Εισαγωγή

Γνωρίζουμε ότι, σε γενικές γραμμές, η τήρηση των Κατευθυντήριες γραμμές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) για τη σωματική δραστηριότητα είναι χαμηλή. Η σύσταση είναι οι ενήλικες να κάνουν τουλάχιστον 150-300 λεπτά αερόβιας σωματικής δραστηριότητας μέτριας έντασης, τουλάχιστον 75-150 λεπτά αερόβιας σωματικής δραστηριότητας έντονης έντασης ή έναν ισοδύναμο συνδυασμό δραστηριότητας μέτριας και έντονης έντασης καθ' όλη τη διάρκεια της εβδομάδας, για σημαντικά οφέλη για την υγεία. Εκτός από την αερόβια σωματική δραστηριότητα, οι ενήλικες θα πρέπει επίσης να κάνουν δραστηριότητες μυϊκής ενδυνάμωσης με μέτρια ή μεγαλύτερη ένταση που περιλαμβάνουν όλες τις μεγάλες μυϊκές ομάδες σε 2 ή περισσότερες ημέρες την εβδομάδα, καθώς αυτές παρέχουν πρόσθετα οφέλη για την υγεία. Και οι δύο έλαβαν ισχυρή σύσταση, υποστηριζόμενη από μέτριας βεβαιότητας στοιχεία. 

Μια πρόσφατη έκθεση που διεξήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, για παράδειγμα, μόνο το 24,2% των ενηλίκων ανταποκρίνεται τόσο στις κατευθυντήριες γραμμές για την αερόβια όσο και για τη μυϊκή ενδυνάμωση, ενώ σχεδόν οι μισοί ενήλικες δεν ανταποκρίνονται σε καμία από τις δύο συστάσεις. Περίπου το 47% πληρούσε τις κατευθυντήριες γραμμές για την αερόβια σωματική δραστηριότητα, ενώ μόνο το 31% πληρούσε τις κατευθυντήριες γραμμές για την ενδυνάμωση. 

Καθώς γνωρίζουμε, από προηγούμενη ερευνητική ανασκόπηση, ότι η μη τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών του ΠΟΥ οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου κατά 5% και ότι η συνδυασμένη μη τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την περίμετρο μέσης και τη σωματική δραστηριότητα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου κατά 15%, η ανάγκη κατανόησης των λόγων για τους οποίους οι ενήλικες δεν τηρούν τις συστάσεις είναι μεγάλης σημασίας. Η παρούσα μελέτη συνοψίζει τον παγκόσμιο επιπολασμό και διερευνά ποιος ανταποκρίνεται στις συστάσεις και γιατί. 

Μέθοδοι

Πρόκειται για συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που διεξήχθη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA και καταχωρήθηκε προοπτικά. Αυτή η συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση είχε δύο πρωταρχικούς στόχους: (1) να εκτιμηθεί ο παγκόσμιος επιπολασμός των ενηλίκων που συμμορφώνονται με τις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης (τουλάχιστον δύο φορές/ημέρες την εβδομάδα) και (2) να συντεθούν τα στοιχεία σχετικά με τις συσχετίσεις της συμμόρφωσης με τις εν λόγω κατευθυντήριες γραμμές

Αναζητήθηκαν πέντε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων από την έναρξή τους έως τον Μάρτιο του 2022. Οι μελέτες περιλάμβαναν υγιείς ενήλικες (μέση ηλικία 18 ετών και άνω) και έπρεπε να είναι παρατηρητικές ως προς το σχεδιασμό της μελέτης τους. 

Όσον αφορά τον πρώτο στόχο, αναφέρθηκε ο επιπολασμός της συμμόρφωσης με τις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης. Ο δεύτερος στόχος αφορούσε την αναζήτηση παραγόντων προσκόλλησης στις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης. Αποκλείστηκαν μελέτες με μη υγιείς συμμετέχοντες (π.χ. διαγνωσμένα προβλήματα σωματικής ή ψυχικής υγείας), μελέτες παρέμβασης, συστηματικές ανασκοπήσεις/μετα-αναλύσεις, μελέτες περιπτώσεων και μελέτες που δεν είχαν δημοσιευθεί στα αγγλικά.

