Εισαγωγή

Ο χρόνιος πόνος στη μέση (CLBP) αποτελεί μια σημαντική παγκόσμια πρόκληση για την υγεία. Για τους περισσότερους, ο πόνος ταξινομείται ως μη ειδικός (χωρίς αναγνωρίσιμη πηγή) και χρόνιος όταν διαρκεί πάνω από 12 εβδομάδες. Παρά τον επιπολασμό της, η διαχείριση της CLBP συχνά υπολείπεται, με υπερβολική χρήση της απεικόνισης, των οπιοειδών και της χειρουργικής επέμβασης και με ελλιπή χρήση τεκμηριωμένων θεραπειών πρώτης γραμμής, όπως το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο. Η προσέγγιση αυτή αντιμετωπίζει την πολύπλοκη αλληλεπίδραση των σωματικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων που οδηγούν στον πόνο και την αναπηρία, ωστόσο πολλές παρεμβάσεις εξακολουθούν να επικεντρώνονται στενά στη σωματική διάσταση και μόνο.

Η Γνωστική Λειτουργική Θεραπεία (CFT) είναι μια φυσιοθεραπευτική προσέγγιση που ενσωματώνει τη συμπεριφορική ψυχολογία και τη νευροεπιστήμη για την αντιμετώπιση της πολυδιάστατης φύσης της CLBP. Προηγούμενες μελέτες υποδεικνύουν ότι η CFT για μη ειδική LBP υπερτερεί έναντι της συνήθους φροντίδας στη μείωση της αναπηρίας και είναι οικονομικά αποδοτική. Ωστόσο, τα στοιχεία παραμένουν περιορισμένα. Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη τυχαιοποιημένη εικονικά ελεγχόμενη δοκιμή που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της CFT για την ένταση του πόνου και την αναπηρία στην CLBP, προσφέροντας μια πρωτοποριακή σύγκριση με το εικονικό φάρμακο και καλύπτοντας ένα κρίσιμο κενό στη βιβλιογραφία.

Μέθοδος

Για να είναι επιλέξιμοι για τη μελέτη, οι συμμετέχοντες πρέπει να είναι μεταξύ 18 και 60 ετών και να έχουν διαγνωσθεί με μη ειδικό χρόνιο πόνο στη μέση (CLBP) διάρκειας τουλάχιστον 3 μηνών, με πόνο που εντοπίζεται μεταξύ του Τ12 και των γλουτιαίων πτυχών. Πρέπει επίσης να αναφέρουν ένταση πόνου 3 ή υψηλότερη στην αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου (NPRS) και βαθμολογία άνω του 14% στο δείκτη αναπηρίας Oswestry. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιλαμβάνουν την παρουσία "κόκκινων σημαιών" (π.χ. όγκοι, λοιμώξεις, κατάγματα), σοβαρές νευρολογικές, ψυχιατρικές, ρευματολογικές ή καρδιακές παθήσεις, ειδικές παθολογίες της πλάτης ή ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη. Αποκλείονται επίσης τα έγκυα άτομα και όσοι έχουν υποβληθεί σε φυσικοθεραπεία για πόνο στη μέση τους τελευταίους 6 μήνες. Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να αποφεύγουν τα ανακουφιστικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και της περιόδου παρακολούθησης, ενώ οποιαδήποτε χρήση φαρμάκων καταγράφηκε σε ένα ημερολόγιο πόνου.

Οι συμμετέχοντες ενημερώθηκαν για την ύπαρξη ενός σκέλους εικονικής παρέμβασης και ενός σκέλους ενεργού θεραπείας. Μετά τις αρχικές αξιολογήσεις, οι συμμετέχοντες κατατάχθηκαν τυχαία είτε στην ομάδα CFT είτε στην ομάδα εικονικής θεραπείας. Κάθε συμμετέχων αντιμετωπιζόταν από έναν μόνο φυσιοθεραπευτή, ο οποίος δεν συμμετείχε στις αξιολογήσεις. Οι συμμετέχοντες παρέμειναν τυφλοί ως προς την κατανομή της ομάδας τους και ένας τυφλός ερευνητής διεξήγαγε τις αξιολογήσεις κατά την έναρξη, μετά τη θεραπεία και την παρακολούθηση.

