Διάγνωση των ρήξεων του μέσου γλουτιαίου τένοντα στην κλινική πρακτική

Εισαγωγή

Η παθολογία του μέσου γλουτιαίου καλύπτει ένα φάσμα από τενοντοπάθεια και μερική ρήξη έως ρήξεις πλήρους πάχους και μαζικές ρήξεις με εκφύλιση του λιπώδους μυός και είναι συχνή σε ηλικιωμένες γυναίκες και σε ασθενείς μετά από αρθροπλαστική ισχίου ή μετά από τραύμα. Τα συμπτώματα αναφέρονται στο πλάγιο ισχίο και μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές βάδισης και λειτουργική απώλεια. Η έγκαιρη αναγνώριση είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της μη αναστρέψιμης ατροφίας. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη εξετάζει το Broken Wing Sign, μια απλή κλινική δοκιμασία σε ύπτια θέση για την ανίχνευση της ανεπάρκειας του μέσου γλουτιαίου μυός όταν οι συμβατικές δοκιμασίες σε όρθια θέση ή η μαγνητική τομογραφία δεν είναι διαθέσιμες. Η μελέτη αυτή ήταν απαραίτητη, δεδομένου ότι η ακριβής διάγνωση των ρήξεων του μέσου γλουτιαίου μυός παραμένει πρόκληση. Ο παραλειπόμενος ή καθυστερημένος εντοπισμός της παθολογίας του μέσου γλουτιαίου μυός μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο, αδυναμία και μη αναστρέψιμο εκφυλισμό των μυών. Οι υπάρχουσες κλινικές δοκιμασίες, όπως το σημείο Trendelenburg, συχνά στερούνται ευαισθησίας ή δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ασθενείς με πόνο, προβλήματα ισορροπίας ή μετεγχειρητικούς περιορισμούς, ενώ η μαγνητική τομογραφία - το σημερινό χρυσό πρότυπο - είναι δαπανηρή και δεν είναι πάντα προσβάσιμη. Με την εισαγωγή και την επικύρωση του σήματος Broken Wing, η παρούσα μελέτη παρέχει μια απλή, αξιόπιστη και μη επιβαρυντική δοκιμασία για την έγκαιρη ανίχνευση της ανεπάρκειας των απαγωγών του ισχίου και η ακρίβειά της εξετάζεται εδώ.

Μέθοδοι

Η προοπτική μελέτη διεξήχθη μεταξύ 2022-2025 και περιελάμβανε ασθενείς που παραπέμφθηκαν σε εξειδικευμένη περίθαλψη για υποψία ανεπάρκειας των απαγωγών. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική αξιολόγηση από τον επικεφαλής συγγραφέα και τον χειρουργό. Η αξιολόγηση περιελάμβανε λεπτομερή λήψη ιστορικού (προσδιορισμός των χαρακτηριστικών του πόνου, προηγούμενο τραύμα ή χειρουργική επέμβαση στο ισχίο και σημεία αδυναμίας των απαγωγών) και τυπικές δοκιμασίες φυσικής εξέτασης της λειτουργίας των απαγωγών του ισχίου. Οι συμβατικές αξιολογήσεις, όπως το σημείο Trendelenburg και η απαγωγή του ισχίου με αντίσταση, πραγματοποιήθηκαν όπου ήταν δυνατόν. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι πολλοί ασθενείς δεν μπορούσαν να ανεχθούν αυτές τις αξιολογήσεις λόγω πόνου, αστάθειας ή μετεγχειρητικών περιορισμών. Στη συνέχεια εφαρμόστηκε το σημείο της σπασμένης πτέρυγας (Broken Wing Sign) ως εναλλακτική λύση μη επιβάρυνσης με βάρος.

