Αξιολόγηση γόνατος
Μάθετε
Η άρθρωση του γόνατος
Εισαγωγή & Επιδημιολογία
Οι τραυματισμοί του γόνατος συγκαταλέγονται μεταξύ των πιο συχνών τραυματισμών μετά τους πόνους στον ώμο, την οσφυαλγία και τον αυχένα που παρατηρούνται στη γενική πρακτική(Picavet et al. 2003). Μπορούν να χωριστούν σε δύο λογικές υποομάδες: τραυματικές και ατραυματικές τραυματισμοί του γόνατος.
Οι τραυματικές κακώσεις συνήθως περιλαμβάνουν συγκεκριμένο μηχανισμό τραυματισμού, όπως κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, και έχουν συνήθως ταχεία έναρξη. Από την άλλη πλευρά, οι ατραυματικές κακώσεις είναι μάλλον κακώσεις από υπερβολική χρήση που δημιουργούνται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου και έχουν ύπουλη έναρξη.
Στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, η αναφερόμενη επίπτωση είναι 13,7/1000 και ο επιπολασμός είναι 19/1000 άτομα ανά έτος για τις κακώσεις του γόνατος (van der Linden et al. 2004)
Μάθημα
Η πορεία των καταγγελιών του γόνατος δεν φαίνεται να είναι πολύ ευνοϊκή. Οι αναφορές δείχνουν ότι σε 12μηνη παρακολούθηση, το 33% των ασθενών με ατραυματικό πόνο στο γόνατο και το 25% των ασθενών με τραυματικό πόνο στο γόνατο αναφέρουν πλήρη αποκατάσταση (Wagemakers et al. 2012).
Προγνωστικοί παράγοντες
Για τις ατραυματικές κακώσεις του γόνατος, οι ακόλουθοι προγνωστικοί παράγοντες συσχετίστηκαν με επίμονα συμπτώματα στο γόνατο μετά από 1 έτος(Belo et al. 2009):
- ηλικία >60 ετών
- χαμηλό μορφωτικό επίπεδο
- κινησιοφοβία
- συννοσηρότητα του σκελετικού συστήματος
Για τραυματικές κακώσεις του γόνατος, ωστόσο, οι Wagemakers et al. (2012) αναφέρουν τους ακόλουθους προγνωστικούς παράγοντες:
- ηλικία >40 ετών
- γυναικείο φύλο
- Βαθμολογία πόνου >5
- αίσθημα σκάσιμο κατά τη διάρκεια τραύματος
Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι μόνο η ηλικία >40 ετών ήταν προγνωστικός παράγοντας για επίμονα παράπονα κατά την παρακολούθηση 1 έτους.
Κόκκινες σημαίες
Υπάρχουν αρκετές συγκεκριμένες παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν κόκκινο πανί στην άρθρωση του γόνατος. Αυτά είναι:
Κατάγματα
Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα είναι:
- Οίδημα/μελανιές πάνω από το οστό
- Παραμόρφωση
- Επώδυνη ROM
- Τρυφερότητα
Για να εκτιμήσετε το ενδεχόμενο κατάγματος του γόνατος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους κανόνες Ottawa Knee Rules ή τον κανόνα απόφασης του Πίτσμπουργκ:
Μετατραυματική νευροαγγειακή βλάβη
Συνήθως πρόκειται για δύο ή περισσότερους τραυματισμούς συνδέσμων (ΠΧΣ, ΠΧΣ, πλάγιοι σύνδεσμοι).
Χαρακτηριστικά σημεία είναι:
- Αιμάτωμα
- Αυλάκι στην πλάγια ή την έσω γραμμή της άρθρωσης
- Έντονα ορατή και ψηλαφητή παραμόρφωση
- Βλάβη στον n. peroneus communis, στον n.tibialis (υπολειτουργία των μυών που νευρώνονται από το νεύρο), στον a. tibialis posterior και/ή στον a. dorsalis pedis (παλμοδότηση για σφυγμό).
Πλήρης ρήξη της εκτατικής ομάδας
Αυτό μπορεί να οφείλεται σε τραύμα χαμηλής ταχύτητας (ηλικιωμένοι), σε αθλητικό ατύχημα ή ατύχημα με αυτοκίνητο (ενήλικες).