Αποτελέσματα

Η συστηματική ανασκόπηση και η μετα-ανάλυση περιελάμβαναν συνολικά 30 μελέτες παρατήρησης, με 2.629.508 συμμετέχοντες. Από αυτές, 21 μελέτες χρησιμοποιήθηκαν για τη μετα-ανάλυση (στόχος 1) και 12 για τη συστηματική ανασκόπηση των συσχετίσεων (στόχος 2).

Σε 21 μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση για τον στόχο 1 (n = 2.412.407 συμμετέχοντες), ο συγκεντρωτικός επιπολασμός των ενηλίκων που πληρούν τις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης (≥2 συνεδρίες την εβδομάδα) ήταν 22,8% (95% CI: 18.18-27.77). Οι εκτιμήσεις των μεμονωμένων μελετών ποικίλλουν ευρέως, κυμαινόμενες από 1,3% έως 76,2%, υποδεικνύοντας σημαντική μεταβλητότητα μεταξύ των πληθυσμών.

Η ανάλυση υποομάδων αποκάλυψε ότι η μέθοδος μέτρησης της άσκησης μυϊκής ενδυνάμωσης επηρέασε σημαντικά τον επιπολασμό. Οι μελέτες που χρησιμοποίησαν εβδομαδιαία ανάκληση ανέφεραν υψηλότερη προσκόλληση (29,53%) σε σύγκριση με εκείνες που χρησιμοποίησαν μηνιαία ανάκληση (11,43%). Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των περιφερειών, της ποιότητας της μελέτης ή των περιόδων δημοσίευσης.

Όσον αφορά τον δεύτερο στόχο, δώδεκα μελέτες (n = 501.847 συμμετέχοντες) συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση των συσχετίσεων, εντοπίζοντας 23 πιθανούς παράγοντες σε πέντε τομείς: κοινωνικοδημογραφικό, σωματικό, συμπεριφορικό, γνωστικό και περιβαλλοντικό.

Συνεπείς συσχετίσεις (μέτρια έως ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία)

Οκτώ παράγοντες συσχετίστηκαν σταθερά με την τήρηση των κατευθυντήριων οδηγιών για την άσκηση ενδυνάμωσης:

• Αρσενικό φύλο
• Νεότερη ηλικία
• Ανώτερο επίπεδο εκπαίδευσης
• Υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• Καλύτερη αυτοαξιολόγηση της υγείας
• Υγιέστερος δείκτης μάζας σώματος
• Γεωγραφική περιοχή
• Καθεστώς απασχόλησης

Οι ενήλικες που ήταν άνδρες, νεότεροι, πιο μορφωμένοι και με υψηλότερο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο είχαν περισσότερες πιθανότητες να ανταποκριθούν στις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης. Αντίθετα, τα άτομα με υπέρβαρο ή παχυσαρκία είχαν λιγότερες πιθανότητες να τηρήσουν.

Δύναμη των ενώσεων

Σε όλες τις συνεπείς συσχετίσεις, τα μεγέθη επίδρασης ήταν γενικά αδύναμα έως μέτρια, με μόνο περιστασιακά αναφερόμενες αδύναμες έως ισχυρές συσχετίσεις

Περιορισμένες συσχετίσεις (ασαφή ή αδύναμα στοιχεία)

Αρκετοί παράγοντες έδειξαν περιορισμένες ή ασυνεπείς συσχετίσεις:

• Ζώντας σε αστικές περιοχές (θετική συσχέτιση)
• Κατάσταση μη καπνιστών (θετική συσχέτιση)
• Εκπλήρωση των κατευθυντήριων γραμμών για την αερόβια σωματική δραστηριότητα (θετική συσχέτιση)
• Φυλετική/εθνοτική καταγωγή, οικογενειακή κατάσταση και ρυθμίσεις διαβίωσης (αβέβαιη κατεύθυνση)

Συσχετίσεις μεμονωμένης μελέτης (αδύναμα στοιχεία)

Παράγοντες όπως η πρόσληψη αλκοόλ, οι ακαδημαϊκές επιδόσεις, οι χρόνιες ασθένειες και η επαγγελματική σωματική προσπάθεια εξετάστηκαν ο καθένας μόνο σε μία μελέτη, εμποδίζοντας την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Οι ισχυρότεροι συνεπείς συσχετισμοί που εντοπίστηκαν από αυτή τη συστηματική ανασκόπηση είναι οι κοινωνικοδημογραφικοί παράγοντες (φύλο, ηλικία, εκπαίδευση, κοινωνικοοικονομική κατάσταση). Ενώ αυτά μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό "ευάλωτων πληθυσμών" (π.χ. ηλικιωμένοι ενήλικες, γυναίκες, χαμηλότερη εκπαίδευση/κατάσταση), δεν μπορούμε να αλλάξουμε αυτούς τους παράγοντες με τις φυσιοθεραπευτικές μας παρεμβάσεις. 

