Η επιρροή της ευκαμψίας της ποδοκνημικής στην απόδοση του CCFT

Εισαγωγή

Η περιτονία είναι ένα συνεχές δίκτυο συνδετικού ιστού μεταξύ των μυών, των οστών, των οργάνων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων στο σώμα μας. Προστατεύει, συνδέει και υποστηρίζει όλους τους συνδεδεμένους ιστούς. Οι Zügel et al το 2018 δημοσίευσαν μια δήλωση συναίνεσης σχετικά με την περιτονία και όρισαν την περιτονία ως "ένα τρισδιάστατο συνεχές μαλακού, κολλαγόνου που περιέχει, χαλαρού και πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού που διαπερνά το σώμα και επιτρέπει σε όλα τα συστήματα του σώματος να λειτουργούν με ολοκληρωμένο τρόπο". Δεδομένου ότι η περιτονία σχηματίζει ένα δίκτυο, πολλοί ερευνητές έχουν προσπαθήσει να βρουν συνδέσμους μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του σώματος. Η παρούσα μελέτη είχε ως στόχο να εξετάσει τις πιθανές συνδέσεις μεταξύ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της ευκαμψίας της μυϊκής ομάδας των οπίσθιων μηριαίων μυών. Οι συγγραφείς υπέθεσαν ότι, εφόσον οι εν τω βάθει καμπτήρες του αυχένα επηρεάζουν την αυχενική στάση, η μεταφορά της τάσης κατά μήκος της λεγόμενης επιφανειακής ραχιαίας γραμμής θα μπορούσε να επηρεάσει την ένταση και την ευκαμψία των οπίσθιων μηριαίων. Έτσι, η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε τη γνωστή δοκιμασία κρανιο-τραχηλικής κάμψης (CCFT) και μια αξιολόγηση του εύρους κίνησης για να διερευνήσει τις διαφορές μεταξύ ατόμων με και χωρίς περιορισμούς στην ευελιξία των ποδοκνημικών. Σκοπός ήταν να εξεταστεί η επίδραση της ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων στην αντοχή των βαθιών καμπτήρων μυών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και στο ενεργό αυχενικό εύρος κίνησης.

Μέθοδοι

Σε αυτή τη διατομεακή μελέτη συμμετείχαν υγιείς φοιτητές μεταξύ 18-25 ετών. Χρησιμοποιώντας μια εφαρμογή smartphone (Clinometer) στον πρόσθιο μηρό κοντά στο άνω όριο της επιγονατίδας, οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν ως προς την ευκαμψία των οπίσθιων μηριαίων με τη χρήση της παθητικής δοκιμασίας ανύψωσης του ευθεία ποδιού. Το αποτέλεσμα διχοτομήθηκε σε περιορισμένη ευκαμψία των ποδοκνημικών, όταν η γωνία των 70° δεν μπορούσε να επιτευχθεί, ή σε φυσιολογική ευκαμψία για γωνίες που υπερέβαιναν τις 70°.

Ευελιξία των ποδοκνημικών στο CCFT — Από: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Η ίδια εφαρμογή smartphone χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του ενεργού εύρους κίνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης των συμμετεχόντων. Με τους συμμετέχοντες να κάθονται όρθιοι σε μια καρέκλα, η εφαρμογή του κλίσιμετρου τοποθετήθηκε "κάθετα μπροστά από το αυτί του συμμετέχοντα για κάμψη και έκταση και στην αντίθετη πλευρά του κεφαλιού ευθυγραμμισμένη με τα μάτια του συμμετέχοντα για πλευρική κάμψη". Υπολογίστηκε ο μέσος όρος τριών επόμενων κινήσεων.

Η αντοχή των βαθιών καμπτήρων του αυχένα αξιολογήθηκε με τη δοκιμασία κρανιοτραχηλικής κάμψης (CCFT), χρησιμοποιώντας μια συσκευή οπτικής βιοανάδρασης (Stabilizer).

Η εκτέλεση του CCFT περιγράφεται στο παρακάτω βίντεο, αλλά χρησιμοποιήθηκε μια πρόσθετη μέθοδος υπολογισμού, την οποία εξηγώ κάτω από το βίντεο.

Η μόνη διαφορά μεταξύ του βίντεο και της μελέτης ήταν ότι στην υπό εξέταση μελέτη, η μετάβαση στο επόμενο επίπεδο πίεσης γινόταν μόνο όταν ο συμμετέχων μπορούσε να διατηρήσει με επιτυχία μια κίνηση κρανιοτραχηλικής κάμψης δέκα συνεχόμενες φορές για 10 δευτερόλεπτα. Στο βίντεο αναφέρονται μόνο τρεις επαναλήψεις κράτησης 10 δευτερολέπτων.

