Εισαγωγή

Ο παγωμένος ώμος είναι μια πάθηση στην οποία δεν υπάρχει θεραπεία που να έχει αποδείξει ανώτερη αποτελεσματικότητα και, ως εκ τούτου, παραμένει μια κατάσταση που προβληματίζει τόσο τους κλινικούς γιατρούς όσο και τους ασθενείς. Ορισμένοι υποστηρίζουν την αναμονή της φυσικής πορείας- άλλοι συνιστούν την άμεση έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν αναρρώνουν πλήρως. Έτσι, δεδομένου ότι η βέλτιστη θεραπεία δεν έχει καθοριστεί μέχρι σήμερα, τα καλύτερα αποτελέσματα δεν επιτυγχάνονται σε όλους τους συμμετέχοντες. Ορισμένοι άνθρωποι βρίσκονται εκτός των μέσων όρων σε επίπεδο ομάδας. Η ομαδοποίηση των ασθενών σε διαφορετικά προφίλ έχει γίνει σε άλλες μυοσκελετικές παθήσεις και έχει οδηγήσει σε πιο ασθενοκεντρική φροντίδα. Νέες μελέτες υποδεικνύουν επιρροές πέραν του μυοσκελετικού συστήματος. Η επιρροή των μεταβολικών παραγόντων, της αυτόνομης δυσλειτουργίας και της αλλοιωμένης επεξεργασίας του πόνου μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι είχε αρχικά θεωρηθεί. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη εξέτασε τον βαθμό στον οποίο οι τοπικοί μυοσκελετικοί και μεταβολικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την πρόγνωση, ώστε να δημιουργηθεί ένα κλινικό προφίλ των ασθενών με παγωμένο ώμο.

Μέθοδοι

Σε αυτή τη μελέτη παρατήρησης, προσλήφθηκαν ασθενείς με παγωμένο ώμο από το ορθοπεδικό τμήμα 4 κέντρων (2 στο Βέλγιο και 2 στην Ισπανία). Παρακολουθήθηκαν για 9 μήνες και συμπλήρωσαν τον Δείκτη Πόνου και Αναπηρίας στον ώμο (SPADI), το VAS, τη Σύντομη Έρευνα Υγείας 36 στοιχείων (SF-36) και τη Σύνθετη Βαθμολογία Αυτόνομων Συμπτωμάτων-31. Περαιτέρω, αξιολογήθηκαν τα κατώφλια πίεσης του πόνου, η χρονική άθροιση και η διαφοροποίηση του πόνου υπό συνθήκη ως υποκατάστατο της κεντρικής επεξεργασίας του πόνου. Δίπλα σε αυτές τις μετρήσεις, μετρήθηκε η ROM και των δύο ώμων. Οι μετρήσεις αυτές ελήφθησαν κατά την έναρξη και στους 3, 6 και 9 μήνες. Το SPADI και το SF-36 χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση των ευρημάτων. Υψηλότερες βαθμολογίες στο SF-36 και χαμηλότερες βαθμολογίες στο SPADI αντικατοπτρίζουν καλύτερα αποτελέσματα.

