Εισαγωγή

Ως κλινικός ιατρός που εργάζεται με μια μεγάλη ποικιλία διαφορετικών ανθρώπων, ο καθένας με τα δικά του μοναδικά χαρακτηριστικά και προσωπικότητες, σίγουρα θα γνωρίζατε ότι κάθε συνάντηση μπορεί να χρειάζεται μια μοναδική προσέγγιση. Ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να έχουν αυτοπεποίθηση για την άσκηση, ενώ άλλοι φοβούνται κάθε είδους ενεργητική κίνηση. Με ορισμένους θα λειτουργήσετε περισσότερο ως προπονητής, ενώ με άλλους θα πρέπει να δώσετε πολλή επιπλέον προσοχή και εξηγήσεις. Τα άτομα με πόνο στην πλάτη που προέρχεται από κήλες οσφυϊκού δίσκου προσέρχονται συχνά σε φυσικοθεραπευτικά ιατρεία και χρειάζονται μια ενεργητική προσέγγιση. Όμως, σε ορισμένους ανθρώπους θα διαπιστώσετε χαμηλή προσκόλληση στη συνταγή άσκησης. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη διερευνά τον τρόπο με τον οποίο τα άτομα με κήλες οσφυϊκού δίσκου στα οποία έχει συνταγογραφηθεί μη χειρουργική φροντίδα, αποτελούμενη από ένα δομημένο πρόγραμμα άσκησης, τηρούν το εν λόγω πρόγραμμα. Προτείνεται ότι η χαμηλή προσκόλληση μπορεί να αποτελεί παράγοντα που επηρεάζει αρνητικά τα αποτελέσματα και αυξάνει τα ποσοστά υποτροπής. Για την παροχή μιας πιο εξατομικευμένης προσέγγισης στις φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις, η παρούσα μελέτη εξετάζει ποια προφίλ ασθενών προβλέπουν την προσκόλληση στην άσκηση σε οσφυϊκές δισκοκήλες. 

Μέθοδοι

Η μελέτη αυτή χρησιμοποίησε ένα σχεδιασμό διατομής για την ανάλυση των απαντήσεων των ασθενών από ένα ερωτηματολόγιο. Το Ερωτηματολόγιο Προστατευτικών Κινήτρων δημιουργήθηκε για τη μελέτη της προσκόλλησης στην άσκηση και των παραγόντων που την επηρεάζουν. Το ερωτηματολόγιο βασίστηκε στη "Θεωρία των κινήτρων προστασίας", η οποία είναι ένα ψυχολογικό πλαίσιο που βοηθά στην εξήγηση των λόγων για τους οποίους οι άνθρωποι επιλέγουν να εμπλακούν ή να αποφύγουν συμπεριφορές που σχετίζονται με την υγεία. Σε αυτή την περίπτωση, η μελετώμενη συμπεριφορά που σχετίζεται με την υγεία ήταν η προσκόλληση στην άσκηση. 

Το ερωτηματολόγιο αξιολογεί έξι βασικές δομές της θεωρίας των κινήτρων προστασίας:

1. Αντιλαμβανόμενη σοβαρότητα
2. Αντιλαμβανόμενη ευαισθησία
3. Εσωτερικές/εξωτερικές ανταμοιβές
4. Αξία ανάκτησης
5. Αυτοαποτελεσματικότητα
6. Κόστος ανταπόκρισης

Η θεωρία των κινήτρων προστασίας υποδηλώνει ότι το κίνητρο κάποιου να προστατεύσει την υγεία του βασίζεται σε δύο κύριες διαδικασίες σκέψης:

• Αξιολόγηση της απειλής: "Πόσο κακό είναι;" Ο ασθενής ερμηνεύει τον κίνδυνο για την υγεία με βάση το:
  • Αντιλαμβανόμενη σοβαρότητα: Η σοβαρότητα ερμηνεύεται από τον ασθενή, για παράδειγμα, αν θα οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη ή όχι.
  • Αντιλαμβανόμενη ευαισθησία: "Θα εμφανίσω εξάρσεις ή επιδείνωση του πόνου αν δεν ασκηθώ;"
  • Εσωτερικές/εξωτερικές ανταμοιβές: "Ποια καλά πράγματα κερδίζω από το να ΜΗΝ κάνω τις ασκήσεις;" Οι δυσπροσαρμοστικοί ή αρνητικοί λόγοι για τους οποίους ένας ασθενής μπορεί να επιλέξει να μην τηρήσει το πρόγραμμα άσκησης. Αντιπροσωπεύει τα αντιληπτά θετικά οφέλη (ή "ανταμοιβές") που λαμβάνει ο ασθενής από την αποφυγή της προβλεπόμενης προστατευτικής συμπεριφοράς (στην προκειμένη περίπτωση, της άσκησης). Αυτές οι ανταμοιβές μειώνουν το συνολικό κίνητρο για αλλαγή. Για παράδειγμα, μια εσωτερική ανταμοιβή θα μπορούσε να είναι το να ξεκουράζομαι και να χαλαρώνω αντί να γυμνάζομαι ή να αποφεύγω το άγχος να κάνω τις ασκήσεις μου λάθος. Μια εξωτερική ανταμοιβή, για παράδειγμα, θα μπορούσε να είναι να περνάω περισσότερο χρόνο με την οικογένεια αντί να γυμνάζομαι, να επικεντρώνομαι στη δουλειά αντί να κάνω διάλειμμα για να γυμναστώ, ή να μην χρειάζεται να ξοδέψω χρήματα για εξοπλισμό γυμναστικής κ.λπ. 
• Αξιολόγηση της αντιμετώπισης: "Τι μπορώ να κάνω γι' αυτό;" Ο ασθενής αξιολογεί την ικανότητά του να διαχειριστεί την απειλή, με βάση:
  • Αξία ανάκτησης: "Θα λειτουργήσει η θεραπεία (σε αυτό το σενάριο, η τήρηση των ασκήσεων) πραγματικά για την ανακούφιση του πόνου μου και την πρόληψη της υποτροπής;"
  • Αυτοαποτελεσματικότητα: "Είμαι ικανός να το κάνω σωστά και με συνέπεια, ακόμη και σε περίπτωση πολυάσχολου προγράμματος ή έχοντας πόνο;"
  • Κόστος ανταπόκρισης/αμοιβές: Το κόστος αντιπροσωπεύει εμπόδια (χρόνος, χρήμα, προσπάθεια, πόνος,...) και οι ανταμοιβές είναι τα σχετικά οφέλη (λιγότερος πόνος, περισσότερη δραστηριότητα,...) από την εκτέλεση των ασκήσεων.

Γνωρίζοντας αυτό, ένας ασθενής που αντιλαμβάνεται μια υψηλή απειλή, αλλά που πιστεύει ότι μπορεί να την αντιμετωπίσει (υψηλή αντιμετώπιση), θα έχει πιθανότατα περισσότερα κίνητρα για να τηρήσει τις ασκήσεις του. 

Με βάση αυτή τη θεωρία, οι συγγραφείς συνέλεξαν δεδομένα χρησιμοποιώντας διαδικτυακές έρευνες. Οι συμμετέχοντες με επιβεβαιωμένη μαγνητική τομογραφία και κλινική διάγνωση συμπτωματικής κήλης οσφυϊκού δίσκου προσλήφθηκαν από τριτοβάθμια περίθαλψη στην Κίνα. Ήταν επιλέξιμοι για συμμετοχή μόνο εάν έλαβαν συντηρητική θεραπεία με συνταγογραφούμενο πρόγραμμα άσκησης. 

Εκτός από τις δημογραφικές πληροφορίες, οι έρευνες συνέλεξαν επίσης τις βαθμολογίες στο ερωτηματολόγιο κινήτρων προστασίας και τις βαθμολογίες προσκόλλησης. Χρησιμοποιώντας την ανάλυση λανθάνουσας μορφής προφίλ (LPA), αποκαλύφθηκαν μοτίβα στις απαντήσεις και ομαδοποιήθηκαν για να κατασκευαστούν προφίλ ασθενών που έχουν παρόμοιες σκέψεις για την υγεία και την άσκηση. Τα προφίλ αυτά συγκρίθηκαν ως προς την προσκόλλησή τους στο πρόγραμμα άσκησης που τους είχε συνταγογραφηθεί.

