Αξιολόγηση αγκώνα

Η άρθρωση του αγκώνα αποτελείται από τρία διαφορετικά οστά που περικλείονται σε μια ενιαία κάψουλα: το βραχιόνιο οστό, την ωλένη και την κερκίδα.
Η βραχιόνιο-ωλένια άρθρωση είναι μια απλή άρθρωση με άρθρωση μεντεσέ, η οποία επιτρέπει μόνο την κάμψη και την έκταση μεταξύ της τροχαίας εγκοπής της ωλένης και της τροχαίας του βραχιονίου οστού.
Η άρθρωση του βραχιονίου είναι μια άρθρωση με σφαιρική υποδοχή, με την κοίλη υποδοχή στην κερκίδα και την κυρτή πλευρά στο ακρωτήριο του βραχιονίου.
Τέλος, η εγγύς κερκιδική άρθρωση είναι μια άρθρωση που επιτρέπει την περιστροφή του αντιβραχίου, η οποία ονομάζεται πρηνισμός και υπερηβισμός.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός του πόνου στον αγκώνα στο γενικό (ολλανδικό) πληθυσμό είναι 7,5%. Οι συγγραφείς αναφέρουν επίσης 12μηνο επιπολασμό 11,2% με χρόνιο πόνο στο 5,3% των περιπτώσεων. Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ο επιπολασμός του πόνου στον αγκώνα αυξάνεται σταδιακά έως ότου κορυφωθεί στην ηλικιακή ομάδα μεταξύ 45-64 ετών, μετά την οποία μειώνεται ελάχιστα. Όσον αφορά τα φύλα, οι γυναίκες έχουν ελαφρώς υψηλότερο επιπολασμό σε όλες τις ηλικιακές ομάδες σε σύγκριση με τους άνδρες (8,7% έναντι. 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Μάθημα 

Bot et al. (2005) διεξήγαγαν μια προοπτική μελέτη κοόρτης σε 181 ασθενείς με ενοχλήσεις στον αγκώνα στο γενικό ιατρείο. Διαπίστωσαν τα ακόλουθα αποτελέσματα:
Ο πόνος στον αγκώνα έχει δυσμενή πρόγνωση, καθώς μόνο το 13% αναφέρει πλήρη αποκατάσταση μετά από 3 μήνες παρακολούθησης και ένα χαμηλό 34% μετά από 12 μήνες.
Ταυτόχρονα, το 90% των ασθενών ανέφεραν τουλάχιστον κάποια βελτίωση μετά από 1 έτος παρακολούθησης.
Η μέση βαθμολογία του πόνου κατά την αρχική τιμή 5,3 (±2,1) μειώθηκε κατά 1,3 (±2,3) μονάδες στους 3 μήνες και κατά 2,1 (±2,6) μονάδες στους 12 μήνες. Ταυτόχρονα, η αρχική αναπηρία με βαθμολογία 34,6 (±20,4) μειώθηκε κατά 6,3 (±16,2) μονάδες στους 3 μήνες και κατά 11,9 (±21,2) μονάδες μετά από 1 έτος.
Η υποτροπή 1 έτους ήταν 54%.

Προγνωστικοί παράγοντες

Στην προοπτική μελέτη κοόρτης των Bot et al. (2005) οι ακόλουθοι παράγοντες συσχετίστηκαν με αρνητική πρόγνωση για την αποκατάσταση (πόνος και αναπηρία) σε 3 και 12 μήνες παρακολούθησης:
- Μεγαλύτερη διάρκεια των παραπόνων πριν από τη συμβουλή του γενικού ιατρού
- Πρόσθετη μυοσκελετική συννοσηρότητα
- Χρήση της στρατηγικής αντιμετώπισης "υποχώρηση".
- Λιγότερη κοινωνική υποστήριξη (μόνο στους 3 μήνες)
- Ιστορικό παραπόνων στον αγκώνα (μόνο στους 12 μήνες)
- "Ανησυχία" ως στυλ αντιμετώπισης (μόνο στους 12 μήνες)

Κόκκινες σημαίες

Κατάγματα

Κάταγμα της κερκιδικής κεφαλής ή κάταγμα του ωλέκρανου μετά από τραύμα που οδηγεί σε συνεχή πόνο σε ηρεμία/νύχτα, πόνο στην ψηλάφηση, αξονική φόρτιση, δόνηση.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη δοκιμασία έκτασης του αγκώνα για να ελέγξετε για κατάγματα στον αγκώνα:

Μετατόπιση

Πτώση στο τεντωμένο χέρι, τραύμα, παραμόρφωση (φαίνεται επιμηκυμένο ή κοντό)(Waymack et al. 2018)

Οστεοχονδρίτιδα / χαλαρά σώματα

Επαναλαμβανόμενο τραύμα, τρίξιμο, κλείδωμα, μείωση του ενεργητικού και παθητικού εύρους κίνησης(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Ρήξεις του τένοντα του δικεφάλου

Παρατεταμένη χρήση (κορτικο)στεροειδών, δραστηριότητες όπως η άρση βαρών και το bodybuilding, τραύμα με ακουστό και επώδυνο ποπ, οίδημα και εκχύμωση, αδυναμία στην κάμψη, υπερέκταση(Thomas et al. 2017)

