Εισαγωγή & Επιδημιολογία

Πρώτα απ' όλα ας μιλήσουμε λίγο για την ανατομία. Η άρθρωση του αστραγάλου αποτελείται από δύο διαφορετικές αρθρώσεις:

1. Η ποδοκνημική άρθρωση, η οποία είναι μια άρθρωση μεντεσέ που επιτρέπει τις δύο κύριες κινήσεις στο σαγματικό επίπεδο: πελματιαία κάμψη και ραχιαία κάμψη.
2. Η υποπλάγια άρθρωση θεωρείται επίσης άρθρωση μεντεσέ, αλλά ο άξονας περιστροφής της είναι λοξός. Οι πιθανές κινήσεις σε αυτή την άρθρωση είναι: αναστροφή (συνδυασμός πελματιαίας κάμψης, προσαγωγής και υπερέκτασης) και εκστροφή (συνδυασμός ραχιαίας κάμψης, απαγωγής και πρηνισμού).

Σημείωση: Στην ονοματολογία των ΗΠΑ η αναστροφή αναφέρεται ως υπερστροφή και η εκστροφή ως πρηνισμός.

Ο ετήσιος επιπολασμός των τραυματισμών του αστραγάλου και του ποδιού που παρατηρούνται στο γενικό ιατρείο εκτιμάται σε 9,2% και 9,4% αντίστοιχα(Picavet et al. 2003).

Αυτά μπορεί να είναι τραυματικής και μη τραυματικής φύσης.
Κοινές συνθήκες και για τις δύο κατηγορίες είναι:

Τραυματική:

• Διάστρεμμα αστραγάλου με ή χωρίς βλάβη της συνδεσμίτιδας
• Κάταγμα αστραγάλου
• Ρήξη τένοντα Αχιλλέα

Ατραυματικό:

• Τενοντοπάθειες/ πελματιαία απονευρωσίτιδα
• Hallux valgus/rigidus
• Οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου

Μάθημα

Δεν μπορούν να ειπωθούν πολλά για τη γενική πορεία του πόνου στον αστράγαλο και το πόδι και η λεπτομερής πρόγνωση συζητείται στα επιμέρους κεφάλαια. Επιπλέον, δεν είναι σαφές ποιοι συγκεκριμένοι προγνωστικοί παράγοντες επηρεάζουν την πορεία των τραυματισμών του αστραγάλου και του ποδιού.

 Προγνωστικοί παράγοντες (Artus et al. 2017)

Οι ακόλουθοι παράγοντες σχετίζονται, αλλά δεν περιορίζονται, με την πορεία του πόνου στον αστράγαλο και το πόδι:

• εκτεταμένος πόνος
• υψηλή λειτουργική αναπηρία
• σωματοποίηση
• υψηλή ένταση πόνου
• παρουσία προηγούμενων επεισοδίων πόνου

Στις επιμέρους ενότητες συζητούνται, όπου είναι διαθέσιμοι, ειδικοί προγνωστικοί παράγοντες, καθώς και παράγοντες κινδύνου.

Κόκκινες σημαίες

Υπάρχουν αρκετές συγκεκριμένες παθολογίες που θεωρούνται κόκκινες σημαίες. Αυτά είναι:

Κατάγματα

Οι Κανόνες αστραγάλου της Οτάβα είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την αξιολόγηση καταγμάτων. Τα συζητάμε λεπτομερέστερα στην ενότητα για το διάστρεμμα του αστραγάλου.

