Εισαγωγή

Πριν από λίγο καιρό, εξετάσαμε την RCT των Behnam Liaghat et al. από το 2022, η οποία συνέκρινε ασκήσεις ενδυνάμωσης υψηλού και χαμηλού φορτίου σε υπερκινητικούς ώμους. Σε αυτή τη δοκιμή, η ομάδα που εκτελούσε ασκήσεις υψηλής φόρτισης βελτιώθηκε περισσότερο από την άλλη ομάδα, αλλά η διαφορά αυτή δεν έφτασε την ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά στην πρωταρχική έκβαση κατά την ανάλυσή της με βάση την πρόθεση προς θεραπεία. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν, ωστόσο, ότι οι συμμετέχοντες που ακολούθησαν το πρωτόκολλο πέτυχαν την ελάχιστη σημαντική διαφορά των 250 μονάδων στο ερωτηματολόγιο WOSI. Η υπερκινητικότητα των ώμων σχετίζεται με συχνότερες αναφορές αναπηρίας των ώμων, πόνου και μειωμένης ποιότητας ζωής. Αυτό καθιστά πιθανό ότι άλλοι παράγοντες εκτός από τη συμμόρφωση παίζουν ρόλο στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι οι ψυχολογικοί παράγοντες συνδέονται σταθερά με τα αποτελέσματα της θεραπείας με βάση την άσκηση, ωστόσο η λογική μέχρι σήμερα παραμένει περισσότερο επικεντρωμένη σε βιολογικές εξηγήσεις. Στην παρούσα εργασία παρακολούθησης, στόχος ήταν να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ διαφόρων ψυχολογικών εκθέσεων και αποτελεσμάτων στην υπερκινητικότητα των ώμων. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια δευτερογενή ανάλυση για να αποκαλύψουν ποια ψυχολογικά βασικά χαρακτηριστικά σχετίζονται με καλύτερη έκβαση μετά από 16 εβδομάδες εκτέλεσης των ασκήσεων.

Μέθοδοι

Σε αυτή τη δοκιμή, ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης χαμηλού φορτίου συγκρίθηκε με ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης υψηλού φορτίου για την αυτοαναφερόμενη λειτουργικότητα σε ασθενείς με διαταραχή φάσματος υπερκινητικότητας (HSD). Ας ρίξουμε μια ματιά στην ερευνητική ανασκόπηση της μελέτης του Liaghat για να μάθουμε περισσότερα για τους συμμετέχοντες στη μελέτη.

Εν συντομία, η ομάδα υψηλής επιβάρυνσης έλαβε 5 ασκήσεις για να εκτελέσει 2x/w υπό επίβλεψη και 1x/w στο σπίτι. Οι ασκήσεις εκτελέστηκαν με αλτήρες έως 15 kg, με ατομικά ρυθμιζόμενα φορτία. Οι ασκήσεις κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες εκτελέστηκαν με αυξανόμενο φορτίο από 50% έως 70% και 90% του 10RM. Στη συνέχεια, από τις εβδομάδες 4-9 τα φορτία αυξήθηκαν σε 10RM και τις εβδομάδες 10-15 τα σετ εκτελέστηκαν με φορτία 8RM.

Η ομάδα ενδυνάμωσης χαμηλού φορτίου έκανε αυτοεκπαίδευση. Στη μελέτη, οι ασκήσεις παρουσιάστηκαν στους ασθενείς και επιβλέπονταν την 5η και την 11η εβδομάδα, όταν γίνονταν νέες ασκήσεις. Το πρόγραμμά τους περιελάμβανε εννέα ασκήσεις για τους ώμους: διόρθωση στάσης, απαγωγή ώμων, εσωτερική και εξωτερική στροφή ώμων με κάμψη 90° στην άρθρωση του αγκώνα σε τοίχο και ορθοστασία με βάρος στους ώμους σε τραπέζι, απαγωγή ώμων, εσωτερική και εξωτερική στροφή ώμων με κάμψη 90° στην άρθρωση του αγκώνα και γονάτισμα τεσσάρων σημείων με ανύψωση ενός βραχίονα.

