Φυσικοθεραπεία για τον πόνο στη μέση | Αξιολόγηση & Θεραπεία

Πρόγνωση & πορεία

Η οσφυαλγία είναι ειδική στο 90% όλων των περιπτώσεων. Αυτό σημαίνει ότι καμία δομική παθολογία δεν μπορεί να ανιχνευθεί ως πηγή του πόνου στην πλάτη με τη χρήση απεικονιστικών τεχνικών. Στο 10% των περιπτώσεων, ο πόνος στη μέση έχει συγκεκριμένη αιτία, ενώ περίπου το 1% συνδέεται με σοβαρή παθολογία (βλ. διαγνωστικό έλεγχο). Το υπόλοιπο 9% οφείλεται σε οσφυοϊερό ριζιτικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ριζιτικό πόνο στο ένα πόδι με ή χωρίς νευρολογικά συμπτώματα.

Η ειδική οσφυαλγία έχει πολύ ευνοϊκή πορεία:

• 90% των ασθενών δεν χρειάζεται να μείνουν εκτός εργασίας
• Το 75% του υπόλοιπου 10% είναι σε θέση να επανέλθει στην εργασία του εντός 4 εβδομάδων.

Ως φυσιολογική πορεία ορίζεται η αύξηση της δραστηριότητας και της συμμετοχής εντός των πρώτων 3 εβδομάδων μετά την οξεία εμφάνιση του πόνου στη μέση, ώστε οι περιορισμοί να είναι ελάχιστοι ή ανύπαρκτοι πλέον. Σε μια μη φυσιολογική πορεία, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να αυξήσει το επίπεδο δραστηριότητας και συμμετοχής ή ακόμα και να μειωθεί μέσα στις πρώτες 3 εβδομάδες.

Διαλογή & ιστορικό ασθενούς

Οι κόκκινες σημαίες είναι σημάδια και συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή παθολογία. Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να αποκλειστούν οι ακόλουθες συγκεκριμένες ενδείξεις πριν συνεχίσετε τη λήψη ιστορικού του ασθενούς σας:

Εάν αναγνωρίζετε ένα μοτίβο ή εάν έχετε αίσθημα αβεβαιότητας, θα πρέπει πάντα να παραπέμπετε τον ασθενή πίσω στον γενικό ιατρό.
Η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά τη χρήση της κλίμακας NPRS ή της κλίμακας VAS για την αξιολόγηση του πόνου. Για τους περιορισμούς στη δραστηριότητα και τη συμμετοχή, συνιστάται η κλίμακα PSC για την αξιολόγηση των συγκεκριμένων παραπόνων των ασθενών.
Για την αξιολόγηση της λειτουργίας, η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά την κλίμακα Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

Σε περίπτωση υποτροπιάζοντος πόνου στη μέση θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες πιθανές υποκείμενες αιτίες υποτροπής:

• Υπάρχουν αλλαγές στο φόρτο εργασίας;
• Πίεση της εργασίας;
• Δραστηριότητες που περιλαμβάνουν κινήσεις του σώματος;
• Διάρκεια: Επεισόδια πόνου έναντι επεισοδίων χωρίς πόνο στο ενδιάμεσο
• Εφαρμογή των εργονομικών συστάσεων
• Πώς είναι η συμμόρφωση του ασθενούς με την προηγούμενη θεραπεία;

Εξέταση & ανάλυση

Όπως και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, ο στόχος σας κατά την εξέταση θα πρέπει να είναι να ελέγξετε την υπόθεση που έχετε διαμορφώσει κατά τη λήψη του ιστορικού του ασθενούς.
Σύμφωνα με την κατευθυντήρια γραμμή, η εξέταση περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία όσον αφορά τη θωρακική, την οσφυϊκή και την οσφυοϊερή μοίρα, συμπεριλαμβανομένης της λεκάνης και του ισχίου:

• Εύρος κίνησης (ROM), αντίσταση, τελική αίσθηση, πόνος και πιθανή ακτινοβολία
• Μύες: μήκος, τελική αίσθηση, ελαστικότητα, ευαισθησία κατά τη διάταση και τη συστολή, μυϊκός τόνος, συντονισμός και δύναμη.
• Δέρμα: Επίπεδο σύλληψης, μετατόπισης, ευκαμψίας και τελικής αίσθησης