Χαρακτηριστικά σημεία είναι:
- Αδυναμία ανύψωσης του τεντωμένου ποδιού
- Αισθητή αύλακα στον τετρακέφαλο μυ
- Διαφορά στο επίπεδο των δύο επιγονατίδων (alta: προσβεβλημένος τένοντας επιγονατίδας, bacha: προσβεβλημένος τένοντας τετρακεφάλου)
- Αδυναμία να σηκώσει βάρος το πόδι
Μονοαρθρίτιδα
Φλεγμονή μιας άρθρωσης λόγω λοίμωξης από διαγνωστική ή θεραπευτική παρέμβαση, δερματική βλάβη, συννοσηρότητες, ενδοπροθέσεις, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, γαστρεντερική λοίμωξη, χρήση ενδοφλέβιων φαρμάκων, φυματίωση, ουρική αρθρίτιδα, γονόρροια, οξεία ρευματική αρθρίτιδα, δρεπανοκυτταρική νόσος, αντιδραστική αρθρίτιδα, χρήση φαρμάκων: διουρητικά, κορτικοστεροειδή.
Τα χαρακτηριστικά σημεία περιλαμβάνουν:
- Γενική αδιαθεσία
- Οίδημα ολόκληρης της άρθρωσης (δεν κινείται, τεντωμένο δέρμα)
- Ερυθρότητα της άρθρωσης
- Τοπική αύξηση της θερμοκρασίας
- Μείωση της ROM
Αυθόρμητη αιμάρθρωση
Αυτός είναι κυρίως ένας κίνδυνος για άτομα με διαταραχές όπως η αιμορροφιλία ή για άτομα που χρησιμοποιούν αντιπηκτικά.
Όγκος οστών ή μαλακών μορίων
Ενώ αξιολογείτε για κακοήθεια κατά τη διάρκεια του γενικού σας ελέγχου, οι εντοπισμένοι όγκοι μπορεί να έχουν τα ακόλουθα σημάδια:
- Ήπιος, εναλλασσόμενος πόνος επί εβδομάδες
- Αισθητή μάζα στο άκρο των μακρών οστών
- Οίδημα των μαλακών ιστών
- Ανάπτυξη σε μια βλάβη/οίδημα που υπάρχει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα
- Οίδημα κάτω από τη μυϊκή περιτονία
- Οίδημα σε σημείο απομακρυσμένο από το σημείο του τραύματος
Βασική αξιολόγηση
Ανάλογα με το αποτέλεσμα, η βασική σας αξιολόγηση μπορεί να σας δώσει τις ακόλουθες πληροφορίες:1) Οι περιορισμοί στο εύρος κίνησης και η τελική τους αίσθηση μπορούν να οδηγήσουν στη δομική αξιολόγηση (π.χ. οστό προς οστό=οστεοαρθρίτιδα, κενό=τενοντοπάθεια λόγω πόνου).
Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με την αξιολόγηση του ενεργού εύρους κίνησης:
Οι τυπικές τιμές για το εύρος κίνησης προς διάφορες κατευθύνσεις είναι οι ακόλουθες:
Κάμψη: 0-135°
Επέκταση: 0-15°
Η αξιολόγηση του AROM ακολουθείται συνήθως από την αξιολόγηση του παθητικού εύρους κίνησης (PROM), την οποία μπορείτε να παρακολουθήσετε με ένα κλικ στο παρακάτω βίντεο:
Κατά την αξιολόγηση της PROM, είναι σημαντικό να συγκρίνετε το εύρος της κίνησης καθώς και την τελική αίσθηση του πάσχοντος γόνατος με την ανεπηρέαστη πλευρά.
Αναφορές
Διαπιστευμένα διαδικτυακά μαθήματα φυσιοθεραπείας
- Κατασκευασμένο από τους ειδικούς της Physiotutors
- Καλύτερη τιμή ανά CEUs/CPD Points
- Διαπιστευμένο στις Κάτω Χώρες, το Βέλγιο, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ, το Ηνωμένο Βασίλειο και την Αυστραλία
- Μάθετε οπουδήποτε, οποτεδήποτε και με το δικό σας ρυθμό!
Κατεβάστε τη δωρεάν εφαρμογή Physiotutors τώρα!
