Έρευνα
Άσκηση
1 Μαΐου 2023
Ασκήσεις αυχενικού-ινιακού συστήματος σε ενήλικες με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Εισαγωγή
Μια διάσειση ή ένα ήπιο εγκεφαλικό τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένα συμπτώματα σωματικής, γνωστικής και συναισθηματικής προέλευσης. Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την καθημερινή λειτουργικότητα και τη συμμετοχή σε αθλήματα. Τα συμπτώματα πιστεύεται ότι οφείλονται σε τραυματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά μπορεί να περιπλέκονται από προβλήματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή/και του αιθουσαίου συστήματος. Μία από τις κύριες θεραπείες, όπως επιβεβαιώνεται από μια κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής των Quatman-Yates και συν. και τη συστηματική ανασκόπηση των Langevin και συν. το 2020, είναι ένα πρόγραμμα αερόβιας άσκησης καθοδηγούμενο από τα συμπτώματα (SLAE).
"Η αερόβια προπόνηση έχει συσχετιστεί με ταχύτερη επίλυση των συμπτωμάτων και με ρυθμό επιστροφής στον αθλητισμό, καθώς και με βελτιωμένη νευρολογική αποκατάσταση όταν χρησιμοποιείται μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες ενεργητικής αποκατάστασης που αφορούν συγκεκριμένες βλάβες". - Quatman-Yates et al. (2020)
Η καθοδηγούμενη από τα συμπτώματα αερόβια προπόνηση κατευθύνεται από τα συμπτώματα, με αποτέλεσμα η επιδείνωση των συμπτωμάτων πέραν ενός μέτριου επιπέδου να οδηγεί στον τερματισμό της άσκησης, ενώ η απουσία επιδείνωσης των συμπτωμάτων μπορεί να δικαιολογήσει την αύξηση της έντασης και της διάρκειας της άσκησης. Έχει ήδη αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική μεταξύ των προτεινόμενων θεραπειών μετά από διάσειση. Ωστόσο, καθώς ορισμένες μικρότερες RCT έχουν δείξει ότι η αυχενική αποκατάσταση μπορεί να μειώσει τον χρόνο επιστροφής στον αθλητισμό, οι συγγραφείς της παρούσας μελέτης θέλησαν να εξετάσουν την προστιθέμενη αξία της όταν συνδυάζεται με αερόβια προπόνηση καθοδηγούμενη από τα συμπτώματα.
Μέθοδοι
Στρατολογήθηκαν ενήλικες που υπέστησαν διάσειση. Η διάγνωση της διάσεισης βασίστηκε στη δήλωση συναίνεσης για τις αθλητικές διασείσεις από το 5ο διεθνές συνέδριο στο Βερολίνο.
Οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν εάν υπέστησαν ήπια εγκεφαλική βλάβη από διάσειση κατά τις τελευταίες τρεις έως δώδεκα εβδομάδες και παρουσίασαν συμπτώματα ζάλης, αυχενικού πόνου ή/και πονοκεφάλων που άρχισαν 72 ώρες ή λιγότερο μετά το τραύμα. Έπρεπε να παρουσιάζουν τουλάχιστον μία ανωμαλία κατά τη διάρκεια της αυχενικής φυσικής εξέτασης (π.χ. ευαισθησία ή σπασμός, ή πόνος στις τμηματικές δοκιμασίες, ή μειωμένη κίνηση), της αιθουσαίας αξιολόγησης (π.χ. δοκιμασίες Dix Hallpike ή αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό [VOR]), ή της οφθαλμοκινητικής αξιολόγησης (π.χ. σύγκλιση, ομαλές επιδιώξεις ή σακκαδικές κινήσεις).
Επιπλέον, έπρεπε να έχουν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα γνωστικά συμπτώματα που άρχισαν 72 ώρες ή λιγότερο μετά το τραύμα:
- το αίσθημα επιβράδυνε,
- αισθάνομαι σαν σε ομίχλη,
- ''δεν αισθάνομαι καλά,''
- δυσκολία συγκέντρωσης,
- δυσκολία στη μνήμη,
- σύγχυση
Κατά τη διάρκεια έξι εβδομάδων, οι συμμετέχοντες έλαβαν οκτώ εποπτευόμενες θεραπευτικές συνεδρίες από μια ομάδα φυσιοθεραπευτών, κινησιολόγων και νευροψυχολόγων. Οι συνεδρίες αυτές περιελάμβαναν αερόβια άσκηση καθοδηγούμενη από τα συμπτώματα στην ομάδα ελέγχου. Η πειραματική ομάδα εκτέλεσε την ίδια αερόβια άσκηση καθοδηγούμενη από τα συμπτώματα, αλλά με την προσθήκη ασκήσεων για τον αυχενικό μυελό. Και οι δύο ομάδες έλαβαν τη σύσταση να συνεχίσουν τις ασκήσεις τους μετά τις 6 εβδομάδες επιβλεπόμενης προπόνησης.
