Έρευνα
Οσφυϊκή μοίρα/SIJ
Αύγουστος 29, 2022
Παράδειγμα γήρανσης σε ασθενείς με χαμηλό πόνο στην πλάτη
Εισαγωγή
Όπως ακριβώς όλοι οι σωματικοί ιστοί γερνούν, έτσι και η σπονδυλική στήλη. Ο εκφυλισμός της σπονδυλικής στήλης παρατηρείται συνήθως στους ηλικιωμένους ενήλικες και αυτά τα εκφυλιστικά ευρήματα συχνά ανησυχούν τους ασθενείς. Μπορεί να πιστεύουν ότι αυτό καθιστά τη σπονδυλική τους στήλη αδύναμη και ευάλωτη ή αποδίδουν τα συνεχή τους παράπονα στη "φθαρμένη" σπονδυλική τους στήλη και στη συνέχεια υιοθετούν έναν παθητικό μηχανισμό αντιμετώπισης. Η μελέτη αυτή αποσκοπούσε στη χαρτογράφηση της φυσικής ιστορίας των εκφυλιστικών διεργασιών στη σπονδυλική στήλη ασθενών με οσφυαλγία. Αυτές οι πληροφορίες θα ήταν ιδιαίτερα ενδιαφέρουσες για την εκπαίδευση των ατόμων με χαμηλό πόνο στην πλάτη.
Μέθοδοι
Οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια αναδρομική διατομεακή μελέτη ασθενών ηλικίας μεταξύ 10 και 100 ετών. Τα εκφυλιστικά ευρήματα που μελετήθηκαν ήταν ο εκφυλισμός των μεσοσπονδύλιων δίσκων της σπονδυλικής στήλης και οι μεταβολές Modic, καθώς αυτές σχετίζονται συχνά με πόνο στη μέση.
Συμπεριλήφθηκαν ασθενείς που επισκέφθηκαν εξωτερικά ιατρεία με παράπονα για χρόνιο πόνο στη μέση για πάνω από 3 μήνες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε αυτά τα άτομα, δεν επιτεύχθηκε ανακούφιση από τον πόνο με παρακεταμόλη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ασκήσεις για την πλάτη.
Οι μαγνητικές τομογραφίες αξιολογήθηκαν για αλλαγές Modic και εκφυλιστικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους. Η τελευταία αξιολογήθηκε με το σύστημα διαβάθμισης Pfirrmann, όπου οι βαθμοί 1 έως 3 αντιπροσωπεύουν ήπια έως μέτρια εκφύλιση του δίσκου της σπονδυλικής στήλης και οι βαθμοί 4 και 5 χαρακτηρίζονται ως σοβαρή εκφύλιση του δίσκου.
Αποτελέσματα
Συνολικά, συμπεριλήφθηκαν 2434 ασθενείς μεταξύ 10 και 98 ετών. Έκαναν μαγνητική τομογραφία οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία αξιολογήθηκε για εκφυλιστικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους και αλλαγές Modic. Οι ηλικίες των συμμετεχόντων ήταν κανονικά κατανεμημένες γύρω από τη μέση ηλικία των 47,2 +/- 17,2 ετών. Οι άνδρες και οι γυναίκες συμμετείχαν σχεδόν ισομερώς, αλλά οι γυναίκες ήταν σημαντικά μεγαλύτερες σε ηλικία από τους άνδρες.
