Εισαγωγή

Η οσφυαλγία είναι μια ιδιαίτερα διαδεδομένη και επαναλαμβανόμενη μυοσκελετική πάθηση στην οποία βιολογικοί, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες πιστεύεται ότι συμβάλλουν στον πόνο και την αναπηρία. Οι τρέχουσες κλινικές συστάσεις δίνουν έμφαση στην προώθηση της αυτοδιαχείρισης των ασθενών, ιδίως μέσω παρεμβάσεων εκπαίδευσης και άσκησης. Σε αυτό το πλαίσιο, αντιλήψεις για την ασθένεια της οσφυαλγίας μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στα αποτελέσματα των ασθενών, καθώς αυτές μπορούν να επηρεάσουν τις στρατηγικές αντιμετώπισης, τις συναισθηματικές αντιδράσεις στην πάθηση και την εμπλοκή στη θεραπεία. Τα αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι οι αντιλήψεις περί ασθένειας μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα σε άτομα με πόνο στην πλάτη. Είναι σημαντικό ότι οι αναπαραστάσεις ασθένειας θεωρούνται τροποποιήσιμοι παράγοντες που θα μπορούσαν ενδεχομένως να αντιμετωπιστούν μέσω της κατάλληλης κλινικής διαχείρισης. Το μοντέλο φροντίδας BetterBack αναπτύχθηκε ως μια προσέγγιση με βάση τη φυσιοθεραπεία για τον πόνο στη χαμηλή οσφυαλγία, με στόχο, μεταξύ άλλων, τη βελτίωση των τις αντιλήψεις για την ασθένεια του πόνου στη χαμηλή οσφυαλγία και την προώθηση της ενεργοποίησης των ασθενών. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη διερευνά τον τρόπο με τον οποίο η εφαρμογή αυτού του μοντέλου φροντίδας επηρεάζει τα αποτελέσματα της θεραπείας σε ασθενείς με οσφυαλγία.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός

Η παρούσα μελέτη ήταν μια προγραμματισμένη δευτερογενής ανάλυση δεδομένων από μια προηγούμενη κλινική δοκιμή. Η αρχική μελέτη ήταν μια τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με τυφλό κλιμακωτή ομαδοποίηση που αξιολόγησε τη φυσιοθεραπευτική φροντίδα μετά την εφαρμογή του μοντέλου φροντίδας BetterBack (MoC), σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα που παρεχόταν προηγουμένως. 

Συμμετέχοντες και περιβάλλον

Συνολικά 467 ασθενείς που ζήτησαν φυσιοθεραπευτική φροντίδα για πόνο χαμηλά στην πλάτη προσλήφθηκαν διαδοχικά από 15 δημόσια χρηματοδοτούμενες κλινικές φυσιοθεραπείας πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Οι κλινικές οργανώθηκαν σε τρεις συστάδες με βάση τη γεωγραφική και οργανωτική δομή. Η μελέτη χρησιμοποίησε έναν κλιμακωτό τυχαιοποιημένο σχεδιασμό κατά συστάδες, πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς δεν τυχαιοποιήθηκαν ατομικά, αλλά έλαβαν συνήθη φροντίδα ή το μοντέλο φροντίδας BetterBack (MoC) ανάλογα με τη συστάδα της κλινικής και τη χρονική στιγμή κατά τη διάρκεια της δοκιμής κατά την οποία αναζήτησαν φροντίδα. Οι φυσικοθεραπευτές στην πρώτη ομάδα εκπαιδεύτηκαν στο BetterBack MoC στην αρχή της μελέτης και παρείχαν την παρέμβαση καθ' όλη τη διάρκεια της δοκιμής. Οι φυσικοθεραπευτές στη δεύτερη ομάδα παρείχαν αρχικά φροντίδα ρουτίνας και αργότερα έλαβαν εκπαίδευση στα μέσα της δοκιμής, μετά την οποία εφάρμοσαν το BetterBack MoC. Οι φυσικοθεραπευτές στην τρίτη ομάδα παρείχαν συνήθη φροντίδα για όλη την περίοδο μελέτης και αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου.

