Εισαγωγή

Η παθολογία του στροφικού πετάλου αποτελεί κοινή πηγή πόνου και αναπηρίας στον ώμο. Όταν η συντηρητική αντιμετώπιση αποτυγχάνει, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Η συνήθης πρακτική μετά την αποκατάσταση της ρήξης του στροφικού πετάλου είναι η ακινητοποίηση του ώμου με σφεντόνα για έως και 6 εβδομάδες. Καθώς δεν επιτρέπεται καμία ενεργητική κίνηση, οι παθητικές κινήσεις του ώμου αποσκοπούν στην ελαχιστοποίηση της μετεγχειρητικής δυσκαμψίας. Ωστόσο, μια μετα-ανάλυση από τους Houck et al (2017) υπέδειξε ότι οι παθητικές κινητοποιήσεις μπορεί να σχετίζονται με αυξημένα ποσοστά επαναδιάρρηξης. Με αυτή την οπτική, η ενεργητική κίνηση μετά την αποκατάσταση του στροφικού πετάλου μπορεί να είναι μια επιλογή, αλλά η επίδραση της πρώιμης ενεργητικής κίνησης του ώμου σε σύγκριση με την ακινητοποίηση μετά την αποκατάσταση του στροφικού πετάλου δεν είναι σαφής. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε!

Μέθοδοι

Πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση με προοπτική καταχώριση του πρωτοκόλλου. Το πλαίσιο GRADE χρησιμοποιήθηκε για να κριθεί η βεβαιότητα της τεκμηρίωσης για τις κύριες εκβάσεις. Πραγματοποιήθηκε ενδελεχής έρευνα που περιλάμβανε μελέτες που συνέκριναν την πρώιμη ενεργητική κίνηση του ώμου με την καθυστερημένη κίνηση του ώμου από το 1990 και μετά. Ως πρώιμη κίνηση ορίστηκε η ενεργητική άσκηση του ώμου κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα αποτελέσματα ενδιαφέροντος ήταν κλινικά αποτελέσματα (πόνος, HRQoL, ROM ώμου και δύναμη ώμου), ανεπιθύμητες ενέργειες/επιπλοκές, ακεραιότητα του στροφικού πετάλου και επιστροφή στην εργασία. Η ακεραιότητα της αποκατάστασης του στροφικού πετάλου στους 12 μήνες μετά τη χειρουργική αποκατάσταση εκφράστηκε ως λόγος κινδύνου (RR) με ΔΕ 95 % με βάση τον αριθμό των συμβάντων (επαναδιαρρήξεις) ανά ομάδα.

Ο πόνος μετρήθηκε με τη χρήση οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS) και η ποιότητα ζωής αξιολογήθηκε με το δείκτη WORC, όπου οι υψηλότερες βαθμολογίες αντικατοπτρίζουν χειρότερα αποτελέσματα. Η λειτουργία εκφράστηκε με το Constant Score, όπου υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν καλύτερη λειτουργία.

Αποτελέσματα

Στην ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν 8 άρθρα και δεν διαπιστώθηκαν διαφορές στις βαθμολογίες πόνου, νυχτερινού πόνου και πόνου με δραστηριότητα μεταξύ πρώιμης ή καθυστερημένης κίνησης σε όλες τις χρονικές στιγμές. Στις 6 εβδομάδες, στοιχεία μέτριας ποιότητας δείχνουν χειρότερη ποιότητα ζωής στην ομάδα της πρώιμης ενεργητικής κίνησης, ωστόσο η διαφορά αυτή δεν ήταν κλινικά σημαντική και εξαφανίστηκε στις επόμενες χρονικές στιγμές. Η μέτρια ποιότητα υποδηλώνει ότι δεν υπάρχουν διαφορές όσον αφορά τη λειτουργία σε όλα τα χρονικά σημεία.

Από: Silveira et al (2021)

Από: Silveira et al (2021)

Στοιχεία υψηλής ποιότητας υποδεικνύουν ότι το μεγαλύτερο εύρος κίνησης στην ενεργητική πρόσθια κάμψη και απαγωγή παρατηρήθηκε στην ομάδα της πρώιμης ενεργητικής κίνησης στις 6 εβδομάδες, αλλά η διαφορά αυτή εξαφανίστηκε στις άλλες χρονικές στιγμές. Το ίδιο ισχύει και για την εξωτερική στροφή, όπου τα οφέλη επεκτείνονται στους 3 και 6 μήνες. Η πρώιμη κίνηση δεν οδήγησε σε διαφορές στην εσωτερική στροφή ή στη δύναμη.

