Εισαγωγή

Η Hallux Valgus είναι μια παραμόρφωση της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, που συχνά ονομάζεται κότσι. Οι έρευνες δείχνουν ότι οι χορευτές διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, με επιπολασμούς που κυμαίνονται από 37%-55% ενώ στο γενικό πληθυσμό, ο επιπολασμός κυμαίνεται από 8% στο 14% αναφέρεται. Είναι γνωστοί διάφοροι παράγοντες κινδύνου και προδιαθεσικοί παράγοντες, αλλά δεν υπάρχουν διαχρονικά δεδομένα σχετικά με την ακριβή αιτία αυτής της παραμόρφωσης. Καθώς αναπτύσσεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, η γνώση του τρόπου ανάπτυξής της μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη. Δεδομένου ότι οι χορευτές διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, οι σημερινοί συγγραφείς επέλεξαν αυτόν τον πληθυσμό για να διαλευκάνουν ορισμένα αναπάντητα ερωτήματα.

Μέθοδοι

Ακάθεκτοι και υγιείς χορευτές ηλικίας 10 έως 19 ετών προσλήφθηκαν από μια σχολή ειδίκευσης στο χορό. Ήταν επιλέξιμοι για συμπερίληψη όταν είχαν προπονηθεί για τουλάχιστον ένα έτος με τη σχολή και στην περίπτωση που δεν είχαν τραυματιστεί στο πόδι ή στο κάτω άκρο.

Στη σχολή Dancesport, ακολουθούν ένα πρόγραμμα προπόνησης υψηλού φόρτου που περιλαμβάνει 4 ώρες μαθήματα χορού, 2 ώρες ατομικής εξάσκησης τις καθημερινές και 2 ώρες ατομικής εξάσκησης τα Σάββατα και τις Κυριακές, δηλαδή συνολικά τουλάχιστον 34 ώρες χορευτικής προπόνησης την εβδομάδα. Δίπλα σε αυτό το ήδη πολυάσχολο πρόγραμμα εκπαίδευσης, έπρεπε να συμμετέχουν σε ενδοσχολικούς διαγωνισμούς κάθε εξάμηνο και να συμμετέχουν ενεργά σε εθνικούς ή επαρχιακούς διαγωνισμούς.

Τα δημογραφικά στοιχεία των συμμετεχόντων συλλέχθηκαν με τη χρήση ερωτηματολογίων και ο γιατρός του σχολείου παρείχε πληροφορίες για τα σωματικά δεδομένα κάθε συμμετέχοντα. Όλες οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν στο σχολείο για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια δεδομένων.

Η μελέτη κοόρτης σχεδιάστηκε για να παρακολουθήσει την εξέλιξη της λεγόμενης γωνίας hallux valgus. Η γωνία μετρήθηκε με τη χρήση της φωτογραφικής γωνίας Hallux Valgus που περιγράφεται από τους Omae et al. (2021), η οποία απαιτούσε τη φωτογράφηση του ποδιού από γωνία κλίσης 15° του κατακόρυφου άξονα, σε ύψος 1 μέτρου πάνω από το πόδι. Με τον συμμετέχοντα όρθιο, σχεδιάστηκε μια γραμμή στη φωτογραφία από την κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου και μια άλλη γραμμή από το μεσαίο άκρο του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Η ευθεία μεταξύ των σημείων Α και Β είχε το ίδιο μήκος με την ευθεία BC. Η γωνία μεταξύ AB και BC είναι η γωνία Hallux Valgus, όπως φαίνεται στην εικόνα. Η μέτρηση αυτή συλλέχθηκε κατά την έναρξη και κατά την παρακολούθηση 1 έτους.