Η υπεραλγησία ελέγχθηκε με τα κατώφλια πίεσης του πόνου στην πάσχουσα πλευρά 2 εκατοστά μακρύτερα από το ακρώμιο στο κέντρο της κοιλιάς του πρόσθιου δελτοειδούς και στο μέσο του τετρακέφαλου μυός. Οι θέσεις αυτές επιλέχθηκαν για να αξιολογηθεί η τοπική και η εκτεταμένη υπεραλγησία του πόνου. Η χρονική άθροιση αναλύθηκε με τη χορήγηση 10 επαναλαμβανόμενων ερεθισμάτων πίεσης στον τετρακέφαλο μυ και οι ασθενείς βαθμολόγησαν προφορικά την ένταση του πόνου τους μετά την επανάληψη 1, 5 και 10 στο NPRS. Η εξαρτημένη διαμόρφωση του πόνου εξετάστηκε για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα των κατιούσων οδών διαμόρφωσης του πόνου. Το ερέθισμα προετοιμασίας δόθηκε με τη χρήση μιας φουσκωτής μανσέτας αέρα που τοποθετήθηκε ακριβώς πάνω από το κυβικό βόθρο και διογκώθηκε μέχρι ο ασθενής να νιώσει το ερέθισμα ως ενοχλητικό και δυσάρεστο. Μετά από 30 δευτερόλεπτα, ο αντιλαμβανόμενος πόνος αξιολογήθηκε ξανά. Πριν και μετά το φούσκωμα της μανσέτας, εφαρμόστηκε πίεση και αξιολογήθηκε η ένταση του πόνου.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη συμμετείχαν 149 ασθενείς με παγωμένο ώμο. Στους 9 μήνες, 88 από αυτούς αναλύθηκαν. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το αποτέλεσμα SPADI μειώθηκε κατά μέσο όρο κατά 40 μονάδες. Το διάγραμμα ραντάρ δείχνει ότι ο SF-36 βελτιώθηκε κυρίως για τα επίπεδα πόνου και σωματικών προβλημάτων, αλλά και άλλοι τομείς βελτιώθηκαν σε μικρότερο βαθμό. Παρ' όλα αυτά, αναφέρθηκαν σημαντικές βελτιώσεις στις υποκλίμακες της σωματικής λειτουργικότητας, των συναισθηματικών προβλημάτων και της ζωτικότητας, εκτός από τις ορατές βελτιώσεις στο διάγραμμα ραντάρ για τον πόνο και τα σωματικά προβλήματα.

Η μελέτη διαπίστωσε στοιχεία για τους ακόλουθους προγνωστικούς παράγοντες: ενεργή εξωτερική περιστροφή ROM, παρουσία σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές του θυρεοειδούς και αυτόνομα συμπτώματα.

Η ενεργή εξωτερική στροφή ROM ήταν προγνωστική για τη σωματική λειτουργικότητα και τον πόνο στην κλίμακα SF-36. Η κατεύθυνση της επίδρασης δείχνει ότι η πιο ενεργή εξωτερική στροφή ROM προέβλεπε χειρότερη σωματική λειτουργικότητα και πόνο, αντίθετα με ό,τι ανέμεναν οι συγγραφείς. Ο σακχαρώδης διαβήτης ήταν προγνωστικός για τον πόνο στον ώμο και την αναπηρία (SPADI) και τη σωματική λειτουργικότητα. Η παρουσία διαβήτη επηρέασε αρνητικά και τα δύο αποτελέσματα. Η συνύπαρξη θυρεοειδικών διαταραχών ήταν προγνωστικό στοιχείο για χειρότερη βαθμολογία στην υποκλίμακα συναισθηματικών προβλημάτων του SF-36. Τα αυτόνομα συμπτώματα ήταν προγνωστικά για χειρότερες βαθμολογίες στις υποκλίμακες των συναισθηματικών προβλημάτων, της ψυχικής υγείας, της ζωτικότητας και της γενικής υγείας του SF-36.

Η χρονική ανάλυση αποκάλυψε ότι η μείωση των συναισθηματικών προβλημάτων έγινε εμφανής από τους 6 έως τους 9 μήνες. Η ζωτικότητα (κόπωση και ενέργεια) βελτιώθηκε ήδη από τους 3 μήνες. Βελτιώσεις στο SPADI παρατηρήθηκαν σε κάθε στιγμή μέτρησης στους 3, 6 και 9 μήνες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Στον πίνακα 1 δεν περιλαμβάνονται οι παγωμένοι ώμοι που οφείλονται σε κατάγματα, εξαρθρήματα ή εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (δευτερογενής παγωμένος ώμος). Στη συνέχεια του άρθρου, αναφέρεται ότι άλλες υποκείμενες παθήσεις, όπως η οστεοαρθρίτιδα, δεν επαληθεύονται. Αυτό δημιουργεί πρόβλημα, διότι δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε αν όλοι οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν είχαν πραγματικά πρωτοπαθή παγωμένο ώμο. Ωστόσο, αυτό αντικατοπτρίζει την κλινική πρακτική, όπου μόνο μερικές φορές μπορούμε να είμαστε σίγουροι για μια συγκεκριμένη διάγνωση. Ωστόσο, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι μπορεί να υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που μιμούνται τον παγωμένο ώμο. Τα κριτήρια Hannafin και Chiaia προορίζονταν για την κλινική σταδιοποίηση ενός παγωμένου ώμου, αλλά δεν πρόκειται για διαγνωστικά κριτήρια. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι ασθενείς προσλήφθηκαν από ορθοπεδικό τμήμα, η διάγνωση πιθανότατα έχει τεθεί σωστά.