Εκτέλεση των δραστηριοτήτων που καταγράφηκαν στο ΣΑΥΒΜε βάση τα ευρήματά σας, θα πρέπει να είστε σε θέση να συνδέσετε τις βλάβες στη λειτουργία του σώματος με τον περιορισμό που βιώνει ο ασθενής σας στις δραστηριότητες και τη συμμετοχή. Εάν υποψιάζεστε οσφυοϊερό ραχιαίο σύνδρομο, η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά τη διενέργεια της δοκιμασίας ανύψωσης του ευθυτενούς ποδιού και της απόστασης δακτύλου-δαπέδου (θετική με απόσταση 25 εκατοστών κατά την προς τα εμπρός κάμψη με ίσια γόνατα). Εάν μπορέσετε να αποκλείσετε την παρουσία οποιουδήποτε κόκκινου σημαινόμενου στοιχείου κατά τη διάρκεια της εξέτασής σας, καθώς και το οσφυοϊερό ραχιαίο σύνδρομο, μπορείτε να υποθέσετε ότι ο ασθενής σας εμπίπτει στην κατηγορία του ειδικού οσφυαλγίας. Με βάση την όλη διαγνωστική διαδικασία, θα πρέπει να είστε σε θέση να κατατάξετε τον ασθενή σας σε ένα από τα ακόλουθα προφίλ θεραπείας:

Θεραπεία

Προφίλ 1

• Καθησυχάστε τον ασθενή- Εξηγήστε ότι ο ειδικός πόνος στη μέση δεν είναι σοβαρή κατάσταση, συχνά υποχωρεί αυτόματα, αλλά μπορεί να υποτροπιάσει.
• Συμβουλέψτε τον ασθενή σας να μην κάνει κλινήρεις και αν οι κλινήρεις είναι αναπόφευκτες, ο μέγιστος αριθμός ημερών στο κρεβάτι θα πρέπει να είναι 2.
• Να συστήσει έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής και να εξηγήσει ότι η δραστηριότητα δεν θα προκαλέσει βλάβη στην πλάτη.
• Συμβουλεύστε τον ασθενή σας να αυξήσει σιγά-σιγά τα επίπεδα άσκησης και δραστηριότητας και να επανέλθει στην εργασία του το συντομότερο δυνατό, καθώς τα μέτρα αυτά προάγουν την επούλωση.
• N.B. Ο μέγιστος αριθμός συνεδριών θεραπείας πρέπει να είναι 3!

Προφίλ 2

• Ίδια εκπαίδευση και συμβουλές όπως στο προφίλ 1
• Συνταγή θεραπείας άσκησης
• Εάν υποψιάζεστε ότι η σωματική καταπόνηση από την εργασία εμποδίζει την αποκατάσταση, μια επιλογή είναι να επικοινωνήσετε με τον γενικό ιατρό της εταιρείας, εάν υπάρχει.
• Εάν υποψιάζεστε ότι οι βλάβες στις λειτουργίες του σώματος οδηγούν στην επιμονή του πόνου και των περιορισμών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεχνικές χειροθεραπείας, όπως κινητοποιήσεις και χειρισμοί.
• Εάν υπάρχει αυξημένος μυϊκός τόνος, η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά περιορισμένη χρήση παθητικών μεθόδων θεραπείας, όπως η θερμοθεραπεία και το μασάζ (προσοχή, καθώς η παθητική θεραπεία μετατοπίζει το κέντρο ελέγχου του ασθενούς προς τα έξω).
• N.B. Εάν η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα μετά από 3 εβδομάδες, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γενικό ιατρό του ασθενούς!

Προφίλ 3

• Ίδια προσέγγιση με το προφίλ 1+2, αλλά με μεγαλύτερη έμφαση στις πληροφορίες/συμβουλές και στις αρχές συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια του προγράμματος άσκησης.
• Ενδέχεται να υπάρχει ανάγκη για διεπιστημονική διαβούλευση και συνεργασία.
• Σχεδιάστε ένα διαβαθμισμένο πρόγραμμα δραστηριοτήτων για την επανέναρξη ή τη σταδιακή επέκταση των δραστηριοτήτων με βάση το φορτίο και όχι το επίπεδο του πόνου που αντιλαμβάνεται ο ασθενής.
• Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια, η άσκηση θα πρέπει ιδανικά να μοιάζει με τους στόχους για την επανέναρξη της εργασίας
• Εξηγήστε την αρνητική επίδραση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων στην ανάρρωση του ασθενούς σας
• N.B. Εάν η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα μετά από 3-6 εβδομάδες, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γενικό ιατρό του ασθενούς!

ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΜΑΖΙΚΆ ΚΑΙ ΔΩΡΕΆΝ ΤΙΣ ΓΝΏΣΕΙΣ ΣΑΣ ΣΧΕΤΙΚΆ ΜΕ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗ ΜΈΣΗ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Αναφορές

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain. KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain. Amersfoort, Κάτω Χώρες: Βασιλική Ολλανδική Εταιρεία Φυσικοθεραπείας (KNGF).