Εισαγωγή

Πλέον, πολλοί κλινικοί γιατροί γνωρίζουν καλά ότι οι βλάβες που παρατηρούνται με μαγνητική τομογραφία δεν συσχετίζονται πάντα με τον πόνο. Ήδη από το 1994, οι Jensen et al. απέδειξαν ότι η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ασυμπτωματικών ατόμων παρουσιάζει συχνά διόγκωση και προεξοχή δίσκου. Αυτό επιβεβαιώθηκε αργότερα από τους Brinjikji et al. 2015. Το 1998, οι Matsumoto et al. κατάφεραν να δείξουν ότι τα ασυμπτωματικά άτομα είχαν επίσης υψηλά ποσοστά ανωμαλιών των δίσκων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Το 2008 προέκυψαν παρόμοια ευρήματα για το γόνατο, όταν οι Englund και συν. επισήμαναν υψηλό αριθμό τυχαίων ευρημάτων μηνίσκου στη μαγνητική τομογραφία του γόνατος σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Αργότερα, η μελέτη των Okada et al. (2019) κατέληξε στο συμπέρασμα μετά από 10ετή παρακολούθηση ότι, στη θωρακική σπονδυλική στήλη, οι μεταβολές των δίσκων ήταν επίσης συχνές σε άτομα χωρίς πόνο. Τα ευρήματα αυτά οδήγησαν σε μια αυξημένη κατανόηση της επιρροής της γήρανσης και της ανάπτυξης των μεταβολών που σχετίζονται με την ηλικία στη σπονδυλική στήλη.

Η πλειονότητα αυτών των μελετών έχει παρατηρηθεί στη σπονδυλική στήλη. Πολύ λιγότερες έρευνες έχουν διεξαχθεί σε άλλες περιοχές του σώματος. Για παράδειγμα, παρόμοιες μελέτες έχουν διεξαχθεί για το θέμα αυτό στον ώμο, αλλά ήταν μεθοδολογικά ασθενέστερες, με αποτέλεσμα λιγότερη βεβαιότητα. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη θέλησε να προσδιορίσει τον επιπολασμό των τυχαίων ανωμαλιών του στροφικού πετάλου σε ένα γενικό δείγμα ασυμπτωματικών ατόμων, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία.

Μέθοδοι

Αυτή η διατομεακή μελέτη παρατήρησης διεξήχθη στη Φινλανδία από το 2023 έως το 2024 και περιελάμβανε συμμετέχοντες από την έρευνα Health 2000, η οποία είναι μια εθνικά αντιπροσωπευτική διαχρονική μελέτη που διεξάγεται στη Φινλανδία από το 2000. Η κοόρτη των ατόμων παρακολουθείται διαχρονικά και τα δεδομένα τους χρησιμεύουν ως σημαντικός επιδημιολογικός πόρος.

Οι συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη αντλήθηκαν από την έρευνα Health 2000 και έπρεπε να είναι το πολύ 75 ετών κατά τη στιγμή της ένταξης. Απαιτήθηκε οι συμμετέχοντες αυτοί να έχουν πρόσβαση σε ένα από τα πέντε πανεπιστημιακά νοσοκομεία για την απόκτηση μαγνητικής τομογραφίας (MRI). 

Οι συμμετέχοντες που συμφώνησαν να συμμετάσχουν σε αυτή τη μελέτη υποβλήθηκαν σε τυποποιημένη αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού και των συμπτωμάτων του ώμου τους, τόσο μέσω ερωτηματολογίων όσο και μέσω δομημένης συνέντευξης. Ρωτήθηκαν αν είχαν εμφανίσει συμπτώματα στον ώμο που διαρκούσαν περισσότερο από 24 ώρες (είτε επίμονα είτε διαλείποντα) κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας. Με βάση την απάντησή τους, οι συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν ως ασυμπτωματικοί ή συμπτωματικοί. Το ιστορικό των συμπτωμάτων του ώμου στο παρελθόν ελήφθη από όλους τους συμμετέχοντες.