Από το CCFT, ο δείκτης απόδοσης και η υψηλότερη βαθμολογία πίεσης υπολογίστηκαν αντίστοιχα:

Η υψηλότερη βαθμολογία πίεσης σε mmHg είναι το μέγιστο επίπεδο πίεσης (22, 24, 26, 28 ή 30 mmHg) που ο συμμετέχων μπορεί να διατηρήσει 10 επαναλήψεις για 10 δευτερόλεπτα με σωστή εκτέλεση.
Ο δείκτης απόδοσης υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας το επίπεδο πίεσης με τον αριθμό των σωστών επαναλήψεων που εκτελέστηκαν. Για παράδειγμα, όταν ένας συμμετέχων φτάνει στο επίπεδο των 24 mmHg (που είναι το 4ο επίπεδο από τα 20 mmHg) και μπορεί να το κρατήσει σωστά για 10 δευτερόλεπτα για 6 φορές, ο δείκτης απόδοσης είναι 4×6=24. Όταν επιτυγχάνεται το επίπεδο πίεσης 30 mmHg για 10 σωστές επαναλήψεις των 10 δευτερολέπτων, ο δείκτης απόδοσης φτάνει στο μέγιστο 10×10=100.

Αποτελέσματα

Εξήντα συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη διατομεακή μελέτη. Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 36 γυναίκες και 24 άνδρες. Κατά την έναρξη της μελέτης, τα χαρακτηριστικά τους ήταν ίδια, εκτός από τον αριθμό των συμμετεχόντων που εμφάνιζαν υψηλότερη βαθμολογία Beighton στην ομάδα της φυσιολογικής ευλυγισίας των ποδοκνημικών.

Δεν προέκυψαν σημαντικές διαφορές στο ενεργό εύρος κίνησης του αυχένα μεταξύ των ομάδων.

Υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των βαθμολογιών αντοχής CCFT. Ο δείκτης επίδοσης που πέτυχαν οι συμμετέχοντες στην ομάδα με φυσιολογική ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων ήταν 46, σε σύγκριση με 30 σε όσους είχαν περιορισμούς στην ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Αυτό που μου τράβηξε αμέσως την προσοχή ήταν η παρουσία της προκατάληψης του συγγραφέα. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να βρεθεί μια σχέση μεταξύ των βαθιών αυχενικών καμπτήρων μυών και των οπίσθιων μηριαίων μυών μέσω ενός μυοπεριτονιακού δικτύου. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα με περιορισμένη ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων είχαν χειρότερες επιδόσεις στο CCFT. Συμπεραίνουν: "Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που εντοπίζει μειωμένη αντοχή των βαθιών καμπτήρων του αυχένα σε άτομα με περιορισμένη ευλυγισία των ποδοκνημικών. Η προκαταρκτική κλινική του αξία υποστηρίζει την υπόθεση ενός μυοπεριτονιακού δικτύου μεταξύ των μυών της ποδοκνημικής και των εν τω βάθει καμπτήρων μυών του αυχένα". Παρόλο που η παθητική δοκιμασία ανύψωσης του ευθεία ποδιού μπορεί να δώσει μια ένδειξη του μήκους των ποδοκνημικών μυών, η έλλειψη ενός δομικού διαφοροποιητικού ελιγμού σε αυτή τη μελέτη καθιστά αδύνατη την απόδοση μιας θετικής δοκιμασίας ανύψωσης του ευθεία ποδιού μόνο σε μειωμένη ευλυγισία των ποδοκνημικών μυών. Η νευρική ένταση μπορεί εξίσου να προκαλεί ελλείμματα στην απόδοση της ανύψωσης σε ευθεία πόδα, αλλά είναι εντελώς διαφορετικής αιτιολογίας. Αυτό δεν εξετάστηκε καν από τους συγγραφείς, και αυτό συνολικά με αποτρέπει από το να υποστηρίξω τα συμπεράσματα.

