Σωματική δραστηριότητα και πρόληψη του μυοσκελετικού πόνου

Εισαγωγή

Ως φυσικοθεραπευτές, ερχόμαστε αντιμέτωποι με ανθρώπους που παρουσιάζουν μυοσκελετικές παθήσεις και στοχεύουμε στην ανακούφιση των συμπτωμάτων τους χρησιμοποιώντας μια ποικιλία ασκήσεων και θεραπειών. Τελικά, στοχεύουμε στη δευτερογενή πρόληψη, βοηθώντας το συγκεκριμένο άτομο να φτάσει σε ένα επίπεδο ανθεκτικότητας. Τι θα γινόταν όμως αν μπορούσαμε να ασχοληθούμε με την πρωτογενή πρόληψη; Αυτή η μελέτη εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύ των επιπέδων σωματικής δραστηριότητας και του κινδύνου εμφάνισης μυοσκελετικών παθήσεων, συμβάλλοντας σε σημαντικές γνώσεις σχετικά με τη Δραστηριότητα και την Πρόληψη του Μυοσκελετικού Πόνος. Στην παρούσα ερευνητική ανασκόπηση, στοχεύουμε να συνοψίσουμε τα συμπεράσματά τους και τι μπορεί να σημαίνουν για την πρακτική σας.

Μέθοδοι

Η παρούσα μελέτη χρησιμοποιεί το All of Us Research Program, μία από τις μεγαλύτερες βάσεις δεδομένων υγείας των ΗΠΑ, για να αντιμετωπίσει ένα κενό που οι φυσικοθεραπευτές έχουν αναγνωρίσει εδώ και καιρό: Συνδέεται η πιο αντικειμενικά μετρούμενη σωματική δραστηριότητα με χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης μυοσκελετικού πόνου;

Συγκεκριμένα:

Μειώνει τον κίνδυνο το περισσότερο βάδισμα;
Έχουν σημασία οι μέτριες ή έντονες εντάσεις δραστηριότητας;
Επηρεάζονται με διαφορετικό τρόπο ορισμένες περιοχές (αυχένας, χαμηλά στην πλάτη, ισχίο, γόνατο);
Είναι αυτές οι σχέσεις συνεπείς σε σχέση με την ηλικία, το φύλο και τον καθιστικό χρόνο;

Για να εξετάσουν αυτές τις σχέσεις, οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης χρησιμοποιώντας δεδομένα φορητής συσκευής (Fitbit) συνδεδεμένα με ηλεκτρονικά αρχεία υγείας από ενήλικες που εγγράφηκαν στη βάση δεδομένων του ερευνητικού προγράμματος All of Us Research Program.

Οι συμμετέχοντες ήταν ενήλικες (≥18 ετών) που μοιράζονταν δεδομένα τόσο από το Fitbit όσο και από ηλεκτρονικά αρχεία υγείας, είχαν τουλάχιστον 6 μήνες παρακολούθησης Fitbit με ≥10 ώρες/ημέρα και ≥10 έγκυρες ημέρες/μήνα, δεν είχαν αρχικό πόνο στον αυχένα, στη χαμηλά στην πλάτη, στο ισχίο ή στο γόνατο και είχαν τουλάχιστον 12 μήνες δεδομένων Fitbit πριν από οποιαδήποτε πρώτη καταγεγραμμένη διάγνωση πόνου για την ελαχιστοποίηση της αντίστροφης αιτιώδους συνάφειας.

Τα μέτρα δραστηριότητας από το Fitbit συνοψίστηκαν σε μηνιαία βάση:

Καθημερινά βήματα
Ελαφρώς ενεργά λεπτά (1,5-3 METs)
Αρκετά ενεργά λεπτά (3-6 METs, >10 λεπτά)
Πολύ ενεργά λεπτά (≥6 METs ή ≥145 βήματα/λεπτό, >10 λεπτά)

Για την ανάλυση χρησιμοποιήθηκε η πρώτη εμφάνιση πόνος στον αυχένα, στη μέση, στο ισχίο ή στο γόνατο που καταγράφηκε στον ηλεκτρονικό φάκελο υγείας του συμμετέχοντα.

Αποτελέσματα

Για τη μελέτη της σχέσης μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας και της πρόληψης του μυοσκελετικού πόνου, συμπεριλήφθηκαν 14.754 συμμετέχοντες. Είχαν μέση ηλικία 51,3 έτη και ήταν κυρίως γυναίκες (72%) και λευκοί (84,2%). Η μελέτη κατέγραψε συνολικά 796 περιπτώσεις πόνου χαμηλά στην πλάτη, 144 περιπτώσεις πόνου στον αυχένα, 1.362 περιπτώσεις πόνου στο ισχίο και 1.754 περιπτώσεις πόνου στο γόνατο κατά τη διάρκεια μιας μέσης περιόδου παρακολούθησης 3,6 ετών.

