Εισαγωγή

Η δυσφαγία ή οι δυσκολίες κατάποσης μπορεί να είναι παρούσες σε ένα ευρύ φάσμα νευρολογικών παθήσεων (όπως η ALS και η νόσος του Πάρκινσον) που συναντώνται συχνά στη φυσιοθεραπευτική πρακτική. Ως επί το πλείστον, αυτά τα προβλήματα κατάποσης αντιμετωπίζονται από κάποιον που ειδικεύεται στη λογοθεραπεία, αλλά καθώς οι ασθενείς αυτοί απευθύνονται επίσης στο ιατρείο φυσικοθεραπείας για συναφείς συννοσηρότητες, θα ήταν ενδιαφέρον να μάθουμε αν το επάγγελμά μας θα μπορούσε να έχει αξία στην υποστήριξη της αποκατάστασης της κατάποσης με οποιονδήποτε τρόπο. Αυτό το άρθρο είχε ως στόχο να εξετάσει την επίδραση των ασκήσεων κρανιο-τραχηλικής κάμψης στην ενεργοποίηση των υπερακάνθιων μυών κατά τη διάρκεια της κατάποσης.

Μέθοδοι

Ογδόντα υγιείς συμμετέχοντες ηλικίας 17-29 ετών συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Συγκέντρωσαν λιγότερο από 3 βαθμούς στο Eating Assessment Tool 10, το οποίο είναι ένα αυτο-χορηγούμενο, ειδικό για τα συμπτώματα εργαλείο για την έκβαση της δυσφαγίας. Βαθμολογία άνω των 3 σημείων υποδηλώνει διαταραχή της λειτουργίας της κατάποσης. Η βαθμολογία κάτω του 3 επιβεβαίωσε ότι η λειτουργία της κατάποσης των συμμετεχόντων αυτών ήταν φυσιολογική.

Η παρέμβαση περιελάμβανε ασκήσεις κρανιο-τραχηλικής κάμψης διάρκειας 4 εβδομάδων. Η προπόνηση αυτή γινόταν 5 ημέρες την εβδομάδα και διαρκούσε 20 έως 30 λεπτά. Εν τω μεταξύ, η ομάδα ελέγχου δεν έλαβε καμία παρέμβαση. Η προπόνηση απαιτούσε από τον συμμετέχοντα να νεύσει για να εκτελέσει μια κίνηση κάμψης της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και να την κρατήσει για 10 δευτερόλεπτα. Αυτό επαναλήφθηκε 10 φορές με διάλειμμα 3 έως 5 δευτερολέπτων μεταξύ κάθε επανάληψης. Εάν ο συμμετέχων ήταν σε θέση να κρατήσει τη συστολή σωστά για 10 επαναλήψεις των 10 δευτερολέπτων, προχωρούσε στο επόμενο επίπεδο. Η πίεση του σταθεροποιητή αυξήθηκε σταδιακά από 20-30 mmHg, με βήματα των 2 mmHg το καθένα. Ως εκ τούτου, θα μπορούσε να γίνει πρόοδος από τα 20 mmHg στα 22 mmHg, στα 24 mmHg, ... κ.λπ., έως ότου επιτευχθεί το επίπεδο των 30 mmHg.

Τα μέτρα έκβασης περιελάμβαναν:

• Η δοκιμασία κρανιο-τραχηλικής κάμψης (CCFT): Το CCFT εκτελείται για την αξιολόγηση του ελέγχου και της αντοχής των βαθιών αυχενικών μυών: του M. Longus Capitis και του M. Longus Colli. Ένας αισθητήρας πίεσης (Stabiliser) τοποθετήθηκε κάτω από το λαιμό του συμμετέχοντα μεταξύ του λοβού του αυτιού και του πηγουνιού, με τον συμμετέχοντα σε ύπτια θέση. Ο αισθητήρας πίεσης τοποθετήθηκε και φουσκώθηκε σε αρχική πίεση 20mmHg. Ζητήθηκε από τον συμμετέχοντα να εκτελέσει μια κίνηση νεύματος και η κίνηση ελεγχόταν από τον εξεταστή για να εξασφαλιστεί η σωστή εκτέλεση, χωρίς ενεργοποίηση των επιφανειακών μυών.
• Η απόσταση του τραχήλου από το τοίχωμα: Η δοκιμασία αυτή μετράει το βαθμό στον οποίο ο συμμετέχων έχει στάση του κεφαλιού προς τα εμπρός. Ο εξεταζόμενος τοποθετείται με την πλάτη, τις ωμοπλάτες και τους γλουτούς του στον τοίχο με τις φτέρνες σε απόσταση 10 εκατοστών από τον τοίχο. Από αυτή τη θέση, το πηγούνι τραβιέται όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα μέσα. Μετράται η απόσταση μεταξύ του τραχήλου και του τοιχώματος.
• Χρησιμοποιώντας γωνιόμετρο, μετρήθηκε το εύρος κίνησης του αυχένα για κάμψη, έκταση, πλάγια κάμψη και περιστροφή.
• Η δύναμη των αυχενικών μυών αξιολογήθηκε με τη χρήση της χειροκίνητης αξιολόγησης της μυϊκής δύναμης του Kendall. Η αντοχή βαθμολογήθηκε από 0-5 με τη μέθοδο Kendall, η οποία είναι συγκρίσιμη με τη μέθοδο Medical Research Counsil (MRC).

• Η ενεργοποίηση των υπερακάνθιων μυών (M. Digastricus, M. Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) αξιολογήθηκε με επιφανειακό ΗΜΓ.
  • Η μέγιστη εκούσια ισομετρική σύσπαση (MVIC) αυτών των μυών αξιολογήθηκε ζητώντας από τους συμμετέχοντες να ανοίξουν το σαγόνι τους όσο το δυνατόν πιο δυνατά ενάντια σε σταθερή αντίσταση που ασκούσε ο αξιολογητής για 6 δευτερόλεπτα.
  • Στη συνέχεια, αξιολογήθηκε η ενεργοποίηση των υπερακάνθιων μυών κατά τη διάρκεια μιας εργασίας κατάποσης. Ζητήθηκε από τους συμμετέχοντες να καταπιούν 10 ml νερού με μία μόνο κατάποση, όπως γίνεται συχνά στον έλεγχο δυσφαγίας. Τα σήματα ΗΜΓ κατά τη διάρκεια αυτής της εργασίας καταγράφηκαν.

Από το CCFT, υπολογίστηκαν το σκορ ενεργοποίησης και ο δείκτης απόδοσης. Το σκορ ενεργοποίησης είναι ο αριθμός των επαναλήψεων των 10 δευτερολέπτων που εκτελούνται σωστά. Ο δείκτης απόδοσης υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας την αύξηση της πίεσης με τον αριθμό των σωστών επαναλήψεων που εκτελέστηκαν. Για παράδειγμα, όταν ένας συμμετέχων φτάνει στο επίπεδο των 24 mmHg και μπορεί να το κρατήσει σωστά για 10 δευτερόλεπτα για 6 φορές, ο δείκτης απόδοσης είναι 4×6=24. Όταν το επίπεδο πίεσης 30 mmHg επιτυγχάνεται για 10 σωστές επαναλήψεις των 10 δευτερολέπτων, ο δείκτης απόδοσης φτάνει στο μέγιστο 10×10=100.

Αποτελέσματα

Ας δούμε τα αποτελέσματα, μπορούν οι ασκήσεις κρανιο-τραχηλικής κάμψης να βελτιώσουν τη λειτουργία της κατάποσης; Συμπεριλήφθηκαν ογδόντα υγιή άτομα. Οι συμμετέχοντες στις ομάδες παρέμβασης και ελέγχου ήταν ίσοι κατά την έναρξη.

Η βαθμολογία ενεργοποίησης κατά την έναρξη της μελέτης ήταν 2,15 στην ομάδα ελέγχου και 2,54 στην ομάδα παρέμβασης. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων στη βαθμολογία ενεργοποίησης ήταν 3,41 μετά τις τέσσερις εβδομάδες.

Η εξέταση του υπολογισμένου δείκτη απόδοσης αποκάλυψε ότι η διαφορά μεταξύ των ομάδων ευνόησε την ομάδα παρέμβασης με αύξηση 23,7 (95% CI 18,93-28,47) από την έναρξη έως την 4η εβδομάδα.