Κατά την εξέταση των δεδομένων αυτών των 2434 ατόμων, τα μισά από αυτά είχαν ένα επίπεδο σοβαρής εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων της σπονδυλικής στήλης και φάνηκε ότι οι γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να το έχουν. Οι μοδικές αλλαγές ήταν λιγότερο συχνές: σε οποιοδήποτε οσφυϊκό επίπεδο στο 26,3% των ασθενών. Ο πιο κοινός τύπος ήταν ο τύπος Modic 2. Η συχνότητα του εκφυλισμού του μεσοσπονδύλιου δίσκου και των αλλαγών Modic αυξήθηκε από τη δεύτερη έως τη δέκατη δεκαετία. Οι συγγραφείς κατάφεραν να καθορίσουν 2 σημαντικά χρονικά σημεία:
- Η συχνότητα της σοβαρής εκφύλισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου αυξήθηκε εντονότερα από την 7η στην 8η δεκαετία της ζωής,
- Η συχνότητα των μεταβολών Modic αυξήθηκε έντονα από την 9η στη 10η δεκαετία της ζωής.
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι αυτές οι εκφυλιστικές μεταβολές είχαν ορισμένες περιόδους εκκίνησης. Καμία από τις γυναίκες κάτω των 19 ετών δεν είχε εκφύλιση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Το ποσοστό αυτό αυξήθηκε σε σχεδόν 25% μεταξύ των ηλικιών 19-40 ετών, σχεδόν 50% μεταξύ 40-51 ετών, πάνω από 75% μεταξύ 51-69 ετών και σχεδόν 95% στις ηλικίες άνω των 69 ετών.
Στους άνδρες κάτω των 19 ετών μόνο το 1% είχε εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, σχεδόν το 20% μεταξύ 23-33 ετών, το 42% μεταξύ 33-51 ετών, το 68% μεταξύ 51-76 ετών και το 98,6% στους άνδρες άνω των 76 ετών.
Οι μοδικές αλλαγές ήταν παρούσες στο 7% των γυναικών ηλικίας κάτω των 38 ετών, στο 22% μεταξύ 38-61 ετών και στο 46% των γυναικών άνω των 61 ετών. Στους άνδρες ηλικίας κάτω των 41 ετών το 9,5% παρουσίασε μεταβολές Modic, το 25% μεταξύ 41-58 ετών και το 42,6% στους άνδρες ηλικίας άνω των 58 ετών.
Όπως μπορείτε να δείτε, η γήρανση των ατόμων με πόνο στη μέση συμβαδίζει με την αύξηση των εκφυλιστικών διεργασιών της σπονδυλικής στήλης.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Θα ήταν ενδιαφέρον να εξεταστεί ένα δείγμα ενός πληθυσμού που δεν είχε κανένα παράπονο από πόνο στη μέση. Όπως γνωρίζουμε, τα ευρήματα που εντοπίζονται στη μαγνητική τομογραφία δεν αντικατοπτρίζουν πάντα τα παθολογικά ευρήματα. Αυτή η μελέτη προσθέτει στη βιβλιογραφία ότι η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και οι αλλαγές Modic αυξάνονται όσο αυξάνεται η ηλικία ενός ασθενούς με πόνο στη μέση. Ωστόσο, δεν μετρήθηκε αν αυτό αύξησε ή όχι τον πόνο τους. Μπορούμε λοιπόν πραγματικά να πούμε με σιγουριά ότι αυτές οι αλλαγές προκαλούν τον πόνο στη μέση τους με βάση αυτά τα αποτελέσματα; Ή μήπως τα ευρήματα αυτά προέρχονται επειδή βιώνουν πόνο στη μέση; Αυτή η μελέτη δεν περιελάμβανε ομάδα υγιούς ελέγχου, κάτι που δεν είναι σπάνιο, επειδή τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας δεν είναι ευρέως διαθέσιμα σε ασυμπτωματικά άτομα. Ωστόσο, εάν τα δεδομένα αυτά μπορούσαν να συγκριθούν με ασυμπτωματικά άτομα, αυτό θα μπορούσε να δώσει νέες πληροφορίες. Ίσως αυτές οι εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία να παρατηρούνται εξίσου συχνά σε ασυμπτωματικούς ανθρώπους. Ίσως δεν είναι.
