, προσαγωγών και μη τυχαιοποιημένης σύγκρισης, αντίστοιχα. Η συχνότητα τραυματισμών με απώλεια χρόνου ήταν 42% και 48% χαμηλότερη στο εκτεταμένο πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών για ποδοσφαιριστές σε σύγκριση με το πρόγραμμα προσαγωγών και τη μη τυχαιοποιημένη ομάδα σύγκρισης.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η εκτεταμένη έκδοση του προγράμματος πρόληψης τραυματισμών Knee Control για ποδοσφαιριστές περιελάμβανε περισσότερες παραλλαγές ασκήσεων. Με αυτόν τον τρόπο, οι συμμετέχοντες είχαν περισσότερες επιλογές για να προσαρμόσουν το πρόγραμμα άσκησης στις δυνατότητές τους.

Οι προπονητές παρέδωσαν τις ασκήσεις πρόληψης τραυματισμών και έλαβαν μια σύντομη εκπαίδευση. Ωστόσο, δεν αναφέρθηκε αν οι προπονητές προσάρμοσαν ή όχι το πρόγραμμα. Επίσης, αναφέρθηκε ότι λόγω της πανδημίας COVID, δεν είχαν όλοι οι προπονητές την ευκαιρία να ενημερωθούν κατά τη διάρκεια ενός πρακτικού εργαστηρίου. Αυτό μπορεί να προκάλεσε διαφορές στα αποτελέσματα, καθώς δεν είμαστε σίγουροι αν οι προπονητές παρακολουθούσαν αποτελεσματικά τη σωστή εκτέλεση των ασκήσεων. Παρόλο που οι προπονητές έκαναν τις ασκήσεις κατά τη διάρκεια των προπονήσεων, αυτό προσομοίαζε μια πραγματική κατάσταση προπόνησης, η οποία μπορεί να είναι πολύτιμη για τους ερασιτεχνικούς συλλόγους με λιγότερους πόρους.

Κοιτάζοντας τις διαφορές μεταξύ των δύο προγραμμάτων, δύο πράγματα τραβούν την προσοχή. Το πρόγραμμα ελέγχου του γόνατος αποτελείται από 60 ασκήσεις (6 ασκήσεις με 10 προόδους) και συγκρίνεται με ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης των προσαγωγών με 1 άσκηση και 3 επίπεδα δυσκολίας. Επιπλέον, οι ασκήσεις του προγράμματος ελέγχου του γόνατος μπορούν να θεωρηθούν πιο λειτουργικές, καθώς εκτελούνται σε θέσεις που φέρουν φορτίο, σε σύγκριση με τις ασκήσεις ενδυνάμωσης των προσαγωγών που εκτελούνται σε ξαπλωτές θέσεις.

Ίσως αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η ομάδα που εκτελούσε τις ασκήσεις ενδυνάμωσης των προσαγωγών είχε μεγαλύτερη συχνότητα τραυματισμών στη βουβωνική χώρα από τις δύο ομάδες. Αν και, σε αυτή τη μελέτη πρόληψης, τείνουμε να ενδιαφερόμαστε περισσότερο για την επίπτωση, δηλαδή την εμφάνιση νέων τραυματισμών κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης. Ο επιπολασμός αναφέρεται στον αριθμό των ατόμων που πάσχουν από την πάθηση κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης περιόδου. Αυτό μπορεί να είναι ενδιαφέρον να το εξετάσουμε, για να προσδιορίσουμε τη διάρκεια ενός τραυματισμού. Η ομάδα ενδυνάμωσης των προσαγωγών που είχε τον υψηλότερο επιπολασμό τραυματισμών στη βουβωνική χώρα προκαλεί έκπληξη, καθώς θεωρείται ότι το πρόγραμμα ενδυνάμωσης των προσαγωγών θα μπορούσε τουλάχιστον να αποτρέψει και ίσως να είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία αυτών των τραυματισμών. Αυτό θα μπορούσε να εξηγηθεί εν μέρει από μια αλλαγή λόγω των περιορισμών του COVID-19, οι οποίοι επέβαλαν τη χρήση εναλλακτικών ατομικών ασκήσεων αντί για ασκήσεις με τη βοήθεια συμπαικτών. Αυτές περιλάμβαναν συμπιέσεις των προσαγωγών με μια μπάλα ανάμεσα στα γόνατα και προσαγωγή στο πλάι. Σας ακούω να σκέφτεστε ότι, πράγματι, αυτά μπορεί να ήταν πολύ χαμηλής έντασης για να επιτύχουν σημαντικές προσαρμογές δύναμης.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ο αριθμός που απαιτείται για τη θεραπεία ήταν 316 ώρες. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτό σημαίνει ότι για να αποφευχθεί 1 τραυματισμός, περίπου 7 παίκτες πρέπει να εκτελέσουν το εκτεταμένο πρόγραμμα ελέγχου του γόνατος κατά τη διάρκεια μιας σεζόν. Αυτό φαίνεται εφικτό, δεδομένου ότι οι ασκήσεις μπορούν να δοθούν σε όλη την ομάδα κατά τη διάρκεια μιας εκπαιδευτικής συνεδρίας. Αν κάνουμε τους υπολογισμούς και υποθέσουμε ότι μια ομάδα αποτελείται από περίπου 20-22 άτομα, το πρόγραμμα αυτό θα μπορούσε να αποτρέψει περίπου 3 τραυματισμούς στην ομάδα σε μια σεζόν.