Από την άλλη πλευρά, άλλοι φυσικοί παράγοντες, όπως ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι κάτι που μπορούμε να αντιμετωπίσουμε ή τουλάχιστον να συζητήσουμε. Το όφελος είναι διττό: η ενασχόληση με την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης θα βοηθήσει στον έλεγχο του ΔΜΣ κάποιου, και καθώς ο ΔΜΣ βελτιώνεται, οι πιθανότητες τήρησης των κατευθυντήριων γραμμών για την άσκηση ενδυνάμωσης μπορεί να γίνουν καλύτερες. Το ίδιο ισχύει και για την αυτοαξιολόγηση της υγείας- το να ξεκινήσει κάποιος με ασκήσεις ενδυνάμωσης μπορεί να βελτιώσει τη γενική υγεία και ίσως και την αίσθηση ευεξίας του. Η τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την αερόβια σωματική δραστηριότητα έδειξε θετική συσχέτιση, αν και υποστηρίζεται από περιορισμένα στοιχεία. Ως εκ τούτου, η προώθηση μιας συνδυασμένης προσέγγισης της σωματικής δραστηριότητας και της άσκησης ενδυνάμωσης αντί του διαχωρισμού των δύο φαίνεται καλύτερη, καθώς η ενασχόληση με το ένα μπορεί να διευκολύνει την ενασχόληση με το άλλο.

Καθώς οι ενήλικες που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι είναι λιγότερο πιθανό να ακολουθήσουν τις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση ενδυνάμωσης, αυτό αναδεικνύει μια βασική ομάδα-στόχο. Περαιτέρω έρευνα σχετικά με τα ειδικά εμπόδια στη δέσμευση ή την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την ενίσχυση της άσκησης (π.χ. αντιλαμβανόμενη προσπάθεια, πόνος στις αρθρώσεις, έλλειψη αυτοπεποίθησης) μπορεί να μας βοηθήσει να ξεπεράσουμε τις κοινές δυσκολίες. 

Όλες οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν χρησιμοποίησαν αυτοαναφερόμενες μετρήσεις της προσκόλλησης στην άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης και υπήρχαν μεγάλες διαφορές στον τρόπο ορισμού της. Ένα σημαντικό εύρημα ήταν ότι ο επιπολασμός ήταν υψηλότερος όταν μετρήθηκε με εβδομαδιαία ανάκληση (29,53%) σε σύγκριση με τη μηνιαία ανάκληση (11,43%), γεγονός που υποδηλώνει ότι η ίδια η περίοδος μέτρησης επηρεάζει σημαντικά το αναφερόμενο ποσοστό συμμόρφωσης, ενδεχομένως λόγω μεροληψίας της μνήμης. Αυτή η διακύμανση αποτελεί σημαντικό παράγοντα που επηρεάζει την ακρίβεια και τη συνέπεια των απαντήσεων. Στην πράξη, η χρήση εβδομαδιαίας αναφοράς της συμμόρφωσης φαίνεται επομένως καλύτερη. 

Μίλα μου για σπασίκλες

Η στατιστική I² έδειξε ότι η ετερογένεια ήταν εξαιρετικά υψηλή (I² = 99.98%), γεγονός που υποδηλώνει σημαντικές διαφορές στους πληθυσμούς των μελετών, στις μεθόδους μέτρησης και στα πλαίσια. Αυτό σημαίνει ότι η εκτίμηση του επιπολασμού 22,8% μπορεί να μην είναι παγκοσμίως αντιπροσωπευτική, σε αντίθεση με το στόχο της παρούσας μελέτης. 

Εντοπίστηκε επίσης μεροληψία δημοσίευσης, με μεγάλη ασυμμετρία στο διάγραμμα Doi (δείκτης LFK = 6,42), υποδεικνύοντας πιθανή στρέβλωση των συγκεντρωτικών εκτιμήσεων. Ο μεγάλος κίνδυνος μεροληψίας δημοσίευσης μπορεί να σημαίνει ότι οι μελέτες που αναφέρουν υψηλότερα ποσοστά επιπολασμού ή ισχυρότερες συσχετίσεις είναι πιο πιθανό να δημοσιευθούν, διογκώνοντας δυνητικά τη συγκεντρωτική εκτίμηση και τις αναφερόμενες δυνάμεις των συσχετίσεων.