Περαιτέρω, η αξιολόγηση του πόνου και της λειτουργίας του ώμου έγινε με τη χρήση του Δείκτης πόνου και αναπηρίας ώμου (SPADI), Σταθερή βαθμολογία ώμου Murley, και η υποκειμενική τιμή ώμου. Η τελευταία είναι μια ερώτηση που ζητά από τον συμμετέχοντα να αξιολογήσει τη συνολική λειτουργία του ώμου του από 0 έως 100%, με το 0 να αντιπροσωπεύει "Καμία λειτουργία" και το 100 να αντιπροσωπεύει έναν πλήρως λειτουργικό (φυσιολογικό) ώμο. 

Στη συνέχεια, υποβλήθηκαν σε κλινική εξέταση από χειρουργό ώμων και αγκώνων. Μόνο στη συνέχεια ελήφθησαν οι εικόνες μαγνητικής τομογραφίας. Οι εικόνες αυτές αξιολογήθηκαν ανεξάρτητα από 2 από τους 3 ακτινολόγους, χρησιμοποιώντας τυποποιημένα έντυπα αξιολόγησης. Αυτοί οι ακτινολόγοι ήταν τυφλοί ως προς τις δημογραφικές πληροφορίες και τις κλινικές εξετάσεις. 

Κάθε ένας από τους τέσσερις τένοντες του στροφικού πετάλου (υπερακάνθιος, υποπλάτιος, υποσκαπικός και teres minor) αξιολογήθηκε ξεχωριστά χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Zlatkin. ταξινόμηση Zlatkin.

• The criteria for classifying each tendon’s status were:

1. Τενοντοπάθεια: Ενδείκνυται από αύξηση του σήματος ή/και ανομοιογένεια σε ακολουθίες μαγνητικής τομογραφίας ευαίσθητες στα υγρά.
2. Μερική -Thickness Tear (PTT): Ερμηνεύεται ως ένα ελάττωμα του τενόντιου ιστού γεμάτο υγρό που εκτείνεται είτε στην επιφάνεια είτε στην ένθεση του τένοντα σε περισσότερες από δύο διαδοχικές εικόνες.
3. Ρήξη πλήρους πάχους (FTT): Απαιτούσε ένα ελάττωμα που εκτεινόταν και στις δύο επιφάνειες του τένοντα, συνδέοντας έτσι τον υποακρωμιαίο χώρο και τη γληνοβραχιόνια άρθρωση.
4. Φυσιολογικό: Δεν παρατηρήθηκαν ανωμαλίες.

• Ολική ταξινόμηση ώμου:
  1. Το εύρημα της μαγνητικής τομογραφίας για κάθε ώμος ταξινομήθηκε με βάση την σοβαρότερη ανωμαλία που εντοπίστηκε σε οποιονδήποτε από τους τέσσερις μεμονωμένους τένοντες του στροφικού πέταλου.
  2. Ένα τακτική κλίμακα σοβαρότητας χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του σοβαρότερου ευρήματος:
     1. Ρήξη πλήρους πάχους (FTT) (πιο σοβαρή)
     2. Ρήξη μερικού πάχους (PTT)
     3. Τενοντοπάθεια
     4. Κανονικός τένοντας

Για τους σκοπούς του υπολογισμού του επιπολασμού ανά άτομο των ανωμαλιών του στροφικού πετάλου στα αποτελέσματα της μελέτης, χρησιμοποιήθηκε ο ώμος με τη σοβαρότερη ανωμαλία.

Για να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση της μαγνητικής τομογραφίας, διερευνήθηκαν επίσης οι ανωμαλίες των γληνοβραχιόνιων και ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων, καθώς και της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου. 

