Εισαγωγή

Στον κορυφαίο αθλητισμό, οι φυσιοθεραπευτές διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη γεφύρωση του χάσματος μεταξύ κλινικής εμπειρογνωμοσύνης, βελτιστοποίησης της απόδοσης και πρόληψης τραυματισμών. Ένα βασικό στοιχείο αυτού του ρόλου περιλαμβάνει την ανάπτυξη μιας βαθύτερης κατανόησης των φυσιολογικών αποκρίσεων των αθλητών στα προπονητικά φορτία. Τα παραδοσιακά εργαλεία παρακολούθησης -όπως η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, ο ρυθμός της αντιλαμβανόμενης προσπάθειας ή τα συστήματα παρακολούθησης εξωτερικού φορτίου- παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με το προπονητικό στρες, ωστόσο συχνά αποτυγχάνουν να συλλάβουν την πλήρη πολυπλοκότητα του εσωτερικού φορτίου του αθλητή. Όπως τονίζεται στο αναθεωρημένο άρθρο, η επίτευξη βέλτιστης απόδοσης με ταυτόχρονη ελαχιστοποίηση του κινδύνου τραυματισμού απαιτεί εξισορρόπηση του προπονητικού φορτίου (TL) και της αποκατάστασης μέσω ακριβούς και εξατομικευμένης παρακολούθησης.

Οι βιοχημικοί και ορμονικοί δείκτες, συμπεριλαμβανομένης της κινάσης της κρεατίνης, της κορτιζόλης και της ανοσοσφαιρίνης-Α του σάλιου, έχουν αναδειχθεί ως υποσχόμενοι παράγοντες για την αξιολόγηση του εσωτερικού φορτίου και τον εντοπισμό πρώιμων ενδείξεων δυσπροσαρμογής, κόπωσης ή αυξημένης ευαισθησίας σε ασθένειες. Για τους φυσιοθεραπευτές, η ενσωμάτωση βιοδεικτών για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών στην πρακτική -συχνά σε συνεργασία με αθλητικούς γιατρούς, προπονητές δύναμης και φυσικής κατάστασης και προπονητές- μπορεί να βελτιώσει την ανίχνευση των κινδύνων υπερπροπόνησης και να καθοδηγήσει τις παρεμβάσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την ερμηνεία των αιματολογικών εξετάσεων πριν από την περίοδο, όπου οι λεπτές αποκλίσεις μπορεί να αντανακλούν το σωρευτικό στρες της προπόνησης και του αγώνα.

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση συμβάλλει στον εξελισσόμενο τομέα της αθλητικής επιστήμης συνθέτοντας τα τρέχοντα στοιχεία σχετικά με τις πιο αποτελεσματικές βιοδείκτες για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών στα επαγγελματικά ομαδικά αθλήματα. Με την πλαισίωση αυτών των ευρημάτων στο πλαίσιο της φυσικοθεραπευτικής πρακτικής, το άρθρο υπογραμμίζει τη σημασία της διεπιστημονικής συνεργασίας και των αντικειμενικών εργαλείων παρακολούθησης στην προσαρμογή των προπονητικών φορτίων στα φυσιολογικά προφίλ των αθλητών. Για τους φυσιοθεραπευτές, αυτές οι γνώσεις αντιπροσωπεύουν μια ευκαιρία όχι μόνο να βελτιώσουν τις στρατηγικές πρόληψης τραυματισμών αλλά και να υποστηρίξουν ενεργά τη βελτιστοποίηση της απόδοσης καθ' όλη τη διάρκεια της σεζόν.

Μέθοδοι

Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση ακολούθησε το πρωτόκολλο PRISMA. Αναζητήθηκαν τέσσερις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων: PubMed, Scopus, SportDiscus, και Web of Science. Η αναζήτηση συνδύασε όρους που αφορούσαν κορυφαία/επαγγελματικά ομαδικά αθλήματα, φυσιολογικούς, ανοσολογικούς, βιοχημικούς ή ορμονικούς δείκτες και κόπωση, απόδοση, αποκατάσταση, άγχος ή ευεξία. Οι κατάλογοι αναφοράς των περιλαμβανόμενων μελετών ελέγχθηκαν επίσης. Η επιλογή των μελετών έγινε ανεξάρτητα από δύο ερευνητές, ενώ οι διαφωνίες επιλύθηκαν με συναίνεση ή με τρίτο κριτή.