Πρωτογενείς εκβάσεις

Ένταση πόνου : Για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου χρησιμοποιήθηκε η αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου (NPRS). Η κλίμακα αυτή κυμαίνεται από το 0 έως το 10, όπου το 0 αντιπροσωπεύει "καθόλου πόνο" και το 10 αντιπροσωπεύει "τον χειρότερο πόνο που μπορεί να φανταστεί κανείς". Το NPRS ανταποκρίνεται στην αλλαγή, με ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά (MCID) 2 για ασθενείς με χρόνιο χαμηλό πόνο στην πλάτη (CLBP).

Αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο στη μέση: Ο Δείκτης Αναπηρίας Oswestry (ODI) είναι ένα ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιείται για να μετρήσει πόσο ο πόνος στη μέση επηρεάζει την καθημερινή ζωή ενός ατόμου. Περιλαμβάνει 10 στοιχεία που καλύπτουν δραστηριότητες όπως το περπάτημα, το κάθισμα και το σήκωμα, κάθε ένα από τα οποία βαθμολογείται από το 0 έως το 5. Η συνολική βαθμολογία μετατρέπεται σε ποσοστό (0-100%), με υψηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν μεγαλύτερη αναπηρία. Για το χρόνιο χαμηλό πόνο στην πλάτη (CLBP), ο ODI έχει ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά (MCID) 10-12 μονάδων.

Δευτερογενείς εκβάσεις

Ερωτηματολόγιο αυτοαποτελεσματικότητας του πόνου: Το ερωτηματολόγιο αυτοαποτελεσματικότητας του πόνου (PSEQ) περιλαμβάνει 10 στοιχεία που αξιολογούν την αυτοπεποίθηση του ατόμου για την εκτέλεση καθηκόντων παρά τον πόνο, βαθμολογούμενα σε 7βάθμια κλίμακα (0: "καθόλου αυτοπεποίθηση" έως 6: "απόλυτη αυτοπεποίθηση").

Παγκόσμια αντιληπτή επίδραση (GPE): Μια 11βάθμια κλίμακα (-5: "πολύ χειρότερα" έως +5: "πλήρως ανακάμψαμε") που ζητά από τους συμμετέχοντες να αξιολογήσουν τον πόνο στην πλάτη τους σε σύγκριση με την πρώτη στιγμή που ξεκίνησε.

Λειτουργική κλίμακα για τον ασθενή (PSFS): Οι ασθενείς προσδιορίζουν έως και τρεις δραστηριότητες με τις οποίες δυσκολεύονται λόγω της κατάστασής τους και αξιολογούν την ικανότητά τους να εκτελούν κάθε μία σε μια κλίμακα από το 0 (ανίκανοι) έως το 10 (επίπεδο πριν από τον τραυματισμό).

Κλίμακα Stanford Expectation of Treatment Scale (SETS): Κλίμακα 6 στοιχείων για τη μέτρηση των θετικών και αρνητικών προσδοκιών για τη θεραπεία, βαθμολογημένη σε κλίμακα Likert 7 σημείων.

Ερωτηματολόγιο υγείας ασθενούς-9 (PHQ-9): Ένα ερωτηματολόγιο 9 ερωτήσεων για τον έλεγχο της κατάθλιψης, με βαθμολογία αποκοπής 10 που υποδηλώνει πιθανή μείζονα κατάθλιψη.

Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή-7 (GAD-7): Κλίμακα 7 στοιχείων που αξιολογεί τη σοβαρότητα του άγχους κατά τις τελευταίες δύο εβδομάδες, με βαθμολογία από 0 έως 21. 

Κλίμακα Tampa για την κινησιοφοβία (TSK): Κλίμακα 17 στοιχείων που μετρά τις πεποιθήσεις αποφυγής φόβου, με βαθμολογία από 17 έως 68. Οι υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν μεγαλύτερο φόβο για την κίνηση.