Αποτελέσματα

Συνολικά 602 συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη και υποβλήθηκαν σε κλινική εξέταση του ώμου και σε αμφίπλευρη μαγνητική τομογραφία. Το δείγμα ήταν ισομερώς κατανεμημένο μεταξύ ανδρών και γυναικών. 110 συμμετέχοντες (18%) ανέφεραν τρέχοντα συμπτώματα στον ώμο και στην ασυμπτωματική ομάδα, 294 (60%) ανέφεραν προηγούμενο ιστορικό συμπτωμάτων στον ώμο. 

Από τους 602 συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν, η μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε ανωμαλίες του στροφικού πετάλου σε 595 (98,7%) άτομα. Από αυτούς, το 25% είχε τενοντοπάθεια, το 62% είχε ρήξεις μερικού πάχους και το 11% είχε ρήξεις πλήρους πάχους. 

Οι ανωμαλίες ήταν πιο συχνές στον τένοντα του υπερακάνθιου (590 - 98%), ακολουθούμενες από τον υποπλάτιου (517 - 86%), τον υποπλατιαίο (499 - 83%) και τον μικρό τένοντα (68 - 11%). Η παρουσία ρήξης μερικού ή ολικού πάχους ήταν συχνότερη στον κυρίαρχο ώμο. Από τους 70 συμμετέχοντες με ρήξεις πλήρους πάχους, 26 (37%) είχαν αμφοτερόπλευρες ρήξεις.

Οι συγγραφείς ήταν σε θέση να καταδείξουν μια σαφή ηλικιακή εξέλιξη της επικράτησης των ανωμαλιών του στροφικού πετάλου. Οι νεότεροι ασθενείς είχαν ηπιότερα ευρήματα, ενώ οι μεγαλύτεροι σε ηλικία είχαν πιο προχωρημένες ανωμαλίες (ρήξεις μερικού ή ολικού πάχους). Στα νεότερα άτομα, η τενοντοπάθεια ήταν πιο συχνή, ενώ οι ρήξεις μερικού ή ολικού πάχους ήταν πιο συχνές στην ηλικιακή ομάδα 55 ετών και άνω. 

Όταν διερευνήθηκε ο πληθυσμιακός επιπολασμός των ανωμαλιών του στροφικού πετάλου σε συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς ώμους, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι από τους 1204 ώμους, 1076 (90,6%) ήταν ασυμπτωματικοί και 128 (10,4%) συμπτωματικοί. Ανωμαλίες του στροφικού πετάλου παρατηρήθηκαν στο 96% των ασυμπτωματικών ώμων και στο 98% των συμπτωματικών ώμων. Αυτό οδήγησε σε διαφορά επιπολασμού 1,8% (95% CI -2,9% έως 4,7%). Ο επιπολασμός των ευρημάτων τενοντοπάθειας και των ρήξεων μερικού πάχους ήταν παρόμοιος σε συμπτωματικά και ασυμπτωματικά άτομα. Οι ρήξεις πλήρους πάχους ήταν συχνότερες στους συμπτωματικούς ώμους (14,6%) σε σύγκριση με τους ασυμπτωματικούς ώμους (6,5%), οδηγώντας σε σημαντική διαφορά επιπολασμού 8,1% (95% CI 1,8% έως 15,1%). 

Ενενήντα έξι ρήξεις πλήρους πάχους καταμετρήθηκαν σε 70 άτομα. Από αυτούς, 26 συμμετέχοντες είχαν αμφοτερόπλευρες ρήξεις πλήρους πάχους. Από αυτές τις 96 ρήξεις πλήρους πάχους, 75 (78%) εντοπίστηκαν στους ασυμπτωματικούς ώμους. Από τους 26 συμμετέχοντες με αμφοτερόπλευρες ρήξεις πλήρους πάχους, 17 (66%) δεν ανέφεραν συμπτώματα σε κανέναν από τους δύο ώμους και 5 (19%) ανέφεραν συμπτώματα μόνο σε έναν ώμο. 

