Εισαγωγή

Αυτή είναι η δεύτερη δόση της σειράς δύο τμημάτων για την αποκατάσταση του μηνίσκου. Ενώ το Μέρος 1 αφορούσε τη μετεγχειρητική φροντίδα, το παρόν άρθρο επικεντρώνεται στη συντηρητική αντιμετώπιση της ρήξης μηνίσκου - μια κρίσιμη προσέγγιση πρώτης γραμμής για ασθενείς με κακώσεις μηνίσκου. Η χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους, καταναλώνει σημαντικούς πόρους υγειονομικής περίθαλψης και δεν είναι πάντα απαραίτητη, ιδίως δεδομένων των στοιχείων που δείχνουν ότι η δομική βλάβη δεν συσχετίζεται σταθερά με τον πόνο.

Η συντηρητική φροντίδα προσφέρει ένα ασθενοκεντρικό πλαίσιο, δίνοντας προτεραιότητα στη λειτουργία, τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες και την ενεργό συμμετοχή. Η προσέγγιση αυτή ευθυγραμμίζεται με τα αυξανόμενα στοιχεία που υποστηρίζουν τις μη χειρουργικές στρατηγικές ως πολύτιμη επιλογή για τη διαχείριση της ρήξης μηνίσκου.

Η παρούσα ανασκόπηση εξετάζει την τεκμηριωμένη πρόληψη, τη μη χειρουργική θεραπεία για οξείες/εκφυλιστικές ρήξεις και τα κριτήρια επιστροφής στον αθλητισμό - εφαρμόζοντας τη συναίνεση 2024 ESSKA- AOSSM-AASPT για τη βελτιστοποίηση της συντηρητικής διαχείρισης της ρήξης μηνίσκου στην πράξη.

Μέθοδοι

Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε την ίδια μεθοδολογία με το μέρος 1 της συναίνεσης σχετικά με την αποκατάσταση του μετεγχειρητικού μηνίσκου. Βασιζόμενοι στην προηγούμενη συζήτησή μας για την ερευνητική προσέγγιση, περιγράφουμε εν συντομία τα βασικά βήματα παρακάτω.

Μια 26μελής ομάδα καθοδήγησης (50% φυσιοθεραπευτές, 50% χειρουργοί από την Ευρώπη και τις ΗΠΑ) προσδιόρισε τα βασικά ερωτήματα, διεξήγαγε βιβλιογραφικές ανασκοπήσεις και συνέταξε δηλώσεις συναίνεσης. Στη συνέχεια, μια ανεξάρτητη διεθνής ομάδα αξιολόγησης αξιολόγησε τις δηλώσεις αυτές μέσω δύο γύρων βαθμολόγησης με τη χρήση 9βαθμης κλίμακας Likert (0=απαράδεκτη, 9=ισχυρή συμφωνία). Οι διαφωνίες επιλύθηκαν μέσω δομημένων συζητήσεων μεταξύ των δύο ομάδων.

Οι δηλώσεις βαθμολογήθηκαν με βάση την επιστημονική ισχύ (Α=υψηλή απόδειξη, Β=υπόθεση, Γ=χαμηλή απόδειξη, Δ=γνώμη εμπειρογνωμόνων) και το επίπεδο συναίνεσης:

• Σχετική συμφωνία: διάμεση βαθμολογία >7 (όλοι οι βαθμολογητές ≥5)
• Ισχυρή συμφωνία: διάμεσος >7 (καμία βαθμολογία <7)

Αυτή η διαφανής διαδικασία εξασφαλίζει κλινικά σχετικές συστάσεις για τη συντηρητική διαχείριση της ρήξης μηνίσκου, διατηρώντας παράλληλα την επιστημονική αυστηρότητα.