Τα αποτελέσματα της μελέτης ήταν συνεπή και υπήρχε μέτρια βεβαιότητα ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων όσον αφορά τα ποσοστά επαναδιαρρήξεων 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Καμία από τις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν δεν ανέφερε αποτελέσματα επιστροφής στην εργασία.

Από: Silveira et al (2021)

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τα δεδομένα από τις επιλέξιμες μελέτες συγκεντρώθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων λόγω της αναμενόμενης ετερογένειας μεταξύ των μελετών. Ωστόσο, οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν είχαν παρόμοιο πληθυσμό (ηλικία, φύλο, χειρουργικές τεχνικές) και συνεπείς παρεμβάσεις, επιτρέποντας τη μετα-ανάλυση, οπότε η επιλογή της χρήσης ενός μοντέλου τυχαίων επιδράσεων για τη συγκέντρωση των παρεμβάσεων μπορεί να είναι αμφισβητήσιμη.

Ένα σημαντικό στοιχείο που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι οι μελέτες που συμπεριελήφθησαν δεν είχαν επαρκή ισχύ για την ανίχνευση της ακεραιότητας του στροφικού πετάλου. Παρά τη συνοχή των ευρημάτων τους σχετικά με τη μη ύπαρξη βλάβης που σχετίζεται με την πρώιμη ενεργητική κίνηση του ώμου, αυτό θα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή.

Μίλα μου για σπασίκλες

Το έτος 1990 τέθηκε ως όριο, το οποίο θα μπορούσε να αποτελέσει περιορισμό. Ωστόσο, οι συγγραφείς σκέφτηκαν ότι θα αντιπροσωπεύει καλύτερα τις σύγχρονες ιατρικές και αποκαταστατικές πρακτικές μετά από επιδιορθώσεις του στροφικού πετάλου και επομένως ο περιορισμός της ημερομηνίας δεν φαίνεται να αποτελεί περιορισμό. Από την άλλη πλευρά, ο περιορισμός των περιληφθέντων μελετών μόνο σε αγγλικά άρθρα αποτελεί σημαντικό περιορισμό, καθώς θα μπορούσε να εισάγει σφάλματα δημοσίευσης και γλωσσικής μεροληψίας.

Οι καλές πτυχές περιλαμβάνουν τη βαθιά αναζήτηση, την εξαγωγή δεδομένων και την αξιολόγηση της μεροληψίας από δύο ανεξάρτητους κριτές. Πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ευαισθησίας σε περίπτωση που τα ευρήματα ήταν πολύ ετερογενή. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι δύο μελέτες διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας επιλογής, τέσσερις μελέτες διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας απόδοσης και μία μελέτη διέτρεχε υψηλό κίνδυνο μεροληψίας ανίχνευσης.

Μηνύματα για το σπίτι

Αν και τα κλινικά οφέλη είναι αβέβαια, η πρώιμη ενεργή κίνηση του ώμου φαίνεται ασφαλής, χωρίς να ανιχνεύεται σημαντική διαφορά στην ακεραιότητα του στροφικού πετάλου μεταξύ εκείνων που εκτελούσαν ενεργή κίνηση του ώμου και εκείνων που ακινητοποιούνταν τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την αποκατάσταση του στροφικού πετάλου. Πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι η μελέτη δεν είχε την ισχύ να εξετάσει τις επαναληπτικές ρήξεις, γεγονός που μπορεί να επηρέασε το συμπέρασμα σχετικά με αυτόν τον κίνδυνο. Στην αρχή της περιόδου αποκατάστασης, υπήρξε μεγαλύτερη βελτίωση της ROM του ώμου για όσους εκτελούσαν ενεργητικές κινήσεις του ώμου. Ωστόσο, οι διαφορές ήταν μέτριες και πιθανότατα όχι κλινικά σημαντικές.

Αναφορά

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Μετακινήστε το ή χάστε το; Η επίδραση της πρώιμης ενεργητικής κίνησης στα κλινικά αποτελέσματα μετά την αποκατάσταση του στροφικού πετάλου: συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.