Πονοκέφαλοςκαι βλάβες στην αυχενική λειτουργία
Τις τελευταίες δεκαετίες, εμφανίστηκαν αρκετές δημοσιεύσεις σχετικά με τη σχέση μεταξύ των διαταραχών της λειτουργίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των διαφόρων τύπων πονοκεφάλων. Οι αυχενικές λειτουργίες που μελετήθηκαν και περιγράφηκαν περισσότερο είναι οι αλλαγές στη θέση του κεφαλιού, η κινητικότητα και η μυϊκή αντοχή των καμπτήρων του αυχένα. Μια μελέτη Delphi μεταξύ εμπειρογνωμόνων στον τομέα της φυσικής θεραπείας των πονοκεφάλων πρότεινε μια ποικιλία φυσικών δοκιμασιών για τις κεφαλαλγίες τύπου τάσης, την ημικρανία και τις αυχενογενείς κεφαλαλγίες (Luedtke 2016).
PPIVMs= παθητικές φυσιολογικές μεσοσπονδυλικές κινήσεις- Tx= θωρακική- L-R=αριστερά-δεξιά- TTS= συνολική βαθμολογία ευαισθησίας.
Ωστόσο, οι πρόσφατα δημοσιευμένες συστηματικές ανασκοπήσεις (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) δείχνουν ότι τα στοιχεία είναι χαμηλά για τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ της μείωσης της λειτουργικότητας (κινητικότητα, μυϊκή δύναμη, στάση του σώματος) και μεταξύ των διαφόρων τύπων κεφαλαλγίας, όπως η ημικρανία, η κεφαλαλγία τύπου τάσης (ΚΤΤ) και η αυχενογενής κεφαλαλγία. Liang et al. (2019) σημείωσαν ότι η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ των χαρακτηριστικών της κεφαλαλγίας και της πρόσθιας στάσης του κεφαλιού (FHP) ή της ROM στην ΤΘ, και της δοκιμασίας κάμψης-στροφής (FRT) στην ημικρανία, υποστηρίζουν την πιθανότητα ότι οι αυχενικές βλάβες μπορεί μερικές φορές να μην σχετίζονται με την κεφαλαλγία και, σε ορισμένους συμμετέχοντες, να είναι τυχαία χαρακτηριστικά ή συνυπάρχουσες αυχενικές διαταραχές. Επιπλέον, οι Anarte Lazo et al. (2021) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι βλάβες στη λειτουργία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (FRT και μυϊκή αντοχή) δεν επαρκούν για την οριστική διάγνωση της αυχενογενούς κεφαλαλγίας έναντι της ημικρανίας.
Αν και η FRT δεν είναι χρήσιμη για τη διάκριση μεταξύ των τύπων πονοκεφάλων, η δοκιμασία αυτή έδειξε σημαντικές διαφορές στο εύρος κίνησης της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε συμμετέχοντες με ΤΘ, ημικρανία και αυχενογενείς πονοκεφάλους σε σύγκριση με υγιείς συμμετέχοντες. Ωστόσο, η FRT παρουσιάζει παρόμοια μείωση της αυχενικής ROM σε ασθενείς με αυχενικό πόνο. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Η αξιολόγηση της αυχενικής λειτουργίας των ασθενών είναι χρήσιμη σε ασθενείς με πονοκεφάλους, αλλά τα ευρήματα αυτά πρέπει να ερμηνεύονται προσεκτικά.
Θεραπεία της κεφαλαλγίας στην κλινική πράξη
Μάθετε πώς να διαγιγνώσκετε και να θεραπεύετε ασθενείς με πονοκεφάλους
Πονοκέφαλος και αναφερόμενος πόνος.