Τα ακριβή στοιχεία της αποκατάστασης ήταν στη διακριτική ευχέρεια του θεραπευτή και βασίζονταν στα αποτελέσματα της αρχικής αξιολόγησης. Στην ομάδα ελέγχου, οι συνεδρίες καθοδηγούνταν από τον κινησιολόγο, ενώ στην πειραματική ομάδα, οι συνεδρίες καθοδηγούνταν από δύο φυσιοθεραπευτές.
Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν η κλίμακα συμπτωμάτων μετά τη διάσειση (PCSS). Είναι ένα αξιόπιστο και έγκυρο εργαλείο για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων που αναφέρουν οι ίδιοι οι αθλητές με γνωστές ή ύποπτες διασείσεις. Το PCSS παράγει μια βαθμολογία σοβαρότητας από ένα σύνολο 132 σημείων και έχει χρησιμοποιηθεί για τη διαστρωμάτωση των ασθενών με διάσειση σε συμπτωματικές και ασυμπτωματικές ομάδες. Οι υψηλότερες βαθμολογίες αντιπροσωπεύουν πιο σοβαρά συμπτώματα. Το ερωτηματολόγιο αυτό συμπληρώθηκε στις 3, 6, 12 και 26 εβδομάδες.
Αποτελέσματα
Συνολικά εξήντα συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη δοκιμή και χωρίστηκαν εξίσου είτε στην ομάδα ελέγχου είτε στην ομάδα παρέμβασης. Ήταν παρόμοιες κατά την έναρξη της μελέτης.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν από την έναρξη της μελέτης έως τις εβδομάδες 6, 12 και 26. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Η βελτίωση του PCSS παρουσιάζεται στον πίνακα που ακολουθεί. Οι βελτιώσεις ξεπέρασαν σε μεγάλο βαθμό την ελάχιστη ανιχνεύσιμη αλλαγή (MDC) των 12,3 μονάδων του PCSS.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Με βάση τα αποτελέσματα, η συνολική βαθμολογία PCSS βελτιώθηκε και στις δύο ομάδες στις εβδομάδες 6, 12 και 26. Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων. Αυτό σημαίνει ότι η ομάδα ελέγχου που εκτελούσε αερόβια άσκηση υπό την καθοδήγηση των συμπτωμάτων και η ομάδα παρέμβασης, η οποία συμμετείχε επίσης στο αερόβιο πρόγραμμα συν αυχενικές ασκήσεις, βελτιώθηκαν. Επομένως, φαίνεται ότι η προσθήκη ασκήσεων για τον αυχενικό μυελό δεν θα πρέπει να είναι η κύρια εστίαση. Η συμμετοχή σε ένα πρόγραμμα αερόβιας άσκησης με γνώμονα τα συμπτώματα του ασθενούς είναι η καλύτερη θεραπεία.
Επειδή και οι δύο ομάδες πέτυχαν μεγάλες βελτιώσεις πέραν της ελάχιστης ανιχνεύσιμης αλλαγής των 12 μονάδων στο PCSS, το πρόγραμμα αερόβιας άσκησης ήταν πιθανότατα ικανό να βελτιώσει τα συμπτώματα πέραν ενός κλινικά σημαντικού ορίου. Αυτό συνάδει με άλλες έρευνες που επικεντρώνονται στις επιδράσεις της αερόβιας άσκησης.
Όταν εξετάζουμε τις δευτερογενείς μετρήσεις έκβασης, βλέπουμε ότι οι κλινικά σημαντικές βελτιώσεις της πρωτογενούς έκβασης (PCSS) παρατηρήθηκαν επίσης στο Δείκτη Αναπηρίας στον αυχένα, στο Inventory Αναπηρίας στον πονοκέφαλο, στο Dizziness Handicap Inventory, στο NPRS για τον πόνο στον αυχένα και τον πονοκέφαλο και στο GROC. Και εδώ επίσης, και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν.
