Εάν εσείς ή οι ασθενείς σας αισθάνονται πόνο βαθιά στον πισινό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να καταλήξουν στη διάγνωση του συνδρόμου piriformis. Σε αυτό το blog post, θα σας εξηγήσουμε γιατί ΔΕΝ είναι σύνδρομο του piriformis στο 99% των περιπτώσεων, ποιες μπορεί να είναι οι πραγματικές αιτίες και κυρίως τι να κάνετε γι' αυτό!
Προτιμάτε να παρακολουθείτε ένα βίντεο αντί να διαβάζετε; Τότε δείτε το βίντεό μας για το θέμα αυτό:
Ιστορικό
Ο μυς piriformis εκτείνεται από το ιερό οστό έως την άρθρωση του ισχίου. Λόγω του γεγονότος ότι το ισχιακό νεύρο περνάει από κάτω του, προτάθηκε ότι ένας σφιχτός ιγνυακός μυς μπορεί να συμπιέσει το ισχιακό νεύρο και να προκαλέσει πόνο στον γλουτό και στο πίσω μέρος του ποδιού. Οι ερευνητές έχουν βρει ακόμη και ανατομικές παραλλαγές όπου το ισχιακό νεύρο διέρχεται απευθείας από τον μυ, αφήνοντας το ισχιακό νεύρο θεωρητικά ακόμη πιο ευαίσθητο.
Υπάρχουν περισσότερες ανατομικές δομές εκτός από το piriformis που θα μπορούσαν δυνητικά να συμπιέσουν το ισχιακό νεύρο. Ως εκ τούτου, προτιμάται πλέον ο όρος "σύνδρομο των βαθιών γλουτιαίων".
Ωστόσο, υπάρχουν περισσότερες ανατομικές δομές που θα μπορούσαν δυνητικά να συμπιέσουν το ισχιακό νεύρο, όπως το σύμπλεγμα Gemelli-obturator internus, οι μύες της ποδοκνημικής, ινώδεις ζώνες που περιέχουν αιμοφόρα αγγεία, αγγειακές ανωμαλίες και βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο. Για το λόγο αυτό, οι ειδικοί προτιμούν πλέον τον όρο "σύνδρομο των βαθιών γλουτιαίων".
Ανεξάρτητα από το πώς θέλουμε να το ονομάσουμε, γιατί τότε λέμε ότι δεν πρόκειται για σύνδρομο piriformis; Ακολουθούν 3 ισχυρά επιχειρήματα:
1. Μια μελέτη των Barret et al. (2018) εξέτασαν 1039 ισχία ενηλίκων σε μαγνητική τομογραφία, εκ των οποίων περίπου το 20% είχε παραλλαγές του ισχιακού νεύρου που μπορεί να καθιστούν το ισχιακό νεύρο πιο ευαίσθητο στη συμπίεση από τον μυ του ιγνυακού μυός.
Βρήκαν καμία σχέση μεταξύ των παραλλαγών του ισχιακού νεύρου και του συνδρόμου piriformis.
2. Το σύνδρομο Piriformis εξ ορισμού είναι η συμπίεση του ισχιακού νεύρου από τον μυ Piriformis. Όταν ένα νεύρο συμπιέζεται και ερεθίζεται, οι ασθενείς αναφέρουν συμπτώματα όπως καρφίτσες και βελόνες ή απώλεια αίσθησης και δύναμης στη διανομή του συγκεκριμένου νεύρου. Ο νευρικός πόνος έχει συνήθως μια ποιότητα καύσου, ηλεκτρισμού ή πυροβολισμού - οι περισσότεροι άνθρωποι που βλέπουμε στην πράξη έχουν μόνο βαθύ, επώδυνο πόνο στους γλουτούς και κανένα σύμπτωμα μακριά από τον γλουτό και πόνο που αναφέρεται το πολύ στον οπίσθιο μηρό.
Εάν λοιπόν ο πόνος παραμένει στην περιοχή των γλουτών και έχει διαφορετική ποιότητα από τον πόνο των νεύρων, πώς μπορεί να επηρεάζεται το ισχιακό νεύρο;
3. Στους ασθενείς που πάσχουν πραγματικά από πραγματική ισχιαλγία, μόνο το 6-8% πιστεύεται ότι έχουν σύνδρομο piriformis. Αυτό σημαίνει ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, θα υπάρχουν διαφορετικοί υποκείμενοι λόγοι για την ισχιαλγία, κυρίως συμπίεση της νευρικής ρίζας λόγω κήλης οσφυϊκού δίσκου ή στένωσης του αυχένα.