Η πρόσθια στάση του κεφαλιού μειώθηκε και στις δύο ομάδες και η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν -0,89 (95% CI -1,11 έως -0,66).

Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων όσον αφορά το εύρος κίνησης του αυχένα, εκτός από την αριστερή περιστροφή. Η μυϊκή δύναμη ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα παρέμβασης για τους εκτείνοντες.

Λαμβάνοντας υπόψη τις αναλύσεις ΗΜΓ, η μελέτη έδειξε ότι το μέγιστο πλάτος των υπερακάνθιων μυών μειώθηκε κατά -8,54 (95% CI -15,17 έως -1,91). Το μέσο υπεραμφιβληστροειδικό εύρος μειώθηκε κατά -6,09 (95% CI -10,01 έως -2,17), και τα δύο αποτελέσματα ευνοούν την ομάδα παρέμβασης.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Πότε δεν εκτελείται σωστά η κίνηση κρανιο-τραχηλικής κάμψης; Οι συγγραφείς το περιγράφουν με σαφήνεια στην εργασία τους. Οι συγγραφείς αξιολόγησαν τη δοκιμή ως λανθασμένη όταν:

• Η πίεση αυξάνεται αρχικά με περισσότερο από 2 mmHg
• Η κίνηση εκτελείται πολύ γρήγορα
• Οι επιφανειακοί μύες συστέλλονται
• Η πίεση δεν επιστρέφει στο σημείο εκκίνησης όταν ο συμμετέχων χαλαρώνει.
• Η λορδωτική γωνία χάνεται ή το άτομο σηκώνει το κεφάλι του

Θα μπορούσατε να ελέγξετε αυτούς τους λανθασμένους τρόπους όταν κάνετε τις ασκήσεις κρανιο-τραχηλικής κάμψης στους ασθενείς σας.

Η εργασία διαπίστωσε σημαντικές διαφορές υπέρ της ομάδας παρέμβασης όσον αφορά τις βελτιώσεις στην εκτέλεση των ασκήσεων κρανιο-τραχηλικής κάμψης (σκορ ενεργοποίησης και απόδοσης), την απόσταση τραχήλου-τοιχώματος, την αριστερή στροφή και τη μυϊκή δύναμη των εκτεινόντων. Η ανάλυση του ΗΜΓ αποκάλυψε ότι απαιτήθηκε λιγότερη ενεργοποίηση των υπερακάνθιων μυών κατά τη διάρκεια της κατάποσης. Φαίνεται ότι οι ασκήσεις κρανιοτραχηλικής κάμψης βελτιώνουν τη λειτουργία της κατάποσης.

Δεν παρατηρήθηκαν βελτιώσεις στο εύρος κίνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εκτός από την αριστερή περιστροφή, αλλά δεδομένου ότι αυτό ήταν το μόνο αποτέλεσμα που βελτιώθηκε εδώ, πρόκειται ενδεχομένως για σφάλμα τύπου Ι.

Στην ομάδα παρέμβασης παρατηρήθηκε μια μικρή βελτίωση στη στάση του κεφαλιού προς τα εμπρός. Απ' όσο γνωρίζουμε, η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά (MCID) για τη μέτρηση του τραχήλου από το τοίχωμα δεν έχει καθοριστεί για υγιείς πληθυσμούς. Οι περισσότερες έρευνες επικεντρώνονται σε άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, και σε αυτό το δείγμα, 1-2 εκατοστά βελτίωσης θεωρούνται γενικά το MCID.