Δραστηριότητα και πρόληψη του μυοσκελετικού πόνου — Από: Yakdan et al., J Πόνος (2025)

Οι αναλύσεις κατέδειξαν ότι τα υψηλότερα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας συσχετίστηκαν σταθερά με μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων μορφών μυοσκελετικού πόνου.

Όσον αφορά τον πόνο στη χαμηλή μέση, οι συμμετέχοντες με υψηλότερο ημερήσιο αριθμό βημάτων (75ο εκατοστημόριο vs. 25ο εκατοστημόριο) είχε λόγο κινδύνου (HR) 0,89 (95% CI 0,80 έως 0,98), που αντιστοιχεί σε μείωση του κινδύνου κατά 11%. Όσοι ασκούν μεγαλύτερη ποσότητα μέτριας και έντονης δραστηριότητας παρουσίασαν ακόμη μεγαλύτερη μείωση του κινδύνου (HR 0,82 και 0,72, αντίστοιχα). Η ελαφριά δραστηριότητα δεν έδειξε σημαντική συσχέτιση.

Ένα παρόμοιο προστατευτικό μοτίβο προέκυψε για τον πόνο στον αυχένα: τα άτομα που έκαναν περισσότερα καθημερινά βήματα (75ο εκατοστημόριο έναντι 75ου εκατοστημορίου). 25ο εκατοστημόριο) είχε λόγο κινδύνου (HR) 0,69 (95% CI 0,54 έως 0,90), που αντιστοιχεί σε 31% χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης πόνου στον αυχένα. Ο περισσότερος μέσος χρόνος έντονης δραστηριότητας ήταν έντονα προστατευτικός (HR 0,53; 95% CI 0,38 έως 0,73), ενώ η ελαφριά και η μέτρια δραστηριότητα δεν συσχετίστηκαν σημαντικά.
Όσον αφορά τον πόνο στο ισχίο, τα επίπεδα μέτριας και έντονης δραστηριότητας συσχετίστηκαν και τα δύο σημαντικά με μειωμένο κίνδυνο, επιδεικνύοντας HR 0,87 (95% CI 0,78 έως 0,97) και 0,93 (95% CI 0,87 έως 0,99), αντίστοιχα. Αλλά όσον αφορά τον πόνο στο ισχίο, τα καθημερινά βήματα από μόνα τους δεν έφτασαν σε στατιστική σημαντικότητα.
Αντίθετα, κανένα από τα μέτρα σωματικής δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού βημάτων, της ελαφριάς δραστηριότητας, της μέτριας δραστηριότητας ή της έντονης δραστηριότητας) δεν συσχετίστηκε με την επίπτωση του πόνου στο γόνατο, γεγονός που υποδηλώνει μια διαφορετική υποκείμενη σχέση μεταξύ της δραστηριότητας και των συμπτωμάτων των αρθρώσεων του γόνατος σε σύγκριση με τη σπονδυλική στήλη ή το ισχίο.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η έρευνα σχετικά με τη δραστηριότητα και τον μυοσκελετικό πόνο Η έρευνα για την πρόληψη του μυοσκελετικού πόνου επηρεάζεται από έναν βασικό περιορισμό της παρούσας μελέτης: περιλάμβανε κυρίως καλά μορφωμένους, λευκούς, θηλυκούς συμμετέχοντες. Το γεγονός ότι φορούσαν ήδη φορητό ανιχνευτή δραστηριότητας (Fitbit) όταν εγγράφηκαν, μπορεί να υποδηλώνει ότι τα άτομα αυτά είχαν ήδη μεγάλη συνείδηση της υγείας και της φυσικής τους κατάστασης. Είναι εύλογο να υποθέσουμε ότι, επειδή χρησιμοποιούσαν μια τέτοια συσκευή, ήταν ήδη μέτρια δραστήριοι ή τουλάχιστον γνώριζαν τα οφέλη της κίνησης για την υγεία τους. Αυτή η μελέτη θα ήταν ιδανικό να αναπαραχθεί σε πιο διαφορετικούς πληθυσμούς για την καλύτερη γενίκευση των ευρημάτων στο ευρύτερο κοινό.