Κλίμακα καταστροφοποίησης του πόνου (PCS): Κλίμακα 13 στοιχείων που αξιολογεί τις καταστροφικές σκέψεις για τον πόνο, με βαθμολογία από 0 έως 52. Οι υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν μεγαλύτερη καταστροφοποίηση του πόνου.

Στατιστική ανάλυση

Η μελέτη περιελάμβανε 152 ασθενείς (76 ανά ομάδα) και σχεδιάστηκε για να ανιχνεύσει μια μεταβολή 1 βαθμού στον πόνο (NPRS) και μια μεταβολή 5 βαθμών στην αναπηρία (ODI) με ισχύ 80%, λαμβάνοντας υπόψη ένα ποσοστό εγκατάλειψης 15%. Χρησιμοποίησαν ανάλυση με σκοπό τη θεραπεία, δηλαδή όλοι οι συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν, ακόμη και αν δεν ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Τα ελλείποντα δεδομένα αντιμετωπίστηκαν με πολλαπλό υπολογισμό και οι δοκιμές επιβεβαίωσαν ότι τα ελλείποντα δεδομένα δεν επηρέασαν τα αποτελέσματα.

Ο πόνος, η αναπηρία και άλλες εκβάσεις αναλύθηκαν με τη χρήση γραμμικών μικτών μοντέλων, τα οποία έλαβαν υπόψη το χρόνο (μετά τη θεραπεία, 3 μήνες, 6 μήνες) και τις ομάδες θεραπείας. Όταν τα δεδομένα δεν πληρούσαν τις υποθέσεις κανονικότητας, χρησιμοποίησαν bootstrapping (μια μέθοδο επαναδειγματοληψίας) για να διασφαλίσουν την ακρίβεια. Τα μεγέθη επίδρασης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το d του Cohen, και τα κατηγορικά δεδομένα αναλύθηκαν με τεστ chi-square ή με το ακριβές τεστ του Fisher.

Παρέμβαση

Η ΚΦΤ για μη ειδική ΜΠΠ εφαρμόστηκε με μια ευέλικτη, ασθενοκεντρική προσέγγιση, συνδυάζοντας συνεντεύξεις και φυσικές εξετάσεις για τον εντοπισμό παραγόντων όπως οι κινήσεις, οι στάσεις, οι πεποιθήσεις που σχετίζονται με τον πόνο, τα συναισθήματα και ο τρόπος ζωής που συμβάλλουν στον πόνο και την αναπηρία. Ο θεραπευτής οικοδόμησε μια ισχυρή θεραπευτική συμμαχία ακούγοντας ενεργά τις ιστορίες των ασθενών σχετικά με τον πόνο, επικυρώνοντας τις ανησυχίες τους και διερευνώντας τους στόχους τους. Τα σχέδια θεραπείας προσαρμόζονταν στις ατομικές ανάγκες και περιλάμβαναν τρία βασικά στοιχεία:

κατανοώντας τον πόνο. Η CFT για μη ειδική ΜΣΠ περιλαμβάνει μια αναστοχαστική διαδικασία που συνδυάζει την προσωπική αφήγηση του ασθενούς (από συνεντεύξεις) και τις εμπειρίες του για να δημιουργήσει μια εξατομικευμένη, πολυδιάστατη κατανόηση του πόνου. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στον εντοπισμό και την αμφισβήτηση των δυσπροσαρμοστικών πεποιθήσεων που συμβάλλουν σε έναν φαύλο κύκλο επίμονου πόνου και αναπηρίας, ενθαρρύνοντας υγιέστερες προοπτικές και συμπεριφορές.

έκθεση με έλεγχο. Η συνιστώσα της έκθεσης με έλεγχο εστιάζει σε δραστηριότητες που οι ασθενείς αναφέρουν ως επώδυνες, φοβισμένες ή αποφευγόμενες, όπως το σκύψιμο προς τα εμπρός για να σηκώσουν ένα αντικείμενο ή η διατήρηση μιας καθιστής θέσης. Οι ασθενείς καθοδηγούνται να αντιμετωπίσουν σταδιακά αυτές τις δραστηριότητες με ελεγχόμενο τρόπο, βοηθώντας τους να ανακτήσουν την αυτοπεποίθησή τους και να μειώσουν τις συμπεριφορές αποφυγής.