Αποτελέσματα

Χρησιμοποιώντας 372 ερωτηματολόγια, αναλύθηκαν τα δεδομένα αυτών των ατόμων με κήλη οσφυϊκού δίσκου και μέση ηλικία 48 ετών. Οι μισοί από τους ερωτηθέντες είχαν συμπτώματα για λιγότερο από 3 χρόνια και ανέφεραν μια ήπια βαθμολογία πόνου (VAS 1-3/10). Σχεδόν τα δύο τρίτα είχαν μία συνυπάρχουσα πάθηση. 

Η Ανάλυση λανθάνουσας μορφής προφίλ (LPA) εντόπισε τρία διαφορετικά προφίλ κινήτρων προστασίας από την άσκηση μεταξύ ασθενών με κήλη οσφυϊκού δίσκου, τα οποία διέφεραν σημαντικά ως προς τον βαθμό προσήλωσής τους. 

1. Προφίλ 1: Υψηλά κίνητρα προστασίας - αυτόνομη διαχείριση (26,1%)
   1. Χαρακτηριστικά: Υψηλές βαθμολογίες για την εκτίμηση της απειλής και την εκτίμηση της αντιμετώπισης και χαμηλές βαθμολογίες για την ανταμοιβή/κόστος. Τα άτομα αυτά είχαν σαφή αντίληψη του κινδύνου και ισχυρή αυτοαποτελεσματικότητα.

1. Προφίλ 2: Μέτρια κίνητρα προστασίας - Γνωστική-συμπεριφορική αποσύνδεση (43,8%)
   1. Χαρακτηριστικά: Υψηλές βαθμολογίες για την εκτίμηση της απειλής αλλά χαμηλές βαθμολογίες για την εκτίμηση της αντιμετώπισης (χαμηλή έως μέτρια αυτοαποτελεσματικότητα και αξία ανάκαμψης). Έδειξαν αυξημένες εσωτερικές και εξωτερικές ανταμοιβές και κόστος απόκρισης. Τα άτομα αυτά αναγνωρίζουν την απειλή για την υγεία αλλά δεν έχουν την αυτοπεποίθηση και την αντιλαμβανόμενη ικανότητα να δράσουν. Υπήρχε αποσύνδεση μεταξύ της ερμηνείας τους (γνωστικής) και της αντίδρασής τους (συμπεριφοράς) στην απειλή. 
2. Προφίλ 3: Χαμηλά κίνητρα προστασίας - αρνητική αποφυγή (30,1%)
   1. Χαρακτηριστικά: Χαμηλές βαθμολογίες στις περισσότερες διαστάσεις των προστατευτικών κινήτρων, πράγμα που σημαίνει ότι συνολικά, σε αυτό το προφίλ ασθενούς, υπάρχει ασθενής με χαμηλή αντίληψη της απειλής και χαμηλή αποτελεσματικότητα. 

Τα άτομα από το πρώτο προφίλ επέδειξαν τις υψηλότερες βαθμολογίες προσκόλλησης στο πρόγραμμα άσκησης που τους είχε συνταγογραφηθεί. Από την άλλη πλευρά, τα άτομα από το τρίτο προφίλ είχαν τη χαμηλότερη προσκόλληση στις ασκήσεις τους. Οι ασθενείς του δεύτερου προφίλ είχαν χαμηλότερη προσκόλληση από το πρώτο προφίλ, αλλά υψηλότερη από το τρίτο προφίλ.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τα αποτελέσματα αυτά μας διδάσκουν πώς να προσεγγίζουμε μεμονωμένους ασθενείς με βάση τα μοναδικά χαρακτηριστικά τους. Οι ασθενείς με χαρακτηριστικά του προφίλ 1 είναι αυτόνομοι διαχειριστές: έχουν υψηλή εκτίμηση της απειλής με βάση την υψηλή σοβαρότητα και την ευαισθησία, και αυτό συνδυάζεται με μια ισχυρή αίσθηση ευθύνης, που οδηγεί σε υψηλή αυτοαποτελεσματικότητα και αυτοπεποίθηση. Αυτοί είναι οι ασθενείς που δεν πρέπει να βλέπουμε συχνά. Τις περισσότερες φορές, αρκεί να τους εξηγήσουμε κάποιες βασικές έννοιες σχετικά με το πρόγραμμα άσκησης και τις προόδους τους. Με αυτούς τους ασθενείς, μπορούμε να αναλάβουμε ρόλο προπονητή ή συμβούλου, όπου βελτιώνουμε κάποιες ασκήσεις, παρέχουμε κάποιες λεπτές προκλήσεις εξέλιξης και υποστηρίζουμε τις προσπάθειες αυτοδιαχείρισής τους.

