Έρευνα
Κεφάλι/Λαιμός
27 Μαΐου 2024
Προφίλ πόνου της αυχενικής κεφαλαλγίας: Όλα βιο- ή βιοψυχοκοινωνικά;
Εισαγωγή
Ο αυχενογενής πονοκέφαλος είναι ένας πολύ γνωστός δευτερογενής πονοκέφαλος. Καθώς θεωρείται δευτερογενής πονοκέφαλος, η τρέχουσα κλινική αντίληψη θεωρεί ως αιτιολογικούς παράγοντες τις μυοσκελετικές δυσλειτουργίες και τις ανατομικές βλάβες στην άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Παρόλο που η αιτιολογία είναι καλά κατανοητή και οριοθετημένη στην άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ένα στα τέσσερα άτομα με αυχενογενή πονοκέφαλο δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία που στοχεύει στις υποκείμενες δυσλειτουργίες. Αυτό μπορεί να είναι ενδεικτικό άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση ή στην προώθηση των αυχενογενών πονοκεφάλων. Υποθέτουμε ότι η αυχενογενής κεφαλαλγία μπορεί να είναι μια μηχανική διαταραχή που μεσολαβείται από μια περιφερική νωδότητα ή μια πιο σύνθετη κατάσταση που διατηρείται από την περιφερική πηγή (την άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης) και την ευαισθητοποίηση. Η παρούσα μελέτη θέλησε να διερευνήσει κατά πόσον υπάρχει ετερογένεια στα προφίλ διαμόρφωσης του πόνου στους πληθυσμούς της αυχενογενούς κεφαλαλγίας.
Μέθοδοι
Σε αυτή την αναδρομική ανάλυση του προφίλ των ασθενών, άτομα με αυχενογενείς κεφαλαλγίες προσλήφθηκαν από ένα τμήμα πονοκεφάλων και αντιστοιχήθηκαν με υγιείς μάρτυρες. Ήταν ηλικίας μεταξύ 18 και 55 ετών και διαγνώστηκαν από νευρολόγο σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Κεφαλαλγίας-3 (ICHD). Όλοι τους είχαν φυσιολογική γνωστική λειτουργία, η οποία αντικειμενικοποιήθηκε με βαθμολογία 30 στην εξέταση Mini-Mental State Examination. Όλοι οι συμμετέχοντες με αυχενογενείς πονοκεφάλους κλήθηκαν να συμπληρώσουν ένα ημερολόγιο πονοκεφάλων τεσσάρων εβδομάδων.
Η ευαισθησία στον πόνο από την πίεση εξετάστηκε με τη χρήση αλγόμετρου πίεσης για όλους τους συμμετέχοντες. Οι μετρήσεις ελήφθησαν κεφαλικά στον υποκεφαλικό μυ και εξωκεφαλικά στον σπονδυλικό μυ στο L1 και στον πρόσθιο κνημιαίο μυ. Στη συνέχεια, τα επίπεδα κατάθλιψης, άγχους και στρες αξιολογήθηκαν με την κλίμακα κατάθλιψης-άγχους-στρες-21 (DASS-21). Η δοκιμασία επίδρασης του πονοκεφάλου (HIT ) συμπληρώθηκε για την ποσοτικοποίηση της ποιότητας ζωής και η ποιότητα του ύπνου αντικειμενοποιήθηκε με τη χρήση του δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ (PSQI). Οι μετρήσεις αυτές συνδυάστηκαν για να συνθέσουν ένα προφίλ διαμόρφωσης του πόνου, το οποίο λαμβάνει υπόψη ένα προφίλ πόνου και ένα ψυχοκοινωνικό προφίλ τρόπου ζωής.
Για να θεωρηθεί ότι το κατώφλι πίεσης πόνου είναι μη φυσιολογικό, καθορίστηκε μια βαθμολογία αποκοπής με βάση τα κατώφλια της υγιούς ομάδας ελέγχου. Όταν το κατώφλι πίεσης του πόνου σε κάποιον με αυχενογενή κεφαλαλγία ήταν χαμηλότερο από το κατώτερο όριο του 95% διαστήματος εμπιστοσύνης του κανονιστικού κατωφλίου, η ευαισθησία στην πίεση του πόνου θεωρήθηκε μειωμένη και, συνεπώς, μεταβληθείσα. Αυτό σημαίνει ότι η πίεση οδηγεί σε πόνο σε πολύ χαμηλότερο επίπεδο πίεσης από ό,τι θα συνέβαινε κανονικά.
Εξετάστηκαν τρία προφίλ διαμόρφωσης του πόνου:
- Προφίλ πόνου
- Προφίλ ψυχοκοινωνικού τρόπου ζωής
- Κανονικό προφίλ
Ένα κυρίαρχα τροποποιημένο προφίλ πόνου ορίστηκε όταν όλα τα κατώφλια πίεσης πόνου (κεφαλικά και εξωκεφαλικά) ήταν τροποποιημένα, 6 συνολικά, αλλά συνοδεύονταν από λιγότερους από 2 τροποποιημένους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες του τρόπου ζωής.