Πραγματοποιήθηκαν επίσης δευτερογενείς αναλύσεις με βάση την πραγματική φροντίδα που έλαβαν, με τους συμμετέχοντες να κατηγοριοποιούνται ανάλογα με το αν έλαβαν φροντίδα που ακολουθούσε τις κατευθυντήριες γραμμές ή μη, ανεξάρτητα από την αρχική κατανομή τους στην ομάδα. Η φροντίδα με τήρηση της κατευθυντήριας γραμμής ακολούθησε πέντε βασικές συστάσεις από τις τοπικά προσαρμοσμένες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χαμηλή οσφυαλγία, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής περιττών απεικονίσεων και παραπομπής σε ειδικούς, της παροχής εκπαίδευσης και άσκησης των ασθενών και της αποφυγής θεραπειών που δεν βασίζονται σε αποδείξεις.

Το μοντέλο φροντίδας BetterBack προσαρμόστηκε στο σουηδικό πλαίσιο υγειονομικής περίθαλψης και περιελάμβανε διάφορα εργαλεία υποστήριξης, όπως εργαλεία κλινικής συλλογιστικής και αξιολόγησης, μονοπάτια περίθαλψης με επίκεντρο τον ασθενή, υλικό εκπαίδευσης ασθενών για τον πόνο στη χαμηλή μέση και την αυτοδιαχείριση, πηγές ομαδικής εκπαίδευσης και πηγές προγραμμάτων λειτουργικής αποκατάστασης. Ο στόχος ήταν να προωθηθεί η φυσιοθεραπευτική διαχείριση σύμφωνα με τη συνιστώμενη από την κατευθυντήρια γραμμή φροντίδα. Η διάρκεια της θεραπείας και ο αριθμός των συνεδριών συλλέχθηκαν από τα ιατρικά αρχεία.

Κριτήρια ένταξης

• Ηλικία μεταξύ 18 και 65 ετών
• Άριστη γνώση της σουηδικής γλώσσας
• Αναζήτηση φυσικοθεραπευτικής φροντίδας για ένα πρώτο ή επαναλαμβανόμενο επεισόδιο καλοήθους οσφυαλγίας (οξεία, υποξεία ή χρόνια φάση), με ή χωρίς ριζοπάθεια

Κριτήρια αποκλεισμού

• Τρέχουσα κακοήθεια ή κακοήθεια εντός των προηγούμενων 5 ετών
• Κάταγμα σπονδυλικής στήλης
• Λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης
• Σύνδρομο ιππουρίδας
• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή συστηματική ρευματική νόσος
• Χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης κατά τα τελευταία 2 έτη
• Τρέχουσα εγκυμοσύνη ή εγκυμοσύνη κατά τους προηγούμενους 3 μήνες
• Επιλεξιμότητα για πολυτροπική/πολυεπαγγελματική αποκατάσταση για σύνθετο μακροχρόνιο πόνο
• Σοβαρή ψυχιατρική διαταραχή

Αναλύσεις διαμεσολάβησης

Όταν οι διαμεσολαβητές (αντίληψη ασθένειας και ενεργοποίηση αυτοφροντίδας) και τα αποτελέσματα (αναπηρία και Πόνος) είναι συνεχείς μεταβλητές, η ανάλυση διαμεσολάβησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανάλυση της συνολικής επίδρασης μιας παρέμβασης σε διαφορετικά μονοπάτια (Σχήμα 1).

Το c-path αντιπροσωπεύει τη συνολική επίδραση της παρέμβασης στην έκβαση, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης που εμφανίζεται μέσω του μεσολαβητή.

Το a-path αντιπροσωπεύει την επίδραση της παρέμβασης στον δυνητικό μεσολαβητή. Με άλλα λόγια, δείχνει εάν η παρέμβαση αλλάζει τον μεσολαβητή.

Το b-path αντιπροσωπεύει τη σχέση μεταξύ του μεσολαβητή και του αποτελέσματος. Δείχνει αν οι αλλαγές στον μεσολαβητή επηρεάζουν το αποτέλεσμα.

Η έμμεση επίδραση (ab) αντιπροσωπεύει το μέρος της επίδρασης της παρέμβασης που λειτουργεί μέσω του μεσολαβητή. Υπολογίζεται με τον πολλαπλασιασμό της α-διαδρομής και της β-διαδρομής.

Η άμεση επίδραση (c′) αντιπροσωπεύει το μέρος της επίδρασης της παρέμβασης που επηρεάζει το αποτέλεσμα μέσω άλλων μηχανισμών, εξαιρουμένου του διαμεσολαβητή που μελετάται 

Το έμμεσο αποτέλεσμα μπορεί επίσης να ερμηνευθεί χρησιμοποιώντας δύο θεωρητικές προοπτικές. Η θεωρία δράσης εστιάζει στο κατά πόσον η παρέμβαση αλλάζει επιτυχώς τον μεσολαβητή (α-μονοπάτι). Η εννοιολογική θεωρία εστιάζει στο κατά πόσον ο διαμεσολαβητής επηρεάζει πραγματικά το αποτέλεσμα (b-path).