Παραδόξως, ένας μεγαλύτερος βαθμός ενεργού ROM εξωτερικής στροφής κατά την έναρξη της μελέτης οδήγησε σε χειρότερες βαθμολογίες για τον πόνο και τη σωματική λειτουργικότητα (SF-36). Γενικά, θα περίμενε κανείς καλύτερα αποτελέσματα σε αυτή την περίπτωση. Ωστόσο, είναι πιθανόν τα άτομα αυτά να έλαβαν λιγότερη θεραπεία και αυτό να είχε ως αποτέλεσμα χειρότερα αποτελέσματα, αλλά αυτό δεν έχει μελετηθεί, οπότε δεν μπορούμε να το πούμε.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η μελέτη αυτή δεν ανέλυσε την επίδραση της λήψης μιας συγκεκριμένης θεραπείας κατά τη διάρκεια των 9 μηνών. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να τοποθετηθούν αυτά τα ευρήματα σε προοπτική. Θα ήταν ενδιαφέρον να μάθουμε ποια επίδραση θα είχαν οι μεταβλητές που σχετίζονται με τη θεραπεία σε αυτά τα άτομα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ωστόσο, δεδομένου ότι η ανάρρωση από έναν παγωμένο ώμο μπορεί να διαρκέσει μεγάλο χρονικό διάστημα, η χρονική ανάλυση είναι πολύτιμη επειδή δείχνει πότε κάποιος με μια τέτοια μακροχρόνια κατάσταση μπορεί να παρουσιάσει βελτιώσεις στην ενεργειακή κόπωση και στα συναφή συναισθηματικά προβλήματα. Αλλά και πάλι, δεν γνωρίζουμε αν αυτές οι βελτιώσεις οφείλονται στη φυσική ιστορία, στη θεραπεία, στο εικονικό φάρμακο κ.λπ., καθώς αυτό δεν έχει μελετηθεί.

Μηνύματα για το σπίτι

Το κλινικό προφίλ του παγωμένου ώμου επηρεάζεται από την παρουσία σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχών του θυρεοειδούς και αυτόνομων συμπτωμάτων. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και παγωμένο ώμο μπορούν να περιμένουν χειρότερα αποτελέσματα μετά από 9 μήνες όσον αφορά τον πόνο και τη λειτουργία από ό,τι οι ασθενείς χωρίς διαβήτη. Η παρουσία αυτόνομων συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με παγωμένο ώμο μπορεί να προβλέψει χειρότερα αποτελέσματα μετά από 9 μήνες όσον αφορά τη ζωτικότητα, την ψυχική και γενική υγεία, υψηλότερα επίπεδα πόνου και περισσότερα συναισθηματικά προβλήματα. Η συνύπαρξη θυρεοειδοπάθειας σε ένα άτομο με παγωμένο ώμο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα συναισθηματικά προβλήματα μετά από 9 μήνες. Παραδόξως, αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι η μεγαλύτερη ενεργητική ROM εξωτερικής στροφής κατά την έναρξη προέβλεπε χειρότερο πόνο και αναπηρία και χειρότερη σωματική λειτουργικότητα μετά από 9 μήνες. Ο πόνος και η αναπηρία βελτιώθηκαν σταδιακά κατά τη διάρκεια της μελέτης. Σταδιακά παρατηρήθηκαν περισσότερες βελτιώσεις στην ενέργεια και την κόπωση (υποκλίμακα ζωτικότητας), αρχής γενομένης από τους 3 μήνες, ενώ τα συναισθηματικά προβλήματα δεν μειώθηκαν μέχρι τους 6 μήνες. Ωστόσο, η μελέτη αυτή δεν εξέτασε την επίδραση μιας συγκεκριμένης θεραπείας.

Αναφορά

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Κατανόηση του κλινικού προφίλ των ασθενών με παγωμένο ώμο: διαχρονική πολυκεντρική μελέτη παρατήρησης. BMJ Open. 2022 Nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192.