Εισαγωγή

Η νόσος Osgood-Schlatter (OSD) είναι μια σχετιζόμενη με την ανάπτυξη αποφυσιδίτιδα του γόνατος, η οποία προσβάλλει 1 στους 10 αθλητικούς εφήβους. Η πρώιμη εξειδίκευση στον αθλητισμό σχετίζεται με τετραπλάσιο κίνδυνο ανάπτυξης OSD. Το 60 % των ασθενών που διαγνώστηκαν με OSD ανέφεραν πόνο κατά τη διάμεση παρακολούθηση 4 ετών.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν έρευνες σχετικά με τις στρατηγικές ενεργητικής διαχείρισης αυτής της κατάστασης. Αυτή η προοπτική μελέτη κοόρτης είναι η πρώτη που δοκιμάζει την τροποποίηση της δραστηριότητας και την προπόνηση δύναμης για την OSD.

Μέθοδοι

Οι ασθενείς προσελήφθησαν μέσω των μέσων κοινωνικής δικτύωσης και διαφόρων σχολείων σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης:

Κριτήρια ένταξης:

• Πόνος που εντοπίζεται στο κνημιαίο κύρτωμα και αυξάνεται με την ψηλάφηση
• Πόνος κατά την αντιστεκόμενη ισομετρική έκταση του γόνατος

Κριτήρια αποκλεισμού:

• Γόνατο εξίδρωση
• Αστάθεια επιγονατίδας
• Σύνδρομο Sinding-Larsen-Johansson
• Συνοδός τραυματισμός ή πόνος στο ισχίο, την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή άλλες δομές του γόνατος (π.χ. τενοντοπάθεια, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο γόνατο ή επιγονατιδομηριαίος πόνος)

Σημειώστε ότι δεν χρειάστηκαν ακτινογραφίες για την ένταξη.

Αποτελέσματα

Δεδομένου ότι πρόκειται για την πρώτη δοκιμή στο πεδίο, δεν ήταν δυνατός ο εκ των προτέρων υπολογισμός της ισχύος. Το πρωταρχικό μέτρο έκβασης ήταν η συνολική αναφορά της αλλαγής στις 12 εβδομάδες από τους εφήβους. Καταγράφηκαν και διάφορα άλλα μέτρα έκβασης, αλλά δεν θα ασχοληθούμε πολύ με αυτά, δεδομένου ότι ήταν διερευνητικά.

Παρέμβαση άσκησης

Η παρέμβαση περιελάμβανε τέσσερις επισκέψεις σε φυσικοθεραπευτή σε διάστημα 12 εβδομάδων.

Οι πρώτες τέσσερις εβδομάδες ξεκίνησαν με προσωρινή μείωση της συμμετοχής στον αθλητισμό και των επιβαρυντικών δραστηριοτήτων. Για να αντιμετωπιστεί η πιθανή απώλεια δύναμης, δόθηκαν ασκήσεις:

Εβδομάδες 5-12: 

Το πρόγραμμα είχε ως εξής:

Ενημερωτικό φυλλάδιο

Εκτός από αυτές τις ασκήσεις, οι συμμετέχοντες έλαβαν ένα λεπτομερές φυλλάδιο για την ΟΣΔ με σαφή στοιχεία για την εξέλιξη της δραστηριότητας και τα βασικά πράγματα που πρέπει να κάνουν μετά από πέντε εβδομάδες.

Εάν ενδιαφέρεστε να δείτε το πλήρες φυλλάδιο: Λήψη

Αποτελέσματα

Οι έφηβοι υπέφεραν - κατά μέσο όρο - 21 μήνες με συμπτώματα OSD. Μετά την παροχή της παρέμβασης, το 80% ανέφερε επιτυχή έκβαση. Η επιτυχία επετεύχθη εάν οι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι "βελτιώθηκαν" ή "βελτιώθηκαν πολύ" σε μια 7βάθμια κλίμακα Likert με τη "καμία αλλαγή" στη μέση. Παρόλο που αυτό ακούγεται πολύ καλό, περίπου οι μισοί από τους νέους παραπονέθηκαν ακόμα για πόνο στο γόνατο μετά από δώδεκα εβδομάδες και ένα χρόνο. Μετά από 12 μήνες, το 69% επέστρεψε στον αθλητισμό, ωστόσο πολλοί από αυτούς με μικρότερο εβδομαδιαίο όγκο.