Εάν η α-διαδρομή είναι ισχυρή, αυτό σημαίνει ότι η παρέμβαση στοχεύει αποτελεσματικά στον μεσολαβητή. Εάν η β-διαδρομή είναι ισχυρή, υποδηλώνει ότι ο διαμεσολαβητής είναι σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει το αποτέλεσμα.

Μέτρα αποτελέσματος που αναφέρουν οι ασθενείς 

Οι μετρήσεις έκβασης που αναφέρουν οι ασθενείς (PROM) συλλέχθηκαν κατά την έναρξη από τον θεράποντα φυσιοθεραπευτή κατά την πρώτη επίσκεψη. Τα δεδομένα παρακολούθησης στους 3 και 6 μήνες συλλέχθηκαν με τη χρήση ταχυδρομικών ερωτηματολογίων που στάλθηκαν στους ασθενείς. 

Σε αυτή τη μελέτη, οι μεσολαβητές αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη και κατά την παρακολούθηση των 3 μηνών, ενώ τα αποτελέσματα μετρήθηκαν κατά την έναρξη και κατά την παρακολούθηση των 6 μηνών. Αυτά τα χρονικά σημεία σχεδιάστηκαν για να διασφαλιστεί η σωστή χρονική σειρά μεταξύ της θεραπείας, των μεσολαβητών και των αποτελεσμάτων. Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων και οι πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες αξιολογήθηκαν πριν από τη θεραπεία.

Αποτελέσματα

Τα πρωτεύοντα αποτελέσματα αυτής της δευτερογενούς ανάλυσης ήταν οι διαφορές των ομάδων όσον αφορά την αναπηρία και την ένταση του πόνου χαμηλά στην πλάτη 6 μήνες μετά την αρχική αξιολόγηση.

Η αναπηρία μετρήθηκε με τη χρήση του δείκτη αναπηρίας Oswestry (ODI). Η ένταση του πόνου αξιολογήθηκε με τη χρήση της αριθμητικής κλίμακας αξιολόγησης του πόνου χαμηλά στην πλάτη (NRS-LBP), η οποία κυμαίνεται από 0 (καθόλου πόνος) έως 10 (ο χειρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς).

Οι μεταβολές των ODI και NRS-LBP σε διάστημα 6 μηνών είναι κοινώς συνιστώμενα μέτρα για την αξιολόγηση της βελτίωσης του πόνου και της λειτουργικότητας σε ασθενείς με χαμηλή οσφυαλγία. Αποτελούν μέρος των βασικών τομέων έκβασης που συνιστώνται για κλινικές δοκιμές σε μη ειδική οσφυαλγία.

Δυνητικός διαμεσολαβητής

Η μελέτη υπέθεσε ότι το μοντέλο φροντίδας BetterBack (MoC) θα μείωνε την αναπηρία και τον πόνο επηρεάζοντας δύο πιθανούς μεσολαβητές: τις αντιλήψεις των ασθενών για την ασθένεια και την ενεργοποίηση της αυτοφροντίδας.

Αντιλήψεις ασθένειας για τον πόνο στη μέση μετρήθηκε με τη χρήση του ερωτηματολογίου Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ), το οποίο βασίζεται στο μοντέλο της αυτορρύθμισης με βάση την κοινή λογική. Το ερωτηματολόγιο περιλαμβάνει εννέα στοιχεία που αξιολογούν τις γνωστικές και συναισθηματικές αναπαραστάσεις της ασθένειας. Οκτώ στοιχεία βαθμολογούνται από 0 έως 10 και αθροίζονται σε συνολική βαθμολογία που κυμαίνεται από 0 έως 80, όπου οι υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν μια πιο απειλητική αντίληψη της ασθένειας.

Η δυνατότητα αυτοφροντίδας αξιολογήθηκε με τη χρήση του Patient Enablement Instrument (PEI), το οποίο μετρά την αντιλαμβανόμενη ικανότητα των ασθενών να κατανοούν και να αντιμετωπίζουν την ασθένειά τους. Οι βαθμολογίες κυμαίνονται από 0 έως 12, με υψηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν μεγαλύτερη ικανότητα. Το PEI είναι ένα μεταβατικό μέτρο και, ως εκ τούτου, δεν αξιολογείται κατά την έναρξη.