Είναι σημαντικό ότι μετά την προσαρμογή για τους 2 κλινικά σχετικούς δυνητικούς συγχυτικούς παράγοντες (παρουσία απεικονιστικών ανωμαλιών σε άλλες δομές του ώμου και θετικά κλινικά τεστ του στροφικού πέταλου), η διαφορά στον επιπολασμό του πλήρους πάχους μεταξύ ασυμπτωματικών και συμπτωματικών συμμετεχόντων δεν παρατηρήθηκε πλέον (διαφορά επιπολασμού 0,8% με 95% CI -3,4% έως 6,0%). Επίσης, η συνεκτίμηση του μεγέθους των δακρύων δεν άλλαξε αυτό το αποτέλεσμα. 

Στους συμμετέχοντες με προηγούμενο ιστορικό συμπτωμάτων στον ώμο (418) και χωρίς (658), ο επιπολασμός των ρήξεων πλήρους πάχους ήταν συχνότερος σε εκείνους με προηγούμενο ιστορικό.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Στο κείμενο, εμφανίζεται μια φαινομενική αντίφαση όταν οι συγγραφείς αναφέρουν: "Οι ρήξεις πλήρους πάχους ήταν συχνότερες στους συμπτωματικούς ώμους (14,6%) από ό,τι στους ασυμπτωματικούς ώμους (6,5%). Σημαντικό είναι ότι το 78% (75 από 96) των παρατηρούμενων ρήξεων πλήρους πάχους εντοπίστηκαν σε ασυμπτωματικούς ώμους". Δεν είναι, ωστόσο, αντιφατικό: 

• Η ασυμπτωματική ομάδα (1.076 ώμοι) είναι περίπου 8,4 φορές μεγαλύτερη από τη συμπτωματική ομάδα (128 ώμοι). Επειδή το απόλυτο μέγεθος της ασυμπτωματικής ομάδας είναι τόσο μεγάλο, ακόμη και ένα χαμηλό ποσοστό επιπολασμού (6,5%) αποδίδει υψηλότερο απόλυτο αριθμό ρήξεων πλήρους πάχους από το υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού (14,6%) στην πολύ μικρότερη συμπτωματική ομάδα.

• Αυτή η δεύτερη δήλωση είναι το κεντρικό συμπέρασμα της μελέτης: Ενώ οι ρήξεις πλήρους πάχους είναι πιο πιθανό να βρεθούν εάν ένας ασθενής έχει πόνο, η συντριπτική πλειονότητα των ρήξεων πλήρους πάχους που μπορεί να βρεθούν σε μια μαγνητική τομογραφία στο γενικό πληθυσμό είναι εντελώς τυχαίες και δεν προκαλούν συμπτώματα. 
  • Σύνολο Δάκρυα πλήρους πάχους βρέθηκαν: 96
  • Απόλυτος αριθμός ασυμπτωματικών ρήξεων πλήρους πάχους: 75
  • Απόλυτος αριθμός συμπτωματικών ρήξεων πλήρους πάχους: 21
  • Ποσοστό: 75/96 = περίπου 78%

Εξετάζοντας την πρώτη δήλωση, αν επιλέγατε τυχαία 100 άτομα με πόνο και 100 άτομα χωρίς πόνο, θα βρίσκατε διπλάσιο αριθμό δακρύων πλήρους πάχους στην ομάδα με πόνο. Αυτό φαίνεται ότι τα δάκρυα πλήρους πάχους συνδέονται πράγματι με συμπτώματα. ΑΛΛΑ, ο απόλυτος αριθμός αποκαλύπτει ότι το 78% των παρατηρούμενων ρήξεων πλήρους πάχους εντοπίστηκαν σε ασυμπτωματικούς ώμους. Όταν λαμβάνετε μια έκθεση μαγνητικής τομογραφίας που δείχνει μια ρήξη πλήρους πάχους, πρέπει να αναρωτηθείτε: "Στον γενικό πληθυσμό, πόσο συχνά υπάρχει αυτό το εύρημα χωρίς να προκαλεί συμπτώματα;" Η απάντηση είναι "τις περισσότερες φορές", αφού το 78% όλων των δακρύων πλήρους πάχους σε αυτή τη μελέτη ήταν σιωπηλά. 

