Εισαγωγή

Όλοι γνωρίζουμε ότι η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) είναι συχνή στα ηλικιωμένα άτομα και επιβαρύνει σημαντικά την καθημερινότητά τους. Σε ορισμένα άτομα με ΟΑ γληνοβραχιονίου τελικού σταδίου, επιλέγεται η αρθροπλαστική ώμου. Πραγματοποιούνται τρεις διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων: ημι-αρθροπλαστική, ανατομική ολική αρθροπλαστική ώμου και αντίστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου, με το καθένα να έχει τα δικά του (μειονεκτήματα) πλεονεκτήματα και κλινικές ενδείξεις. Φυσικά, όπως σε κάθε παθολογία, υπάρχει ανάγκη για αποκατάσταση βάσει τεκμηριωμένων στοιχείων, αλλά αυτό ωθείται περαιτέρω από την απότομη αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται. Συνεπώς, η παρούσα ανασκόπηση εξετάζει τους παράγοντες που οδηγούν σε καλύτερα αποτελέσματα μετά από αρθροπλαστική ώμου.

Μέθοδοι

Στόχος της παρούσας έρευνας ήταν να συνοψίσει τα στοιχεία σχετικά με τους παράγοντες που σχετίζονται με καλύτερα αποτελέσματα μετά από αρθροπλαστική ώμου. Με περισσότερη γνώση των συσχετίσεων μεταξύ των (μη) τροποποιήσιμων παραγόντων μετά την αποκατάσταση με φυσιοθεραπεία, ο στόχος είναι να αυξηθεί το ποσοστό επιτυχίας αυτών των αρθροπλαστικών ώμου.

Η PICO ορίστηκε ως εξής:

• P: Αρθροπλαστική ώμου
• I: Μετεγχειρητική φυσιοθεραπεία
• C: Παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπεία
• O: Αποτελέσματα της θεραπείας

Τα αποτελέσματα της θεραπείας που ενδιέφεραν ήταν η λειτουργικότητα του ώμου, ο πόνος, η ROM, οι δραστηριότητες ADL, η μυϊκή δύναμη, η ικανοποίηση και η ποιότητα ζωής.

Αποτελέσματα

Η ανασκόπηση περιελάμβανε 14 μελέτες από τις οποίες 4 ήταν RCT, 1 ήταν μια μη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη και 9 μελέτες ήταν παρατήρησης (2 προοπτικές, 4 αναδρομικές και 3 συνδυασμός μελετών κοόρτης και περιπτώσεων ελέγχου). Οι περισσότερες από τις μελέτες διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας (86%) και οι άλλες 2 μελέτες είχαν μέτριο κίνδυνο μεροληψίας.

Λαμβάνοντας υπόψη την ημιαρθροπλαστική, οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες ήταν η ακεραιότητα των μαλακών μορίων του στροφικού πετάλου και ο τύπος του εμφυτεύματος. Τα προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι τα άτομα με άθικτο στροφικό πετάλιο πριν από την ημιαρθροπλαστική είχαν μεγαλύτερη βελτίωση στην ενεργητική κάμψη και απαγωγή από ό,τι τα άτομα με ρήξη του στροφικού πετάλιου στους 6 μήνες. Οι ασθενείς με χειρουργική επέμβαση ημιαρθροπλαστικής είχαν μικρότερη ROM στην πρόσθια κάμψη και την έσω στροφή από τους ασθενείς που έκαναν ανατομική ολική αρθροπλαστική ώμου μετά από 8,7 χρόνια. Δεν υπήρχε διαφορά στην έκβαση της εξωτερικής στροφής. Ο τύπος του εμφυτεύματος σχετιζόταν επίσης με την αντοχή, οι ασθενείς που έλαβαν ημιαρθροπλαστική ήταν λιγότερο ισχυροί μετά από 8,7 χρόνια από ό,τι οι ασθενείς που έλαβαν ανατομική ολική αρθροπλαστική ώμου.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες σε ασθενείς μετά από ημιαρθροπλαστική ήταν η προεγχειρητική λειτουργία και η ROM και η χρήση της τηλεϊατρικής. Τα προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι τα άτομα με χαμηλότερη προεγχειρητική λειτουργία παρουσίασαν μεγαλύτερες βελτιώσεις στη λειτουργία του ώμου. Παρομοίως, εκείνοι με μικρότερη προεγχειρητική ενεργή εξωτερική στροφή ROM παρουσίασαν μεγαλύτερη βελτίωση στη λειτουργία του ώμου μετεγχειρητικά. Η χρήση της τηλεϊατρικής είχε ως αποτέλεσμα περισσότερες βελτιώσεις στη λειτουργία, την εξωτερική ROM, τον πόνο και την ποιότητα ζωής μετά από 8 εβδομάδες.

Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες σε ασθενείς που έλαβαν ανατομική ολική αρθροπλαστική ώμου περιλάμβαναν το φύλο, την ακεραιότητα των μαλακών μορίων του στροφικού πετάλου, την οστεοτομία επούλωσης του υποκλειδίου και τον τύπο του εμφυτεύματος. Οι άνδρες είχαν μικρότερες βελτιώσεις στη ROM εσωτερικής περιστροφής 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση των μαλακών μορίων του στροφικού πετάλου επηρέασε τη μετεγχειρητική ROM. Παρόμοια με ό,τι παρατηρήθηκε στην ομάδα της ημιαρθροπλαστικής, μεγαλύτερες βελτιώσεις στην ενεργητική κάμψη και απαγωγή παρατηρήθηκαν σε όσους είχαν άθικτο στροφικό πετάλο κατά τη στιγμή της ανατομικής επέμβασης ολικής αρθροπλαστικής ώμου. Μια επουλωμένη οστεοτομία του υποκνημιδίου είχε ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη βελτίωση της λειτουργίας του ώμου μετά από 1 έτος. Οι ασθενείς με ανατομική ολική αρθροπλαστική ώμου είχαν καλύτερη λειτουργία σε δραστηριότητες με βάση την εσωτερική περιστροφή στα 3 έτη και την πρόσθια κάμψη στα 8,7 έτη. Όλοι αυτοί οι παράγοντες υποστηρίχθηκαν από προκαταρκτικά στοιχεία.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες μετά από μια ανατομική ολική αρθροπλαστική ώμου περιλάμβαναν τον ΔΜΣ, την προεγχειρητική ROM, τις ασκήσεις άμεσης ROM και τη θέση της σφεντόνας.

• Προκαταρκτικά στοιχεία: Χαμηλότερος ΔΜΣ είχε ως αποτέλεσμα καλύτερη ενεργητική και παθητική εξωτερική στροφή, εσωτερική στροφή, κάμψη και απαγωγή μετά από 3 χρόνια με ανατομική αντικατάσταση του ώμου. Όσοι είχαν καλύτερη προεγχειρητική ROM είχαν μικρότερη ενεργή ROM στην κάμψη και την απαγωγή μετά από 6 μήνες. Η έναρξη ασκήσεων ROM αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη βελτίωση της λειτουργίας του ώμου στις 4 και 8 εβδομάδες και μεγαλύτερη μείωση του πόνου στις 4 εβδομάδες.
• Μέτρια στοιχεία: Η τοποθέτηση της σφεντόνας σε ουδέτερη θέση είχε ως αποτέλεσμα λιγότερο νυχτερινό πόνο σε 2 εβδομάδες, μεγαλύτερη ανακούφιση από τον πόνο με παθητική προσαγωγή μετά από 1 έτος, περισσότερες βελτιώσεις στην ενεργητική και παθητική εξωτερική περιστροφή και στην παθητική προσαγωγή ROM μετά από 1 έτος.

Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες μετά από μια αντίστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου περιλαμβάνουν το φύλο και την αποκατάσταση του κάτω ωμοπλατιαίου. Όσον αφορά το φύλο, τα προκαταρκτικά στοιχεία έδειξαν ότι οι άνδρες είχαν μικρότερες βελτιώσεις στην εσωτερική ΡΟΜ στα 3 χρόνια μετά την επέμβαση. Ωστόσο, αντικρουόμενα στοιχεία έδειξαν ότι τα άτομα με αποκατάσταση του υποβραχιονίου είχαν μεγαλύτερη εσωτερική ROM και καλύτερη βελτίωση της εσωτερικής ROM στα 3 έτη μετά την επέμβαση.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες μετά από μια αντίστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου ήταν ο ΔΜΣ, οι άμεσες ασκήσεις ROM και η επιταχυνόμενη αποκατάσταση. Χαμηλότερος ΔΜΣ είχε ως αποτέλεσμα καλύτερη ROM εσωτερικής περιστροφής και απαγωγής στα 3 έτη. Η άμεση εκτέλεση ασκήσεων ROM οδήγησε σε μεγαλύτερη βελτίωση της λειτουργίας του ώμου στους 6 μήνες. Η επιτάχυνση της αποκατάστασης με τη μείωση της περιόδου ακινητοποίησης οδήγησε σε καλύτερη εξωτερική ROM απαγωγής σε 1 έτος μετεγχειρητικά. Οι παράγοντες αυτοί υποστηρίχθηκαν από προκαταρκτικά στοιχεία.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Ίσως αναρωτηθείτε αν αυτοί οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες είναι χρήσιμο να ληφθούν υπόψη στην αποκατάστασή σας. Νομίζω ότι είναι πολύ χρήσιμες, στην πραγματικότητα. Μπορούν να σας δώσουν μια ιδέα για το τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης του ασθενούς σας. Για παράδειγμα, όταν γνωρίζετε ότι το στροφικό πέταλο ήταν άθικτο πριν από τη χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής, μπορείτε να περιμένετε καλύτερα αποτελέσματα στις κινήσεις του ώμου σε κάμψη, απαγωγή και εξωτερική στροφή. Αυτό μπορεί όχι μόνο να σας καθοδηγήσει στην πρόγνωσή σας, αλλά μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να εξηγήσετε γιατί κάποιος μπορεί να χρειαστεί λίγο περισσότερο χρόνο για να βελτιωθεί σε περίπτωση που το στροφικό του πέταλο δεν ήταν άθικτο πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου.

Φυσικά, οι τροποποιήσιμοι παράγοντες είναι παράγοντες που μπορούμε να επηρεάσουμε. Η γνώση αυτών των παραγόντων μας επιτρέπει να τα προσαρμόσουμε και να τα προσαρμόσουμε ανάλογα. Ο ΔΜΣ, ωστόσο, είναι ένας παράγοντας που δεν μπορούμε να αλλάξουμε μέσα σε λίγες ημέρες. Παρόλα αυτά, μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε για να εκπαιδεύσετε τον ασθενή σας σχετικά με την αλλαγή του τρόπου ζωής του προς έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής, καθώς αυτό μπορεί να έχει αντίκτυπο στο αποτέλεσμα της θεραπείας του. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο η τοποθέτηση της σφεντόνας υποστηρίχθηκε από μέτρια στοιχεία. Οι παράγοντες που υποστηρίζονται από τα προκαταρκτικά στοιχεία θα πρέπει να ελεγχθούν περαιτέρω.

Μίλα μου για σπασίκλες

Δεν προκύπτουν πολλοί προβληματισμοί κατά την εξέταση των μεθοδολογικών πτυχών. Ακόμη περισσότερο, διενεργήθηκε πολύ αυστηρή αξιολόγηση της ποιότητας. Μια μελέτη έλαβε το χαρακτηρισμό χαμηλού κινδύνου μεροληψίας όταν όλοι οι τομείς είχαν χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας. Από την άλλη πλευρά, η παρουσία μόνο 1 τομέα με μέτριο κίνδυνο οδήγησε σε συνολικό μέτριο κίνδυνο μεροληψίας και, κατά συνέπεια, η παρουσία ενός μόνο τομέα με υψηλή βαθμολογία μεροληψίας ήταν αρκετή για να χαρακτηριστεί ολόκληρη η μελέτη ως μελέτη υψηλού κινδύνου μεροληψίας. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα να υπάρχει συνολικά υψηλός κίνδυνος μεροληψίας στη μελέτη. Κατά συνέπεια, το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων για τη μελέτη αυτή είναι μάλλον χαμηλό.