Στη συνέχεια, μετρήθηκε η πελματιαία πίεση του ποδιού με τους συμμετέχοντες να στέκονται όρθιοι πάνω σε μια συσκευή μέτρησης πίεσης με τους γοφούς και τα γόνατά τους σε ουδέτερη θέση. Σε αυτή τη θέση, το σύστημα βαθμονομήθηκε για κάθε συμμετέχοντα. Στη συνέχεια, ο συμμετέχων κλήθηκε να σταθεί σε θέση ημιποδικού, στρέφοντας τα κάτω άκρα του κατά 60° προς τα έξω και σηκώνοντας τις φτέρνες του σε σταθερή στάση. Έγινε διαχωρισμός μεταξύ της πίεσης στην αγκύλη, των δακτύλων των ποδιών, των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων και των μεσαίων, μεσαίων και πλάγιων διαμερισμάτων.

Αποτελέσματα

Συνολικά 40 χορευτές με μέση ηλικία 15,5 ετών συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη κοόρτης. Είχαν μέσο όρο 26 ώρες εβδομαδιαίας προπόνησης και 2,8 χρόνια αθλητικής καριέρας κατά τη στιγμή της συλλογής των μετρήσεων.

Χρησιμοποιώντας ένα ζευγαρωμένο t-test, οι συγγραφείς διαπίστωσαν μια σημαντική εξέλιξη της γωνίας του αιδοίου από 9,4° +/- 3,8° κατά την έναρξη σε 11,5° +/- 5°, που αντιπροσωπεύει μια αύξηση 2,1° μετά από ένα έτος.

Η μέτρηση της πελματιαίας πίεσης του ποδιού δεν έδειξε σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της βασικής μέτρησης της πελματιαίας πίεσης και της έκτασης της αιθουσαίας έλξης στους χορευτές.

Η ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε σημαντικές αρνητικές συσχετίσεις μεταξύ της κατανομής της πίεσης του ποδιού στην αγκύλη, τα δάχτυλα των ποδιών και το μέσο διαμέρισμα του ποδιού και της μεταβολής της γωνίας του βλαισού πόδα. Διαπιστώθηκε σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της εξέλιξης της γωνίας Hallux valgus σε διάστημα 1 έτους και της κατανομής της πίεσης στο μεσαίο διαμέρισμα του ποδιού και στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Η πολυμεταβλητή ανάλυση παλινδρόμησης έδειξε ότι η κατανομή της πίεσης του μεσαίου διαμερίσματος και της περιοχής της ποδοκνημικής συνδέονταν σημαντικά με την έκταση της διακύμανσης της ποδοκνημικής στους χορευτές.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Συγκεκριμένα, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι κατά την έναρξη της μελέτης δεν βρέθηκε σημαντική σχέση μεταξύ της έκτασης της γωνίας του βλαισού πόδα σε αυτούς τους υγιείς χορευτές και της κατανομής της πίεσης στο πόδι.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου 1 έτους, οι χορευτές είχαν αύξηση της γωνίας του βλαισού πόδα της αρθρώσεως κατά 2,1°. Η διακύμανση της εξέλιξης αυτής της γωνίας συσχετίστηκε αρνητικά με την πίεση στο ύψος της ποδοκνημικής, το κουτί των δακτύλων και το μέσο διαμέρισμα. Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα με αύξηση της γωνίας του βλαισού πόδα κατά τη διάρκεια ενός έτους είχαν μείωση της πελματιαίας πίεσης στον βλαισό πόδα, στα δάχτυλα των ποδιών και στο έσω διαμέρισμα του ποδιού. Εάν η βλαισότητα της ποδοκνημικής τους αυξήθηκε, η πίεση σε αυτές τις περιοχές μειώθηκε.

Από την άλλη πλευρά, όταν αυξήθηκε το hallux valgus στους χορευτές, αυξήθηκε η πίεση στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις και στο μεσαίο διαμέρισμα του ποδιού. Αυτό σημαίνει ότι παρατηρείται μια μετατόπιση της πελματιαίας πίεσης από τις περιοχές της μέσης, της χαλλούξ και των δακτύλων των ποδιών κατά τη διάρκεια της θέσης demi-pointe προς τις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις και τις μεσαίες περιοχές του ποδιού σε όσους είχαν αύξηση της γωνίας hallux valgus.