Μίλα μου σπασίκλας

Πρώτα απ' όλα, θα πρέπει να συγχαρούμε τους συγγραφείς που είναι οι πρώτοι που ερεύνησαν τις στρατηγικές ενεργητικής διαχείρισης για την OSD. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει προηγούμενη έρευνα στον τομέα αυτό, δεν μπορούσε να γίνει υπολογισμός της ισχύος. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι το γεγονός ότι είναι προεγγεγραμμένη. Αυτό σημαίνει ότι το πλήρες ερευνητικό σχέδιο δημοσιεύθηκε πριν γίνουν γνωστά τα αποτελέσματα. Αυτό μπορεί να μην ακούγεται τόσο πολύ, αλλά έτσι διασφαλίζεται ότι οι ερευνητές διερευνούν -στην πραγματικότητα- αυτό που ήθελαν. Χωρίς αυτό, μπορεί κανείς να κάνει αλλαγές, να υποθέσει κάτι διαφορετικό ή να συνεχίσει να αναζητά άλλα "σημαντικά" μέτρα για να "αποδείξει" κάτι.

Πιθανόν να παρατηρήσατε ότι δεν υπάρχει ομάδα ελέγχου σε αυτή τη μελέτη. Αυτό συμβαίνει συχνά σε δοκιμές που εξετάζουν κάτι εντελώς νέο. Γιατί να επενδύσετε σε μια ομάδα ελέγχου και σε μια μεγαλύτερη μελέτη, όταν δεν ξέρετε καν αν η υπόθεσή σας είναι λογικό να υποτεθεί; Τούτου λεχθέντος, αυτό συμβαίνει ως πρώτη δοκιμή, και τελικά, οι ερευνητές θα πρέπει να κάνουν μια RCT όταν φαίνεται να υπάρχουν ενδιαφέροντα αποτελέσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα προαναφερθέντα, δεν γνωρίζουμε αν οι επιδράσεις οφείλονται σε επιδράσεις που σχετίζονται με το πλαίσιο, σε εικονικό φάρμακο κ.λπ. Ή ίσως οι νεαροί απλώς απέκτησαν μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση για το γόνατό τους, γεγονός που τους κάνει να φαίνονται "ισχυρότεροι" και να κινούνται περισσότερο, με αποτέλεσμα τη μείωση των συμπτωμάτων. Αυτό είναι μάλλον εικασία, μια μεγαλύτερη μελέτη με ομάδα ελέγχου θα μπορούσε να δώσει κάποιες απαντήσεις.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι ελπιδοφόρα. Ωστόσο, όπως διαβάσατε, ο πόνος στο γόνατο δεν επιλύεται για όλους. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι μια μέρα θα είμαστε σε θέση να το κάνουμε; Δεν ξέρω. Αυτό που δείχνει, είναι ότι μπορεί να ενδείκνυται συνεχής διαχείριση.

Ας μιλήσουμε για τις ασκήσεις. Λένε ότι κάνουν "ενδυνάμωση" - και έχουν δίκιο, αφού η δύναμη των τετρακέφαλων αυξήθηκε κατά 30% περίπου για τους εφήβους. Ωστόσο, είναι αμφίβολο αν ένα τέτοιο πρόγραμμα θα προσφέρει επαρκή κέρδη δύναμης σε βάθος χρόνου. Τελικά, οι ασκήσεις με το βάρος του σώματος με τέτοια ένταση δεν θα κάνουν το κόλπο. Στις πρώτες τέσσερις εβδομάδες περιλαμβανόταν ειδική άσκηση τετρακέφαλων (ισομετρικές εκτάσεις γονάτων), αλλά στη συνέχεια αντικαταστάθηκε από σύνθετες ασκήσεις. Τι θα γινόταν αν προχωρούσαν σε μια επέκταση των ποδιών με βάρη; Πιθανώς λιγότερο προσιτό στο σπίτι, οπότε πρακτικά μιλώντας αυτό μπορεί να μην είναι εύκολο, αλλά από θεωρητική άποψη - θα μπορούσε να είναι επαρκές;
Αυτό είναι ένα από τα πολλά ερωτήματα που ενθαρρύνει μια τέτοια ερευνητική μελέτη. Ελπίζουμε να δούμε πολύ περισσότερα τα επόμενα χρόνια.

Μηνύματα για το σπίτι

• Η διαχείριση φορτίου και οι ασκήσεις μπορεί να είναι μια χρήσιμη επιλογή στο OSD
• Πολλά άγνωστα και πολλά να μάθουμε από αυτή την ασθένεια

Αναφορά

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Τροποποίηση της δραστηριότητας και ενδυνάμωση του γόνατος για τη νόσο Osgood-Schlatter: μια προοπτική μελέτη κοόρτης. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.