Εισαγωγή

Στην παρούσα μελέτη, εξετάστηκε η αξιοπιστία και η εγκυρότητά της σε μια νέα δοκιμασία για την εξέταση του λειτουργικού εύρους κίνησης της έκτασης του ισχίου. Η δοκιμασία Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) αναπτύχθηκε ως μέτρο της έκτασης της κλειστής αλυσίδας του ισχίου. Με αυτή τη δοκιμασία, η έκταση του ισχίου μπορεί να αντικειμενικοποιηθεί με πιο λειτουργικό τρόπο από ό,τι με τη συνήθη μέτρηση της έκτασης του ισχίου σε πρηνή θέση. Καθώς το τεστ αυτό αναπτύχθηκε πρόσφατα, οι συγγραφείς το εξέτασαν πρώτα σε εθελοντικό δείγμα.

Μέθοδοι

Προσλήφθηκαν ασυμπτωματικοί εθελοντές ηλικίας 18-30 ετών. Δεν είχαν παράπονα από πόνο στη μέση ή στα κάτω άκρα τους τελευταίους 3 μήνες, χειρουργική επέμβαση, κατάγματα ή νευρολογική παθολογία και είχαν ΔΜΣ κάτω από 30.

Η έκταση του ισχίου μετρήθηκε με γωνιόμετρο από δύο τυφλούς εξεταστές σε τυποποιημένη θέση δοκιμής. Πρώτον, ένα αυτοκόλλητο τοποθετήθηκε στο πάτωμα ακριβώς μπροστά από το πρώτο πόδι, όταν ο ασθενής βρισκόταν σε στάση tandem. Στη συνέχεια, το υποκείμενο καθοδηγήθηκε να σταθεί με τα πόδια στο πλάτος των ώμων και τη φτέρνα του μη δοκιμαζόμενου ποδιού στο αυτοκόλλητο. Ο συμμετέχων σήκωσε και τα δύο χέρια ψηλά και σήκωσε το μπροστινό μπροστινό πόδι από το έδαφος, έτσι ώστε μόνο η φτέρνα να έρθει σε επαφή με το δάπεδο και το βάρος του σώματος να τοποθετηθεί στο πόδι της δοκιμής. Στη συνέχεια ζητήθηκε να σπρώξουν τους γοφούς προς τα εμπρός και να τεντώσουν τα χέρια προς τα πίσω όσο πιο μακριά μπορούσαν.

Η τοποθέτηση του γωνιόμετρου ήταν τυποποιημένη: το σημείο στήριξης τοποθετήθηκε πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα, ο εγγύς βραχίονας τοποθετήθηκε σε μια γραμμή κάθετη στη γραμμή που συνδέει το ASIS και το PSIS, ενώ ο άπω βραχίονας τοποθετήθηκε σε ευθεία με τη μέση γραμμή του μηριαίου οστού.

Έγιναν τρεις προσπάθειες για να επιτευχθεί η μέγιστη έκταση του ισχίου και κάθε πόδι δοκιμάστηκε τρεις φορές, εναλλάσσοντας τα δύο πόδια. Στη συνέχεια, οι μετρήσεις αυτές συγκρίθηκαν για να προσδιοριστεί η αξιοπιστία της δοκιμασίας SOAR μεταξύ και εντός του αναμεταδότη. Η εγκυρότητα της δοκιμής προσδιορίστηκε με τη σύγκριση των γωνιομετρικών αποτελεσμάτων με τα αποτελέσματα μιας τρισδιάστατης καταγραφής κίνησης.

Η αξιοπιστία μεταξύ και μεταξύ των ερωτηθέντων αξιολογήθηκε με τη χρήση του συντελεστή συσχέτισης (ICC), όπου τιμές < 0,4 ερμηνεύονται ως κακή, 0,40-0,59 ως μέτρια, 0,60-0,74 ως καλή και ⋝ 0,75 ως εξαιρετική αξιοπιστία. Για την εγκυρότητα, ερμηνεύτηκαν οι συντελεστές συσχέτισης Pearson.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη συμμετείχαν είκοσι πέντε άτομα με μέση ηλικία 24 ετών. Συνολικά εξετάστηκαν 50 ισχία. Η ενδοκριτική αξιοπιστία και για τους δύο εξεταστές ήταν 0,77 (0,64-0,86) και 0,80 (0,68-0,88), δείχνοντας εξαιρετική αξιοπιστία. Η διαβαθμισμένη αξιοπιστία ήταν 0,65 (0,36-0,80), που υποδεικνύει καλή αξιοπιστία μεταξύ δύο ανεξάρτητων εξεταστών.