Μια άλλη βασική πτυχή που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι οι συνθήκες υγείας που μελετήθηκαν εδώ καταγράφηκαν με τη χρήση μιας βάσης δεδομένων ηλεκτρονικού φακέλου υγείας. Αυτό σημαίνει ότι οι πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση των υπό μελέτη μυοσκελετικών παθήσεων προέρχονται από τα συστήματα ιατρικής περίθαλψης. Σίγουρα θα καταλάβετε ότι δεν αναζητούν ιατρική συμβουλή όλοι όσοι αντιμετωπίζουν μια μυοσκελετική πάθηση. Θέτει επίσης ερωτήματα σχετικά με την ακρίβεια του προσδιορισμού της "πραγματικής" έναρξης του πόνου. Πολλά άτομα διαχειρίζονται τα νέα συμπτώματα ανεξάρτητα και μπορεί να μην αναζητήσουν ιατρική φροντίδα μέχρι ο πόνος να γίνει επίμονος ή να προκαλέσει αναπηρία. Ως αποτέλεσμα, το σύνολο δεδομένων μπορεί να υπεραντιπροσωπεύει πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενώ λείπουν η πρώιμη έναρξη συμπτωμάτων ή ηπιότερες παρουσιάσεις. Αυτό έχει επιπτώσεις στην ερμηνεία του χρόνου και της κατεύθυνσης της σχέσης δραστηριότητας-πόνος.

Επιπλέον, είναι άγνωστο αν οι κατηγορίες δραστηριότητας του Fitbit συλλαμβάνουν πραγματικά το μηχανικό φορτίο που σχετίζεται με τον μυοσκελετικό πόνο. Η συσκευή ταξινομεί τη "μέτρια" και την "έντονη" δραστηριότητα χρησιμοποιώντας κατώτατα όρια με βάση το MET, τα οποία αντικατοπτρίζουν την καρδιαγγειακή προσπάθεια και όχι την καταπόνηση των αρθρώσεων ή την ποιότητα της κίνησης. Για τους φυσικοθεραπευτές, ωστόσο, η μηχανική επιβάρυνση της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου και του γόνατος έχει συχνά μεγαλύτερη κλινική σημασία από ό,τι η μεταβολική ένταση. Αυτό εγείρει το ερώτημα εάν οι προστατευτικές επιδράσεις που παρατηρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη θα διέφεραν εάν η δραστηριότητα κατηγοριοποιούνταν με βάση τη βιομηχανική φόρτιση και όχι τη μεταβολική απαίτηση.

Η προπόνηση δύναμης και η μυϊκή μάζα δεν μετρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Ενώ η βηματική και η γενική σωματική δραστηριότητα είναι πολύτιμες, η μυϊκή δύναμη είναι ένας καθιερωμένος προστατευτικός παράγοντας έναντι του μυοσκελετικού πόνου. Χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η προπόνηση αντίστασης ή τα βασικά επίπεδα δύναμης, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν οι παρατηρούμενες συσχετίσεις αντανακλούν τα οφέλη της δραστηριότητας από μόνες τους ή εάν τα ισχυρότερα, πιο προπονημένα άτομα απλώς ανέχονται υψηλότερη δραστηριότητα χωρίς να αναπτύσσουν πόνο.

Η επαγγελματική έκθεση είναι ένας άλλος μη μετρημένος παράγοντας που θα μπορούσε να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα. Τα καθημερινά βήματα που συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια σωματικά απαιτητικών εργασιών συνεπάγονται πολύ διαφορετικά μηχανικά φορτία σε σύγκριση με το περπάτημα αναψυχής. Αυτό είναι γνωστό ως το παράδοξο της σωματικής δραστηριότητας. Χωρίς τη διάκριση της επαγγελματικής δραστηριότητας από τη δραστηριότητα ελεύθερου χρόνου, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν οι παρατηρούμενες συσχετίσεις αντανακλούν τα οφέλη της εθελοντικής κίνησης ή τις συνέπειες της επαναλαμβανόμενης επαγγελματικής καταπόνησης.

Τέλος, παραμένει ασαφές αν η ίδια η σωματική δραστηριότητα είναι προστατευτική ή αν απλώς αντανακλά ευρύτερες πτυχές της καλής υγείας και του τρόπου ζωής. Οι πιο δραστήριοι άνθρωποι έχουν συχνά καλύτερη γενική υγεία, πρότυπα ύπνου και επίπεδα στρες, τα οποία είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τον κίνδυνο μυοσκελετικού πόνου. Εάν αυτό ισχύει, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να δρα ως δείκτης της συνολικής υγείας και όχι ως άμεσος αιτιώδης παράγοντας και η προστατευτική επίδραση που παρατηρήθηκε στην παρούσα μελέτη μπορεί να αντανακλά εν μέρει αυτές τις μη μετρημένες μεταβλητές.