Αποτελέσματα

Πρόληψη των τραυματισμών του μηνίσκου

Μπορούμε να προλάβουμε τις τραυματικές ρήξεις μηνίσκου;

Τα προγράμματα νευρομυϊκής προπόνησης όπως το FIFA11+, το PEP (Prevent Injury and Enhance Performance) και το Knäkontroll μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη των τραυματικών τραυματισμών του μηνίσκου, παρά το γεγονός ότι αρχικά σχεδιάστηκαν για την πρόληψη των τραυματισμών του ACL και των γενικών τραυματισμών των κάτω άκρων. (GRADE C) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,95 ± 1,63, διάμεση τιμή 8,5 (εύρος 5-9).

Παράγοντες κινδύνου

Οι δραστηριότητες υψηλού κινδύνου για τραυματισμούς μηνίσκου περιλαμβάνουν: Δραστηριότητες υψηλού κινδύνου για τραυματισμούς μηνίσκου:

• Αθλήματα που περιλαμβάνουν ελιγμούς κοπής, περιστροφής και προσγείωσης
• Επαγγελματικά καθήκοντα (>10 lbs/4,5kg ανύψωση, γονάτισμα, βαθύ κάθισμα)
• Υψηλός όγκος αναρρίχησης

(GRADE A) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,38 ± 0,85, διάμεση τιμή 8,5 (εύρος 5-9).

Διαχείριση αποκατάστασης μη χειρουργημένων οξέων ρήξεων μηνίσκου

Αποκατάσταση έναντι χειρουργικής θεραπείας για ρήξεις μηνίσκου

Η συναίνεση δεν διαπίστωσε οριστικά κριτήρια κατανομής για την επιλογή μεταξύ συντηρητικής αντιμετώπισης της ρήξης μηνίσκου και χειρουργικής παρέμβασης λόγω ανεπαρκών επιστημονικών στοιχείων. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,85 ± 1,62, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Χειρουργικές εκτιμήσεις

Οι μεγαλύτερες ρήξεις (χειρολαβή κουβά, βλάβες RAMP) και οι νεότεροι πληθυσμοί ασθενών μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από τη χειρουργική επέμβαση. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,85 ± 1,62, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Αποτελέσματα που αναφέρουν οι ασθενείς

Δύο μελέτες έδειξαν ισοδύναμα αυτοαναφερόμενα αποτελέσματα μεταξύ χειρουργικής και συντηρητικής αντιμετώπισης τόσο για τραυματικές όσο και για μη τραυματικές ρήξεις μηνίσκου. (GRADE A) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,85 ± 1,62, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης

Οι συγγραφείς εντόπισαν έλλειψη επιστημονικών στοιχείων για τον ακριβή προσδιορισμό των παραγόντων που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της αποκατάστασης. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,04 ± 1,08, διάμεση τιμή 8 (εύρος 6-9).

Ωστόσο, διάφοροι δυνητικοί παράγοντες ενδέχεται να διαδραματίζουν ρόλο, συμπεριλαμβανομένης της ευθυγράμμισης των κάτω άκρων, του ΔΜΣ, των ιατρικών συννοσηροτήτων, των ψυχοκοινωνικών και κοινωνικοοικονομικών παραγόντων, της κατανάλωσης καπνού, της συμμόρφωσης στη θεραπεία και του επιπέδου δραστηριότητας. Επιπλέον, η παρουσία οστεοαρθρίτιδας και τα χαρακτηριστικά της ρήξης μηνίσκου (τύπος, θέση και μέγεθος) ενδέχεται να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της αποκατάστασης. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,04 ± 1,08, διάμεση τιμή 8 (εύρος 6-9).

Βέλτιστες παρεμβάσεις για τη συντηρητική αντιμετώπιση της ρήξης μηνίσκου

Παρόλο που δεν υπάρχουν παρεμβάσεις ειδικά για την αποκατάσταση του απομονωμένου μηνίσκου, μπορούν να εφαρμοστούν οι αρχές διαχείρισης τραυματισμών των κάτω άκρων. Οι βασικές προτεραιότητες περιλαμβάνουν την επίλυση της εξίδρωσης του γόνατος, τη μείωση του πόνου, την αποκατάσταση της δύναμης του τετρακέφαλου και την ανάκτηση του κινητικού ελέγχου της άρθρωσης. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,16 ± 1,90, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Συμπληρωματικές μέθοδοι