The Broken Wing Sign is described as follows:

Ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα, με το γόνατο του εξεταζόμενου ποδιού λυγισμένο στις 90°.
Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να τεντώσει ενεργά το ισχίο ενάντια στη βαρύτητα

Διάγνωση των ρήξεων του τένοντα του γλουτιαίου μυός — From: Sierra et al. J Bone Joint Surg Am. (2025)

Ένα αρνητικό σημείο Broken Wing υποδεικνύει ότι ο ασθενής μπορεί να σηκώσει τον μηρό χωρίς το ισχίο να παρασύρεται προς τα έξω (εξωτερική στροφή). Αυτό δείχνει ότι ο μέσος γλουτιαίος μυς (ιδίως οι πρόσθιες ίνες του) λειτουργεί αρκετά καλά για να σταθεροποιεί το ισχίο και να διατηρεί τη σωστή ευθυγράμμιση κατά την έκταση. Υποδηλώνει ότι η δύναμη και ο έλεγχος των απαγωγών είναι πιθανόν να διατηρούνται και ότι είναι απίθανο να υπάρχει σημαντική ρήξη του τένοντα ή προχωρημένος εκφυλισμός.

Ένα θετικό σημείο σπασμένης πτέρυγας εμφανίζεται όταν το πόδι παρασύρεται σε εξωτερική στροφή. Αυτό υποδηλώνει ότι ο μέσος γλουτιαίος -ιδίως οι πρόσθιες, εσωτερικά περιστρεφόμενες ίνες του- δυσκολεύεται να διατηρήσει την ουδέτερη ευθυγράμμιση του ισχίου, οδηγώντας σε αντισταθμιστική εξωτερική στροφή. Θετικό Τεστ υποδηλώνει επομένως αδυναμία ή ρήξη του τένοντα του μέσου γλουτιαίου, που ενδεχομένως συνοδεύεται από λιπώδη εκφύλιση ή ατροφία, και δικαιολογεί περαιτέρω αξιολόγηση ή απεικόνιση για τον προσδιορισμό της έκτασης της ανεπάρκειας των απαγωγών.

Όλα τα ευρήματα συσχετίστηκαν στη συνέχεια με τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας, η οποία χρησίμευσε ως πρότυπο αναφοράς για την επιβεβαίωση της παρουσίας, της σοβαρότητας και της λιπώδους διήθησης της ρήξης. Οι ρήξεις ταξινομήθηκαν ως μηδενικές, μερικές, πλήρους πάχους ή μαζικές (ανάταξη ≥3 cm). Η λιπώδης διήθηση βαθμολογήθηκε μέσω της κλίμακας Goutallier (0-4). Περαιτέρω, υπολογίστηκαν αναλύσεις ευαισθησίας, ειδικότητας, PPV, NPV, διαγνωστικού λόγου πιθανοτήτων (DOR) και καμπύλες ROC. Το μέγεθος της εξωτερικής στροφής του ισχίου σε περίπτωση θετικού σήματος Broken Wing αναλύθηκε ως συνεχής μεταβλητή για τον καθορισμό των βέλτιστων ορίων αποκοπής.

Αποτελέσματα

Συνολικά συμπεριλήφθηκαν 59 ασθενείς (75 ισχία) που παραπέμφθηκαν για υποψία ανεπάρκειας των απαγωγών.Οι ενδείξεις για την παραπομπή περιλάμβαναν προεγχειρητική αξιολόγηση THA (7 ισχία), προηγούμενο τραύμα ισχίου (9 ισχία), πόνο μετά από THA (28 ισχία) ή χρόνιο πλευρικό πόνο ισχίου που συνάδει με σύνδρομο πόνου του μείζονος τροχαντήρα (GTPS) (24 ισχία), ενώ 7 ασυμπτωματικά αντίθετα ισχία συμπεριλήφθηκαν επίσης στην ανάλυση.

Θετικό σημείο Broken Wing παρατηρήθηκε σε 49 ισχία (65% των 75 ισχίων που συμπεριλήφθηκαν). Οι μαγνητικές τομογραφίες εντόπισαν 55 ρήξεις:

14 μερική
13 πλήρες πάχος
28 μαζική
20 όχι δάκρυ

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε 35 ασθενείς- 11 από τις 13 ρήξεις πλήρους πάχους αποκαταστάθηκαν με επαύξηση του αχίλλειου τένοντα και 24 από τις 28 μαζικές ρήξεις αποκαταστάθηκαν με μεταφορά του γλουτιαίου μυός. Όλα τα διεγχειρητικά ευρήματα ταίριαζαν με τα συμπεράσματα της μαγνητικής τομογραφίας.