Επιπλέον, οι συσχετίσεις συντέθηκαν αφηγηματικά λόγω ετερογένειας, πράγμα που σημαίνει ότι οι παράγοντες δεν μπορούσαν να συνοψιστούν σε συγκεντρωτικά μεγέθη επίδρασης. Ως εκ τούτου, πρόκειται απλώς για μια ποιοτική σύνθεση και όχι για μια ποσοτική συγκέντρωση. 

Τέλος, σχεδόν όλες οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν ήταν διατομεακές, οπότε πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι συσχετίσεις δεν συνεπάγονται αιτιώδη συνάφεια. Επίσης, η αντίστροφη αιτιότητα είναι πιθανή, για παράδειγμα, η καλύτερη υγεία οδηγεί στην τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την ενίσχυση της άσκησης ή το αντίστροφο;

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Λιγότεροι από το ένα τέταρτο των ενηλίκων παγκοσμίως -μόνο το 22,8%- πληρούν τις συνιστώμενες κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης (ΜΣΕ), η οποία ορίζεται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα. Αυτό το χαμηλό ποσοστό έχει σημαντικές επιπτώσεις στη δημόσια υγεία.

The adults most likely to be adhering to strengthening exercise guidelines are:

• Άνδρες
• Νεότεροι ενήλικες
• Όσοι έχουν υψηλότερη εκπαίδευση και καλύτερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• Όσοι αναφέρουν καλύτερη αυτοεκτίμηση της υγείας τους και έχουν φυσιολογικό δείκτη μάζας σώματος

Βασικά μηνύματα

1. Στοχεύστε σε ευάλωτους πληθυσμούς: Προσδιορίστε τους ηλικιωμένους ασθενείς, τις γυναίκες ασθενείς και τα άτομα με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση ή χαμηλότερη αυτοεκτίμηση της υγείας τους ως άτομα με τον υψηλότερο κίνδυνο μη συμμόρφωσης στις συνταγές σας για ενδυνάμωση. Αυτές οι ομάδες χρήζουν ιδιαίτερης εστίασης στην ανάπτυξη δεξιοτήτων και αυτοπεποίθησης για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης.
2. Η άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης και η αερόβια δραστηριότητα συνδέονται: Τα άτομα που τηρούν αερόβια σωματική δραστηριότητα είναι επίσης πιο πιθανό να τηρούν τις κατευθυντήριες γραμμές για την άσκηση μυϊκής ενδυνάμωσης. Προωθήστε μια συνδυασμένη προσέγγιση της σωματικής δραστηριότητας αντί του διαχωρισμού των δύο, καθώς η ενασχόληση με τη μία μπορεί να διευκολύνει την ενασχόληση με την άλλη.
3. Η μέτρηση έχει σημασία: Όταν ρωτάτε τους ασθενείς σχετικά με τις συνήθειες άσκησης, να γνωρίζετε ότι το να ζητάτε ανάκληση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (π.χ. ένα μήνα) μπορεί να υποεκτιμήσει σημαντικά την προσήλωσή τους σε σύγκριση με το να ρωτάτε για την προηγούμενη εβδομάδα, πιθανότατα λόγω μεροληψίας της μνήμης. Χρησιμοποιήστε εβδομαδιαία ανάκληση για την ακριβέστερη εικόνα της δέσμευσης του ασθενούς σας

Ο πιο απειλητικός περιορισμός για τα συνολικά συμπεράσματα και την εγκυρότητα αυτής της μελέτης είναι ο μεγάλος κίνδυνος μεροληψίας δημοσίευσης και η εξαιρετικά υψηλή ετερογένεια στα δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό του επιπολασμού 22,8%. Αυτό υποδηλώνει ότι ο αναφερόμενος συνολικός αριθμός μπορεί να είναι υπερεκτίμηση λόγω μεροληψίας επιλογής στη δημοσιευμένη βιβλιογραφία, ή απλώς δεν μπορεί να γενικευτεί λόγω των τεράστιων διαφορών μεταξύ των περιλαμβανόμενων μελετών.

Αναφορά

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. How many adults have sufficient muscle-strengthening exercise and the associated factors: Συστηματική ανασκόπηση που αποτελείται από 2.629.508 συμμετέχοντες. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.