Οι συγγραφείς προτείνουν την εξέταση των ασκήσεων NMES, TENS, κρυοθεραπείας και περιορισμού της ροής του αίματος, αν και τα αποδεικτικά στοιχεία παραμένουν περιορισμένα. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,16 ± 1,90, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Ρύθμιση αποκατάστασης

Κατά τη σύγκριση της αποκατάστασης στο σπίτι έναντι της επιβλεπόμενης αποκατάστασης με προσαρμοσμένες ασκήσεις στο σπίτι, η συναίνεση ευνοεί τα επιβλεπόμενα προγράμματα, παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν διαθέσιμα αποδεικτικά στοιχεία. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,26 ± 1,20, διάμεση τιμή 9 (εύρος 5-9).

Σχεδιασμός αποκατάστασης

Οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να υιοθετήσουν μια προσέγγιση ορόσημων βάσει κριτηρίων (σύμφωνη με τα μετεγχειρητικά πρωτόκολλα) κατά το σχεδιασμό των σχεδίων αποκατάστασης. (GRADE B) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,55 ± 1,86, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Αποκατάσταση μη χειρουργημένων εκφυλιστικών βλαβών του μηνίσκου

Μη χειρουργική θεραπεία vs. Αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή για εκφυλιστικές αλλοιώσεις Ισχυρά στοιχεία υποδεικνύουν συγκρίσιμα αποτελέσματα μεταξύ συντηρητικής διαχείρισης και χειρουργικής επέμβασης για εκφυλιστικές μηνισκικές αλλοιώσεις, υποστηρίζοντας τη μη χειρουργική θεραπεία ως θεραπεία πρώτης γραμμής. (GRADE A) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,87 ± 1,61, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5- 9).

Χειρουργική εξέταση

Εάν τα συμπτώματα είναι επίμονα μετά από 3-6 μήνες συντηρητικής θεραπείας, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης παρά τους περιορισμένους προγνωστικούς δείκτες. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,87 ± 1,61, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης για εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου

Όπως και στις τραυματικές βλάβες, δεν υπάρχουν σαφώς αναγνωρίσιμοι παράγοντες που να εμποδίζουν την αποκατάσταση στις εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου. Ωστόσο, ο υψηλότερος ΔΜΣ, η οστεοαρθρίτιδα και η μεγαλύτερη διάρκεια συμπτωμάτων ενδέχεται να επηρεάσουν αρνητικά τα αποτελέσματα. (GRADE D) Ισχυρή συμφωνία: Μέση τιμή 8,23 ± 0,59, διάμεση τιμή 8 (εύρος 7-9).

Συνιστώμενες προσεγγίσεις αποκατάστασης

Οι υποστηριζόμενες από στοιχεία παρεμβάσεις περιλαμβάνουν: Οι υποστηριζόμενες από στοιχεία παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Τεχνικές χειροθεραπείας και κινητοποίησης των αρθρώσεων
• Ασκήσεις ROM και νευρομυϊκού ελέγχου
• Προοδευτική ενδυνάμωση γόνατος/ισχίων
• Νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση (NMES)

(GRADE B) Σχετική συμφωνία: Μέσος όρος 7,62 ± 1,12, διάμεσος 8 (εύρος 5-9)

Συμπληρωματικές θεραπείες

• Προπόνηση περιορισμού της ροής του αίματος για ενδυνάμωση σε πρώιμο στάδιο
• Συνδυασμένα προγράμματα άσκησης υπό επίβλεψη και κατ' οίκον
• Υποστήριξη του γόνατος για την αντίληψη της σταθερότητας και τη διαχείριση των συμπτωμάτων

(GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέσος όρος 7,62 ± 1,12, διάμεσος 8 (εύρος 5-9)

Επιστροφή στον αθλητισμό Μετά από τραυματισμό και χειρουργική επέμβαση στον μηνίσκο.