Το τυπικό σφάλμα της μέτρησης ήταν 2,5° και 3° για κάθε έναν από τους αξιολογητές και η ελάχιστη ανιχνεύσιμη αλλαγή ήταν 3,5° και 4,2°. Όταν τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν με την τρισδιάστατη καταγραφή της κίνησης για την αξιολόγηση της εγκυρότητας, κατέστη σαφές ότι οι μετρήσεις είχαν χαμηλή έως μέτρια συσχέτιση.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Οι καθημερινές δραστηριότητες απαιτούν ως επί το πλείστον κινήσεις κλειστής αλυσίδας του ισχίου και αυτή η δοκιμή ήταν ένα εξαιρετικό μέτρο για να αποκτήσουμε περισσότερες γνώσεις εδώ. Το 2010, ο van Trijffel και οι συνεργάτες του έκαναν μια συστηματική ανασκόπηση των μετρήσεων της παθητικής κίνησης των κάτω άκρων και διαπίστωσαν ανεπαρκή αξιοπιστία για τη μέτρηση της έκτασης του ισχίου. Γενικά, αυτές οι μετρήσεις διδάσκονται σε θέση χωρίς βάρος με τον ασθενή σε ύπτια θέση, αλλά αυτό παραμελεί την επίδραση της όρθιας θέσης με βάρος στο αποτέλεσμα της μέτρησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέτρηση σε πρηνή θέση είναι δύσκολο να επιτευχθεί, ιδίως όταν το χέρι του εξεταστή δεν είναι σε θέση να πιάσει το πόδι του εξεταζόμενου. Αυτή η δοκιμή SOAR μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για την αντιμετώπιση αυτών των περιορισμών.

Καθώς αυτή η δοκιμασία SOAR χρειάζεται μόνο μια μέτρηση με ταινία και ένα γωνιόμετρο, είναι ευρέως εφαρμόσιμη στην κλινική πρακτική και δεν απαιτεί ακριβό εξοπλισμό. Με τη χρήση της ένδειξης της μετροταινίας, η δοκιμή μπορεί να τυποποιηθεί έτσι ώστε με την πάροδο του χρόνου οι μετρήσεις να επηρεάζονται ελάχιστα από τις αλλαγές θέσης. Μαζί με τη γωνιομετρική μέτρηση, ψηλαφίστηκαν οι ASIS και PSIS και η ενδιάμεση γραμμή έδειχνε πού έπρεπε να τοποθετηθεί ο άνω βραχίονας του γωνιομέτρου κάθετα σε αυτόν. Με αυτόν τον τρόπο, η δοκιμή έλαβε υπόψη την επίδραση της κλίσης της λεκάνης.

Οι μετρήσεις τρισδιάστατης καταγραφής κίνησης έδωσαν μεγαλύτερο λειτουργικό εύρος κίνησης σε έκταση του ισχίου περίπου στο 70% των περιπτώσεων. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι είναι πιθανό να προκάλεσε αυτή τη διαφορά η καμπύλη μάθησης. Επίσης, η κίνηση του κορμού μπορεί να προκάλεσε τη μετακίνηση του δέρματος κάτω από τους δείκτες, μειώνοντας έτσι ενδεχομένως τη διαφορά. Είναι λοιπόν αυτό πραγματικά έγκυρο;

Οι μετρήσεις τρισδιάστατης καταγραφής της κίνησης έδωσαν μεγαλύτερο λειτουργικό εύρος κίνησης σε έκταση του ισχίου στο 70% περίπου των περιπτώσεων. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι είναι πιθανό να προκάλεσε αυτή τη διαφορά η καμπύλη μάθησης. Επίσης, η κίνηση του κορμού μπορεί να προκάλεσε τη μετακίνηση του δέρματος κάτω από τους δείκτες, μειώνοντας έτσι ενδεχομένως τη διαφορά. Είναι λοιπόν πραγματικά έγκυρη αυτή η μέτρηση; Με βάση αυτά τα αποτελέσματα ενδεχομένως όχι. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα σχόλια των συγγραφέων, με ιατρική απεικόνιση σε μελλοντικές μελέτες, το συμπέρασμα αυτό μπορεί να αλλάξει.