Για τα κριτήρια συμπερίληψης, σας προτείνω να δείτε την προηγούμενη ανασκόπησή μας. Κατά την έναρξη, ελήφθησαν οι ακόλουθες μετρήσεις:

• Προσδοκίες των ασθενών σχετικά με το αποτέλεσμα της θεραπείας: μετρήθηκαν ζητώντας από τους ασθενείς να βαθμολογήσουν σε μια 7βάθμια κλίμακα Likert "Πόσο περιμένετε να αλλάξει το πρόβλημα του ώμου σας ως αποτέλεσμα της φυσικοθεραπείας;". Η βαθμολογία μηδέν σημαίνει ότι αναμένουν ότι ο ώμος τους θα είναι "χειρότερος από ποτέ" και η βαθμολογία έξι σημαίνει ότι αναμένουν πλήρη ανάρρωση.
• Η αυτοαποτελεσματικότητα σε σχέση με τα συμπτώματα αξιολογήθηκε με το ερωτηματολόγιο αυτοαποτελεσματικότητας. Η βαθμολογία αυτή κυμαίνεται από 0-60 με υψηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν μεγαλύτερη αυτοαποτελεσματικότητα.
• Ο φόβος της κίνησης αξιολογήθηκε με τη χρήση της κλίμακας Tampa Scale of Kinesiophobia 11. Η βαθμολογία αυτή κυμαίνεται από 11 έως 44, με υψηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν μεγαλύτερο φόβο μετακίνησης.
• Διάρκεια συμπτώματος

Η συσχέτιση αυτών των μεταβλητών έκθεσης αξιολογήθηκε στις μεταβλητές έκβασης της λειτουργίας του ώμου (μετρούμενη με τον Δείκτη Αστάθειας ώμου του Δυτικού Οντάριο - WOSI), του πόνου (Αριθμητική Κλίμακα Αξιολόγησης του Πόνου - NPRS), της ποιότητας ζωής (Ευρωπαϊκή Ποιότητα Ζωής - 5 Διαστάσεις - 5 Επίπεδα - EQ-5D-5L) και της Παγκόσμιας Αντιλαμβανόμενης Επίδρασης (GPE).

Αποτελέσματα

Η αρχική RCT περιελάμβανε εκατό συμμετέχοντες και μεταξύ 91 και 93 από αυτούς συμπλήρωσαν τις μετρήσεις έκβασης σε 16 εβδομάδες. Κατά την έναρξη, οι συμμετέχοντες είχαν υψηλές προσδοκίες, καθώς 92 στους 100 ανέμεναν ότι το αποτέλεσμα της θεραπείας στις 16 εβδομάδες θα ήταν 5 ή 6 στην 7βάθμια κλίμακα Likert. Είχαν μέση βαθμολογία 44,9/60 στο Ερωτηματολόγιο Αυτοαποτελεσματικότητας, που σημαίνει ότι είχαν κατά μέσο όρο υψηλότερα επίπεδα αυτοαποτελεσματικότητας σε σχέση με τα συμπτώματα του ώμου τους. Η κλίμακα Tampa αποκάλυψε, με μέση βαθμολογία 22,7, ότι ο φόβος της μετακίνησης ήταν στο χαμηλότερο άκρο, που σημαίνει χαμηλότερο φόβο της μετακίνησης. Είχαν συμπτώματα στον ώμο για 3,3 χρόνια κατά μέσο όρο.

Οι αναλύσεις έδειξαν ότι:

• Η υψηλότερη αυτοαποτελεσματικότητα κατά την έναρξη της μελέτης συσχετίστηκε με βελτιωμένη λειτουργία του ώμου, ποιότητα ζωής και μειωμένο πόνο κατά την παρακολούθηση 16 εβδομάδων.
• Ο μεγαλύτερος φόβος της κίνησης κατά την έναρξη σχετιζόταν με αυξημένο πόνο και μειωμένη ποιότητα ζωής κατά την παρακολούθηση 16 εβδομάδων.
• Η μεγαλύτερη διάρκεια των συμπτωμάτων συσχετίστηκε με χαμηλότερα επίπεδα ποιότητας ζωής στις 16 εβδομάδες.
• Οι υψηλές προσδοκίες για το αποτέλεσμα της θεραπείας κατά την έναρξη σχετίζονταν με αυξημένες πιθανότητες αντίληψης σημαντικής βελτίωσης των σωματικών συμπτωμάτων. 