Κριτήρια ένταξης

απαιτήθηκε οι μελέτες να επικεντρώνονταν σε επίλεκτους ή επαγγελματίες άνδρες αθλητές ομαδικών αθλημάτων, αναφέροντας τουλάχιστον έναν βιοδείκτη που σχετίζεται με ορμόνες, μυϊκή βλάβη, ανοσία, οξειδωτικό στρες ή φλεγμονή. Οι επιλέξιμες μελέτες έπρεπε επίσης να παρέχουν σαφή περιγραφή των μεθόδων απόκτησης βιοδεικτών (τύπος δείγματος, χρονισμός και αναλυτική τεχνική), να συλλέγουν δεδομένα κατά τη διάρκεια επίσημων αγώνων ή προπονήσεων και να υιοθετούν διαμήκη σχεδιασμό ή να περιλαμβάνουν περισσότερες από μία αγωνιστικές ή προπονητικές εκθέσεις.

Κριτήρια αποκλεισμού

συμπεριλήφθηκαν μελέτες σε ερασιτέχνες ή νεαρούς αθλητές, πρωτόκολλα άσκησης που βασίζονται σε εργαστήρια ή προσομοιώσεις, ή μελέτες που δεν περιείχαν επαρκείς λεπτομέρειες σχετικά με τη μέτρηση βιοδεικτών. Μετρήσεις σε ένα μόνο χρονικό σημείο, μελέτες που επικεντρώνονται αποκλειστικά σε βιοδείκτες που δεν σχετίζονται με την κόπωση ή την αποκατάσταση (π.χ. διατροφικοί δείκτες), καθώς και μη πρωτογενείς πηγές όπως βιβλία ή άλλες ανασκοπήσεις αποκλείστηκαν επίσης. Εξετάστηκαν μόνο μελέτες που δημοσιεύθηκαν από το 2000 και μετά.

Επιλογή διαλογής και μελέτης 

Η ανασκόπηση ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA, με έναν ερευνητή να διεξάγει τις αναζητήσεις σε βάσεις δεδομένων, να εντοπίζει τις σχετικές μελέτες και να εξάγει δεδομένα με τυποποιημένο τρόπο. Τα άρθρα οργανώθηκαν στο Microsoft Excel, αφαιρέθηκαν τα διπλότυπα και οι τίτλοι και οι περιλήψεις ελέγχθηκαν για συνάφεια. Τα πλήρη κείμενα εξετάστηκαν όταν ήταν απαραίτητο για να διασφαλιστεί η συμμόρφωση με τα κριτήρια επιλεξιμότητας, με αποτέλεσμα να επιλεγούν 28 άρθρα. Τα δεδομένα που εξήχθησαν ταξινομήθηκαν σε πίνακες ανά τύπο αθλήματος (ποδόσφαιρο, καλαθοσφαίριση, πετοσφαίριση, χειροσφαίριση), τύπο εκδήλωσης (αγώνες ή προπόνηση) και κατηγορία βιοδεικτών (φυσιολογικός, ανοσολογικός, βιοχημικός ή ορμονικός).

Ποιότητα μελετών 

Η ποιότητα των μελετών και ο κίνδυνος σφάλματος αναφοράς αξιολογήθηκαν ανεξάρτητα από δύο συγγραφείς χρησιμοποιώντας τον κατάλογο ελέγχου MINORS, ο οποίος βαθμολογεί τη μεθοδολογική ποιότητα από 0-16 για μη συγκριτικές μελέτες και 0-24 για συγκριτικές μελέτες. Οι υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν καλύτερη μεθοδολογική ποιότητα και χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας.

Αποτελέσματα

Η αρχική αναζήτηση εντόπισε 504 μελέτες (496 από βάσεις δεδομένων, 8 από άλλες πηγές). Μετά την αφαίρεση των αντιγράφων, 385 μοναδικές μελέτες ελέγχθηκαν με βάση τον τίτλο και την περίληψη και προέκυψαν 53 δυνητικά επιλέξιμες μελέτες. Η αξιολόγηση πλήρους κειμένου απέκλεισε 25 μελέτες που δεν πληρούσαν τα κριτήρια, με αποτέλεσμα να συμπεριληφθούν στην ανασκόπηση 28 μελέτες.

Όσον αφορά τη μεθοδολογική ποιότητα, από τις 28 μελέτες, 13 ήταν συγκριτικές (μέγιστο 24 βαθμοί) και 15 μη συγκριτικές (μέγιστο 16 βαθμοί). Δεκαεννέα μελέτες αξιολογήθηκαν ως χαμηλού κινδύνου μεροληψίας, ενώ τέσσερις συγκριτικές μελέτες είχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας. Οι πιο συχνές μεθοδολογικές αδυναμίες ήταν η έλλειψη ουδέτερων αξιολογήσεων (σημείο 5) και, στις συγκριτικές μελέτες, η απουσία ομάδας ελέγχου με παρέμβαση χρυσού προτύπου (σημείο 8).