Παρατηρώντας τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων, ξεχωρίζει το γεγονός ότι στην ομάδα της κανονικής ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων συνδέσμων υπήρχε αναλογία 70-30 μεταξύ γυναικών και ανδρών, σε σύγκριση με την αναλογία 50-50 μεταξύ γυναικών και ανδρών στην ομάδα της περιορισμένης ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων συνδέσμων. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι η ομαδική ταξινόμηση με βάση την κανονική ευελιξία μπορεί να έχει επηρεαστεί από το φύλο. Alam et al. 2023 διαπίστωσαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο φύλων στη σχέση μεταξύ της ευκαμψίας των καμπτήρων του κορμού (που μετρά την ευκαμψία του κάτω μέρους της πλάτης και των ιγνυακών μυών) και δύο διαφορετικών μετρήσεων της ευκαμψίας των ιγνυακών μυών (ενεργητική δοκιμασία έκτασης του γόνατος και παθητική δοκιμασία ανύψωσης του ίσιου ποδιού). Στις γυναίκες, υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των δοκιμασιών, ενώ αυτό δεν ίσχυε στους άνδρες, συμπεραίνοντας ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο φύλων στη σχέση μεταξύ της σύσφιγξης των οπίσθιων μηριαίων και της ευκαμψίας του κορμού. Το 2022, οι Miyazaki et al. επιβεβαίωσαν ότι οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη ευελιξία κατά την ωορρηξία και την ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού τους κύκλου σε σύγκριση με τη διάρκεια της ωοθυλακικής φάσης. Επιπλέον, οι Yu et al. το 2022 επιβεβαίωσαν ότι η δυσκαμψία της ποδοκνημικής ήταν πάντα χειρότερη στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες στη μελέτη τους. Αυτή η ανισορροπία αποτελεί ενδεχομένως περιοριστικό παράγοντα και μπορεί να υπονομεύσει τα ευρήματα. Ένα άλλο σχετικό σημείο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι οι διπλάσιοι συμμετέχοντες από την ομάδα της κανονικής ευλυγισίας των ποδοκνημικών είχε βαθμολογία Beighton 3, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες στην ομάδα της περιορισμένης ευλυγισίας των ποδοκνημικών.

Μίλα μου για σπασίκλες

Μελετήθηκαν δύο αποτελέσματα: η αντοχή των βαθιών καμπτήρων του αυχένα και το ενεργό εύρος κίνησης του αυχένα, αλλά δεν προσδιορίστηκε κανένα πρωτεύον αποτέλεσμα ενδιαφέροντος. Η ενεργός ROM δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων. Φάνηκε ότι η ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων επηρεάζει την απόδοση του CCFT. Παρά την επιλογή δύο διαφορετικών αποτελεσμάτων, δεν χρησιμοποιήθηκε καμία διόρθωση για πολλαπλές συγκρίσεις (για παράδειγμα Bonferroni). Οι συγγραφείς δεν παρείχαν κανέναν πίνακα για την εξέταση των δεδομένων. Παρόλα αυτά, συμπεριέλαβαν την εικόνα 4 για να δείξουν την απόδοση των συμμετεχόντων στη δοκιμασία CCFT, κατηγοριοποιημένους σε εκείνους με φυσιολογική και περιορισμένη ευλυγισία των ποδοκνημικών.

Αυτή η διχοτόμηση της ευκαμψίας των ποδοκνημικών συνδέσμων των συμμετεχόντων, που είναι ένα συνεχές αποτέλεσμα σε δύο κατηγορίες: φυσιολογική και περιορισμένη ευκαμψία των ποδοκνημικών συνδέσμων, οδηγεί σε απώλεια πληροφοριών και σε αυξημένο κίνδυνο εύρεσης ψευδώς θετικών ευρημάτων. (Austin και Brunner, 2004)

Υψηλότερη βαθμολογία πίεσης

Δεδομένου ότι τα διατεταρτημοριακά εύρη επικαλύπτονται πλήρως, δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά, πράγμα που σημαίνει ότι η ευκαμψία των οπίσθιων μηριαίων δεν επηρεάζει τις βαθμολογίες μέγιστης πίεσης.

Δείκτης επιδόσεων

Η σημαντική διαφορά (p < 0,05) υποδηλώνει μια σχέση μεταξύ της ευκαμψίας των οπίσθιων μηριαίων και της αντοχής των καμπτήρων του αυχένα, αλλά χωρίς διόρθωση Bonferroni, το αποτέλεσμα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων είναι μόνο μέτρια, δεδομένης της μερικής επικάλυψης των διατεταρτημοριακών διαστημάτων μεταξύ των ομάδων. Καθώς υπήρχε μεγαλύτερη διακύμανση στον δείκτη απόδοσης της ομάδας της φυσιολογικής ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων, αυτό αποτελεί ένδειξη ότι ορισμένα άτομα είχαν πολύ μεγαλύτερη αντοχή των βαθιών αυχενικών καμπτήρων και αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει στη σημασία.