Οι έντονες γραμμές ήταν σημαντικές μετά την προσαρμογή για όλες τις μεταβλητές έκθεσης.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η ανάλυση αυτή διαπίστωσε σημαντική συσχέτιση μεταξύ διαφόρων ψυχολογικών εκθέσεων και αποτελεσμάτων στην υπερκινητικότητα των ώμων. Για καλά αποτελέσματα, ο ασθενής σας με διαταραχή του φάσματος υπερκινητικότητας των ώμων θα έπρεπε ιδανικά να έχει χαμηλό φόβο για την κίνηση, μικρότερη διάρκεια συμπτωμάτων και υψηλότερα επίπεδα αυτοαποτελεσματικότητας, καθώς και υψηλές προσδοκίες για τη φυσιοθεραπευτική θεραπεία.

Ο φόβος της κίνησης και η αυτοαποτελεσματικότητα είναι δύο μεταβλητές που μπορούμε να προσπαθήσουμε να επηρεάσουμε, και αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να επηρεάσει και τις προσδοκίες για το αποτέλεσμα της θεραπείας. Η διάρκεια των συμπτωμάτων δεν μπορεί φυσικά να επηρεαστεί, ωστόσο το δείγμα αυτό είχε μέση διάρκεια συμπτωμάτων 3 χρόνια και παρόλα αυτά κατάφερε να βελτιώσει την αντιλαμβανόμενη λειτουργία του ώμου του. Ωστόσο, δεν καταδείχθηκαν αυξημένες επιδράσεις στη λειτουργία του ώμου. Αυτό θα σήμαινε ότι οι ασθενείς αυτοί, παρά το γεγονός ότι δεν είχαν καμία βελτίωση στη βαθμολογία WOSI, αντιλήφθηκαν μια θετική επίδραση στα σωματικά τους συμπτώματα. Καθώς η παρατεταμένη συμπτωματολογία σχετίζεται με μειωμένη ποιότητα ζωής, η ψυχολογική δυσφορία θα πρέπει να εξετάζεται και να αντιμετωπίζεται προσεκτικά.

Όταν η ανάλυση προσαρμόστηκε για όλες τις μεταβλητές έκθεσης, μόνο η συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας των συμπτωμάτων με την ποιότητα ζωής και των υψηλών προσδοκιών θεραπείας με την αντιλαμβανόμενη βελτίωση των συμπτωμάτων παρέμεινε σημαντική.

Μίλα μου για σπασίκλες

Καθώς πρόκειται για δευτερογενή ανάλυση, η μελέτη αυτή μπορεί να μην έχει την ισχύ για να ανιχνεύσει τις συσχετίσεις με τη λειτουργία του ώμου. Τα μοντέλα πολλαπλής παλινδρόμησης εξηγούσαν μεταξύ 30 και 50% της διακύμανσης των μεταβλητών έκβασης, πράγμα που σημαίνει ότι πολύ περισσότερα από αυτούς τους ψυχολογικούς παράγοντες καθορίζουν τα αποτελέσματα. Η δυνατότητα γενίκευσης αυτών των αποτελεσμάτων ισχύει περισσότερο για τις γυναίκες, καθώς σχεδόν το 80% των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες. Αλλά είναι σημαντικό, όταν έρχεται ένας ασθενής που έχει ήδη λάβει προηγούμενη θεραπεία και έχει μεγάλη διάρκεια παραπόνων στον ώμο, μπορεί να επιτύχει καλά αποτελέσματα! Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η συσχέτιση μεταξύ δύο μεταβλητών δεν συνεπάγεται αιτιώδη συνάφεια.

Μηνύματα για το σπίτι

Υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των προσδοκιών ανάρρωσης, της αυτοαποτελεσματικότητας, του φόβου της κίνησης και της διάρκειας των συμπτωμάτων και των καλύτερων αποτελεσμάτων της θεραπείας. Ωστόσο, επρόκειτο για δευτερογενή ανάλυση μιας RCT, οπότε τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή, καθώς δεν υπολογίστηκε ισχύς για την εξέταση αυτών των συσχετίσεων.

Αναφορά

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Οι ψυχολογικοί παράγοντες και η διάρκεια των συμπτωμάτων σχετίζονται με το αποτέλεσμα της θεραπείας με βάση την άσκηση σε άτομα με υπερκινητικούς ώμους: Δευτερογενής ανάλυση τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ahead of print. PMID: 37331257.