Παρατηρήθηκε αύξηση της δύναμης των αυχενικών εκτεινόντων, ωστόσο, το γεγονός ότι αυτό δεν είχε αξιολογηθεί με δυναμομέτρηση καθιστά την ερμηνεία κάπως αβέβαιη. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ της κάμψης της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της έκτασης της κάτω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι καλά τεκμηριωμένη. Το γεγονός ότι οι άνθρωποι έμαθαν να χρησιμοποιούν τους βαθύς αυχενικούς καμπτήρες της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θα μπορούσε να οδηγήσει σε πιο αποτελεσματική χρήση των εκτεινόντων στην κάτω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, συμβάλλοντας στην έκταση. Από την άλλη πλευρά, θα μπορούσε να είναι ένα εύρημα που δείχνει ότι οι άνθρωποι δεν εκτελούσαν πάντα πραγματικά καλά τη βαθιά άνω αυχενική κάμψη, αλλά αντ' αυτού εκτελούσαν μια αυχενική έκταση και ως εκ τούτου βελτίωναν τη δύναμή τους και στους αυχενικούς εκτείνοντες. Δεν αναφέρθηκε αν η παρέμβαση έγινε υπό επίβλεψη, οπότε θα μπορούσε να αντικατοπτρίζει έναν λανθασμένο τρόπο εκτέλεσης της άσκησης βαθιάς αυχενικής κάμψης.

Η μείωση της ενεργοποίησης των υπερακάνθιων μυών σημαίνει ότι απαιτούνται λιγότερες κινητικές μονάδες για την εκτέλεση του ίδιου έργου κατάποσης. Αυτό είναι ένα σημαντικό εύρημα για τα άτομα με νευρολογικές διαταραχές.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η ομάδα ελέγχου δεν έλαβε καμία παρέμβαση. Γνώριζαν το σκοπό της μελέτης και τις διαδικασίες πριν από την τυχαιοποίηση; Εάν γνώριζαν, ενδεχομένως να μην περίμεναν κανένα όφελος όταν θα τοποθετούνταν τυχαία στην ομάδα που δεν κάνει τίποτα. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν λογικό για την ομάδα παρέμβασης να αναμένει ότι οι ασκήσεις κρανιο-τραχηλικής κάμψης βελτιώνουν τη λειτουργία της κατάποσης.

Στο άρθρο δεν αναφέρεται αν η παρέμβαση έγινε υπό επίβλεψη ή στο σπίτι. Ως εκ τούτου, δεν μπορούμε να δηλώσουμε με βεβαιότητα ότι οι ασκήσεις εκτελέστηκαν σωστά ή διορθώθηκαν από τους ερευνητές.

Δεν πραγματοποιήθηκαν αντικειμενικές μετρήσεις αντοχής, γεγονός που μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα. Ο ίδιος ερευνητής διενήργησε τις θεραπείες και τις αξιολογήσεις και, ως εκ τούτου, δεν υπήρξε τύφλωση του αξιολογητή, γεγονός που μπορεί επίσης να προκάλεσε μεροληψία στα αποτελέσματα. Δεν δίνονται πολλές λεπτομέρειες σχετικά με τη διαδικασία τυχαιοποίησης.

Μηνύματα για το σπίτι

Η αποτελεσματικότητα των υπερακάνθιων μυών, οι οποίοι βοηθούν στην κατάποση, μπορεί να αυξηθεί με την άσκηση βαθιάς αυχενικής κάμψης. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να βοηθήσει σε άτομα με διαταραχές κατάποσης, όπως αυτές που συχνά παρατηρούνται σε νευρολογικές διαταραχές. Η απόδοση των εν τω βάθει αυχενικών καμπτήρων μυών αυξήθηκε και αυτό αντανακλά την καλύτερη σταθεροποίηση της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της κατάποσης, η οποία μειώνει την ενεργοποίηση που απαιτείται από τους υπερακάνθιους μύες. Στην πραγματικότητα, προηγούμενες μελέτες έδειξαν επίσης ότι η κατάποση σε θέση με το πηγούνι προς τα κάτω είναι πιο αποτελεσματική και μειώνει τον κίνδυνο εισρόφησης. Έτσι, οι ασκήσεις κρανιοτραχηλικής κάμψης βελτιώνουν τη λειτουργία της κατάποσης σε αυτόν τον υγιή πληθυσμό.

Αναφορά

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. Η επίδραση της προπόνησης αντοχής των κρανιοτραχηλικών καμπτήρων στην ενεργοποίηση των υπερακάνθιων μυών σε υγιείς ενήλικες: Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. J Oral Rehabil. 2024 Apr 25. doi: 10.1111/joor.13703. Epub ahead of print. PMID: 38661347.