Οι ασθενείς που είχαν θετικό σημείο σπασμένης πτέρυγας κατά την εξέταση παρουσίασαν σημαντικά μεγαλύτερη λιπώδη διήθηση από εκείνους με αρνητικό σημείο σπασμένης πτέρυγας (24,1% +/- 11,2% έναντι 14,6% +/- 7,1%). Η ποσότητα της λιπώδους διήθησης του μέσου γλουτιαίου ήταν σημαντικά υψηλότερη σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν μαζικές ρήξεις.

Εξετάστηκε η διαγνωστική απόδοση του σημείου Broken Wing για τη διάγνωση ρήξεων του τένοντα του μέσου γλουτιαίου. Το σημείο της σπασμένης πτέρυγας έδειξε ισχυρή διαγνωστική απόδοση για τον εντοπισμό ρήξεων του μέσου γλουτιαίου, με ευαισθησία 81,8%, ειδικότητα 80,0% και θετική προγνωστική αξία 91,8%. Ο διαγνωστικός λόγος πιθανότητας (17,8) υποδεικνύει αξιόπιστη διάκριση μεταξύ υγιών και σχισμένων τενόντων. Αποδείχθηκε επίσης ιδιαίτερα χρήσιμο για τον αποκλεισμό μαζικών ρήξεων, με αρνητική προγνωστική αξία 96,1%. Επιπλέον, ένα έντονα θετικό αποτέλεσμα -όταν το ισχίο περιστρέφεται εξωτερικά κατά 30° ή περισσότερο- συνδεόταν πάντα με ρήξη, επιτυγχάνοντας 100% ειδικότητα και PPV για σημαντική βλάβη του γλουτιαίου μυός.

Όταν οι ερευνητές εξέτασαν στη συνέχεια πώς η γωνία εξωτερικής περιστροφής σχετιζόταν με τη σοβαρότητα, διαπίστωσαν ότι όσο μεγαλύτερη ήταν η γωνία περιστροφής, τόσο πιο σοβαρή ήταν η παθολογία. Τα ισχία με ρήξη παρουσίασαν μέση εξωτερική στροφή 20°, σε σύγκριση με 1° στα ισχία χωρίς ρήξη. Τα ισχία με μαζικές ρήξεις είχαν επίσης σημαντικά μεγαλύτερη εξωτερική στροφή κατά την αξιολόγηση Broken Wing σε σύγκριση με τα ισχία με μη μαζικές ρήξεις (27° έναντι 8°). Μια περιστροφή 30° ή περισσότερο σχετιζόταν πάντα με ρήξη - επιτυγχάνοντας 100% ειδικότητα και PPV - ενώ οι μικρότερες γωνίες γύρω στις 10° κάλυπταν ένα ευρύτερο φάσμα βαρύτητας ρήξης με μεγαλύτερη ευαισθησία.

Η ανάλυση της καμπύλης ROC επιβεβαίωσε την εξαιρετική διαγνωστική απόδοση (AUC 0,873 για οποιαδήποτε ρήξη και 0,846 για μαζικές ρήξεις). Το βέλτιστο όριο που προσδιορίστηκε στατιστικά ήταν περίπου 12,5°, οδηγώντας τους συγγραφείς να συστήσουν ≥10° ως ευαίσθητο όριο (για οποιαδήποτε ρήξη) και ≥30° ως εξαιρετικά ειδικό δείκτη παθολογίας των μείζονων απαγωγών (μαζικές ρήξεις).

Οι συγγραφείς εξέτασαν επίσης τη συσχέτιση μεταξύ του σημείου Broken Wing και της παρουσίας λιπώδους διήθησης του τένοντα του μέσου γλουτιαίου. Η γωνία εξωτερικής περιστροφής συσχετίστηκε με το ποσοστό της λιπώδους διήθησης (r = 0,498, p < 0,001), πράγμα που σημαίνει ότι οι υψηλότερες γωνίες περιστροφής αντανακλούσαν γενικά μεγαλύτερη μυϊκή ατροφία, αν και όχι με απόλυτα γραμμικό τρόπο. Το θετικό σημείο Broken Wing Sign ήταν πολύ πιο συχνό σε ισχία με προχωρημένη λιπώδη διήθηση, παρουσιάζοντας 88% ευαισθησία για τον βαθμό Goutallier ≥3 και 100% ευαισθησία για τον βαθμό 4.