Πιθανοί παράγοντες σύγχυσης 

Για να υποστηρίξουν οι αναλύσεις διαμεσολάβησης την αιτιώδη ερμηνεία, πρέπει να πληρούνται διάφορες υποθέσεις, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας μη μετρημένων συγχυτικών παραγόντων στις σχέσεις μεταξύ θεραπείας, διαμεσολαβητών και αποτελεσμάτων.

Στην κύρια δοκιμή, η τυχαιοποίηση συνέβαλε στη διασφάλιση ότι οι ομάδες θεραπείας ήταν συγκρίσιμες κατά την έναρξη, γεγονός που πιθανώς μείωσε τη σύγχυση στις σχέσεις μεταξύ θεραπείας και μεσολαβητών και μεταξύ θεραπείας και αποτελεσμάτων. Ωστόσο, μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει σύγχυση στη σχέση μεταξύ των μεσολαβητών και των αποτελεσμάτων.

Για να αντιμετωπιστεί αυτό, αρκετές συνδιακυμάνσεις πριν από τη θεραπεία θεωρήθηκαν ως δυνητικοί συγχυτικοί παράγοντες με βάση προηγούμενες έρευνες και τη συναίνεση εντός της ερευνητικής ομάδας. Αυτές περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, το επίπεδο εκπαίδευσης και τη διάρκεια του πόνου.

Στη διερευνητική ανάλυση που συνέκρινε τη φροντίδα που ακολουθεί τις κατευθυντήριες γραμμές με τη φροντίδα που δεν ακολουθεί τις κατευθυντήριες γραμμές, οι ασθενείς δεν τυχαιοποιήθηκαν. Επομένως, ενδέχεται να υπάρχει σύγχυση στις σχέσεις μεταξύ της θεραπείας, των μεσολαβητών και των αποτελεσμάτων. Εκτός από τα χαρακτηριστικά των ασθενών, τα χαρακτηριστικά του φυσιοθεραπευτή (φύλο, ηλικία και κλινική εμπειρία) θεωρήθηκαν επίσης ως πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες.

Αποτελέσματα

Οι αρχικές αξιολογήσεις συμπληρώθηκαν από 467 συμμετέχοντες. Η διατήρηση στους 3 μήνες ήταν 71% στην ομάδα ελέγχου και 75% στην ομάδα παρέμβασης, ενώ η διατήρηση στους 6 μήνες ήταν 56% και 62%, αντίστοιχα. Τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων. Τέλος, οι θεράποντες φυσικοθεραπευτές είχαν παρόμοια επίπεδα κλινικής εμπειρίας μεταξύ των ομάδων.

Συνολικά, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων παρέμβασης και ελέγχου όσον αφορά την αναπηρία, την ένταση του πόνου στην πλάτη, τις αντιλήψεις για την ασθένεια ή την ικανότητα αυτοφροντίδας. Ωστόσο, η ανάλυση έδειξε ότι οι ασθενείς που είχαν περισσότερες δυσπροσαρμοστικές πεποιθήσεις για την ασθένειά τους κατά τους τρεις μήνες έτειναν να εμφανίζουν μεγαλύτερη αναπηρία και μεγαλύτερη ένταση πόνου κατά τους έξι μήνες. Αντίθετα, η μεγαλύτερη ενεργοποίηση της αυτοφροντίδας στους τρεις μήνες συσχετίστηκε με χαμηλότερη αναπηρία και μειωμένο πόνο στους έξι μήνες. Παρόλο που η ίδια η παρέμβαση δεν υπερείχε άμεσα της συνήθους φροντίδας, οι ασθενείς που έλαβαν φροντίδα σύμφωνα με τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές παρουσίασαν θετικότερες αντιλήψεις για την ασθένεια και μεγαλύτερη ικανότητα αυτοφροντίδας. Αυτοί οι παράγοντες, με τη σειρά τους, συνδέθηκαν με καλύτερα αποτελέσματα μέσω έμμεσων επιδράσεων, υποδηλώνοντας ότι ο τρόπος με τον οποίο η φροντίδα επηρεάζει τις πεποιθήσεις των ασθενών και την ικανότητα αυτοδιαχείρισης μπορεί να είναι σημαντικός για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης διαμεσολάβησης εγείρουν σημαντικά ερωτήματα σχετικά με τους μηχανισμούς μέσω των οποίων οι φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα σε ασθενείς με πόνο χαμηλά στην πλάτη. Παρόλο που οι αντιλήψεις για την ασθένεια και η δυνατότητα αυτοφροντίδας συσχετίστηκαν σημαντικά με τα αποτελέσματα της αναπηρίας και του πόνου, το μοντέλο φροντίδας BetterBack (MoC) δεν τροποποίησε ουσιαστικά αυτούς τους μεσολαβητές, ενώ η προσέγγιση φροντίδας που ακολουθεί τις κατευθυντήριες γραμμές το έκανε. Αυτό υποδηλώνει ότι ενώ οι παράγοντες αυτοί φαίνεται να είναι σχετικοί καθοριστικοί παράγοντες της ανάρρωσης, οι στρατηγικές που χρησιμοποιούνται στο BetterBack MoC -κυρίως η εκπαίδευση των ασθενών και η άσκηση- δεν επαρκούν για να αλλάξουν ουσιαστικά τις τις αντιλήψεις για την ασθένεια του πόνου στη μέση και τις στρατηγικές αντιμετώπισης.