Οι τύποι πονοκεφάλων που παρουσιάζουν ενδιαφέρον για φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις, όπως οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης, η ημικρανία και οι αυχενογενείς πονοκέφαλοι, συνδέονται συχνά με πόνο στον αυχένα (Castien & De Hertogh, 2019). Αυτή η συσχέτιση μεταξύ του αυχενικού πόνου και της κεφαλαλγίας μπορεί να εξηγηθεί από τη σύγκλιση της αυχενικής και της τριδυμικής νοσηρής εισόδου στο ραχιαίο κέρας C1 και C2 εντός του τριδυμικού αυχενικού συμπλέγματος και παρέχει μια νευροανατομική βάση για το κλινικό φαινόμενο του αναφερόμενου πόνου από τον αυχένα στο κεφάλι και αντίστροφα.
Η εφαρμογή νοσηρών προσαγωγών ερεθισμάτων -με την άσκηση σταθερής πίεσης στις μυοπεριτονιακές δομές των άνω αυχενικών τμημάτων (C0-3)- μπορεί να προκαλέσει τον τυπικό πονοκέφαλο του ασθενούς σε ασθενείς με αυχενογενή πονοκέφαλο (Hall 2010), ΤΘ και ημικρανία (Watson 2012). Σε περίπτωση πρόκλησης του τυπικού πονοκεφάλου, αυτή η φυσική δοκιμασία μπορεί να υποδεικνύει ότι οι μυοπεριτονιακές δομές των ανώτερων αυχενικών τμημάτων συμβάλλουν στους πονοκεφάλους των ασθενών.
Για να επαληθεύσουμε τα ευρήματα προηγούμενων μελετών σχετικά με την πρόκληση πονοκεφάλου (αναφερόμενος πόνος), διενεργήσαμε μια μελέτη όπου στοχεύσαμε στην πρόκληση και επίλυση πονοκεφάλων σε ασθενείς με ημικρανία. Εκτός από το περιγραφόμενο πρωτόκολλο δοκιμής, μετρήσαμε την εφαρμοζόμενη πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Ας ελπίσουμε ότι τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης θα είναι σύντομα διαθέσιμα.
Συνοψίζοντας, είναι χρήσιμος ο συνδυασμός φυσικών δοκιμασιών για την αυχενική λειτουργία και την αξιολόγηση του αναφερόμενου πόνου. Μπορεί να παρέχει επαρκείς πληροφορίες στον φυσιοθεραπευτή ώστε να έχει μια λογική και στρατηγική για τη θεραπεία ασθενών με πονοκεφάλους.
Ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!
René
Αναφορές
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Διεθνής συναίνεση σχετικά με τις πιο χρήσιμες δοκιμασίες φυσικής εξέτασης που χρησιμοποιούνται από φυσιοθεραπευτές σε ασθενείς με κεφαλαλγία: Μια μελέτη Delphi. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Αυχενικές μυοσκελετικές βλάβες στην ημικρανία και στην κεφαλαλγία τύπου τάσης: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Διαφοροποίηση της ημικρανίας, της αυχενογενούς κεφαλαλγίας και των ασυμπτωματικών ατόμων με βάση τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Επιδράσεις της χειροθεραπευτικής προσέγγισης των τμημάτων C0-1 και C2-3 στη δοκιμασία κάμψης-στροφής σε ασθενείς με χρόνιο αυχενικό πόνο: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Άνω αυχενικός και άνω θωρακικός χειρισμός ώθησης έναντι κινητοποίησης χωρίς ώθηση σε ασθενείς με μηχανικό πόνο στον αυχένα: Μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Μια νευροεπιστημονική προοπτική της φυσικής θεραπείας του πονοκεφάλου και του πόνου στον αυχένα. Frontiers in Neurology, 10(March), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Αξιοπιστία της χειροκίνητης εξέτασης και συχνότητα της συμπτωματικής δυσλειτουργίας του αυχενικού τμήματος κίνησης στην αυχενογενή κεφαλαλγία. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Παραπομπή του πόνου στο κεφάλι κατά την εξέταση του αυχένα στην ημικρανία και στην κεφαλαλγία τύπου τάσης. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