Μόνο το 6-8% των ασθενών που πάσχουν από πραγματική ισχιαλγία πιστεύεται ότι έχουν σύνδρομο piriformis.
Από πολλές απόψεις, η διάγνωση του συνδρόμου του piriformis στο κάτω άκρο είναι συγκρίσιμη με το σύνδρομο της θωρακικής εξόδου στο άνω άκρο. Η διάγνωση είναι λογική από ανατομική άποψη, αλλά και οι δύο αποτελούν διάγνωση αποκλεισμού και συζητούνται έντονα από τους ειδικούς του τομέα. Στους ασθενείς που υποβάλλονται σε ιατρική απεικόνιση ή χειρουργική επέμβαση, οι περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται ότι οφείλονται σε συμπίεση της νευρικής ρίζας.
Διάγνωση
Πώς μπορούμε λοιπόν να πραγματοποιήσουμε μια δομημένη διάγνωση για το σύνδρομο piriformis;
Κατ' αρχάς, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής σας υποφέρει επίσης από συμπτώματα συμπίεσης της νευρικής ρίζας, ώστε να περιγράφει καρφίτσες και βελόνες, κάψιμο, πιθανή απώλεια αίσθησης και δύναμης ή πυροβόλο πόνο στην κατανομή του ισχιακού νεύρου, το οποίο διατρέχει όλο το πίσω μέρος του ποδιού μέχρι το πόδι.
Εάν συμβαίνει αυτό, πρέπει πρώτα να αποκλείσετε το οσφυοϊερό ραχιαίο σύνδρομο. Ελέγξτε το λίστα αναπαραγωγής με βίντεο που μπορούν να σας βοηθήσουν σε αυτό, κάνοντας κλικ στο κουμπί πληροφοριών στην επάνω δεξιά γωνία.
Αφού αποκλείσουμε το ριζιτικό σύνδρομο, θα συνεχίσουμε με δοκιμασίες πρόκλησης που τεντώνουν ή συστέλλουν τους εν τω βάθει γλουτιαίους μύες σε μια προσπάθεια να προκαλέσουν πόνο στο ισχιακό νεύρο.
Φυσικά, έχουμε επίσης έναν εκτενή κατάλογο δοκιμασιών πρόκλησης για το σύνδρομο piriformis στο κανάλι μας.
Σε περίπτωση που ο ασθενής σας αναφέρει μόνο πόνο στους γλουτούς, μπορεί να υπάρχει μια τεράστια ποικιλία υποκείμενων παθολογιών που καθιστούν τη διάγνωση πολύ δύσκολη. Ακολουθεί μια επισκόπηση από τους Gomez-Hoyos et al. (2018) με πιθανούς υποκείμενους λόγους για τον πόνο στο οπίσθιο ισχίο/κώλο:
Η πρώτη μας προτεραιότητα θα ήταν να εξετάσουμε την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία συνήθως παραπέμπει τον πόνο στην περιοχή των γλουτών. Η ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί επίσης να είναι ένας μοχλός της νωδότητας. Το σύμπλεγμα Laslett μπορεί να βοηθήσει στο να γίνει αυτή η διάγνωση περισσότερο ή λιγότερο πιθανή. Για τις άλλες διαγνώσεις, μπορείτε να βρείτε βίντεο στο κανάλι μας.
Ας προχωρήσουμε τώρα σε αυτό που βλέπουμε πιο συχνά στην πράξη, δηλαδή τον μυϊκό πόνο στη βαθιά γλουτιαία περιοχή, που ονομάζεται επίσης μυοπεριτονιακός πόνος.
Ένας τρόπος για να επιβεβαιωθεί αυτή η διάγνωση είναι να ζητήσει από τον ασθενή να τεντώσει και να συσπάσει τους εν τω βάθει εξωτερικούς στροφείς του ισχίου, γεγονός που θα πρέπει να προκαλέσει συμπτώματα βαθιά στον γλουτό.
Επιπλέον, η χειροκίνητη ψηλάφηση της βαθιάς γλουτιαίας περιοχής θα πρέπει να προκαλεί αναγνωρίσιμο πόνο στον ασθενή. Φροντίστε να συγκρίνετε και τις δύο πλευρές, καθώς βασικά όλοι θα αναφέρουν πόνο αν απλά τρυπήσετε αρκετά δυνατά.