Κριτήρια και χρονοδιαγράμματα επιστροφής στον αθλητισμό μετά από τραυματισμό μηνίσκου

Η επιστροφή στον αθλητισμό (RTS) μετά από τραυματισμό του μηνίσκου θα πρέπει να ακολουθεί τόσο χρονικά όσο και βάσει κριτηρίων πρόοδο. Για λεπτομερή χρονοδιαγράμματα επούλωσης, συμβουλευτείτε το έγγραφο Έγγραφο συναίνεσης ΕΕ-ΗΠΑ για την αποκατάσταση του μηνίσκου.

Βασικά κριτήρια RTS

Λειτουργία των αρθρώσεων:

• Πλήρης αποκατάσταση της ROM
• Απουσία εξίδρωσης

Μετρήσεις δύναμης: Μετρήσεις δύναμης: Μετρήσεις δύναμης: Μετρήσεις δύναμης:

• Δύναμη και ενεργοποίηση τετρακέφαλων/κνημιαίων μυών

Δοκιμή επιδόσεων:

• Εργασίες συντονισμού και σταθεροποίησης
• Δοκιμασίες άλματος (συμμετρία άκρων ≥90%)

Ψυχολογική ετοιμότητα:

• Αυτοπεποίθηση και κίνητρα των ασθενών

(GRADE C). Σχετική συμφωνία: Μέσος όρος 7,68 ± 1,39, διάμεσος 8 (5-9).

Αποκατάσταση στο πεδίο για αθλητές

Οι αθλητές χρειάζονται προσαρμοσμένα προγράμματα αποκατάστασης στο γήπεδο που να ενσωματώνουν ολοκληρωμένη ανάλυση εργασιών και προοδευτικά πρωτόκολλα επιστροφής στον αθλητισμό. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,08 ± 1,25, διάμεση τιμή 9 (εύρος 5-9).

Παράγοντες που επηρεάζουν τα χρονοδιαγράμματα επιστροφής στον αθλητισμό

Ο χρόνος που απαιτείται για την επιστροφή στον αθλητισμό επηρεάζεται από πολλαπλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου, της θέσης και του μεγέθους της βλάβης, καθώς και της χειρουργικής τεχνικής κατά περίπτωση. Επιπλέον, οι ταυτόχρονοι τραυματισμοί και οι ειδικές χειρουργικές διαδικασίες ενδέχεται να επηρεάσουν περαιτέρω τα χρονοδιαγράμματα RTS. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,13 ± 1,21, διάμεση τιμή 9 (εύρος 5-9).

Αποτελέσματα δραστηριότητας και αντενδείξεις για την επιστροφή στον αθλητισμό

Τα αποτελέσματα της δραστηριότητας μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση μηνίσκου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένου του τύπου, του μεγέθους και της θέσης της ρήξης. Η επιστροφή στον αθλητισμό (RTS) θα πρέπει να εξετάζεται μόνο όταν επιτυγχάνονται όλα τα καθιερωμένα κλινικά ορόσημα- αντίθετα, η RTS δεν συνιστάται όταν αυτά τα σημεία αναφοράς αποκατάστασης παραμένουν ανέφικτα. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,84 ± 1,60, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Μέτρα και αξιολόγηση αποτελεσμάτων που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς.

Ποια αποτελέσματα αυτοαναφερόμενα από τον ασθενή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από ρήξη μηνίσκου ή χειρουργική επέμβαση;

Μετά από τραυματισμό του μηνίσκου ή χειρουργική επέμβαση, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εφαρμόζουν επικυρωμένα εργαλεία αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένων των εξής: Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Βαθμολογία έκβασης τραυματισμού και οστεοαρθρίτιδας γόνατος (KOOS), και Διεθνής επιτροπή τεκμηρίωσης γόνατος (IKDC) για την ειδική για το γόνατο λειτουργία- η κλίμακα Tegner Activity Scale και η κλίμακα Marx Activity Rating Scale για τα επίπεδα δραστηριότητας- και η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) για τη μέτρηση του πόνου. (GRADE B) Συμφωνία: Μέσος όρος 8,39 ± 1,02, διάμεσος 9 (εύρος 5-9).