αλλαγές στον τρόπο ζωής. Η συνιστώσα των συμβουλών για τον τρόπο ζωής περιλαμβάνει οδηγίες για τη σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας με βάση τις προτιμήσεις του ασθενούς, τη βελτίωση της υγιεινής του ύπνου, τη διαχείριση του στρες και την ενθάρρυνση της κοινωνικής επανένταξης. Αυτή η ολιστική προσέγγιση αποσκοπεί στην προώθηση μακροπρόθεσμων αλλαγών συμπεριφοράς και συνολικής ευημερίας.

Ψεύτικη παρέμβαση

Οι ασθενείς στην ομάδα εικονικής θεραπείας έλαβαν δύο παρεμβάσεις: εικονική φωτοβιοδιαμόρφωση και ουδέτερη ομιλία. Η εικονική φωτοβιοδιαμόρφωση θα χρησιμοποιήσει μια αποσυντονισμένη συσκευή που δεν εκπέμπει θεραπευτική δόση (0J). Η συσκευή θα εμφανίζεται λειτουργική, με προσαρμοσμένες ρυθμίσεις και συναγερμούς που θα ενισχύουν την αξιοπιστία. Κάθε συνεδρία θα περιλαμβάνει 27 λεπτά ψεύτικης διέγερσης.

Επιπλέον, οι ασθενείς συμμετείχαν σε ουδέτερη ομιλητική θεραπεία για τουλάχιστον 15 λεπτά ανά συνεδρία. Οι θεραπευτές έδειξαν ενσυναίσθηση και ζεστασιά, ενθαρρύνοντας συζητήσεις για ουδέτερα θέματα όπως τα χόμπι, τα σπορ ή τα τρέχοντα θέματα. Οι δυσπροσαρμοστικές πεποιθήσεις δεν αμφισβητήθηκαν και οι όποιες προσπάθειες συζήτησης συναισθηματικών ζητημάτων κατευθύνθηκαν σε ουδέτερα θέματα. Για παράδειγμα, αν ένας ασθενής πει: "Υποθέτω ότι δεν θα ξαναπαίξω ποδόσφαιρο εξαιτίας του πόνου στη μέση μου", ο θεραπευτής μπορεί να απαντήσει: "Σας αρέσει το ποδόσφαιρο; Είδατε το παιχνίδι στην τηλεόραση την περασμένη εβδομάδα;"

Μετά την 6μηνη παρακολούθηση, όλοι οι συμμετέχοντες είχαν την ευκαιρία να λάβουν την παρέμβαση CFT για μη ειδική ΜΣΠ.

Αποτελέσματα

Παρατηρήθηκαν υψηλά ποσοστά ολοκλήρωσης και στις δύο ομάδες: 97-98% μετά τη θεραπεία και την παρακολούθηση 3 μηνών και 96-97% στην παρακολούθηση 6 μηνών. Τα βασικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων, χωρίς σημαντικές διαφορές (βλ. Πίνακα 1). Και οι δύο ομάδες παρακολούθησαν παρόμοιο μέσο αριθμό συνεδριών.

Πρωτογενείς εκβάσεις

Η ομάδα CFT για μη ειδική ΜΣΠ παρουσίασε σημαντικά μεγαλύτερη βελτίωση στην ένταση του πόνου (μέση διαφορά = -1,8) και στην αναπηρία (μέση διαφορά = -9,9) σε σύγκριση με την ομάδα εικονικής θεραπείας. Βρέθηκαν σημαντικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ της θεραπείας, του χρόνου και των αρχικών τιμών και για τις δύο εκβάσεις (p < 0,001).