Ένας ασθενής με προφίλ 2 έχει μια αποσύνδεση μεταξύ των σκέψεών του σχετικά με την κήλη του οσφυϊκού δίσκου του και του τρόπου με τον οποίο ενεργεί. Γνωρίζουν καλά γιατί πρέπει να ασκούνται, αλλά έχουν χαμηλό επίπεδο αυτοαποτελεσματικότητας και εκτιμούν το κόστος ανταπόκρισης (εμπόδια) ως υψηλό. Τα άτομα αυτά αναγνωρίζουν ότι η κήλη του οσφυϊκού δίσκου αποτελεί μια ορισμένη απειλή, αλλά δεν έχουν την εμπιστοσύνη στην ικανότητά τους να δράσουν και να την ακολουθήσουν, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα ένα μέτριο επίπεδο προσκόλλησης στην άσκηση. Είναι κατανοητό ότι τα άτομα αυτά θα πρέπει να παρακολουθούνται πιο στενά και ότι εμείς ως φυσιοθεραπευτές θα πρέπει να ενεργήσουμε για να ξεπεράσουμε το χάσμα αυτοαποτελεσματικότητας. Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση της συνέντευξης παρακίνησης, με τη διάσπαση του προγράμματος άσκησης σε μικρά αλλά εφικτά βήματα και με την προσπάθεια να βοηθήσουμε στην επίλυση των εμποδίων που αντιμετωπίζουν.

Οι ασθενείς του προφίλ 3 είναι αρνητικοί αποφεύγοντες. Έχουν χαμηλή εκτίμηση της απειλής με την έννοια ότι δεν κατανοούν επαρκώς τη σοβαρότητα ή τους σχετικούς κινδύνους της οσφυαλγίας τους. Σε συνδυασμό με τη χαμηλή αξιολόγηση της αντιμετώπισης, δεν δεσμεύονται στο πρόγραμμα άσκησής τους. Πώς μπορούμε να προσεγγίσουμε αυτούς τους ασθενείς χωρίς να τους "αναγκάσουμε" να συμμορφωθούν; Οι συγγραφείς προτείνουν ψυχοεκπαίδευση με τη χρήση οπτικών βοηθημάτων, όπως η μαγνητική τομογραφία και τα διαγράμματα εξέλιξης της νόσου τους, για να δημιουργήσουν την αίσθηση του επείγοντος και την κατανόηση γιατί η προσήλωσή τους στην άσκηση είναι απαραίτητη. Μόνο τότε μπορούν να λειτουργήσουν αποτελεσματικά οι παρεμβάσεις που στοχεύουν στην αλλαγή συμπεριφοράς. 

Η πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση επιβεβαίωσε ότι η ένταξη στο προφίλ αποτελούσε ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα για την προσκόλληση στην άσκηση, ακόμη και μετά την προσαρμογή για συνυπολογιστικές παραμέτρους όπως η ηλικία και η ένταση του πόνου. Σε σύγκριση με την ομάδα υψηλής παρακίνησης, τα άτομα στα προφίλ 2 και 3 που επέδειξαν χαμηλότερη συμμόρφωση ήταν πιθανότερο να είναι νεότερα, να έχουν χαμηλότερη ένταση πόνου και να έχουν χαμηλότερη οικονομική κατάσταση. 

Μίλα μου για σπασίκλες

Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι τα αποτελέσματα αντιπροσωπεύουν μόνο έναν συγκεκριμένο πληθυσμό σε μια χρονική στιγμή και ότι οι απαντήσεις τους στο ερωτηματολόγιο δεν ήταν γενικεύσιμες για όλους τους ασθενείς με κήλη οσφυϊκού δίσκου παγκοσμίως. Η χρήση ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς μπορεί να εισάγει μεροληψίες απόκρισης, κατά τρόπο ώστε οι ασθενείς να αναφέρουν υπερβολικά την προσκόλλησή τους στην άσκηση. 