Οι 28 μελέτες που συμπεριλήφθηκαν δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2008 και 2023, με πάνω από το 70% να εμφανίζονται μετά το 2015, η τάση αυτή αντανακλά το αυξανόμενο ερευνητικό ενδιαφέρον για τον εντοπισμό και την επικύρωση αξιόπιστων βιοδεικτών για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών. Στις μελέτες συμμετείχαν επίλεκτοι αθλητές από διάφορα ομαδικά αθλήματα, συχνότερα από την καλαθοσφαίριση (n=7) και το ποδόσφαιρο (n=6), ακολουθούμενοι από χάντμπολ, φούτσαλ, ράγκμπι, αυστραλιανό ποδόσφαιρο, βόλεϊ, ένωση ράγκμπι, νέτμπολ και υδατοσφαίριση.

Όσον αφορά το πλαίσιο της μελέτης, 8 μελέτες ανέλυσαν αντιδράσεις σε επίσημους αγώνες, 8 επικεντρώθηκαν σε προπονήσεις και 12 εξέτασαν και τα δύο. Οι αγώνες αποδείχθηκε γενικά ότι προκαλούν μεγαλύτερο φυσιολογικό στρες από την προπόνηση.

Οι βιοδείκτες που διερευνήθηκαν συχνότερα ήταν ορμονικοί δείκτες όπως η τεστοστερόνη και η κορτιζόλη (n = 15). Ακολούθησαν οι δείκτες μυϊκής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της κινάσης της κρεατίνης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης (n = 9), ανοσολογικές μετρήσεις, όπως η ανοσοσφαιρίνη Α και η λειτουργία των ανοσοκυττάρων (n = 8), δείκτες οξειδωτικού στρες, όπως τα αντιδραστικά είδη οξυγόνου και η αντιοξειδωτική ικανότητα (n = 6), και, τέλος, φλεγμονώδεις δείκτες, όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και οι κυτταροκίνες (n = 4).

Ορμονικοί δείκτες

Δεκαπέντε μελέτες εξέτασαν τη σχέση μεταξύ των προπονητικών και αγωνιστικών φορτίων και των ορμονικών αποκρίσεων, αναφέροντας σταθερά μεταβολές στην τεστοστερόνη, την κορτιζόλη και τον λόγο τεστοστερόνης/κορτιζόλης (T/C) κατά τη διάρκεια της αγωνιστικής περιόδου. Αυτές οι αλλαγές παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την παρακολούθηση των αθλητών, ιδίως δεδομένου ότι ο λόγος T/C έχει αναδειχθεί ως ευαίσθητος δείκτης προπονητικού στρες και κόπωσης. Ενώ η κορτιζόλη από μόνη της παρουσιάζει περιορισμούς λόγω της μεταβλητότητάς της, ο συνδυασμός της με τις τιμές τεστοστερόνης αποδίδει έναν πιο αξιόπιστο δείκτη φυσιολογικού στρες. Τα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι οι ορμονικές αποκρίσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του παίκτη, τη διάρκεια του παιχνιδιού και την αθλητική πειθαρχία, ενισχύοντας την πολυπλοκότητα της ερμηνείας τους. Συνολικά, η χρήση των T, C και ιδιαίτερα του λόγου T/C βοηθά στην καταγραφή της ισορροπίας μεταξύ αναβολικών και καταβολικών διεργασιών. Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες δεν πρέπει να εξετάζονται μεμονωμένα- η ενσωμάτωσή τους με άλλα φυσιολογικά μέτρα επιτρέπει ακριβέστερες προσαρμογές στην προπόνηση και την αποκατάσταση, υποστηρίζοντας τελικά τη βελτιστοποίηση της απόδοσης και τη διαχείριση της κόπωσης.