Μίλα μου για σπασίκλες

Τα κατώτερα όρια των διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% υποδεικνύουν ότι η αξιοπιστία εντός του συστήματος ήταν καλή. Ο μέσος όρος ICC και τα ανώτερα όρια εμφανίζουν εξαιρετική αξιοπιστία εντός του συστήματος. Όσον αφορά τη διαβαθμισμένη αξιοπιστία, ο μέσος όρος ICC ήταν καλός, αλλά το κατώτερο όριο του διαστήματος εμπιστοσύνης ήταν μόνο φτωχό, ενώ το ανώτερο όριο δείχνει εξαιρετική αξιοπιστία. Φαίνεται, λοιπόν, ότι η ακρίβεια είναι πολύ μεγαλύτερη όταν η μέτρηση πραγματοποιείται από 1 μόνο εξεταστή (καθώς το διάστημα εμπιστοσύνης της αξιοπιστίας εντός του εξεταστή είναι πιο στενό). Η σύγκριση μεταξύ διαφορετικών εξεταστών οδηγεί σε πολύ ευρύτερο διάστημα εμπιστοσύνης και, επομένως, αυτή η άμεση σύγκριση μπορεί να έχει περιορισμούς.

Καλές πτυχές που σημειώνουμε είναι η τυχαιοποιημένη σειρά των μετρήσεων και η ανεξάρτητη αξιολόγηση από τους δύο εξεταστές που ήταν επίσης τυφλοί ως προς το αποτέλεσμα (καθώς ένας επιπλέον ερευνητής διάβασε και κατέγραψε τα αποτελέσματα του γωνιόμετρου).

Μια σχετική δευτερεύουσα σημείωση που έχω με αυτά τα αποτελέσματα είναι ότι η ελάχιστη σημαντική διαφορά φαίνεται να είναι μικρή. Ωστόσο, θα πρέπει να λάβετε υπόψη ότι η ROM της έκτασης του ισχίου είναι μια μικρή κίνηση, με περίπου 30° συνολικής ROM. Έτσι, μια ελάχιστα σημαντική διαφορά 3-4° φαίνεται μικρή, αλλά σε σχέση με τη συνολική ROM έκτασης του ισχίου σημαίνει περισσότερο από 10%. Επομένως, θα πρέπει να έχετε ήδη λάβει μια αλλαγή 10% σε αυτό το μέτρο για να μπορέσετε να ερμηνεύσετε το αποτέλεσμα.

Μηνύματα για το σπίτι

Αντί να συγκρίνονται αυτά τα αποτελέσματα μεταξύ ανεξάρτητων εξεταστών, φαίνεται ότι το τεστ SOAR είναι σε θέση να παράγει συνεπή αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται από έναν εξεταστή. Επομένως, φαίνεται ότι η δοκιμασία αυτή μπορεί να χρησιμεύσει ως σχετικό διαχρονικό μέτρο της έκτασης του ισχίου με κλειστή αλυσίδα, μετρώντας τις αλλαγές με την πάροδο του χρόνου. Θα πρέπει να σημειωθεί μια ελάχιστη σημαντική διαφορά 3-4° και, επομένως, οι μεταβολές που ακολουθούν δεν αντικατοπτρίζουν τις πραγματικές μεταβολές στη ROM έκτασης του ισχίου. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσουν αν η δοκιμασία αυτή αποτελεί πραγματικά έγκυρη μέτρηση του λειτουργικού εύρους κίνησης της έκτασης του ισχίου, καθώς λόγω διαφόρων ζητημάτων, η εγκυρότητα που μετρήθηκε στην παρούσα μελέτη μπορεί να διακυβεύεται.

Αναφορά

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Προκαταρκτική μελέτη της αξιοπιστίας και εγκυρότητας της δοκιμής Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) ως μέτρο της λειτουργικής κίνησης έκτασης του ισχίου. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub ahead of print. PMID: 35661575.