Παλαιότερα θεωρούνταν ότι η παραμόρφωση της βλαισού πόρπης αναπτύσσεται αργά με την πάροδο του χρόνου, αλλά ιδιαίτερα στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Αυτή η μελέτη αμφισβητεί αυτή τη γνώση και μπορεί να είναι σημαντική για την αποτελεσματική παρακολούθηση των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν παραμορφώσεις της βλαισού πόρπης ήδη πολύ πιο νωρίς. Ειδικά σε αυτούς τους νεαρούς χορευτές που έχουν προγράμματα προπόνησης υψηλής επιβάρυνσης, η ενσωμάτωση προληπτικών μέτρων φαίνεται εξαιρετικά σημαντική.

Από την άλλη πλευρά, χρειάζονται πολύ περισσότερα δεδομένα για να επιβεβαιωθεί η συνάφεια των σημερινών ευρημάτων. Sung et al. (2019), για παράδειγμα, διαπίστωσαν μια φυσική εξέλιξη 1,5° ανά έτος σε παιδιά με νεανική Hallux valgus που ήταν κάτω των 10 ετών, αλλά δεν διαπίστωσαν κάτι τέτοιο σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών. Ωστόσο, μια άλλη μελέτη των Liu et al. (2024) έδειξαν σημαντική αύξηση της αιθουσαίας βλαισότητας σε χορευτές που έκαναν τουλάχιστον 20 ώρες ελίτ προπόνηση χορού την εβδομάδα σε διάστημα 1 έτους, αν και το γυναικείο φύλο ήταν πολύ ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας.

Μίλα μου για σπασίκλες

Τα συμπεράσματα δεν θα πρέπει να γενικευτούν στον ευρύτερο πληθυσμό, δεδομένου ότι αυτή η ομάδα αποτελούνταν από επίλεκτους έφηβους χορευτές που είχαν πολύ υψηλό προπονητικό φόρτο, περίπου 26 ώρες την εβδομάδα. Εκτός από την υψηλή προπονητική επιβάρυνση, η νεαρή ηλικία τους θα πρέπει να μας αποτρέψει από το να συμπεράνουμε την έναρξη σε έναν ευρύτερο πληθυσμό. Παρ' όλα αυτά, παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το πώς οι νεαροί χορευτές κινδυνεύουν να επηρεαστούν από αυτή την κατάσταση.

Αυτοί οι χορευτές δεν ρωτήθηκαν για πόνο ή προβλήματα που αφορούσαν το πρώτο δάχτυλο του ποδιού ή τα πόδια τους κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης. Κατά την έναρξη της μελέτης, όλοι ήταν ανώδυνοι και χωρίς τραυματισμούς στα κάτω άκρα τους. Η μελέτη προσφέρει πληροφορίες σχετικά με το πώς μπορεί να αναπτυχθεί το hallux valgus στους χορευτές κατά τη διάρκεια της νεότητας, συλλέγοντας προοπτικά δεδομένα σχετικά με την κατάσταση αυτή. Μεγαλύτερες μελέτες φαίνονται απαραίτητες για την επιβεβαίωση των ευρημάτων της παρούσας εργασίας, δεδομένου ότι η αναφερόμενη εξέλιξη της γωνίας του βλαισού πόδα της αρθρώσεως παρέμεινε κάτω από το τυπικό σφάλμα του μέσου όρου και την ελάχιστη ανιχνεύσιμη μεταβολή. Ωστόσο, καθώς η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται σταδιακά, δεν πρέπει να παραβλέπεται μια αύξηση σχεδόν 2° σε ένα έτος, όπως διαπιστώθηκε εδώ.