Δείκτες μυϊκής βλάβης

Η κινάση της κρεατίνης (CK) είναι ο πιο ευρέως μελετημένος δείκτης μυϊκής βλάβης, με συνεπή στοιχεία που δείχνουν αυξήσεις μετά την άσκηση που συνδέονται με την κόπωση και τη μυϊκή βλάβη. Η ανασκόπηση επιβεβαίωσε αυτό το μοτίβο, με σημαντικές αυξήσεις που παρατηρήθηκαν έως και 24-72 ώρες μετά την προπόνηση ή τον αγώνα. Οι αυξήσεις αυτές ήταν μεγαλύτερες από τους συντελεστές διακύμανσης των αθλητών, υποστηρίζοντας την ευαισθησία της CK ως δείκτη οξείας επιβάρυνσης. Ωστόσο, οι τιμές της CK παρουσιάζουν σημαντικές ημερήσιες διακυμάνσεις και κιρκαδιανές διακυμάνσεις (με κορύφωση το πρωί), γεγονός που περιπλέκει την ερμηνεία τους, ιδίως για την παρακολούθηση του χρόνιου φορτίου.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, οι μελέτες δείχνουν ότι η CK, μαζί με τη γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), μπορούν να παρακολουθήσουν τη μυϊκή βλάβη κατά τη διάρκεια μιας αγωνιστικής περιόδου. Υψηλότερες τιμές παρατηρούνται συνήθως κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας (όταν τα προπονητικά φορτία είναι αυξημένα) και κατά τη διάρκεια των περιόδων συμφόρησης των αγώνων ή των πλέι οφ, ενώ οι μειώσεις της CK και της LDH συνοδεύουν σκόπιμες μειώσεις του προπονητικού φορτίου για τη βελτίωση της απόδοσης. Έτσι, η CK -ιδιαίτερα όταν μετράται 24-48 ώρες μετά τον αγώνα ή την προπόνηση- παραμένει ένα πολύτιμο εργαλείο για την ανίχνευση της μυϊκής καταπόνησης και την καθοδήγηση των στρατηγικών διαχείρισης του φορτίου και της αποκατάστασης.

Ανοσολογικοί δείκτες

Η s-IgA (ανοσοσφαιρίνη Α του σάλιου) είναι ένας από τους σημαντικότερους ανοσολογικούς δείκτες για τους αθλητές. Λειτουργεί σαν μια πρώτη γραμμή άμυνας στην αναπνευστική οδό, εμποδίζοντας τους ιούς και τα βακτήρια να κολλήσουν στον βλεννογόνο.

Η έρευνα δείχνει ότι όταν αυξάνεται η ένταση της προπόνησης, τα επίπεδα s-IgA συχνά πέφτουν, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (URTI). Αρκετές μελέτες που εξετάστηκαν εδώ εξέτασαν τον τρόπο με τον οποίο η s-IgA μεταβάλλεται κατά τη διάρκεια προπονητικών κύκλων (πριν από τη σεζόν, υπερφόρτωση, μείωση κ.λπ.) και κατά πόσον αυτές οι αλλαγές προβλέπουν ασθένεια.

• Σύνδεση με την ασθένεια: Ορισμένες μελέτες διαπίστωσαν ότι η μείωση της s-IgA συσχετιζόταν με συχνότερα συμπτώματα URTI. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, κατά τη διάρκεια ενός μπλοκ εντατικής προπόνησης 4 εβδομάδων, οι παίκτες είχαν πτώση των επιπέδων s-IgA και περισσότερα κρυολογήματα και πονόλαιμους, ειδικά την τελευταία εβδομάδα. Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι εάν τα επίπεδα s-IgA έπεφταν κατά περισσότερο από 65%, ο κίνδυνος να αρρωστήσει κανείς μέσα σε 2 εβδομάδες ήταν πολύ υψηλότερος.
• Μικτά αποτελέσματα: Δεν βρέθηκε σε όλες τις μελέτες ισχυρή στατιστική σύνδεση, αλλά οι αθλητές με περισσότερες ασθένειες είχαν γενικά χαμηλότερη s-IgA από τους υγιέστερους συμπαίκτες τους. Ορισμένες διαφορές εξαρτώνται επίσης από τον ρόλο/θέση του παίκτη, γεγονός που υποδηλώνει ατομική μεταβλητότητα.
• Επίδραση του προπονητικού φορτίου: Σε όλες τις μελέτες, προέκυψε ένα κοινό μοτίβο: τα μεγαλύτερα προπονητικά φορτία οδήγησαν σε χαμηλότερη s-IgA. Για παράδειγμα, μια μελέτη ανέφερε ότι η μέτρηση της IgA σάλιου (s-IgA) μπορεί να αποτελέσει ένα χρήσιμο εργαλείο για την παρακολούθηση του υπερβολικού προπονητικού φόρτου σε αθλητές. Αντίθετα, μια άλλη ερευνητική ομάδα δεν παρατήρησε στατιστικά σημαντική συσχέτιση- ωστόσο, σημείωσε ότι η αύξηση του φόρτου εργασίας συχνά προηγείται της μείωσης της s-IgA. Στο σύνολό τους, τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι οι κατάλληλες στρατηγικές αποκατάστασης και η προσεκτική διαχείριση του φορτίου μπορεί να βοηθήσουν στον μετριασμό της ανοσοκαταστολής.