Ακόμα και μεταξύ των ασθενών με ελάχιστη λιπώδη διήθηση (Goutallier 0-1), που αντιπροσωπεύουν πιο οξείες ρήξεις, το σημείο Broken Wing Sign είχε αρκετά καλή απόδοση. Ανίχνευσε οποιαδήποτε ρήξη με ευαισθησία 69,2% και ειδικότητα 81,8%, αποδίδοντας DOR 10,0. Για τις ρήξεις πλήρους πάχους, η απόδοση ήταν χαμηλότερη (PPV 45,5%, DOR 2,8), γεγονός που υποδηλώνει ότι οι πρώιμες ή μικρότερες βλάβες μπορεί να μην παράγουν ακόμη επαρκή αδυναμία για να προκαλέσουν αισθητή εξωτερική στροφή. Η μοναδική μαζική ρήξη σε αυτή την υποομάδα ήταν επίσης θετικό τεστ, αν και αυτό το μεμονωμένο εύρημα θα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή. Συνολικά, το τεστ παρέμεινε ένα χρήσιμο εργαλείο έγκαιρης ανίχνευσης, αν και είχε καλύτερες επιδόσεις σε χρόνιες, εκφυλιστικές περιπτώσεις.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Για να κατανοήσουμε πλήρως το σημείο Broken Wing, πρέπει να ρίξουμε μια ματιά στο ανατομικό υπόβαθρο της αξιολόγησης. Ο μέσος γλουτιαίος εκφύεται από την εξωτερική επιφάνεια του λαγονίου και εισέρχεται στην πλάγια επιφάνεια του μείζονος τροχαντήρα. Οι ίνες του μπορούν να χωριστούν λειτουργικά σε πρόσθιες ίνες, οι οποίες περιστρέφουν εσωτερικά και κάμπτουν το ισχίο- μεσαίες ίνες, οι οποίες απαγάγουν το ισχίο- και οπίσθιες ίνες, οι οποίες εκτείνονται και περιστρέφουν εξωτερικά το ισχίο. Ως εκ τούτου, ο μέσος γλουτιαίος είναι ένας βασικός απαγωγός και σταθεροποιητής του ισχίου που συμβάλλει επίσης στην εσωτερική περιστροφή του μηριαίου οστού μέσω των πρόσθιων ινών του. Το σημείο Broken Wing στοχεύει ειδικά αυτές τις πρόσθιες ίνες του μέσου γλουτιαίου μυός.

Όταν ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα με το γόνατο λυγισμένο στις 90° και εκτείνει ενεργά το ισχίο ενάντια στη βαρύτητα, ο μείζων γλουτιαίος παρέχει τη δύναμη έκτασης και μια ροπή εξωτερικής περιστροφής, ενώ ο μέσος γλουτιαίος (ιδίως οι πρόσθιες ίνες) αντισταθμίζει την εξωτερική περιστροφή.

Το μηριαίο οστό παραμένει ουδέτερο, το κάτω πόδι παραμένει κατακόρυφο και η κίνηση είναι ομαλή και ελεγχόμενη, αντιπροσωπεύοντας ένα αρνητικό σήμα Broken Wing.

Όταν ο μέσος γλουτιαίος είναι αδύναμος ή έχει υποστεί ρήξη, δεν μπορεί πλέον να αντισταθεί στη ροπή εξωτερικής στροφής που δημιουργείται από τον μείζονα γλουτιαίο κατά την έκταση του ισχίου. Χωρίς αυτόν τον έλεγχο της εσωτερικής περιστροφής, ο μείζων γλουτιαίος υπερισχύει της κίνησης, τραβώντας το μηριαίο οστό σε εξωτερική περιστροφή.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια ορατή περιστροφή του μηρού προς τα έξω και μια κίνηση του ποδιού προς τα μέσα- το χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός θετικού σήματος σπασμένης πτέρυγας.

Δεδομένου ότι η Σημείο Trendelenburg υπάρχει ήδη και αξιολογεί τη λειτουργία του γλουτιαίου μυός, θα μπορούσε κανείς να αμφισβητήσει την αναγκαιότητα ανάπτυξης αυτής της νέας δοκιμασίας. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι σε πολλές περιπτώσεις η δοκιμασία Trendelenburg δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί, καθώς οι ασθενείς αντιμετώπιζαν δυσκολίες με την ισορροπία και βίωναν υπερβολικό πόνο σε αυτή την αξιολόγηση σε όρθια θέση. Επιπλέον, το Trendelenburg έχει καλή ειδικότητα, αλλά η αναφερόμενη ευαισθησία είναι χαμηλότερη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Εκεί, η δοκιμασία αυτή είναι χρήσιμη καθώς δεν απαιτεί ισορροπία και μπορεί να δοκιμαστεί σε ασθενείς που πάσχουν σοβαρά από πόνο.