Ποιος είναι λοιπόν ο λόγος που οι μύες γίνονται επώδυνοι;
Όπως αναφέρθηκε σε προηγούμενα βίντεο, στις περισσότερες περιπτώσεις οι μύες σφίγγουν, επειδή είναι αδύναμοι και η ζήτηση που τους ασκείται είναι μεγαλύτερη από την ικανότητά τους. Να γνωρίζετε ότι οι ψυχοκοινωνικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την εμπειρία πόνου του ασθενούς. Έτσι, το κατώφλι του πόνου ενός ασθενούς μπορεί να μειωθεί λόγω άγχους, έλλειψης ύπνου ή μειωμένης ποιότητας ύπνου, άγχους, κατάθλιψης κ.λπ.
Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία των άνω και κάτω άκρων
Ενισχύστε τις γνώσεις σας σχετικά με τις 23 πιο κοινές ορθοπεδικές παθολογίες σε μόλις 40 ώρες χωρίς να ξοδέψετε μια περιουσία σε μαθήματα CPD
Θεραπεία
Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία επιλογών που στοχεύουν στη βραχυπρόθεσμη ανακούφιση του πόνου, όπως η χειροκίνητη πίεση και το μασάζ στην επώδυνη περιοχή, το dry needling, η θερμότητα και το κύλισμα με foam roller ή μπάλα του τένις.
Μια άλλη βραχυπρόθεσμη επιλογή είναι η διάταση των βαθιών γλουτιαίων μυών. Ακολουθούν 2 διατάσεις που μπορείτε να δοκιμάσετε στο σπίτι:
- Τυπική διάταση του piriformis σε καθιστή ή ύπτια θέση
- Πόζα γιόγκα
Ενώ όλα αυτά είναι "προαιρετικά", η σύστασή μας για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο είναι να μειώσετε τις δραστηριότητες που επιδεινώνουν τον πόνο στους γλουτούς σας.
Αποφύγετε το παρατεταμένο κάθισμα ή την ορθοστασία και προσπαθήστε να αλλάζετε θέσεις όσο το δυνατόν συχνότερα, καθώς στους μύες μας δεν αρέσουν οι στατικές στάσεις. Το να κάθεστε σε ένα καλά μαλακό μαξιλάρι μπορεί να κάνει το κάθισμα λίγο πιο υποφερτό και το να έχετε ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια σας όταν ξαπλώνετε στο κρεβάτι μπορεί να μειώσει την παρατεταμένη διάταση των γλουτιαίων μυών.
Εάν το τρέξιμο ή το περπάτημα είναι επώδυνο, μειώστε προσωρινά τον όγκο του τρεξίματος ή του περπατήματος σε ανεκτά επίπεδα.
Όπως αναφέρθηκε σε άλλα βίντεο, η μόνη πραγματική μακροπρόθεσμη λύση για τον μυϊκό πόνο είναι ένα προοδευτικό πρόγραμμα άσκησης που στοχεύει στην επώδυνη περιοχή. Με όλες τις ασκήσεις, βεβαιωθείτε ότι τα επίπεδα πόνου είναι ανεκτά κατά τη διάρκεια του προγράμματος. Εάν ο πόνος αυξηθεί μετά, βεβαιωθείτε ότι ο πόνος θα υποχωρήσει εντός 24 ωρών. Αν αυτό δεν συμβαίνει, δοκιμάστε πιο εύκολες ασκήσεις ή μειώστε τον αριθμό των σετ και των επαναλήψεων.
Ακολουθεί ένα παράδειγμα ενός προοδευτικού προγράμματος άσκησης, ξεκινώντας από τις εύκολες προς τις πιο προχωρημένες ασκήσεις:
- Clam Shells 🡪 Add resistance bands 🡪 side plank clamshell
- Πυροσβεστικοί κρουνοί σε καθιστή θέση 🡪 τετράποδο🡪 όρθια με ζώνη αντίστασης
- Γέφυρες γλουτών 🡪 1 πόδι
- Κλωτσιές αλόγου
Εάν αυτές οι ασκήσεις είναι ανεκτές, μπορείτε να προχωρήσετε σε βαρύτερες και πιο σφαιρικές ασκήσεις όπως
- Πλευρική απαγωγή με την μπάλα στον τοίχο (βλ. παραπάνω)
- Πιέσεις ποδιών
- Squats
- Ωθήσεις ισχίου
Εντάξει, αυτό ήταν το βίντεό μας για τον "πόνο στον πισινό" και γιατί δεν πρόκειται για σύνδρομο piriformis στο 99% των περιπτώσεων. Οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με ένα προοδευτικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης. Δοκιμάστε το με τους ασθενείς σας και ενημερώστε μας αν αυτό λειτουργεί για εσάς τόσο καλά όσο και για εμάς!
Όπως πάντα, ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!
Kai
Αναφορές