Οι εναλλακτικές προσεγγίσεις μπορεί να προσφέρουν ελπιδοφόρες οδούς. Για παράδειγμα, η γνωσιακή λειτουργική θεραπεία (CFT) έχει δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα, όπως τονίζεται σε μια προηγούμενη ανασκόπηση, στην αντιμετώπιση του πόνου στη μέση, στοχεύοντας στις πεποιθήσεις, τις συμπεριφορές και τα κινητικά πρότυπα μέσω εξατομικευμένης εκπαίδευσης και σταδιακής έκθεσης σε φοβισμένες κινήσεις. Με τη μείωση της κινησιοφοβίας και την αντιμετώπιση των δυσπροσαρμοστικών πεποιθήσεων μέσω της βιωματικής μάθησης, τέτοιες προσεγγίσεις μπορούν να τροποποιήσουν αποτελεσματικότερα τις τις αντιλήψεις για την ασθένεια του πόνου στη μέση. 

Συνολικά, τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία της συνέχισης της διερεύνησης και της ανάπτυξης παρεμβάσεων ειδικά σχεδιασμένων να στοχεύουν σε ψυχολογικούς και συμπεριφορικούς μεσολαβητές, όπως οι αντιλήψεις για την ασθένεια και η ενεργοποίηση της αυτοφροντίδας. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να διερευνήσει εάν οι παρεμβάσεις που απευθύνονται πιο άμεσα σε αυτούς τους μηχανισμούς μπορούν να επιφέρουν μεγαλύτερες βελτιώσεις στα αποτελέσματα του πόνου και της αναπηρίας.

Μίλα μου για σπασίκλες

Από μεθοδολογική άποψη, η μελέτη χρησιμοποίησε το Μοντέλο Δομικών Εξισώσεων (SEM) για τη διερεύνηση των μηχανισμών που διέπουν τις επιδράσεις της θεραπείας. Η προσέγγιση αυτή επιτρέπει στους ερευνητές να μοντελοποιούν ταυτόχρονα πολλά αιτιώδη μονοπάτια και να εκτιμούν τις άμεσες επιδράσεις (c′ path) καθώς και τις έμμεσες επιδράσεις (ab path) μέσω της ανάλυσης διαμεσολάβησης. Σε αυτό το πλαίσιο, το a-path αντιπροσωπεύει την επίδραση της παρέμβασης στον διαμεσολαβητή, ενώ το b-path αντιπροσωπεύει τη συσχέτιση μεταξύ του διαμεσολαβητή και του αποτελέσματος.

Κάθε μονοπάτι αντιστοιχεί σε μια εξίσωση παλινδρόμησης που περιγράφει τον τρόπο με τον οποίο οι αλλαγές σε μια μεταβλητή συνδέονται με αλλαγές σε μια άλλη μεταβλητή. Τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται στον πίνακα 3 δείχνουν ότι η παρέμβαση δεν επηρέασε σημαντικά τους μεσολαβητές (μη σημαντικές α-διαδρομές). Ωστόσο, οι διαμεσολαβητές συσχετίστηκαν σημαντικά με τα αποτελέσματα (σημαντικές β-διαδρομές), υποδεικνύοντας ότι οι μεταβλητές αυτές σχετίζονται με τα αποτελέσματα των ασθενών αλλά δεν τροποποιήθηκαν έντονα από την παρέμβαση.