Ένας πιθανός περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι ότι μόνο λίγες μελέτες είχαν ως πρωταρχικό στόχο τη διερεύνηση των συσχετίσεων μεταξύ των παραγόντων και των καλύτερων αποτελεσμάτων μετά από αρθροπλαστική ώμου. Συχνά, προστέθηκαν ως υποανάλυση. Μια άλλη παρατήρηση μπορεί να είναι η χρήση της ίδιας στρατηγικής αναζήτησης για όλες τις βάσεις δεδομένων. Κανονικά η συμβολοσειρά αναζήτησης πρέπει να προσαρμόζεται κατάλληλα ανάλογα με τον τύπο της βάσης δεδομένων. Ο περιορισμός της ημερομηνίας για τη συμπερίληψη των μελετών μετά τον Ιανουάριο του 2000 δικαιολογείται, διότι αποσκοπούσε στον περιορισμό της χρήσης παρωχημένων τύπων εμφυτευμάτων.

Μηνύματα για το σπίτι

Καλύτερα αποτελέσματα μετά από αρθροπλαστική ώμου μπορούν να αναμένονται όταν λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες που μπορούν να τροποποιηθούν: ΔΜΣ, προεγχειρητική ROM και ασκήσεις άμεσης ROM, επιτάχυνση της αποκατάστασης με μείωση της περιόδου ακινητοποίησης, προεγχειρητική λειτουργία και ROM και θέση του σφενδονισμού.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες που σχετίζονται με καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας περιλαμβάνουν:

• BMI: Ο χαμηλότερος ΔΜΣ σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα μετά από ανατομική ή αντίστροφη αντικατάσταση ώμου
• Η προεγχειρητική ROM και οι ασκήσεις άμεσης ROM συσχετίστηκαν με καλύτερη έκβαση σε όσους υποβλήθηκαν σε ημιαρθροπλαστική ή σε ανατομική ολική αντικατάσταση ώμου. Μια μεγαλύτερη προεγχειρητική ROM οδήγησε σε μικρότερη ενεργό ROM προς κάμψη και απαγωγή μετεγχειρητικά. Όσοι έκαναν άμεσα ασκήσεις ROM είχαν μεγαλύτερη βελτίωση στη λειτουργία του ώμου και μεγαλύτερη μείωση του πόνου.
• Επιταχυνόμενη αποκατάσταση: Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αντίστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου, η μικρότερη διάρκεια ακινητοποίησης (0 έως 3 εβδομάδες) είχε ως αποτέλεσμα καλύτερη λειτουργία και ROM προς απαγωγή και ανύψωση σε σύγκριση με ακινητοποίηση 6 εβδομάδων.
• Διαπιστώθηκε ότι η προεγχειρητική λειτουργία και η ROM σχετίζονται με μεγαλύτερες βελτιώσεις στα μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Η χαμηλότερη προεγχειρητική λειτουργία του ώμου και η χαμηλότερη προεγχειρητική ROM εξωτερικής στροφής έδειξαν μεγαλύτερη βελτίωση της μετεγχειρητικής λειτουργίας, ενώ η μεγαλύτερη προεγχειρητική ROM οδήγησε σε μικρότερη ROM σε κάμψη και απαγωγή μετεγχειρητικά σε όσους έλαβαν ημιαρθροπλαστική.
• Η θέση της σφεντόνας συσχετίστηκε επίσης. Στα άτομα με ανατομική αντικατάσταση του ώμου, παρατηρήθηκε λιγότερος νυχτερινός πόνος όταν ο ιμάντας φοριέται σε ουδέτερη θέση.

Αναφορά

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Παράγοντες που σχετίζονται με καλύτερη θεραπευτική έκβαση των φυσικοθεραπευτικών παρεμβάσεων μετά από αρθροπλαστική ώμου: Συστηματική ανασκόπηση. Clin Rehabil. 2022 Oct;36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Jun 13. PMID: 35698750. 

Μάθετε περισσότερα

Ακούστε: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/