Από μια ρεαλιστική άποψη, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι εμφανίζουν τυχαίες ανωμαλίες του στροφικού πέταλου στη μαγνητική τομογραφία. Απλά σκεφτείτε το εξής: Όλοι μας μάθαμε από το εγχειρίδιο την τέλεια ανατομία, αλλά κανείς μας δεν έμαθε πώς η αυξανόμενη ηλικία αλλάζει την "τέλεια" ανατομία. Η επισήμανση των αλλαγών που παρατηρούνται στη μαγνητική τομογραφία ως ρήξεις, ελαττώματα ή παθολογία δεν είναι πάντα αξιόπιστη, όπως αποδεικνύεται από τον υψηλό επιπολασμό των τυχαίων ανωμαλιών του στροφικού πετάλου σε αυτό το ασυμπτωματικό δείγμα γενικού πληθυσμού. Απλά σκεφτείτε αυτό το παράδειγμα:

Μελετάτε μια ομάδα ατόμων ηλικίας 41 έως 76 ετών. Ακριβώς όπως και η ρήξη του στροφικού πετάλου, τα γκρίζα μαλλιά είναι ένα σημάδι φυσιολογικού, σχετιζόμενου με την ηλικία εκφυλισμού. Είναι αναμενόμενο και σχεδόν εγγυημένο καθώς μεγαλώνετε. Η εμφάνιση μιας γκρίζας τρίχας είναι ένα ορατό σημάδι ότι το σώμα σας γερνάει. Δεν σημαίνει ότι τα μαλλιά σας είναι "κατεστραμμένα" ή ότι πρέπει να ανησυχείτε κάθε φορά που τα βλέπετε. Είναι απλώς μια αλλαγή από την "τέλεια" εικόνα ενός κεφαλιού από τη δεκαετία των 20 σας. Το ίδιο πράγμα που συμβαίνει στα μαλλιά σας συμβαίνει και μέσα στον ώμο σας. Η μελέτη δείχνει ότι σε ένα άτομο 50 ετών, η πιθανότητα η μαγνητική τους τομογραφία να παρουσιάζει κάποιου είδους ανωμαλία του στροφικού πετάλου είναι σχεδόν 99%. Είναι μια δομική αλλαγή που εξηγεί απόλυτα ότι το σώμα σας γερνάει, αλλά δεν σημαίνει αυτόματα:

Είναι η πηγή του πόνου σας, ο ώμος σας είναι "κατεστραμμένος" ή "σπασμένος" ή πρέπει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε το χέρι σας. Η ανεύρεση μιας ρήξης στη μαγνητική τομογραφία είναι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένα τυχαίο εύρημα.

Όταν τα γκρίζα μαλλιά δεν είναι το πρόβλημα, αλλά το τριχωτό της κεφαλής κάτω από τα μαλλιά είναι σοβαρά ερεθισμένο, αιμορραγεί ή έχει μολυνθεί. Το χρώμα των μαλλιών είναι άσχετο- το υποκείμενο δερματικό πρόβλημα είναι η ανησυχία.

• Η ρήξη πλήρους πάχους δεν είναι το πρόβλημα, αλλά η λειτουργία του ώμου είναι σοβαρά επηρεασμένη. Ο ασθενής έχει σύμφωνες, θετικές κλινικές δοκιμασίες (π.χ. σοβαρή αδυναμία σε συγκεκριμένες κινήσεις ή έντονο πόνο όταν ο τένοντας επιβαρύνεται). Δράση: Η ρήξη είναι πλέον κλινικά σημαντική επειδή ευθυγραμμίζεται με ένα λειτουργικό πρόβλημα που μπορείτε να ελέγξετε.