Δείκτες φλεγμονώδους και οξειδωτικού στρες

Περίοδοι συμφόρησης αγώνων με ανεπαρκή αποκατάσταση συχνά οδηγούσαν σε σωρευτική κόπωση και μεγαλύτερη φυσιολογική καταπόνηση. Αυτό αντικατοπτρίζεται σε επίμονες αλλαγές τόσο στους βιοδείκτες φλεγμονώδους όσο και οξειδωτικού στρες σε διαδοχικούς αγώνες. 

Για παράδειγμα, σε επαγγελματίες ποδοσφαιριστές, αναφέρθηκαν μεγάλες αυξήσεις στις φλεγμονώδεις κυτταροκίνες (TNF-α, IL-6) και στους δείκτες μυϊκής βλάβης (CK, LDH) κατά τη διάρκεια της σεζόν. Ομοίως, όταν οι παίκτες αγωνίστηκαν σε δύο αγώνες μέσα σε μία εβδομάδα, βιοδείκτες όπως η CRP, η CK, η κορτιζόλη και οι δείκτες οξειδωτικού στρες εμφάνισαν προοδευτικά υψηλότερες τιμές μετά το δεύτερο παιχνίδι, καταδεικνύοντας την καταπόνηση που προκαλείται από την περιορισμένη αποκατάσταση.

Αυτό το μοτίβο έχει επιβεβαιωθεί από άλλες μελέτες ποδοσφαίρου. Συγκρίσιμα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν επίσης στην κορυφαία καλαθοσφαίριση (6μηνη σεζόν) και στην επαγγελματική χειροσφαίριση (12 εβδομάδες), με αύξηση του οξειδωτικού στρες κατά τη διάρκεια εντατικών φάσεων. Αυτά τα αθλήματα παρουσίασαν ισχυρότερες βιοχημικές διαταραχές από ό,τι η πετοσφαίριση, πιθανότατα επειδή η χειροσφαίριση και η καλαθοσφαίριση περιλαμβάνουν μεγαλύτερη έκκεντρη φόρτιση. Οι διαφορές αυτές καταδεικνύουν ότι το βιοχημικό προφίλ στρες ποικίλλει ανάλογα με το άθλημα. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, ο επαναλαμβανόμενος ανταγωνισμός και τα ταξίδια χωρίς επαρκή αποκατάσταση οδήγησαν σε ανεπίλυτη φλεγμονή και ανισορροπία οξειδοαναγωγής, αυξάνοντας τον κίνδυνο κόπωσης και τραυματισμού.

Μηχανιστικά, το παρατεταμένο οξειδωτικό στρες μπορεί να μειώσει τη μυϊκή συσταλτικότητα και να βλάψει τις κυτταρικές μεμβράνες, ενώ η παρατεταμένη φλεγμονή επιβραδύνει τη μυϊκή αναγέννηση και επιδεινώνει τη μυϊκή βλάβη. Στην πραγματικότητα, σε επίλεκτους ποδοσφαιριστές, τα αυξημένα επίπεδα CRP μετά από έναν αγώνα συσχετίστηκαν έντονα με υψηλότερα επίπεδα CK 24 ώρες αργότερα, αναδεικνύοντας τη σχέση μεταξύ φλεγμονής και δευτερογενούς μυϊκής βλάβη.

Διαφορές φύλου στην παρακολούθηση της χρόνιας κόπωσης

Οι περισσότερες μελέτες επικεντρώνονται σε άνδρες αθλητές, ωστόσο οι διαφορές φύλου επηρεάζουν σημαντικά τη χρόνια κόπωση - από την ανάπτυξή της έως τον τρόπο ερμηνείας των βιοδεικτών.

Στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος επηρεάζει έντονα την απόδοση, τη χρήση ενέργειας και την αποκατάσταση. Τα οιστρογόνα μπορεί να προστατεύουν τους μυς από μυϊκή βλάβη που προκαλείται από την άσκηση και οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις διαφέρουν ανάλογα με το φύλο, με τα θηλυκά να εμφανίζουν διαφορετικά μοτίβα απελευθέρωσης κυτταροκινών (π.χ. IL-6, TNF-α). Οι αποκρίσεις στο οξειδωτικό στρες διαφέρουν επίσης, καθώς τα θηλυκά μπορεί να βασίζονται σε διαφορετικές αντιοξειδωτικές άμυνες.