Ένας άλλος μεθοδολογικός προβληματισμός αφορά την πιστότητα της παρέμβασης. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν οι φυσιοθεραπευτές στην ομάδα BetterBack MoC εφάρμοζαν με συνέπεια το πρωτόκολλο παρέμβασης κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων. Εάν το μοντέλο φροντίδας δεν εφαρμοζόταν όπως προβλεπόταν, αυτό θα μπορούσε να έχει μειώσει τις παρατηρούμενες επιδράσεις της παρέμβασης και να έχει συμβάλει στην απουσία σημαντικής διαμεσολάβησης.

Σύμφωνα με το δημοσιευμένο πρωτόκολλο της μελέτης πρωτοκόλλου του μοντέλου φροντίδας BetterBack, οι φυσικοθεραπευτές έλαβαν ένα διήμερο εκπαιδευτικό πρόγραμμα, πρόσβαση σε μια διαδικτυακή εκπαιδευτική πλατφόρμα και ένα δίωρο διαδραστικό εργαστήριο τρεις μήνες μετά την εφαρμογή του προγράμματος. Ενώ τα μέτρα αυτά αποσκοπούσαν στην υποστήριξη της υιοθέτησης του μοντέλου φροντίδας, το πρωτόκολλο δεν αναφέρει σαφώς ποσοτικά μέτρα συμμόρφωσης με την παρέμβαση, όπως έλεγχοι πιστότητας, έλεγχοι διαβούλευσης ή τυποποιημένη βαθμολόγηση συμμόρφωσης.

Χωρίς συστηματική παρακολούθηση της πιστότητας της θεραπείας, παραμένει δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η παρέμβαση παραδόθηκε με συνέπεια από όλους τους κλινικούς ιατρούς.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

• Οι πεποιθήσεις των ασθενών επηρεάζουν έντονα τα αποτελέσματα.Αρνητική αντιλήψεις για την ασθένεια της οσφυαλγίας συνδέονται με μεγαλύτερη ένταση πόνου και αναπηρία με την πάροδο του χρόνου. Ο τρόπος με τον οποίο οι ασθενείς κατανοούν την κατάστασή τους έχει σημασία για την ανάρρωση.
• Η εμπιστοσύνη στην αυτοδιαχείριση είναι το κλειδί.Οι ασθενείς που αισθάνονται ικανοί να διαχειριστούν την κατάστασή τους (υψηλότερη δυνατότητα αυτοφροντίδας) τείνουν να αναφέρουν λιγότερο πόνο και αναπηρία μήνες αργότερα.
• Η φροντίδα βάσει κατευθυντήριων γραμμών μπορεί να διαμορφώνει πεποιθήσεις.Οι ασθενείς που έλαβαν καθοδηγητική φροντίδα έδειξαν θετικότερες αντιλήψεις για την ασθένεια και μεγαλύτερη ενεργοποίηση της αυτοφροντίδας σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν μη καθοδηγητική φροντίδα.
• Η εκπαίδευση από μόνη της μπορεί να μην αλλάζει αρκετά τις πεποιθήσεις.Τα παραδοσιακά προγράμματα εκπαίδευσης και άσκησης μπορεί να μην τροποποιούν επαρκώς τις αντιλήψεις για την ασθένεια του πόνου στη μέση, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να απαιτούνται πιο στοχευμένες ψυχολογικές ή συμπεριφορικές στρατηγικές.
• Στόχος οι πεποιθήσεις ως μέρος της θεραπείαςt.Προσεγγίσεις όπως η ψυχολογικά τεκμηριωμένη φυσιοθεραπεία, η συμπεριφορική καθοδήγηση και η διαβαθμισμένη έκθεση μπορούν να βοηθήσουν στην αναδιαμόρφωση των πεποιθήσεων των ασθενών και στη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Αναφορά

Fors M, Öberg B, Enthoven P, Schröder K, Hesser H, Hedevik H, Abbott A. Are illness perceptions and patient self-care enablement mediators of treatment effect in best practice physiotherapy low back pain care? Δευτερογενείς αναλύσεις διαμεσολάβησης στη δοκιμή BetterBack. Physiother Theory Pract. 2024 Aug;40(8):1753-1766. doi: 10.1080/09593985.2023.2210676. Epub 2023 May 19. PMID: 37204261.