Φυσικά, αυτό ισχύει για τα ευρήματα που εμφανίζονται αργά. Όταν έχετε ένα ξαφνικό συγκεκριμένο τραύμα υψηλής ενέργειας, όπως μια πτώση, αυτό μπορεί, φυσικά, να οδηγήσει σε ένα οξύ τραυματικό δάκρυ. Αλλά δεν ήταν αυτό το αντικείμενο αυτής της μελέτης. Εν ολίγοις, η προσοχή σας πρέπει να μετατοπιστεί από την εικόνα (τη μαγνητική τομογραφία) στην απόδοση του ασθενούς (την κλινική εξέταση). Ένα δάκρυ χωρίς πόνο είναι μια γκρίζα τρίχα. Ένα δάκρυ που προκαλεί βαθιά αδυναμία και πόνο κατά την κίνηση είναι ένα κλινικά σημαντικό πρόβλημα.

Η τενοντοπάθεια ήταν πιο συχνή σε νεότερα άτομα, και με την πρόοδο της ηλικίας, ο επιπολασμός των τενοντοπαθειών έγινε μικρότερος, ενώ από την άλλη πλευρά, ο επιπολασμός των ρήξεων μερικού πάχους αυξήθηκε. Είναι η τενοντοπάθεια προάγγελος για χειρότερα αποτελέσματα στο μέλλον; Αυτό είναι κάτι που δεν μπορούμε να πούμε εξετάζοντας αυτή τη μελέτη, δεδομένου ότι χρησιμοποιήθηκε ένας σχεδιασμός διατομής, όπου αναλύθηκε μόνο ένα στιγμιότυπο στο χρόνο και οι άνθρωποι δεν παρακολουθήθηκαν διαχρονικά. Αλλά αυτό μπορεί να είναι ένα σχετικό ερώτημα για μια μελέτη παρακολούθησης, κατά τη γνώμη μου.

Μίλα μου για σπασίκλες

Αυτό που πραγματικά ξεχώρισε σε αυτή τη μελέτη ήταν η προσαρμογή για τις συγχυτικές μεταβλητές. Με τη δημιουργία τριών ιεραρχικών μοντέλων, η μελέτη προσαρμόζει δημογραφικούς παράγοντες (όπως η ηλικία) και άλλες απεικονιστικές ανωμαλίες (δεδομένου ότι ο πόνος μπορεί να προέρχεται από πηγές πέραν του στροφικού πέταλου), καθώς και κλινικές εξετάσεις, οδηγώντας σε σημαντικά μεγαλύτερη βεβαιότητα στα αποδεικτικά στοιχεία σε σύγκριση με προηγούμενες μεθοδολογικά ασθενέστερες μελέτες.  

Πώς πρέπει να ερμηνεύσουμε αυτά τα ευρήματα; Ως φυσιοθεραπευτής, θα πρέπει πάντα να είστε σε θέση να συσχετίζετε τις εικόνες με το παράπονο του ασθενούς και, ως εκ τούτου, θα πρέπει ήδη να γνωρίζετε τον κίνδυνο μιας ανωμαλίας. Για παράδειγμα, σε ένα 50χρονο άτομο από το γενικό πληθυσμό, η πιθανότητα να υπάρχει κάποια ανωμαλία του στροφικού πετάλου είναι σχεδόν 99% (595 από 602 ώμους του γενικού πληθυσμού ηλικίας 41-76 ετών, οδηγώντας σε 98,7%). Αυτό είναι απλά φυσιολογική γήρανση.

Όταν ένας ασθενής έχει πόνο, δεν μπορείτε απλώς να κατηγορήσετε τη μαγνητική τομογραφία για το δάκρυ. Η μελέτη δείχνει ότι η διαφορά στις σοβαρές ρήξεις μεταξύ των ατόμων με και χωρίς πόνο εξαφανίζεται μόλις συμπεριλάβετε τα ευρήματα από τη δική σας κλινική εξέταση (όπως ο πόνος με συγκεκριμένες κινήσεις). Με άλλα λόγια: Η κλινική σας εξέταση είναι πιο σημαντική από την εικόνα". Το ίδιο ισχύει και για την παρουσία ανωμαλιών σε άλλες δομές του ώμου. Το γεγονός ότι η διαφορά των δακρύων πλήρους πάχους έγινε μη σημαντική μετά από προσαρμογή υποδηλώνει έντονα ότι η αρχική συσχέτιση πλήρους πάχους με τον πόνο ήταν στην πραγματικότητα μια συγχυτική επίδραση. 

