Διαχείριση του πελματιαίου πόνου στη φτέρνα

Morrissey et al. (2021)

Περισσότερο ακροατής/παρατηρητής παρά αναγνώστης; Φροντίστε να παρακολουθήσετε αυτό το συνοπτικό βίντεο για το θέμα.

Εισαγωγή

Ο πελματιαίος πόνος στη φτέρνα (PHP) επηρεάζει κυρίως τους καθιστικούς ενήλικες μέσης και τρίτης ηλικίας. Περίπου το 4-7% του πληθυσμού πάσχει από αυτήν. Στους δρομείς, θεωρείται η αιτία του 8% των παραπόνων. Η PHP χαρακτηρίζεται από πόνο στη φτέρνα με πόνο στο πρώτο βήμα και πόνο κατά τη διάρκεια εργασιών που φέρουν βάρος- ιδιαίτερα μετά από περιόδους ανάπαυσης.

Η βιβλιογραφία κυριαρχείται από συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις που περιλαμβάνουν δοκιμές χαμηλής ποιότητας. Συνεπώς, μια σαφής απάντηση παραμένει άπιαστη. Αυτός ο οδηγός βέλτιστης πρακτικής έχει ως στόχο να καθοδηγήσει τη διαχείριση της PHP με μελέτες υψηλής ποιότητας, κλινική επιχειρηματολογία εμπειρογνωμόνων και αξίες των ασθενών.

Μέθοδοι

Η δοκιμή αυτή ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές του PROSPERO χωρίς αποκλίσεις από το πρωτόκολλο. Συμπεριλήφθηκαν μόνο υψηλής ποιότητας RCT με τουλάχιστον 2 εβδομάδες παρακολούθησης και τουλάχιστον ένα μέτρο έκβασης που προσδιόριζε τον αναφερόμενο από τον ασθενή πόνο, τον πόνο του πρώτου βήματος ή τη λειτουργία που σχετίζεται με το πόδι. Η υψηλή ποιότητα ορίστηκε με βαθμολογία PEDro ≥ 8/10 και με τα επακόλουθα εργαλεία Cochrane Risk of Bias (RoB). Οι εμπειρογνώμονες κλήθηκαν μέσω ταχυδρομείου να συμμετάσχουν σε συνέντευξη σχετικά με τη διαχείριση της PHP. Επιπλέον, προστέθηκαν οι φωνές των ασθενών για να αναζητηθούν επαναλαμβανόμενα θέματα σε αυτές τις τρεις πηγές. 

Αποτελέσματα

Η βασική προσέγγιση για τον πελματιαίο πόνο στη φτέρνα αποτελείται από πελματιαία διάταση, ταινία χαμηλής βαφής και εξατομικευμένη εκπαιδευτική προσέγγιση. 

Χρειάζονται τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των προαναφερθέντων παρεμβάσεων πριν εξεταστούν συμπληρωματικές μέθοδοι, όπως η θεραπεία με κρουστικά κύματα ή/και οι ορθώσεις. 

Αν και η εκπαίδευση δεν έχει ποτέ δοκιμαστεί μεμονωμένα για την κατάσταση αυτή, εκτιμήθηκε πολύ από τους ασθενείς και συστήθηκε από τους ειδικούς. Ως εκ τούτου, συνιστάται ως παρέμβαση πρώτης γραμμής.

ΤΡΕΞΙΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: ΑΠΌ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗΝ ΑΠΌΔΟΣΗ

Σας βοηθάμε να γίνετε απόλυτος ειδικός στους τραυματισμούς και την απόδοση του τρεξίματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο από την άνεση του σπιτιού σας.

Μάθετε περισσότερα

Βασικά ζητήματα που θα μπορούσαν να στοχευθούν με τη διαχείριση της επιβάρυνσης είναι η διακοπή των μεγάλων περιόδων ορθοστασίας ή/και η μείωση της δυναμικής επιβάρυνσης που σχετίζεται με τις διατάσεις, όπως το τρέξιμο. Άλλα εκπαιδευτικά θέματα είναι η εξήγηση του πόνου και ο καθορισμός ρεαλιστικών προσδοκιών για την ανάρρωση που μπορεί να διαρκέσει μήνες. Ωστόσο, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι πληροφορίες σχετικά με τα υποδήματα περιλαμβάνουν μια υποστηρικτική και άνετη πτώση από το πίσω μέρος του ποδιού προς το μπροστινό μέρος του ποδιού με ειδική συμβουλή να αποφεύγεται το περπάτημα ξυπόλητος ή το περπάτημα σε επίπεδα, μη υποστηρικτικά υποδήματα μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα. Πρέπει να αντιμετωπιστούν συννοσηρότητες όπως ο υψηλός ΔΜΣ ή/και ο διαβήτης τύπου 2.  

Οι συμπληρωματικές θεραπείες συνιστώνται με βάση την ισχύ των ποσοτικών στοιχείων και τη συλλογιστική των εμπειρογνωμόνων. Τέτοια βοηθητικά μέσα είναι η ακτινική ή η εστιασμένη θεραπεία με κρουστικά κύματα και θα πρέπει να εφαρμόζονται εάν τα άτομα με πελματιαίο πόνο στη φτέρνα δεν αποκομίζουν το βέλτιστο όφελος από την προαναφερθείσα βασική προσέγγιση.

Ένας τελικός τρόπος μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με κρουστικά κύματα μπορεί να είναι οι προσαρμοσμένες ορθώσεις ή/και η επιστροφή στην προσέγγιση του πυρήνα με καλή ακρίβεια και έμφαση στην προσήλωση.

Παρεμβάσεις χωρίς αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, όπως οι ενέσεις, αποθαρρύνονται.

Αναφορά

Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/