Μέτρα κλινικής αξιολόγησης για την παρακολούθηση της αποκατάστασης του μηνίσκου

Για αντικειμενική αξιολόγηση κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης μετά από τραυματισμό ή μετά από χειρουργική επέμβαση, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να ενσωματώνουν πολλαπλούς τομείς αξιολόγησης. Οι μετρήσεις του εύρους κίνησης (ROM) και η ποσοτικοποίηση της εξίδρωσης παρέχουν θεμελιώδεις δείκτες κατάστασης της άρθρωσης, ενώ η δυναμομέτρηση χειρός προσφέρει πρακτική αξιολόγηση της δύναμης της κάμψης/έκτασης του γόνατος. Η λειτουργική εξέλιξη θα πρέπει να αξιολογείται μέσω τυποποιημένων δοκιμασιών άλματος, με την αποκατάσταση προχωρημένου σταδίου να ενσωματώνει μετρήσεις απόστασης που ερμηνεύονται μέσω υπολογισμών του δείκτη συμμετρίας των άκρων. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 7,78 ± 1,20, διάμεση τιμή 8 (εύρος 5-9).

Ενδείξεις παραπομπής μετά από τραυματισμό του μηνίσκου

Οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για χειρουργική αξιολόγηση όταν παρουσιάζουν επίμονο πόνο που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική αντιμετώπιση, υποτροπιάζουσα δυσκαμψία της άρθρωσης ή εξίδρωση, μηχανικά συμπτώματα (κλείδωμα/παγίδευση), επίμονη αστάθεια ή απροσδόκητες νευρολογικές εκδηλώσεις. (GRADE C) Επιπλέον, η αποτυχία επίτευξης προκαθορισμένων ορόσημων αποκατάστασης εντός των αναμενόμενων χρονικών πλαισίων δικαιολογεί τη συμβουλή ειδικού. (GRADE D) Σχετική συμφωνία: Μέση τιμή 8,24 ± 1,0, διάμεση τιμή 9 (εύρος 6-9).

Ερωτήσεις και σκέψεις

Αυτή η συναίνεση αναδεικνύει δραστηριότητες όπως το γονάτισμα και το κάθισμα ως πιθανούς κινδύνους, αλλά πρέπει να πλαισιώσουμε αυτά τα ευρήματα - η σωστή εξέλιξη της επιβάρυνσης και τα πρωτόκολλα αποκατάστασης πιθανόν να μετριάζουν τους κινδύνους περισσότερο από την απόλυτη αποφυγή. Στη συντηρητική διαχείριση της ρήξης μηνίσκου, θα πρέπει να εστιάζουμε στην οικοδόμηση ανθεκτικών προτύπων κίνησης και όχι στην ενίσχυση της κινησιοφοβίας μέσω υπερβολικά περιοριστικών συστάσεων.

Η εφαρμογή των κριτηρίων GRADE (από υψηλής ποιότητας αποδεικτικά στοιχεία [A] έως τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων [D]) χρήζει αποσαφήνισης. Πώς προσδιορίζονται ποσοτικά αυτές οι βαθμολογίες; Ενώ η συναίνεση παρέχει πολύτιμη καθοδήγηση, οι κλινικοί ιατροί που εφαρμόζουν συντηρητικές στρατηγικές διαχείρισης της ρήξης μηνίσκου θα πρέπει να αξιολογήσουν κριτικά κατά πόσο οι συστάσεις χαμηλότερου βαθμού (όπως η κρυοθεραπεία σε αυτή τη μελέτη συναίνεσης) ευθυγραμμίζονται με αναδυόμενα παραδείγματα όπως οι αρχές PEACE & LOVE, οι οποίες αμφισβητούν τα παραδοσιακά πρωτόκολλα πάγωμα.