Μίλα μου για σπασίκλες

Αυτή δεν είναι η πρώτη μελέτη που μετρά τις συσχετίσεις μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας και της πρόληψης του μυοσκελετικού πόνου. Ωστόσο, αντιμετωπίζει ορισμένους περιορισμούς που αντιμετώπιζαν οι υπάρχουσες μελέτες για το θέμα αυτό, όπως:

Η εξάρτηση από την αυτοαναφερόμενη δραστηριότητα εισάγει προκαταλήψεις (προκατάληψη ανάκλησης, προκατάληψη κοινωνικής επιθυμητότητας).
Παρακολούθηση της σωματικής δραστηριότητας μόνο για μικρά χρονικά διαστήματα (ημέρες-εβδομάδες), καθιστώντας ασαφείς τις μακροπρόθεσμες συσχετίσεις.
Επικέντρωση στα αποτελέσματα της αποκατάστασης ή της μετεγχειρητικής θεραπείας και όχι στο κατά πόσον η δραστηριότητα αποτρέπει τον μυοσκελετικό πόνο σε κατά τα άλλα ανώδυνα άτομα.
Η αποτυχία καταγραφής των προτύπων φυσικής δραστηριότητας στον πραγματικό κόσμο, σε συνεχή βάση, καθιστά δύσκολη τη μελέτη της δραστηριότητας ως πραγματικού παράγοντα κινδύνου.

Για να αντιμετωπιστούν αυτοί οι μεθοδολογικοί περιορισμοί παλαιότερων ερευνών, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν χρονοεξαρτώμενα μοντέλα αναλογικών κινδύνων Cox, δηλαδή:

Η δραστηριότητα παρακολουθήθηκε με την πάροδο του χρόνου, και όχι ως μια ενιαία τιμή βάσης.
Οι μηνιαίες τιμές δραστηριότητας επιτρεπόταν να αλλάζουν, αντανακλώντας την πραγματική ζωή.
Τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για την ηλικία, το φύλο, τον ΔΜΣ και την εκπαίδευση.

Οι λόγοι κινδύνου συνέκριναν το 75ο έναντι του 25ου εκατοστημορίου κάθε μετρικής δραστηριότητας. Αυτό έγινε επειδή αυτό αντικατοπτρίζει μια ρεαλιστική διαφορά μεταξύ κάποιου που είναι λιγότερο δραστήριος και κάποιου που κινείται περισσότερο στην καθημερινή ζωή. Αποφεύγονται οι ακραίες περιπτώσεις, είτε ψηλά είτε στο χαμηλό άκρο του φάσματος, και αντ' αυτού επικεντρώνεται σε ουσιαστικές αλλαγές. Για παράδειγμα, η αύξηση των ημερήσιων βημάτων από περίπου 5.600 (25ο εκατοστημόριο) σε 10.300 (75ο εκατοστημόριο) είναι ένας κατανοητός στόχος για τον οποίο οι ασθενείς μπορούν πραγματικά να εργαστούν. Αυτό καθιστά τα αποτελέσματα σαφέστερα και πιο χρήσιμα για τους κλινικούς γιατρούς.

Τέλος, ο σχεδιασμός παρατήρησης δεν μπορεί να αποδείξει την αιτιώδη συνάφεια και η μελέτη μπορεί να παραλείψει ορισμένους σημαντικούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως το επάγγελμα, οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες και οι προηγούμενοι μικροτραυματισμοί.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Αυτή η μελέτη κατέδειξε συσχετίσεις μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας και της πρόληψης του μυοσκελετικού πόνου. Τα άτομα που κινούνται περισσότερο, ιδίως σε μέτρια και έντονη ένταση, εμφανίζουν χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης πόνου στον αυχένα, στη χαμηλά στην πλάτη και στο ισχίο. Η καταμέτρηση των βημάτων βοηθά, αλλά η δραστηριότητα υψηλότερης έντασης φαίνεται να παρέχει πρόσθετο προστατευτικό όφελος. Για το γόνατο, η μελέτη δεν διαπίστωσε καμία συσχέτιση μεταξύ οποιασδήποτε μορφής σωματικής δραστηριότητας (βήματα, ελαφριά, μέτρια ή έντονη) και της ανάπτυξης πόνου στο γόνατο, πράγμα που σημαίνει ότι η δραστηριότητα ούτε αύξησε ούτε μείωσε τον κίνδυνο πόνου στο γόνατο σε αυτή τη συνομοταξία. Οι φορητές συσκευές μπορούν να προσφέρουν κλινικά σημαντικές πληροφορίες για τα μακροπρόθεσμα πρότυπα δραστηριότητας και τον κίνδυνο μυοσκελετικού πόνου.