Η σύνθεση των μυϊκών ινών και ο μεταβολισμός συμβάλλουν περαιτέρω στα ειδικά για το φύλο πρότυπα κόπωσης και αποκατάστασης. Για παράδειγμα, η κινάση της κρεατίνης (CK) τείνει να αυξάνεται λιγότερο στις γυναίκες απ' ό,τι στους άνδρες.

Τέλος, ο λόγος τεστοστερόνης/κορτιζόλης, που χρησιμοποιείται ευρέως στην παρακολούθηση, δεν είναι άμεσα συγκρίσιμος μεταξύ των δύο φύλων. Και τα δύο φύλα παρουσιάζουν οξεία αύξηση της τεστοστερόνης μετά την άσκηση, αλλά η αύξηση είναι πολύ μεγαλύτερη στους άνδρες. Αυτό απαιτεί ειδικές για το φύλο τιμές αναφοράς και προσεκτική ερμηνεία.

Συνοπτικά, τα πρωτόκολλα παρακολούθησης που βασίζονται σε ανδρικά δεδομένα ενδέχεται να μην μεταφέρονται στις γυναίκες αθλήτριες. Η προσαρμογή των περιοχών αναφοράς και η συνεκτίμηση των ορμονικών κύκλων είναι απαραίτητες για τη βελτίωση της παρακολούθησης της κόπωσης στις γυναίκες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Ένα βασικό ερώτημα αφορά την πρακτικότητα των βιοδεικτών για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών σε αθλητικές και κλινικές συνθήκες. Η δειγματοληψία σάλιου προσφέρει μια βολική, μη επεμβατική επιλογή για αξιολογήσεις στο πεδίο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της κορτιζόλης, της τεστοστερόνης και ανοσολογικών δεικτών όπως η s-IgA. Ωστόσο, τα αποτελέσματα ενδέχεται να είναι μεροληπτικά λόγω στοματικών αλλοιώσεων, ασθενειών ή κιρκαδικών διακυμάνσεων. Αντίθετα, οι βιοδείκτες μυϊκής βλάβης (π.χ. CK, LDH) και φλεγμονής (π.χ. CRP, κυτταροκίνες, TNF-α), καθώς και οι δείκτες οξειδωτικού στρες, απαιτούν συνήθως δείγματα αίματος ή ούρων και πιο προηγμένες εργαστηριακές μεθόδους, γεγονός που περιορίζει τη δυνατότητα εφαρμογής τους κατά τη διάρκεια της αγωνιστικής περιόδου.

Μια άλλη πρόκληση έγκειται στην ερμηνεία. Ορισμένοι βιοδείκτες, ιδίως η CK, παρουσιάζουν μεγάλη δια-ατομική μεταβλητότητα, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον καθορισμό καθολικών τιμών αποκοπής. Επομένως, οι βασικές μετρήσεις (πριν από την εποχή) είναι απαραίτητες για την ουσιαστική παρακολούθηση.

Αυτοί οι βιοδείκτες μπορεί να παρέχουν πληροφορίες για το σύνδρομο υπερπροπόνησης (OTS), αλλά τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι κανένας μεμονωμένος βιοδείκτης, ή ορμονικός δείκτης δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή του. Σύμφωνα με μια συναίνεση του 2013, η OTS ορίζεται καλύτερα ως μια ειδική για το άθλημα και επίμονος πτώση της απόδοσης, συνοδευόμενη από διαταραχές της διάθεσης, που δεν υποχωρεί παρά τις εβδομάδες ή τους μήνες αποκατάστασης. Είναι σημαντικό ότι η OTS παραμένει διάγνωση αποκλεισμού, καθώς καμία εργαστηριακή εξέταση δεν μπορεί να την αποκλείσει οριστικά.

Ένας άλλος περιορισμός είναι η έλλειψη δεδομένων ειδικά για τις γυναίκες σχετικά με την OTS. Οι γυναίκες αθλήτριες είναι ιδιαίτερα ευάλωτες σε καταστάσεις όπως τα κατάγματα λόγω καταπόνησης και η Σχετική Ενεργειακή Ανεπάρκεια στον Αθλητισμό (RED-S). Η τριάδα των αθλητριών, όπως ορίζεται στη θέση του ACSM -(α ) χαμηλή διαθεσιμότητα ενέργειας (με ή χωρίς διαταραχή της διατροφής), (β) δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως και (γ) χαμηλή οστική πυκνότητα- μπορεί να επικαλύπτεται με την OTS, αλλά απαιτεί ξεχωριστή κλινική προσοχή. Ορμονικοί παράγοντες όπως ο IGF-1 μπορεί να διαδραματίζουν ρόλο στην υγεία των οστών, ενώ οι ελλείψεις σε βιταμίνη D και σίδηρο, ιδίως σε αθλητές αντοχής, αυξάνουν τον κίνδυνο. Αυτό το ανασκόπηση υπογραμμίζει ότι οι απώλειες σιδήρου που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο μπορεί να συμβάλλουν περαιτέρω στην κόπωση και τη μειωμένη απόδοση. 

Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα απόδοσης, αν και τα ευρήματα παραμένουν ασαφή όσον αφορά τον βαθμό στον οποίο οι διαφορετικές φάσεις επηρεάζουν τις σωματικές ικανότητες.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η παρούσα μελέτη ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA, η οποία αποτελεί ισχυρή επιλογή επειδή εξασφαλίζει διαφάνεια, αναπαραγωγιμότητα και ελαχιστοποιεί τη μεροληψία επιλογής. Η χρήση πολλαπλών βάσεων δεδομένων ειδικά για τα αθλήματα (PubMed, Scopus, SportDiscus, Web of Science) μειώνει επίσης τον κίνδυνο να λείπει βασική βιβλιογραφία. 

Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν σαφώς καθορισμένα, στοχεύοντας μόνο σε επίλεκτους ή επαγγελματίες άνδρες αθλητές ομάδων και απαιτώντας διαχρονικά δεδομένα που συλλέχθηκαν σε αγώνες ή προπονήσεις. Αυτό ενισχύει την οικολογική εγκυρότητα, καθώς τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν τις πραγματικές αγωνιστικές απαιτήσεις. Ωστόσο, το πεδίο εφαρμογής είναι αρκετά στενό: αποκλείοντας τις γυναίκες, τους ερασιτέχνες αθλητές και τις εργαστηριακές μελέτες, η ανασκόπηση δίνει προτεραιότητα στην εξειδίκευση έναντι του εύρους. Ως αποτέλεσμα, τα συμπεράσματα δεν μπορούν να γενικευτούν για τις αθλήτριες ή τους πληθυσμούς μη-ελίτ αθλητών. Επιπλέον, η ανασκόπηση περιλάμβανε μια ποικιλία αθλημάτων, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από διακριτές εσωτερικές επιβαρύνσεις που οδηγούν φυσικά σε διαφορετικές προσαρμογές. Για την επίτευξη μεγαλύτερης ακρίβειας, αυτές οι διαφορές θα έπρεπε να είχαν ληφθεί υπόψη και να διερευνηθεί μέσω αναλύσεων υποομάδων.

Μια άλλη δύναμη είναι η λεπτομερής απαίτηση για βιοδείκτες για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών μέθοδοι απόκτησης, συμπεριλαμβανομένου του τύπου του δείγματος, του χρονισμού και των αναλυτικών τεχνικών. Αυτό συμβάλλει στην τυποποίηση των συγκρίσεων μεταξύ των μελετών. Παρόλα αυτά, η μεταβλητότητα παραμένει: οι αποκρίσεις των βιοδεικτών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο και οι μέθοδοι συλλογής (π.χ. σάλιο έναντι αίματος, πρωινή έναντι βραδινή δειγματοληψία) διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των μελετών. Αυτή η ετερογένεια μειώνει τη συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων και μπορεί να θολώσει τις τάσεις των βιοδεικτών. Επιπλέον, οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι ο χρόνος συλλογής δεδομένων διέφερε σημαντικά μεταξύ των μελετών. Για παράδειγμα, τα επίπεδα της κινάσης της κρεατίνης (CK) μετρήθηκαν σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Αν και οι αναλύσεις αυτές θα μπορούσαν να είχαν προσαρμοστεί ώστε να ληφθούν υπόψη οι κιρκαδικές διακυμάνσεις, οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η συνεπής αύξηση της CK που παρατηρήθηκε 24 έως 48 ώρες μετά την προπόνηση πιθανώς μετριάζει τις επιπτώσεις αυτών των χρονικών αποκλίσεων.