Το προφίλ ψυχοκοινωνικού τρόπου ζωής θεωρήθηκε κυρίαρχο όταν μεταβλήθηκαν λιγότερα από 6 κατώφλια πίεσης πόνου, αλλά μεταβλήθηκαν 3 ψυχοκοινωνικοί παράγοντες του τρόπου ζωής. Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες του τρόπου ζωής αξιολογήθηκαν ως τροποποιημένοι σε περίπτωση που οι βαθμολογίες υποδείκνυαν τουλάχιστον μέτρια κατάθλιψη, άγχος και στρες (όπως ορίζεται από βαθμολογία DASS-21 14, 10 και 19 αντίστοιχα), σημαντική επίπτωση στην καθημερινή ζωή (όπως φαίνεται από βαθμολογία HIT-6 άνω των 56) ή κακή ποιότητα ύπνου (όπως ορίζεται από βαθμολογία PSQI άνω των 5).
Για κάθε παράγοντα, οι βαθμολογίες συγκρίθηκαν με τις κανονιστικές τιμές, που προέκυψαν από τους Mingels et al. (2021). Συνεπώς, θα μπορούσαν να εξεταστούν συνολικά 5 ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (κατάθλιψη, άγχος, στρες, επιπτώσεις του πονοκεφάλου στην καθημερινή ζωή και ποιότητα ύπνου).
Ένα φυσιολογικό προφίλ πόνου ορίστηκε όταν δεν βρέθηκαν αλλοιωμένα κατώφλια πίεσης πόνου και αλλοιωμένοι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες του τρόπου ζωής. Αυτό συνέβη όταν οι βαθμολογίες δεν υπερέβαιναν τις κανονιστικές τιμές που αναφέρονται παραπάνω.
Αποτελέσματα
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 18 συμμετέχοντες με επιβεβαιωμένη αυχενογενή κεφαλαλγία και 18 υγιείς μάρτυρες.
Οι μισοί από τους συμμετέχοντες στην αυχενογενή κεφαλαλγία (n=9) παρουσίασαν ένα τροποποιημένο κυρίαρχο προφίλ πόνου, καθώς είχαν 6 τροποποιημένα κατώφλια πίεσης πόνου κεφαλής και εξωκεφάλου. Δεκαπέντε συμμετέχοντες είχαν λιγότερους από 3 μεταβαλλόμενους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες, ενώ τρεις ασθενείς με αυχενογενή κεφαλαλγία είχαν περισσότερους από 3 μεταβαλλόμενους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες και θεωρήθηκαν ότι είχαν μεταβαλλόμενα προφίλ ψυχοκοινωνικού τρόπου ζωής.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Οι 16 από τους 18 συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν με κεφαλαλγία είχαν τροποποιημένο προφίλ, δηλαδή συνολικά το 88% των συμμετεχόντων με αυχενογενή πονοκέφαλο. Το δεκαέξι τοις εκατό των ασθενών με αυχενογενή κεφαλαλγία που συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη θεωρήθηκε ότι είχαν ένα κυρίαρχα τροποποιημένο προφίλ ψυχοκοινωνικού τρόπου ζωής. Οι μισοί από τους ασθενείς με πονοκέφαλο είχαν κυρίαρχο προφίλ πόνου. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι ο πληθυσμός της αυχενογενούς κεφαλαλγίας είναι ετερογενής και ότι οι παράγοντες που οδηγούν στην κεφαλαλγία υπερβαίνουν απλώς τις μυοσκελετικές δυσλειτουργίες στην άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Για τη βελτίωση της θεραπείας της αυχενογενούς κεφαλαλγίας, συνιστάται, επομένως, η αξιολόγηση παραγόντων που υπερβαίνουν τις μηχανικές δυσλειτουργίες στον μυοσκελετικό τομέα. Συνεπώς, η εξέταση της ψυχοκοινωνικής κατάστασης μπορεί να γίνει με την αξιολόγηση του ύπνου, των επιπτώσεων του πονοκεφάλου στις καθημερινές δραστηριότητες, του στρες, του άγχους και των επιπέδων κατάθλιψης. Αυτό φαίνεται πολύ σημαντικό, δεδομένου ότι οι μισοί από τους συμμετέχοντες στη μελέτη παρουσίασαν σημάδια κεντρικής ευαισθητοποίησης.
Η αξιολόγηση της κεντρικής ευαισθητοποίησης μπορεί να γίνει με τη χρήση ποσοτικών αισθητηριακών δοκιμών, αν και η χρήση ενός προφίλ διαμόρφωσης του πόνου, όπως έγινε στην παρούσα μελέτη, μπορεί να είναι μια πιο εύκολη επιλογή για την εφαρμογή στην κλινική πρακτική.