Θα μπορούσατε να αναρωτηθείτε πόσο αξιόπιστη είναι αυτή η μέτρηση του βλαισού πόδα της σάλου στους χορευτές. Η παρούσα μελέτη υπολόγισε την αξιοπιστία της γωνίας του βλαισού πόδα της αρθρώσεως σε χορευτές κατά μέσο όρο σε 3 προσπάθειες μέτρησης. Οι τιμές ICC έδειξαν καλή έως εξαιρετική αξιοπιστία εντός του κριτή (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).

Ωστόσο, το τυπικό σφάλμα μέτρησης (SEM) και η ελάχιστη ανιχνεύσιμη αλλαγή (MDC) δείχνουν ότι οποιαδήποτε αλλαγή κάτω από 3,31° εξέλιξης της βλαισούσας αρθρώσεως μπορεί να οφείλεται σε τυχαίο σφάλμα και οποιαδήποτε αλλαγή κάτω από 7,84° μπορεί να είναι μη σχετική. Οι συγγραφείς ερμήνευσαν σωστά τα ευρήματα αυτά και ανέφεραν ότι οι αλλαγές μπορεί να οφείλονται σε πιθανά σφάλματα μέτρησης και σε σημαντικό βαθμό ατομικής διακύμανσης. Ενδέχεται να απαιτούνται ακριβέστερες μετρήσεις και να απαιτείται μεγαλύτερη διάρκεια παρακολούθησης.

Οι συγγραφείς προτείνουν ότι τα ευρήματά τους "υποδεικνύουν ότι η υπερβολική φόρτιση στη μεσοπλάγια θέση επηρεάζει τη γωνία Hallux valgus μεταξύ των ελίτ εφήβων χορευτών χορού". Ωστόσο, αυτό είναι πολύ απλοϊκό, καθώς οι συσχετίσεις δεν δείχνουν την κατεύθυνση των αποτελεσμάτων, ούτε την αιτιώδη σχέση. Μπορεί να είναι αλήθεια ότι η εξέλιξη της γωνίας του βλαισού πόδα δημιουργεί υπερβολική φόρτιση στη μέση πελματιαία περιοχή και όχι το αντίστροφο.

Μια σχετική δευτερεύουσα παρατήρηση που πρέπει να προσθέσουμε είναι ότι οι χορευτές αυτοί εξασκούνταν στον χορό με ψηλά τακούνια. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα αυτά δεν μπορούν να μεταφερθούν σε άλλους τύπους χορευτών, όπως για παράδειγμα σε χορευτές μπαλέτου.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Αυτή η μελέτη αξιολόγησε το hallux valgus σε χορευτές και μέτρησε την εξέλιξη σε διάστημα 1 έτους. Παρατηρήθηκε μια σημαντική αύξηση της γωνίας βλαισού πόδα κατά 2°, η οποία όμως ήταν χαμηλότερη από την SEM και την MDC, υποδεικνύοντας ότι ίσως απαιτούνται ακριβέστερες μετρήσεις. Ωστόσο, παρατηρήθηκε μια μετατόπιση στην κατανομή της πελματιαίας πίεσης, που ενδεχομένως υποδηλώνει μια πραγματική διαφορά στη βιομηχανική του ποδιού κατά τη διάρκεια της μελετώμενης περιόδου. Δεδομένου ότι ο μελετώμενος πληθυσμός διέτρεχε υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, η παρούσα μελέτη παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη φυσική εξέλιξη των παραμορφώσεων του μεγάλου δακτύλου του ποδιού σε κατά τα άλλα υγιείς χορευτές χωρίς προϋπάρχουσες παραμορφώσεις του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, υποδεικνύοντας την ανάγκη για αποτελεσματική πρόληψη και παρακολούθηση.

Αναφορά

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Εξέλιξη και παράγοντες κινδύνου της γωνίας Hallux valgus σε ελίτ έφηβους χορευτές: μελέτη κοόρτης. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.