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Άμεσος και έντονος πόνος
• Πρήξιμο
• Μώλωπες
• Τοπική ευαισθησία κατά την ψηλάφηση
• Αδυναμία να σηκώσει βάρος
• Παραμόρφωση, ιδίως σε περίπτωση εξάρθρωσης

Οστεοχόνδρινες βλάβες, οστεόφυτα

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Επίμονη αρθρίτιδα
• Ακαμψία
• Η κοιλιακή πρόσκρουση προκαλεί περιορισμό στην ραχιαία και πελματιαία κάμψη

Οστεοχονδρίτιδα dissecans

Παρατηρείται συχνότερα σε νεαρά άτομα. Μπορεί να είναι μετατραυματικό.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα είναι:

• Διαλείπων πόνος
• Πρήξιμο
• Κλικ στην άρθρωση
• Μέτρια αρθρίτιδα

Σύνδρομο Sinus Tarsi

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα "Giving-way"
• Ευαισθησία 2 cm μπροστά και μακριά από το άκρο του έξω σφυρού.

Ρήξεις μυών ή τενόντων

Ο ασθενής δεν μπορεί να συσπάσει τους μύες γύρω από τον αστράγαλο.

ΤΙ ΠΡΈΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΈΞΕΤΕ ΓΙΑ ΝΑ ΑΠΟΦΎΓΕΤΕ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΎΣ ΣΤΟΥΣ ΜΗΡΙΑΊΟΥΣ, ΤΙΣ ΓΆΜΠΕΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΤΕΤΡΑΚΈΦΑΛΟΥΣ ΜΥΣ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Βασική αξιολόγηση

Ανάλογα με το αποτέλεσμα, η βασική σας αξιολόγηση μπορεί να σας δώσει τις ακόλουθες πληροφορίες:
1) Οι περιορισμοί στο εύρος κίνησης και η τελική τους αίσθηση μπορούν να καθοδηγήσουν τη δομική αξιολόγηση (π.χ. οστό προς οστό=οστεοαρθρίτιδα, κενό=τενοντοπάθεια λόγω πόνου)

Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με την αξιολόγηση του ενεργού εύρους κίνησης:

Οι τυπικές τιμές για το εύρος κίνησης προς διάφορες κατευθύνσεις είναι οι ακόλουθες: 

Η αξιολόγηση του AROM ακολουθείται συνήθως από την αξιολόγηση του παθητικού εύρους κίνησης (PROM), την οποία μπορείτε να παρακολουθήσετε κάνοντας κλικ στο παρακάτω βίντεο:

Κατά την αξιολόγηση της PROM, είναι σημαντικό να συγκρίνετε το εύρος της κίνησης καθώς και την τελική αίσθηση του πάσχοντος αστραγάλου με την ανεπηρέαστη πλευρά.

Μην ξεχνάτε ότι η επιθεώρηση και η ψηλάφηση μπορούν επίσης να σας δώσουν ενδείξεις. Σκεφτείτε πρήξιμο, αιμάτωμα, θερμότητα, πόνο ή ευαισθησία. Αυτά μπορούν να σας καθοδηγήσουν στον εντοπισμό των δομών που μπορεί να έχουν επηρεαστεί.

Ειδικές παθολογίες στον αστράγαλο και το πόδι

Υπάρχουν διάφορες παθολογικές καταστάσεις που παρατηρούνται συνήθως στην περιοχή του αστραγάλου και του ποδιού. Για περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ στην αντίστοιχη παθολογία (το περιεχόμενο θα προστεθεί στο εγγύς μέλλον):

• Τραυματισμός σύνδεσμου
• Εμπλοκή αστραγάλου
• Σύνδρομο Ταρσικού Τούνελ
• Τραύμα αναστροφής και πλάγιο διάστρεμμα αστραγάλου
• Ρήξη αχίλλειου τένοντα
• Τενοντοπάθεια του Αχίλλειου
• Φυτική απονευρωσίτιδα

Αναφορές

Artus, Majid et al. "Γενικοί προγνωστικοί παράγοντες για τον μυοσκελετικό πόνο στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: Μια συστηματική ανασκόπηση". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 Σεπτεμβρίου 2018.

Picavet, H. S. J., και J. S. A. G. Schouten. "Μυοσκελετικός πόνος στις Κάτω Χώρες: επιπολασμός, συνέπειες και ομάδες κινδύνου, η μελέτη DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.