Είναι σημαντικό να αμφισβητηθεί ο ορισμός της αυχενογενούς κεφαλαλγίας σύμφωνα με τις αρχές που υποστηρίζουν ότι αναπτύσσεται από μια αποκλειστικά σωματική νεύρωση, δεδομένου ότι στην παρούσα μελέτη βρέθηκαν άτομα με κυρίαρχο το ψυχοκοινωνικό προφίλ του τρόπου ζωής που συμβάλλει στον πονοκέφαλό τους.
Μίλα μου για σπασίκλες
Το όριο για ένα τροποποιημένο ψυχοκοινωνικό προφίλ τρόπου ζωής ορίστηκε σε 3 από τις 5 θετικές μεταβλητές. Έτσι, τρεις συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν ως έχοντες ένα προφίλ πόνου με κυρίαρχο τον ψυχοκοινωνικό τρόπο ζωής. Εξετάζοντας πιο προσεκτικά τα ατομικά δεδομένα, 9 από τους 18 συμμετέχοντες είχαν δύο τροποποιημένους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες. Δεν είναι ακριβώς γνωστό γιατί οι συγγραφείς επέλεξαν το σημερινό όριο των τριών μεταβλητών.
Παρομοίως, ένα τροποποιημένο κυρίαρχο προφίλ πόνου προσδιορίστηκε ως παρόν όταν και τα έξι κατώφλια πίεσης πόνου ήταν θετικά. Επίσης, δεν εξηγήθηκε γιατί επιλέχθηκε αυτό το όριο. Εδώ επίσης, κάποιος με 5 θετικά από τα 6 κατώφλια πίεσης του πόνου κατηγοριοποιήθηκε ως άτομο που δεν έχει μεταβαλλόμενο προφίλ πόνου, αλλά μπορείτε να δείτε ότι αυτή μπορεί να είναι μια προσέγγιση "όλα ή τίποτα", η οποία μπορεί να είναι λίγο ριζοσπαστική. Υποθέτω ότι αυτό θα μελετηθεί περαιτέρω και ότι τα όρια μπορεί να αλλάξουν στο μέλλον.
Είναι σημαντικό ότι τα άτομα προσλήφθηκαν σε μονάδα πονοκεφάλου, αλλά δεν διευκρινίστηκε αν επρόκειτο για πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια ή τριτοβάθμια περίθαλψη. Δεδομένου ότι ήταν μια μονάδα πονοκεφάλου όπου στρατολογήθηκαν οι συμμετέχοντες, υποθέτω ότι επρόκειτο τουλάχιστον για μια άκρως εξειδικευμένη κλινική, η οποία πιθανώς στρατολογούσε άτομα με πιο σοβαρά χαρακτηριστικά πονοκεφάλου. Ίσως δεν είχαν λάβει θεραπεία στην πρωτοβάθμια/δευτεροβάθμια περίθαλψη και η επιμονή του πονοκεφάλου τους επηρέαζε τους ψυχοκοινωνικούς τους τομείς. Επομένως, δεν είναι βέβαιο αν οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες είχαν πραγματικά συμβάλει στην εμπειρία του πόνου τους ή είχαν αναπτυχθεί σταδιακά καθώς ο πονοκέφαλός τους παρέμενε πιο χρόνιος.
Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη
Ένα σημαντικό μήνυμα από αυτή τη μελέτη είναι ότι θα μπορούσατε να αξιολογήσετε τον ασθενή σας με αυχενογενή κεφαλαλγία πέρα από το μυοσκελετικό τομέα, καθώς οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στα χαρακτηριστικά της κεφαλαλγίας. Η αξιολόγηση των ψυχοκοινωνικών τομέων και των κατωφλίων πίεσης του πόνου σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα προφίλ διαμόρφωσης του πόνου από το οποίο μπορείτε να αξιολογήσετε τους παράγοντες που συμβάλλουν. Αυτό μπορεί να καθοδηγήσει τη διοίκησή σας να προσαρμόσει τις παρεμβάσεις ανάλογα και να αποφύγει μια προσέγγιση που να ταιριάζει σε όλους. Πρέπει να σημειωθεί ο διερευνητικός χαρακτήρας της παρούσας μελέτης, ο οποίος μπορεί να αλλάξει σε μελλοντικές έρευνες.
Αναφορά
100% ΔΩΡΕΆΝ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΆΣΚΗΣΗΣ ΠΟΝΟΚΕΦΆΛΩΝ ΣΤΟ ΣΠΊΤΙ
Κατεβάστε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι για τους ασθενείς σας που υποφέρουν από πονοκεφάλους. Απλά εκτυπώστε το και δώστε τους το για να εκτελέσουν αυτές τις ασκήσεις στο σπίτι.