Οι μόνες διαφορές μεταξύ των ομάδων παρατηρήθηκαν στις αντικειμενικές μετρήσεις του αυχενικού εύρους κίνησης, του αυχενικού τμηματικού πόνου των C0-C4, της δοκιμασίας Flexion-Rotation και της δοκιμασίας Head Impulse Test. Οι διαφορές αυτές ήταν υπέρ της πειραματικής ομάδας που εκτελούσε αυχενικές ασκήσεις επιπλέον του προγράμματος αερόβιας άσκησης. Η αιθουσαίο-οφθαλμοκινητική εξέταση και το αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό βελτιώθηκαν επίσης μόνο στην ομάδα παρέμβασης. Ωστόσο, οι βελτιώσεις αυτές δεν αντανακλώνται στα υποκειμενικά μέτρα έκβασης που αναφέρουν οι ασθενείς.
Σε αυτή τη δοκιμή οι θεραπείες εφαρμόστηκαν κατά περίπτωση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν παραδόθηκε ένα τυποποιημένο σύνολο ασκήσεων. Η θεραπεία καθοδηγήθηκε από τα ευρήματα της αρχικής αξιολόγησης. Αυτό είναι ένα πλεονέκτημα, καθώς αναπαράγει πιο πιστά την πρακτική της πραγματικής ζωής.
Μίλα μου για σπασίκλες
Το PCSS έχει αξιολογηθεί ως προς την εσωτερική συνοχή του και έχει βρεθεί ότι έχει μέτρια αξιοπιστία δοκιμής-επαναληπτικής εξέτασης r = 0,65 σε διάστημα 5,8 ημερών δοκιμής-επαναληπτικής εξέτασης. Καθώς μεταξύ των στιγμών μέτρησης μεσολαβούσαν πάνω από 3 εβδομάδες, αυτό μπορεί να επηρέασε τα αποτελέσματα. Ωστόσο, καθώς τα αποτελέσματα βελτιώθηκαν σε τόσο μεγάλο βαθμό, είναι απίθανο οι διαφορές αυτές να μην αντανακλούν πραγματικές αλλαγές.
Οι συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου έλαβαν συχνότερα συν-παρεμβάσεις σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες στην ομάδα παρέμβασης. Είχαν επίσης υψηλότερη συμπτωματολογία και συχνότητα συμπτωμάτων.
Καθώς η μελέτη βασίστηκε στα αποτελέσματα των ασθενών και δεν χρησιμοποίησε εξειδικευμένο εξοπλισμό, τα αποτελέσματα είναι εφαρμόσιμα στην πρακτική της φυσιοθεραπείας. Θα συνιστούσα να περιοριστεί ο αριθμός των ερωτηματολογίων που πρέπει να συμπληρωθούν από τον ασθενή μόνο για το πρωταρχικό αποτέλεσμα αυτής της μελέτης. Το PCSS χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό της ισχύος και του μεγέθους του δείγματος. Καθώς ο ασθενής σας με διάσειση που έχει υποστεί διάσειση πιθανόν να πάσχει από δυσκολίες συγκέντρωσης, θα συνιστούσα να αποφύγετε την υπερβολική πολυπλοκότητα της βασικής αξιολόγησης.
Μηνύματα για το σπίτι
Η αερόβια άσκηση με γνώμονα τα συμπτώματα είναι η καλύτερη θεραπεία μετά τη διάσειση. Όταν ο ασθενής παρουσιάζει πόνο στον αυχένα και ελλείμματα στο εύρος της κίνησης, οι πρόσθετες αυχενικές ασκήσεις μπορεί να έχουν αξία. Ωστόσο, η προσθήκη των ασκήσεων για τον αυχενικό μυελό δεν οδήγησε σε μεγαλύτερες βελτιώσεις στην πρωταρχική έκβαση PCSS. Τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής μπορούν να εφαρμοστούν στην πράξη, με βάση τα ευρήματα της βασικής σας αξιολόγησης, κατά περίπτωση.
Αναφορά
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Αποκατάσταση του αυχενικού μυελού σε ενήλικες με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Πρόσθετες αναφορές
100% ΔΩΡΕΆΝ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΆΣΚΗΣΗΣ ΠΟΝΟΚΕΦΆΛΩΝ ΣΤΟ ΣΠΊΤΙ
Κατεβάστε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι για τους ασθενείς σας που υποφέρουν από πονοκεφάλους. Απλά εκτυπώστε το και δώστε τους το για να εκτελέσουν αυτές τις ασκήσεις στο σπίτι.