Όπως προτείναμε στο μέρος 1 της αποκατάστασης του μηνίσκου, οι αποφάσεις για την επιστροφή στον αθλητισμό (RTS) παραμένουν κλινικά δύσκολη υπόθεση λόγω των περιορισμένων στοιχείων για τη βέλτιστη εξέλιξη. Η δυναμομέτρηση χειρός και η ισοκινητική δοκιμασία, ενώ είναι πολύτιμες για τον ποσοτικό προσδιορισμό της δύναμης, αποτυγχάνουν να συλλάβουν τις διπλές απαιτήσεις φορτίων του αθλητισμού: εξωτερικά φορτία (οι μετρήσιμες εμβιομηχανικές καταπονήσεις - κοπή, άλμα και δυνάμεις περιστροφής) και εσωτερικά φορτία (η φυσιολογική απόκριση του αθλητή, συμπεριλαμβανομένης της ανοχής των ιστών, της καρδιοαναπνευστικής καταπόνησης και της αντιλαμβανόμενης προσπάθειας). Για να αντιμετωπιστεί αυτό το κενό, η αποκατάσταση πρέπει να εξελιχθεί από μεμονωμένες μετρήσεις δύναμης σε ειδικές για το άθλημα δοκιμές που αναπαράγουν εξωτερικά φορτία, ενώ παρακολουθούν αυστηρά τις εσωτερικές αποκρίσεις φορτίου. Μόνο με την ενσωμάτωση και των δύο διαστάσεων -μέσω προοδευτικών ασκήσεων που προσομοιώνουν τις ανταγωνιστικές απαιτήσεις και τη φυσιολογική αξιολόγηση σε πραγματικό χρόνο- μπορούν οι κλινικοί ιατροί να καθορίσουν αντικειμενικά ορόσημα RTS προσαρμοσμένα στην ικανότητα των επουλωμένων ιστών, τον νευρομυϊκό έλεγχο και την ψυχολογική ετοιμότητα ενός αθλητή.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ενώ η μεθοδολογική προσέγγιση περιγράφηκε λεπτομερώς στην προηγούμενη δημοσίευσή μας, η παρούσα ανάλυση εξετάζει συγκεκριμένα το πλαίσιο βαθμολόγησης των στοιχείων που εφαρμόστηκε στις επιμέρους δηλώσεις συναίνεσης.

Η μεθοδολογία συναίνεσης χρησιμοποιεί μια αυστηρή ιεράρχηση των αποδεικτικών στοιχείων για την ανάθεση επιπέδων GRADE (A-D) σε κάθε κλινική δήλωση. Στα θεμέλια αυτού του συστήματος βρίσκεται η πυραμίδα της τεκμηριωμένης ιατρικής, όπου τα σχέδια μελετών διαστρωματώνονται ανάλογα με την επιστημονική τους ευρωστία. Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) και οι μετα-αναλύσεις καταλαμβάνουν την κορυφή ως αποδεικτικά στοιχεία επιπέδου 1, παρέχοντας την ισχυρότερη υποστήριξη για κλινικές συστάσεις μέσω των ελεγχόμενων πειραματικών σχεδιασμών τους που τεκμηριώνουν την αιτιώδη συνάφεια. Αυτές αποτελούν τη βάση για τις συστάσεις GRADE A, όπως η αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα της συντηρητικής αντιμετώπισης των εκφυλιστικών ρήξεων μηνίσκου.

Προχωρώντας προς τα κάτω στην πυραμίδα, οι μεγάλες προοπτικές μελέτες κοόρτης αποτελούν στοιχεία επιπέδου 2, προσφέροντας πολύτιμα δεδομένα συσχέτισης που συνήθως οδηγούν σε συστάσεις GRADE B. Οι αναδρομικές μελέτες ελέγχου περιπτώσεων αντιπροσωπεύουν στοιχεία επιπέδου 3 και 4 και γενικά αντιστοιχούν στην GRADE C, ενώ οι μεμονωμένες αναφορές περιπτώσεων και η γνώμη εμπειρογνωμόνων αποτελούν στοιχεία επιπέδου 5 που στηρίζουν τις συστάσεις GRADE D. Η ομάδα συναίνεσης αξιολόγησε τρεις κρίσιμες διαστάσεις κατά την απόδοση αυτών των βαθμών: τον συνολικό κίνδυνο μεροληψίας μεταξύ των διαθέσιμων μελετών, τη συνέπεια των ευρημάτων μεταξύ των μελετών και την άμεση εφαρμοσιμότητα των στοιχείων στην κλινική πρακτική.