Δευτερογενείς εκβάσεις

Τα οφέλη της CFT διατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, με σημαντικές βελτιώσεις στη λειτουργικότητα, την αυτοαποτελεσματικότητα του πόνου και το συνολικό αντιληπτό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την ομάδα εικονικής θεραπείας (p < 0,001). Μέχρι την τρίτη εβδομάδα, η χρήση αναλγητικών μειώθηκε σημαντικά στην ομάδα CFT για μη ειδική ΜΣΠ. Δεν αναφέρθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Αν και τα επικυρωμένα ερωτηματολόγια είναι χρήσιμα για την αξιολόγηση των περιβαλλοντικών παραγόντων, μπορεί να μην αποτυπώνουν πλήρως την πολυπλοκότητα των παραγόντων του πόνου και της αναπηρίας. Οι υποκειμενικές αξιολογήσεις και οι ανοικτές συζητήσεις με τους ασθενείς μπορούν να δώσουν βαθύτερη εικόνα των εμπειριών τους από τον πόνο, βοηθώντας τους κλινικούς γιατρούς να προσαρμόσουν τις παρεμβάσεις αποτελεσματικότερα.

Η μελέτη δεν ανέφερε τις τυπικές αποκλίσεις (ΤΑ), γεγονός που καθιστά δυσκολότερη την αξιολόγηση της μεταβλητότητας στην εξέλιξη των συμπτωμάτων των ασθενών. Το Σχήμα 2 φαίνεται να δείχνει ράβδους σφάλματος (ενδεχομένως SD), όπου οι πιο στενές γραμμές υποδηλώνουν πιο ομοιογενή αποτελέσματα. Ωστόσο, χωρίς σαφή τεκμηρίωση, είναι δύσκολο να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα. Είναι πιθανό ότι οι ασθενείς με πιο σύνθετες προσωπικές και περιβαλλοντικές αιτίες του πόνου μπορεί να χρειάζονται διεπιστημονικές παρεμβάσεις για καλύτερα αποτελέσματα.

Η μελέτη διαπίστωσε στατιστικά σημαντικές βελτιώσεις, αλλά πρέπει να εξετάσουμε αν αυτές φθάνουν την ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά (MCID). Η χρήση ακατάλληλα χαμηλών ορίων MCID θα μπορούσε να υπερεκτιμήσει τα οφέλη της θεραπείας, εισάγοντας πιθανή μεροληψία μέτρησης. Όταν τα αποτελέσματα δείχνουν σημαντικές επιδράσεις κάτω από τις συμβατικές τιμές MCID, αυτό εγείρει σημαντικά ερωτήματα - βλέπουμε πραγματικά σημαντικές κλινικές αλλαγές ή αυτό υποδηλώνει περιορισμούς είτε στην παρέμβαση είτε στις προσεγγίσεις μέτρησης;

Μίλα μου για σπασίκλες

Η μελέτη περιελάμβανε 152 ασθενείς (76 σε κάθε ομάδα), οι οποίοι υπολογίστηκε ότι παρέχουν 80% ισχύ για την ανίχνευση σημαντικών διαφορών - συγκεκριμένα, αλλαγή 1 βαθμού στον πόνο (μετρούμενη με το NPRS) και αλλαγή 5 βαθμών στην αναπηρία (μετρούμενη με το ODI). Ο υπολογισμός αυτός έλαβε υπόψη ένα ποσοστό εγκατάλειψης 15%, ώστε να διασφαλιστεί ότι τα αποτελέσματα θα εξακολουθούσαν να είναι αξιόπιστα ακόμη και αν κάποιοι συμμετέχοντες εγκατέλειπαν τη μελέτη. Οι ερευνητές επέλεξαν ελαφρώς μικρότερες διαφορές από τις συνήθεις (μικρότερες από την ελάχιστη σημαντική κλινική διαφορά, MICD) για να αυξήσουν τη στατιστική ακρίβεια, να μειώσουν τον κίνδυνο σφαλμάτων τύπου ΙΙ (τα οποία συμβαίνουν όταν μια μελέτη αποτυγχάνει να ανιχνεύσει μια πραγματική επίδραση που υπάρχει στην πραγματικότητα) και να διασφαλίσουν ότι οι ομάδες ήταν καλά ισορροπημένες.