• Τα άτομα με ρήξεις πλήρους πάχους που ανέφεραν επίσης πόνο είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν άλλα δομικά προβλήματα (όπως οστεοαρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης, γληνοβραχιόνιο οστεοαρθρίτιδα ή ανώτερες ανωμαλίες του χείλους) από εκείνα που είχαν ρήξεις πλήρους πάχους αλλά δεν είχαν πόνο. Έτσι, ο πόνος πιθανότατα οφειλόταν σε αυτές τις άλλες δομές (ή σε συνδυασμό αυτών), και η ρήξη πλήρους πάχους ήταν απλώς ένα συνυπάρχον, τυχαίο εύρημα. Τα δάκρυα πλήρους πάχους ήταν "ένοχα από τη συσχέτιση" έως ότου οι ερευνητές απομονώσουν στατιστικά τους πραγματικούς ενόχους.
• Το ίδιο ίσχυε και για τις θετικές κλινικές εξετάσεις του στροφικού πετάλου. Ένας ασθενής με ρήξη πλήρους πάχους που είχε πόνο είχε περισσότερες πιθανότητες να έχει θετικό εύρημα στην κλινική εξέταση από ό,τι ένας ασθενής με ρήξη πλήρους πάχους που δεν είχε πόνο. Αυτό σημαίνει ότι η κλινική εξέταση είναι καλύτερος προγνωστικός δείκτης του τρέχοντος πόνου από ότι το απεικονιστικό εύρημα. 

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Σχεδόν κάθε άτομο άνω των 40 ετών έχει κάποια μορφή ανωμαλίας ή ρήξης του στροφικού πετάλου. Σε έναν 50χρονο, η πιθανότητα να εμφανιστεί κάτι στη μαγνητική τομογραφία είναι σχεδόν 99%. Πρόκειται απλώς για μια φυσιολογική, σχετιζόμενη με την ηλικία αλλαγή και όχι για διάγνωση ασθένειας. Μια ανωμαλία του στροφικού πετάλου στη μαγνητική τομογραφία είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, το εσωτερικό ισοδύναμο μιας γκρίζας τρίχας. Επιβεβαιώνει ότι το σώμα σας γερνάει, αλλά δεν προκαλεί πόνο. Χρειάζεται να δώσετε προσοχή στις "γκρίζες τρίχες" μόνο εάν ο ασθενής έχει σύμφωνες, θετικές κλινικές εξετάσεις που υποδεικνύουν ότι η λειτουργία είναι σοβαρά υποβαθμισμένη. Ένα δάκρυ χωρίς πόνο είναι μια γκρίζα τρίχα- ένα δάκρυ με πόνο και αδυναμία είναι ένα κλινικά σημαντικό πρόβλημα. Η μελέτη απέδειξε ότι το αποτέλεσμα της απεικόνισης χάνει τη σχέση του με τον πόνο μόλις συνυπολογίσετε τα ευρήματα από τη δική σας κλινική εξέταση. Τα χέρια σας, οι παρατηρήσεις σας και οι ειδικές εξετάσεις σας είναι καλύτερος προγνωστικός δείκτης του τρέχοντος πόνου από ό,τι η εικόνα.

Αναφορά

Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, Härkänen T, Sillanpää N, Bensch F, Haapamäki V, Toivonen P, Björkenheim R, Ryösä A, Kanto K, Lepola V, Joukainen A, Paavola M, Koskinen S, Rämö L, Buchbinder R, Taimela S. Incidental Στροφικό Πέταλο on Μαγνητική Εκτόνωση. JAMA Intern Med. 2026 Feb 16:e257903. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.7903. Epub ahead of print. PMID: 41697693; PMCID: PMC12910452.