Είναι αυτό εφικτό; Όταν ο αριθμός που απαιτείται για τη θεραπεία είναι 316 ώρες και χρειαζόμαστε 7 παίκτες να το κάνουν για να αποτρέψουμε έναν τραυματισμό μεταξύ τους, αυτό αντιστοιχεί σε περίπου 45 ώρες ανά παίκτη. Αν εξετάσουμε την εποχή, μια εποχή ορίζεται ως 7 μήνες. Απαιτήθηκαν τουλάχιστον 2 προπονήσεις την εβδομάδα. Αν παίρνουμε 4 εβδομάδες ανά μήνα κατά μέσο όρο, αυτό θα μας δώσει περίπου 28 εβδομάδες κατάρτισης και, συνεπώς, περίπου 56 εκπαιδευτικές συνεδρίες. Σε γενικές γραμμές, 45 ώρες πρόληψης τραυματισμών σε 56 προπονήσεις αντιστοιχούν σε περίπου 1 ώρα ανά προπόνηση. Δεν νομίζω ότι ο προπονητής μιας ερασιτεχνικής ομάδας ποδοσφαίρου θα δώσει στην ομάδα του 1 ώρα πρόληψης τραυματισμών ανά προπόνηση. Το ανώτερο όριο των αριθμών που απαιτούνται για τη θεραπεία του διαστήματος εμπιστοσύνης αποκαλύπτει 3620 ώρες κατάρτισης. Χρησιμοποιώντας τον τελευταίο αριθμό που απαιτείται για τη θεραπεία, μπορείτε να υπολογίσετε μόνοι σας...

Μηνύματα για το σπίτι

Οι παίκτες που συμμετέχουν στο εκτεταμένο πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών Knee Control για το ποδόσφαιρο μπορούν να αναμένουν μείωση του κινδύνου τραυματισμού στους οπίσθιους μηριαίους μηριαίους, το γόνατο και τον αστράγαλο, σε σύγκριση με την περίπτωση που οι παίκτες συμμετέχουν σε ένα αυτοεπιλεγμένο σύνολο ασκήσεων πρόληψης τραυματισμών. Δεν υπήρξε διαφορά στον επιπολασμό των τραυματισμών σε σύγκριση με τους παίκτες που έκαναν το πρόγραμμα ενίσχυσης των προσαγωγών. Η μελέτη αποκάλυψε επίσης ότι το πρόγραμμα ενδυνάμωσης των προσαγωγών, που σχεδιάστηκε για την πρόληψη των τραυματισμών στη βουβωνική χώρα, δεν τους απέτρεψε. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω μιας σημαντικής τροποποίησης του πρωτοκόλλου, η σύγκριση αυτή δεν ήταν δυνατόν να ερμηνευθεί.

Αναφορά

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Το πρόγραμμα Extended Knee Control μειώνει τον εβδομαδιαίο επιπολασμό των τραυματισμών στους προσαγωγούς, το γόνατο και τον αστράγαλο σε σύγκριση με ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης των προσαγωγών ή με αυτοεπιλεγμένες ασκήσεις πρόληψης τραυματισμών σε έφηβους και ενήλικες ερασιτέχνες ποδοσφαιριστές: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή με δύο σκέλη και ένα πρόσθετο σκέλος σύγκρισης. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.