Αυτή η συστηματική προσέγγιση εξηγεί γιατί ορισμένες κοινές παρεμβάσεις λαμβάνουν μέτριους βαθμούς - η κλινική υιοθέτησή τους μπορεί να προηγείται της ισχυρής αποδεικτικής υποστήριξης. Για παράδειγμα, η εκπαίδευση περιορισμού της ροής του αίματος κατέχει επί του παρόντος κατάταξη GRADE D λόγω περιορισμένων μελετών υψηλής ποιότητας, παρά τις υποσχόμενες κλινικές παρατηρήσεις. Το σύστημα διαβάθμισης δεν χρησιμεύει για την απόρριψη συστάσεων χαμηλότερης βαθμίδας, αλλά για την πλαισίωση της τεκμηριωτικής τους βάσης και την καθοδήγηση της κατάλληλης κλινικής εφαρμογής.

Το σύστημα διαστρωμάτωσης της τεκμηρίωσης, προσαρμοσμένο από το θεμελιώδες έργο των Forrest και Miller και στη συνέχεια τροποποιημένο για τη μεθοδολογία συναίνεσης ESSKA, απεικονίζει την ιεραρχική προσέγγιση των συγγραφέων για την ταξινόμηση των επιπέδων τεκμηρίωσης.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

1. Πρόληψη

• Συγκεκριμένο πρόγραμμα όπως το PEP, το FIFA11+ και το Knäkontroll μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο τραυματισμού, αν και δεν αφορά ειδικά τους τραυματισμούς του μηνίσκου.
• Κινήσεις υψηλού κινδύνου όπως η κοπή με υψηλές δυνάμεις ή επαναλαμβανόμενα βαθιά καθίσματα, η βαριά ανύψωση αυξάνουν τον κίνδυνο για παθολογίες των μηνίσκων.

2. Συντηρητική και χειρουργική αντιμετώπιση.

• Δεν υπάρχουν σαφείς κανόνες για τη χειρουργική επέμβαση έναντι της αποκατάστασης, αλλά οι μεγαλύτερες ρήξεις (π.χ. λαβή κουβά) μπορεί να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση (Βαθμός Δ).
• Εκφυλιστικά δάκρυα; Αποκατάσταση με πρώτη επέμβαση μόνο εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από 3-6 μήνες (Βαθμός Α).

3. Βασικά στοιχεία αποκατάστασης

• Πρώιμη εστίαση: Μείωση του πόνου/εξάρθρωσης, αποκατάσταση της ROM και της δύναμης του τετρακέφαλου, στη συνέχεια βελτίωση του κινητικού ελέγχου.
• Εργαλεία: NMES, BFR, εποπτευόμενες + ασκήσεις στο σπίτι.
• Πρόοδος με βάση τα ορόσημα και το χρόνο.

4. Επιστροφή στον αθλητισμό (RTS)

• Δοκιμάστε τη δύναμη, τα άλματα, την ψυχολογική ετοιμότητα πριν από την εκκαθάριση.
• Η αποκατάσταση στο γήπεδο θα πρέπει να είναι ειδική για κάθε άθλημα.

Για επίμονο πόνο και ανεπίλυτα συμπτώματα απευθυνθείτε σε χειρουργό.

Αναφορά

Prill R, Ma CB, Wong SE, Beaufils P, Monllau JC, Arhos EK, et al. Η επίσημη συναίνεση ΕΕ-ΗΠΑ για την αποκατάσταση του μηνίσκου 2024: Μια πρωτοβουλία της ESSKA-AOSSM-AASPT. Μέρος II- Πρόληψη, μη χειρουργική θεραπεία και επιστροφή στον αθλητισμό. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025; 1-11