Τα δεδομένα αναλύθηκαν με βάση τις αρχές της πρόθεσης-προς-μεταχείριση, δηλαδή όλοι οι συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση, ακόμη και αν δεν ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Τα δεδομένα που έλειπαν ήταν ελάχιστα (μόνο 55 από τις 2888 παρατηρήσεις, ή λιγότερο από 2%) και θεωρήθηκε ότι έλειπαν εντελώς τυχαία (MCAR). Η υπόθεση αυτή επιβεβαιώθηκε με τη χρήση του τεστ MCAR του Little, το οποίο δεν έδειξε σημαντικό μοτίβο στα δεδομένα που λείπουν. Με άλλα λόγια, τα δεδομένα που έλειπαν ήταν τυχαία και δεν συνδέονταν με συγκεκριμένες ομάδες, χρονικές στιγμές ή αποτελέσματα. Για να χειριστούν αυτές τις ελλείπουσες τιμές, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν πολλαπλό καταλογισμό, μια τεχνική που δημιούργησε 50 προσομοιωμένα σύνολα δεδομένων για να εκτιμήσει τις ελλείπουσες τιμές, διατηρώντας παράλληλα τις σχέσεις μεταξύ βασικών μεταβλητών όπως η ομάδα θεραπείας, ο χρόνος και τα μέτρα έκβασης. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικά στατιστικά στοιχεία για τη σύνοψη των χαρακτηριστικών των συμμετεχόντων και στις δύο ομάδες, παρέχοντας μια σαφή εικόνα του πληθυσμού της μελέτης.

Η μελέτη χρησιμοποίησε μια στατιστική μέθοδο που ονομάζεται γραμμικά μικτά μοντέλα για να αναλύσει αποτελέσματα όπως ο πόνος, η αναπηρία και η λειτουργικότητα με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η μέθοδος εξετάζει πώς μεταβάλλονται τα αποτελέσματα μετά τη θεραπεία, στους 3 μήνες και στους 6 μήνες, ενώ παράλληλα συγκρίνει τις δύο ομάδες θεραπείας (CFT έναντι εικονικής). Λαμβάνει υπόψη τις ατομικές διαφορές αντιμετωπίζοντας τους συμμετέχοντες ως τυχαίο παράγοντα και περιλαμβάνει αρχικές τιμές για τον έλεγχο των αρχικών διαφορών. Πριν από τη χρήση αυτής της μεθόδου, οι ερευνητές έλεγξαν αν τα δεδομένα πληρούσαν ορισμένες υποθέσεις, όπως αν τα σφάλματα ήταν κανονικά κατανεμημένα και αν οι σχέσεις μεταξύ των μεταβλητών είχαν νόημα. Όταν τα δεδομένα δεν πληρούσαν αυτές τις υποθέσεις (εκτός από τον πόνο), χρησιμοποίησαν μια τεχνική που ονομάζεται bootstrapping. Η μέθοδος Bootstrapping δημιουργεί 1.000 προσομοιωμένα σύνολα δεδομένων με τυχαία επαναληπτική δειγματοληψία των αρχικών δεδομένων, γεγονός που καθιστά τα αποτελέσματα πιο αξιόπιστα ακόμη και αν τα δεδομένα είναι ακατάστατα. Χρησιμοποίησαν επίσης τη διόρθωση Bonferroni, μια μέθοδο που καθιστά το όριο σημαντικότητας αυστηρότερο (π.χ. το p < 0,05 γίνεται p < 0,01) όταν συγκρίνονται πολλαπλά αποτελέσματα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και διασφαλίζει ότι τα ευρήματα είναι πραγματικά και δεν οφείλονται απλώς στην τύχη.