Σε ένα υποσύνολο του δείγματος (35 ισχία), διεξήχθησαν τόσο η δοκιμασία Trendelenburg όσο και το σημείο Broken Wing. Όταν ήταν δυνατή η εκτέλεση τόσο της δοκιμασίας Trendelenburg όσο και της δοκιμασίας Broken Wing Sign, η διαγνωστική ακρίβεια ήταν σχεδόν πανομοιότυπη. Καθένα από αυτά έδειξε 92 ,9% ευαισθησία, 100% ειδικότητα και 100% PPV και 77,8% NPV για την ανίχνευση οποιασδήποτε ρήξης. Όταν οποιαδήποτε από τις δύο δοκιμασίες ήταν θετικό τεστ, η ευαισθησία αυξήθηκε στο 100% χωρίς καμία απώλεια ειδικότητας. Ωστόσο, πάνω από το ήμισυ της κοόρτης δεν μπορούσε να εκτελέσει τη δοκιμασία Trendelenburg λόγω πόνου, προβλημάτων ισορροπίας ή χρήσης βοηθητικής συσκευής. Αυτό κατέδειξε το πρακτικό πλεονέκτημα του σήματος Broken Wing Sign, το οποίο μπορεί να εκτελεστεί αξιόπιστα σε πρηνή θέση ακόμη και όταν δεν είναι εφικτές οι δοκιμασίες όρθιας θέσης.

Στο άρθρο αναφέρεται ότι αρκετοί ασθενείς αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά, είτε με τη χρήση μεταφοράς του μείζονος γλουτιαίου είτε με αύξηση του αχίλλειου τένοντα. Σε περίπτωση που αναρωτιέστε τι περιλαμβάνει η τεχνική μεταφοράς του μείζονος γλουτιαίου, το βίντεο από το Arthroscopy Techniques και η παρακάτω εικόνα το εξηγούν καλά.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ο επικεφαλής συγγραφέας ήταν επίσης ο αξιολογητής και ο ερμηνευτής των αποτελεσμάτων της μελέτης, αυτό μπορεί να δώσει μεροληψία. Η συμφωνία μεταξύ των παρατηρητών για την ταξινόμηση της μαγνητικής τομογραφίας ήταν σημαντική (κ = 0.757), ενισχύοντας ότι η δοκιμασία αντανακλά γνήσιες εκφυλιστικές αλλαγές και όχι μεροληψία του παρατηρητή.

Ένας περιορισμός είναι ότι στο κείμενο, οι συγγραφείς ανέφεραν ότι η γωνία εξωτερικής στροφής συσχετίζεται έντονα με την ποσότητα της λιπώδους διήθησης. Ωστόσο, η επιθεώρηση του συντελεστή συσχέτισης r=0,498, p < 0,001 μας λέει ότι πρόκειται μόνο για μια μέτρια θετική σχέση: καθώς αυξάνεται η γωνία εξωτερικής περιστροφής, η λιπώδης διήθηση τείνει να αυξάνεται επίσης, αλλά δεν πρόκειται για μια τέλεια ή στενά συνδεδεμένη σχέση.

Παρά την ισχυρή διαγνωστική του ακρίβεια, το σημείο της σπασμένης πτέρυγας δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να προκύψουν σε ασθενείς με αρθρίτιδα του ισχίου, οσφυϊκή ριζοπάθεια ή αδυναμία του μείζονος γλουτιαίου, καθώς αυτές οι παθήσεις μπορούν επίσης να περιορίσουν την εσωτερική περιστροφή και να δημιουργήσουν αντισταθμιστικά πρότυπα. Η δοκιμασία απαιτεί επίσης από τους ασθενείς να ανέχονται μια πρηνή θέση με το γόνατο λυγισμένο, η οποία μπορεί να είναι δυσάρεστη για τα άτομα με προβλήματα στην οσφυϊκή μοίρα ή στα γόνατα. Η σοβαρή αδυναμία του μείζονος γλουτιαίου μπορεί να καλύψει ακόμη και μια θετική απόκριση.