Μια δοκιμασία που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για την αξιολόγηση των ρήξεων του άπω τένοντα του δικεφάλου είναι η δοκιμασία Hook:

Ρήξεις του τένοντα του τρικεφάλου

Παρατεταμένη χρήση (κορτικο)στεροειδών, δραστηριότητες όπως η άρση βαρών και το bodybuilding, τραύμα με ακουστό και επώδυνο ποπ, οίδημα και εκχύμωση, αδυναμία ενεργητικής έκτασης του αγκώνα(Thomas et al. 2017)

Αναγνώριση της οδού:

Ο αναφερόμενος πόνος από τα οργανικά συστήματα αναφέρεται συνήθως σε πιο κοντινές θέσεις όπως ο κορμός, το ισχίο ή ο ώμος. Για το λόγο αυτό, δεν υπάρχει κάποια οδός, η οποία πρέπει να θεωρείται ως πιθανότητα να εμφανιστεί ως πόνος στον αγκώνα.

Εκτός από τις κόκκινες σημαίες που δικαιολογούν (επείγουσα) παραπομπή σε ειδικό ή γενικό ιατρό, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλες πηγές παραπομπής του πόνου.
Κατά τη διάρκεια της αναμνηστικής και φυσικής εξέτασης πρέπει να αποκλείεται κυρίως ο ριζιτικός πόνος από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Βασική αξιολόγηση

Μετά την οπτική αξιολόγηση του αγκώνα, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης, θα πρέπει να εκτιμήσετε το ενεργό εύρος κίνησης του προσβεβλημένου και του μη προσβεβλημένου αγκώνα.
Παρακολουθήστε το παρακάτω βίντεο για να μάθετε ποιες κινήσεις πρέπει να αξιολογούνται και να αναζητάτε πόνο κατά την κίνηση, περιορισμένο εύρος κίνησης καθώς και αντιστάθμιση.

Για να είναι δυνατή η εκτίμηση ενός περιορισμένου εύρους κίνησης, ο προσβεβλημένος αγκώνας πρέπει να συγκρίνεται με την μη προσβεβλημένη πλευρά. Επιπλέον, συγκρίνετε την παρατηρούμενη ROM με τις τυπικές τιμές σε διάφορες κατευθύνσεις. Αυτά είναι:

Η αξιολόγηση του AROM ακολουθείται συνήθως από την αξιολόγηση του παθητικού εύρους κίνησης (PROM), την οποία μπορείτε να παρακολουθήσετε με ένα κλικ στο παρακάτω βίντεο:

Κατά την αξιολόγηση της PROM, είναι σημαντικό να συγκρίνετε το εύρος της κίνησης καθώς και την τελική αίσθηση του προσβεβλημένου αγκώνα με την μη προσβεβλημένη πλευρά.

Ένα άλλο μέρος της βασικής αξιολόγησης είναι η λειτουργική αξιολόγηση. Θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή σας να εκτελεί τις δραστηριότητες που αντιμετωπίζει προβλήματα στην καθημερινή του ζωή.
Με αυτόν τον τρόπο, ίσως μπορέσετε να παρατηρήσετε για αδέξιες κινήσεις, πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης και στρατηγικές αντιστάθμισης παρόμοιες με την αξιολόγηση AROM.
Ως τελευταίο βήμα, η ισομετρική δοκιμασία με αντίσταση μπορεί να είναι χρήσιμη προκειμένου να καταπονηθούν οι μύες που διασχίζουν την άρθρωση του αγκώνα, συμπεριλαμβανομένων των αντίστοιχων τενόντων.

Το παρακάτω βίντεο σας δείχνει πώς να κάνετε ισομετρικές δοκιμές:

Στις επόμενες μαθησιακές ενότητες, θα διευκρινίσουμε περαιτέρω ποιες υποκείμενες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να παρουσιαστούν στην άρθρωση του αγκώνα και πώς να τις αξιολογήσουμε.

Ειδικές παθολογικές καταστάσεις στον αγκώνα

Υπάρχουν διάφορες παθολογικές καταστάσεις που παρατηρούνται συνήθως στην περιοχή του αγκώνα. Για περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ στην αντίστοιχη παθολογία (το περιεχόμενο θα προστεθεί στο εγγύς μέλλον):

• Πλευρική στροφική αστάθεια (PLRI)
• Τραυματισμός του πλάγιου συνδέσμου
• Επικονδυλαλγία (αγκώνας του τένις και του γκολφέρ)
• Ρήξεις του εγγύς δικεφάλου τένοντα
• Ρήξεις του άπω δικεφάλου τένοντα
• Παγίδευση του ωλένιου νεύρου

Αναφορές

Ligon CB, Gelber AC. Χαλαρά σώματα αγκώνα. The Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Μυοσκελετικός πόνος στις Κάτω Χώρες: επιπολασμός, συνέπειες και ομάδες κινδύνου, η μελέτη DMC3. Πόνος. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Ρήξεις δικεφάλων και τρικεφάλων σε αθλητές. Κλινικές χεριών. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans του αγκώνα. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Εξάρθρημα, αγκώνας, οπίσθιο.