Επιπλέον, ο διατομεακός σχεδιασμός μπορεί να μας δείξει τις συσχετίσεις μεταξύ της προσκόλλησης στην άσκηση σε ασθενείς με κήλη οσφυϊκής μοίρας δίσκου, αλλά δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι η υπαγωγή σε ένα συγκεκριμένο προφίλ ασθενούς προκαλεί χαμηλή προσκόλληση. 

Επίσης, η εξηγούμενη διακύμανση στο τελικό μοντέλο παλινδρόμησης ήταν μόνο 37,6%, πράγμα που σημαίνει ότι περισσότερο από το 60% της διακύμανσης πιθανόν να οφείλεται σε άλλους μη μετρημένους παράγοντες. Αυτό μπορεί να είναι ο τύπος και η σοβαρότητα της δισκοκήλης, για παράδειγμα, αλλά ομοίως η ποιότητα του προγράμματος άσκησης που τους συνταγογραφήθηκε, ή η αλληλεπίδραση ασθενούς-θεραπευτή, ή παράγοντες που σχετίζονται με την εργασία ή την οικογένεια, και ίσως ακόμη περισσότερα! Σημειώστε ότι τα παρατηρούμενα προφίλ ασθενών δεν ισχύουν απαραίτητα για κάθε άτομο με κήλη οσφυϊκού δίσκου. 

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Αυτή η μελέτη σχετικά με την προσκόλληση στις ασκήσεις σε ασθενείς με κήλη οσφυϊκού δίσκου αποκαλύπτει ότι η προσκόλληση στις ασκήσεις αποκατάστασης επηρεάζεται έντονα από τρία διαφορετικά προφίλ κινήτρων, αμφισβητώντας την παραδοσιακή προσέγγιση της θεραπείας που ταιριάζει σε όλους. Τα κίνητρα των ασθενών μπορούν, επομένως, να αποτελέσουν ισχυρό προγνωστικό παράγοντα της επιτυχίας του προγράμματος.

Ο ασθενής του προφίλ 1, ο "Αυτόνομοι Διαχειριστές", είναι ο ασθενής που παρουσιάζει την υψηλότερη προσκόλληση. Διαθέτουν σαφή κατανόηση του κινδύνου της πάθησής τους και έχουν μεγάλη αυτοπεποίθηση για την ικανότητά τους να εκτελούν τις συνταγογραφούμενες ασκήσεις.

Αντίθετα, η πιο συνηθισμένη ομάδα είναι οι "Γνωστική-συμπεριφορική αποσύνδεση". ασθενείς. Ενώ κατανοούν τη σοβαρότητα της κήλης του οσφυϊκού τους δίσκου, δεν έχουν την αυτοπεποίθηση που απαιτείται για τις ασκήσεις και ανησυχούν για την απαιτούμενη προσπάθεια ή το σχετικό κόστος.

Η τρίτη ομάδα είναι η πιο δύσκολα παρακινήσιμη ομάδα και η λιγότερο πιθανή να τηρήσει τις ασκήσεις της.

Ο εντοπισμός αυτών των ξεχωριστών τύπων κινήτρων είναι το κρίσιμο πρώτο βήμα για να προσαρμόσετε αποτελεσματικά τα σχέδια θεραπείας. Ωστόσο, πρέπει να έχετε επίγνωση του γεγονότος ότι η περιορισμένη δυνατότητα γενίκευσης σε άλλες χώρες και πληθυσμούς ασθενών (η μελέτη διεξήχθη σε μια χρονική στιγμή στην Κίνα), ενδέχεται να υπάρχουν και άλλα προφίλ ασθενών από αυτά που ανέδειξε η παρούσα μελέτη. 

Αναφορά

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Προσδιορισμός προφίλ ασθενών με βάση τη θεωρία των κινήτρων προστασίας για την πρόβλεψη της προσκόλλησης στην άσκηση σε ασθενείς με κήλη οσφυϊκού δίσκου: ανάλυση λανθάνοντος προφίλ. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub ahead of print. PMID: 41612303.