The Broken Wing Sign showed high diagnostic accuracy for gluteus medius tears, with 81.8% sensitivity, 80.0% specificity, a PPV of 91.8%, an NPV of 61.5%, a diagnostic odds ratio of 17.8, and an AUC of 0.873. In a subset of patients who underwent surgery, intraoperative observations were consistent with both MRI classifications and Broken Wing Sign results, supporting the accuracy of the test. However, we must add a caveat here. Since this population was preselected, the diagnostic accuracy was inflated by the high pretest probability. This is the chance that a patient already has the condition before you perform the test. This probability is determined by the prevalence of the condition in your population. The article states: “This prospective study, approved by our institutional review board, included 59 consecutive patients (75 hips) who were referred to a specialized hip clinic from December 2022 to February 2025 for suspected hip abductor insufficiency.”

Σε μια υψηλή πιθανότητα προελέγχου ομάδα (όπως η κοόρτη αυτής της μελέτης, όπου οι περισσότεροι ασθενείς ήταν ήδη ύποπτοι για δάκρυα απαγωγών), μια ΘΕΤΙΚΌ ΤΕΣΤ είναι πολύ πιο πιθανό να είναι αληθώς θετική-το PPV αυξάνεται.
Ωστόσο, η NPV μειώνεται, που σημαίνει ότι μια αρνητική εξέταση γίνεται λιγότερο αξιόπιστη στον αποκλεισμό της νόσου.
Αντίθετα, σε μια χαμηλή πιθανότητα προ-δοκιμής περιβάλλον (π.χ., μια γενική μυοσκελετική κλινική όπου λίγοι ασθενείς έχουν πράγματι ρήξεις), η PPV πέφτει-θα δείτε περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα- αλλά η NPV αυξάνεται, οπότε μια αρνητική εξέταση γίνεται πιο καθησυχαστική.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Το σημείο της σπασμένης πτέρυγας προσφέρει έναν απλό, πρακτικό τρόπο για τη διάγνωση της ρήξης ή της αδυναμίας του τένοντα του μέσου γλουτιαίου, ειδικά σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τις όρθιες δοκιμασίες όπως το σημείο Trendelenburg. Όταν το ισχίο περιστρέφεται εξωτερικά κατά την πρηνή έκταση, σηματοδοτεί ότι ο μείζων γλουτιαίος υπερέχει ενός αδύναμου ή σχισμένου μέσου γλουτιαίου, σαφής δείκτης ανεπάρκειας των απαγωγών.

Αυτή η εξέταση όχι μόνο ανιχνεύει την παρουσία ρήξεων αλλά συσχετίζεται επίσης με τον βαθμό μυϊκής βλάβης: μεγαλύτερες γωνίες εξωτερικής περιστροφής παρατηρούνται συνήθως με μεγαλύτερη λιπώδη διήθηση και χρόνιο βλάβη. Για τους κλινικούς γιατρούς, χρησιμεύει ως ένα γρήγορο, χαμηλού κόστους εργαλείο διαλογής για να αποφασίσουν πότε μπορεί να δικαιολογείται μαγνητική τομογραφία ή χειρουργική παραπομπή.

Ωστόσο, το τεστ δεν είναι άψογο. Άλλα αίτια αδυναμίας του ισχίου (όπως αρθρίτιδα, οσφυϊκή ριζοπάθεια ή δυσλειτουργία του μείζονος γλουτιαίου) μπορεί να μιμηθούν ένα θετικό αποτέλεσμα. Απαιτεί επίσης από τον ασθενή να ανέχεται την πρηνή θέση με το γόνατο λυγισμένο, γεγονός που μπορεί να περιορίσει τη χρήση της σε άτομα με πόνο στη σπονδυλική στήλη ή στο γόνατο. Αυτοί οι παράγοντες αποτελούν δυνητικές απειλές για την ειδικότητα και τη γενικευσιμότητα των ευρημάτων. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η εξέταση μελετήθηκε σε δείγμα με υψηλό επιπολασμό και ότι η διαγνωστική ακρίβεια εξαρτάται από το περιβάλλον στο οποίο εργάζεστε.