Το 2015, οι Brinjikji et al. από τη μετα-ανάλυσή τους διαπίστωσαν ότι ο εκφυλισμός του δίσκου και οι αλλαγές Modic 1 (μεταξύ άλλων) είναι πιο διαδεδομένες σε ενήλικες ηλικίας 50 ετών ή νεότερους με οσφυαλγία σε σύγκριση με ασυμπτωματικά άτομα. Ωστόσο, δήλωσαν: "Ενώ τα ευρήματα αυτά δεν αποδεικνύουν ότι η απεικόνιση που σχετίζεται με τον δίσκο και την ενδοπλάτη και η σπονδυλόλυση είναι γεννήτριες πόνου, υποδηλώνουν ότι τα στοιχεία αυτών των ευρημάτων θα μπορούσαν να διερευνηθούν ως υποψήφιοι βιοδείκτες του πόνου στη μέση".
Μίλα μου για σπασίκλες
Η αξιοπιστία μεταξύ και εντός των κριτών εξετάστηκε μεταξύ και σε 5 διαφορετικούς εξεταστές από ένα τυχαίο δείγμα 10 ατόμων. Η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών για τον εκφυλισμό του μεσοσπονδύλιου δίσκου και τις αλλαγές Modic ήταν 0,658 και 0,563, αντίστοιχα. Η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών για τον εκφυλισμό του μεσοσπονδύλιου δίσκου και τις αλλαγές Modic ήταν 0,767 και 0,638, αντίστοιχα. Φαίνεται επομένως ότι το επίπεδο συμφωνίας σε αυτές τις παρατηρήσεις ήταν μέτριο, αλλά αδύναμο για τις επαναλαμβανόμενες ενδοκριτικές αλλαγές Modic. Οι βαθμολογητές ήταν τυφλοί ως προς τα κλινικά δεδομένα των ασθενών, πράγμα που ήταν καλό, καθώς με αυτόν τον τρόπο ήταν αμερόληπτοι κατά την αξιολόγηση των μαγνητικών τομογραφιών.
Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης έγκειται στο γεγονός ότι, με βάση αυτή την αναδρομική διατομεακή ανάλυση, δεν ήταν δυνατή η διόρθωση για παράγοντες σύγχυσης, όπως η οστική πυκνότητα, η ανεπάρκεια βιταμίνης D, το κάπνισμα, η επαγγελματική κατάσταση, ο δείκτης μάζας σώματος, οι συννοσηρότητες ή οι ορμονικές επιδράσεις.
Μηνύματα για το σπίτι
Η συχνότητα της σοβαρής εκφύλισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου αυξήθηκε εντονότερα από την 7η στην 8η δεκαετία της ζωής. Η συχνότητα των μεταβολών Modic αυξήθηκε έντονα από την 9η στη 10η δεκαετία της ζωής. Δεν έγινε καμία διόρθωση για συγχυτικούς παράγοντες όπως η οστική πυκνότητα, η έλλειψη βιταμίνης D, το κάπνισμα, η επαγγελματική κατάσταση, ο δείκτης μάζας σώματος, οι συννοσηρότητες ή οι ορμονικές επιδράσεις.
Αναφορά
Πρόσθετη αναφορά
ΠΏΣ Η ΔΙΑΤΡΟΦΉ ΜΠΟΡΕΊ ΝΑ ΑΠΟΤΕΛΈΣΕΙ ΚΡΊΣΙΜΟ ΠΑΡΆΓΟΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΕΝΤΡΙΚΉ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΊΗΣΗ - ΔΙΆΛΕΞΗ ΒΊΝΤΕΟ
Παρακολουθήστε αυτή τη ΔΩΡΕΑΝ βιντεοδιάλεξη για τη Διατροφή και την Κεντρική Ευαισθητοποίηση από τον #1 ερευνητή χρόνιου πόνου στην Ευρώπη Jo Nijs. Ποια τρόφιμα θα πρέπει να αποφεύγουν οι ασθενείς θα σας εκπλήξουν!