Τέλος, η ανασκόπηση βασίστηκε σε έναν μόνο κύριο ερευνητή για την αναζήτηση και την εξαγωγή, με διαιτησία μόνο όταν προέκυπταν διαφωνίες. Αυτό εισάγει πιθανή μεροληψία: ακόμη και ακούσιες προτιμήσεις κατά τη διάρκεια του ελέγχου θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ένταξη της μελέτης. Μια διπλή ανεξάρτητη ανασκόπηση θα είχε αυξήσει την αξιοπιστία.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Ορμονική παρακολούθηση (τεστοστερόνη & κορτιζόλη):

• Το T/C είναι πιο αξιόπιστη από οποιαδήποτε ορμόνη από μόνη της για την αξιολόγηση του προπονητικού στρες και της κόπωσης.
• Οι ορμονικές αντιδράσεις ποικίλλουν ανάλογα με φύλο, τη θέση παιχνιδιού, τη διάρκεια του παιχνιδιού και την αθλητική πειθαρχία → η ερμηνεία πρέπει να εξατομικεύεται.
• Χρησιμοποιήστε τη δειγματοληψία σάλιου για εύκολη επιτόπια παρακολούθηση, αλλά προσέξτε την κιρκαδική διακύμανση.

Δείκτες μυϊκής βλάβης (CK, LDH):

• Η CK κορυφώνεται 24-72 ώρες μετά την άσκηση και είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση της οξείας επιβάρυνσης και της αποκατάστασης.
• Υψηλά προγράμματα προετοιμασίας ή συμφόρηση = ↑ CK/LDH → υποδεικνύει ανάγκη για προσαρμοσμένες στρατηγικές αποκατάστασης.
• Πάντα να συγκρίνετε με ατομικές τιμές βάσης (μεγάλες καθημερινές διακυμάνσεις).

Ανοσολογικοί δείκτες (s-IgA):

• ↓ s-IgA = ↑ κίνδυνος αναπνευστικής νόσου (ιδίως με έντονη προπόνηση/αγωνισμό).
• Παρακολούθηση τάσεις με την πάροδο του χρόνου αντί για μεμονωμένες τιμές για την καθοδήγηση της ανάρρωσης και την πρόληψη της ασθένειας.
• Τα μέτρα σάλιου είναι πρακτικά και μπορούν να χρησιμεύσουν ως σήμα έγκαιρης προειδοποίησης.

Δείκτες φλεγμονώδους & οξειδωτικού στρες (CRP, κυτταροκίνες, ROS):

• Αυξημένη κατά τη διάρκεια περιόδων συμφόρησης σε αγώνες → υποδηλώνει ανεπίλυτη κόπωση και ↑ κίνδυνο τραυματισμού.
• Η επίμονος φλεγμονή και το οξειδωτικό στρες βλάπτουν την αποκατάσταση και την αναγέννηση των μυών.
• Η τακτική παρακολούθηση μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της μείωσης του φορτίου και του σχεδιασμού αποκατάστασης.

Φύλο-ειδικές εκτιμήσεις: Ειδικές εκτιμήσεις για το φύλο: Ειδικές εκτιμήσεις για το φύλο:

• Οι γυναίκες αθλήτριες παρουσιάζουν διαφορετικές αποκρίσεις σε βιοδείκτες για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών λόγω παραγόντων όπως ο εμμηνορροϊκός κύκλος, οι επιδράσεις των οιστρογόνων και η σύνθεση των μυϊκών ινών.
• Η CK αυξάνεται λιγότερο στις γυναίκες και η αναλογία T/C δεν μπορεί να ερμηνευθεί όπως στους άνδρες.
• Τα πρωτόκολλα παρακολούθησης πρέπει να περιλαμβάνουν ειδικά για το φύλο εύρη αναφοράς και παρακολούθηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Αυτή η μελέτη ανοικτής πρόσβασης παρέχει μια εξαντλητική επισκόπηση της τρέχουσας έρευνας σχετικά με βιοδείκτες για την παρακολούθηση της κόπωσης των αθλητών και την εφαρμογή τους στην αθλητική απόδοση.

Βελτιώστε τις στρατηγικές αποκατάστασης για κορυφαία απόδοση με αυτό το μάθημα από τους Physiotutors.

Βασιζόμενος σε αυτά τα θεμέλια, ο συγγραφέας προσφέρει μια λεπτομερή διερεύνηση σε αυτό το podcast των προηγμένων τεχνικών αποκατάστασης για αθλητές.

Αναφορά

Soler-López, A., Moreno-Villanueva, A., Gómez-Carmona, C. D., & Pino-Ortega, J. (2024). Ο ρόλος των βιοδεικτών στην παρακολούθηση της χρόνιας κόπωσης μεταξύ ανδρών αθλητών επαγγελματικής ομάδας: Συστηματική ανασκόπηση. Αισθητήρες, 24(21), 6862.