Για να μετρήσουν την ισχύ των επιδράσεων της θεραπείας, οι ερευνητές υπολόγισαν τα μεγέθη επίδρασης χρησιμοποιώντας το d του Cohen. Αυτό μας λέει πόσο μεγάλη ήταν η διαφορά μεταξύ των ομάδων όσον αφορά τον πόνο, την αναπηρία και άλλα αποτελέσματα. Το d του Cohen χρησιμοποιεί έναν τύπο για να συγκρίνει τις μέσες διαφορές μεταξύ των ομάδων σε σχέση με τη μεταβλητότητά τους, δίνοντας ένα τυποποιημένο αποτέλεσμα που είναι εύκολο να ερμηνευτεί. Για την ανάλυση κατηγορικών δεδομένων (όπως τα αποτελέσματα ναι/όχι), χρησιμοποίησαν το τεστ chi-square και το ακριβές τεστ του Fisher. Το τεστ Χι-τετράγωνο ελέγχει αν υπάρχει σχέση μεταξύ δύο κατηγορικών μεταβλητών, ενώ το ακριβές τεστ του Fisher χρησιμοποιείται όταν τα μεγέθη των δειγμάτων είναι μικρά ή όταν οι αναμενόμενες συχνότητες στα δεδομένα είναι χαμηλές (μικρότερες από 5). Αυτές οι δοκιμές βοηθούν να προσδιοριστεί εάν οι διαφορές μεταξύ των ομάδων είναι στατιστικά σημαντικές.

Το μήνυμα για το σπίτι

Η CFT για μη ειδική ΜΣΠ έχει δείξει ότι υπόσχεται μείωση του πόνου και αποκατάσταση της λειτουργίας σε ασθενείς με χρόνια ΜΣΠ.

Συνολική αξιολόγηση:

• Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνιο μη ειδικό χαμηλό οσφυαλγία (NSLBP), οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αξιολογούν τους παράγοντες του πόνου χρησιμοποιώντας το μοντέλο διαχείρισης του πόνου και των παραγόντων αναπηρίας. Από την άποψη αυτή, είναι χρήσιμα επικυρωμένα εργαλεία όπως η κλίμακα Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK), η κλίμακα καταστροφολογίας του πόνου (PCS), το ερωτηματολόγιο αυτοαποτελεσματικότητας του πόνου (PSEQ) και οι κλίμακες ψυχολογικής υγείας (PHQ-9) (GAD-7).
• όπως ο εντοπισμός των ειδικών αναγκών των ασθενών και η αποτελεσματική προσαρμογή των στρατηγικών αποκατάστασης.

Αποτελεσματική εφαρμογή των παρεμβάσεων:

• Δώστε νόημα στον πόνο: Εξερευνήστε την εμπειρία πόνου, τις αντιλήψεις και τις δυσλειτουργικές πεποιθήσεις του ασθενούς για να οικοδομήσετε μια κοινή κατανόηση.
• Εκπαίδευση ασθενών: Εκπαιδεύστε τους ασθενείς σχετικά με το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του πόνου για να τους βοηθήσετε να κατανοήσουν την πολύπλευρη φύση της κατάστασής τους.
• Αντιμετώπιση της κινησιοφοβίας: Χρησιμοποιήστε την έκθεση σε φοβισμένες κινήσεις για να βοηθήσετε τους ασθενείς να ξεπεράσουν το φόβο της κίνησης και να ανακτήσουν την αυτοπεποίθησή τους.
• Σταδιακή σωματική δραστηριότητα: Ενθαρρύνετε τη σταδιακή αύξηση των επιπέδων δραστηριότητας για όλους τους ασθενείς, ανάλογα με το επίπεδο του πόνου τους.

Εξετάστε τη μεταβλητότητα στις απαντήσεις των ασθενών:

• Λάβετε υπόψη ότι οι ασθενείς μπορεί να ανταποκρίνονται διαφορετικά στις παρεμβάσεις.
• Διεπιστημονική προσέγγιση: Συνεργασία με ψυχολόγους, φυσιοθεραπευτές και άλλους επαγγελματίες υγείας για την αντιμετώπιση όλων των πτυχών του χρόνιου πόνου.

Αναφορά

de Lira MR, Meziat-Filho N, Zuelli Martins Silva G, et alEfficacy of cognitive functional therapy for pain intensity and disability in patients with non-specific chronic low back pain: a randomised sham-controlled trialBritish Journal of Sports Medicine Published Online First: 06 Μαρτίου 2025. doi: 10.1136/bjsports-2024-109012