Υπήρξε διαφορά στις βαθμολογίες του δείκτη απόδοσης μεταξύ των συμμετεχόντων με και χωρίς περιορισμένη ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων. Με ένα δείκτη απόδοσης 46 στους συμμετέχοντες με φυσιολογική ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων, και ένα υψηλότερο σκορ πίεσης 24, αυτό δείχνει ότι ήταν σε θέση να εκτελέσουν 10 επαναλήψεις στο 4ο επίπεδο (4×10=40) και ότι κατάφεραν να κάνουν 1 επανάληψη στο 6ο επίπεδο (6×1), συνολικά 40+6=46.

Εν τω μεταξύ, στους συμμετέχοντες με περιορισμένη ευλυγισία των ποδοκνημικών συνδέσμων παρατηρήθηκε δείκτης απόδοσης 30 και υψηλότερη βαθμολογία πίεσης 22. Αυτό δείχνει ότι ήταν σε θέση να εκτελέσουν 10 επαναλήψεις στο 2ο επίπεδο (2×10=20) και 2,5 επαναλήψεις στο 4ο επίπεδο (αφού 4×2,5=10) και 20+10=30. Ίσως αυτό να φαίνεται ασήμαντο, αλλά σε αυτή τη δοκιμή δεν είναι δυνατόν να γίνουν μισές επαναλήψεις. Ή, ο δείκτης απόδοσης 30 υπολογίστηκε με την εκτέλεση 15 επαναλήψεων στο 2ο επίπεδο, αλλά η δοκιμασία είχε περιγραφεί από τους Jull et al το 2008 ότι μετά από 10 σωστές επαναλήψεις, γίνεται πρόοδος στο επόμενο επίπεδο. Ως εκ τούτου, δεν είναι σαφές αν οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν σωστό υπολογισμό του δείκτη απόδοσης στους συμμετέχοντες με περιορισμένη ευλυγισία των ποδοκνημικών.

Καθώς επρόκειτο για μια διατομεακή μελέτη, υπήρξε μόνο 1 μέτρηση σε 1 συγκεκριμένη χρονική στιγμή. Ως εκ τούτου, η σύγκριση αυτή αντανακλά μόνο μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή. Επιπλέον, οι διατομεακοί σχεδιασμοί δεν είναι σε θέση να αποτυπώσουν τις σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος (Wang et al. 2020), για τις οποίες απαιτούνται διαχρονικές μελέτες. Μπορεί να υπάρχει μεροληψία στα αποτελέσματα, και επίσης ο χρόνος συλλογής των μετρήσεων των αποτελεσμάτων μπορεί να επηρεάσει τα παρόντα ευρήματα. Για παράδειγμα, δεδομένου ότι η μελέτη αυτή διεξήχθη σε υγιείς φοιτητές, ο χρόνος της αξιολόγησής τους (πριν ή μετά τα μαθήματα/την πρακτική άσκηση) μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα που θα προκύψουν. Επιπλέον, δεδομένου ότι η σειρά των αξιολογήσεων ήταν πάντα η ίδια, με την αντοχή των βαθιών καμπτήρων του αυχένα (η οποία είναι ήδη δύσκολη για πολλούς υγιείς ανθρώπους) να είναι πάντα η τελευταία αξιολόγηση, αυτό θα μπορούσε επίσης να έχει επηρεάσει τα ευρήματα. Ένα σημαντικό στοιχείο που πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη είναι η χρήση πέντε διαφορετικών αξιολογητών, παρόλο που ήταν τυφλοί, για 3 μόνο μετρήσεις. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει ασυνέπεια στα ευρήματα.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η μελέτη υποδηλώνει μια πιθανή σχέση μεταξύ της περιορισμένης ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων και της μειωμένης αντοχής των βαθιών καμπτήρων του αυχένα, ωστόσο, η αιτιότητα δεν αποδεικνύεται, δεδομένης της αδυναμίας των διατομεακών μελετών να αποδείξουν την αιτιότητα. Δεδομένου ότι έγιναν πολλαπλές συγκρίσεις, το επίπεδο άλφα p < 0,05 μπορεί να μην είναι αρκετό για να ισχυριστεί κανείς ότι υπάρχει πραγματικό αποτέλεσμα. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να χρησιμοποιούν διορθώσεις Bonferroni και διαχρονικούς ή πειραματικούς σχεδιασμούς για να επιβεβαιώσουν αυτά τα ευρήματα. Παράγοντες που προκαλούν σύγχυση (για παράδειγμα το φύλο) μπορεί να συμβάλλουν στην εξήγηση των παρατηρούμενων διαφορών. Έτσι, δεν μπορεί να αποδειχθεί ακόμη η επίδραση της ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων στην CCFT.