Η τενοντοπάθεια του πλάγιου αγκώνα, κοινώς γνωστή ως αγκώνας του τένις, είναι μια διαδεδομένη πάθηση που προσβάλλει άτομα που κάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις του χεριού. Χαρακτηρίζεται από πόνο και ευαισθησία στο εξωτερικό τμήμα του αγκώνα, που συχνά οφείλεται σε υπερβολική χρήση ή καταπόνηση του κοινού εκτατικού τένοντα. Αυτή η πάθηση μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ικανότητα ενός ατόμου να εκτελεί καθημερινές εργασίες και να ασχολείται με αθλήματα, ιδίως εκείνα που περιλαμβάνουν πιάσιμο ή έκταση του καρπού. Σε ένα πρόσφατο podcast με τη φυσικοθεραπεύτρια μυοσκελετικού συστήματος Dr. Leanne Bisset, διερευνήθηκαν βασικές στρατηγικές για την αξιολόγηση, τη θεραπεία και την αποκατάσταση της τενοντοπάθειας του πλάγιου αγκώνα. Αυτή η ανάρτηση στο ιστολόγιο συνθέτει τις γνώσεις της, προσφέροντας μια ολοκληρωμένη επισκόπηση για τους επαγγελματίες ή τα άτομα που πάσχουν από αυτή την κατάσταση και επιθυμούν να βελτιώσουν την κατανόηση και τη διαχείριση αυτής της κατάστασης.
Παράγοντες κινδύνου για την τενοντοπάθεια του πλάγιου αγκώνα
Η τενοντοπάθεια του πλάγιου αγκώνα είναι μια πάθηση που επηρεάζει πολλά άτομα, ιδίως εκείνα που κάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις του χεριού ή έντονες δραστηριότητες. Αν και συνήθως συνδέεται με τους αθλητές, η πάθηση αυτή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε, οι καθημερινές δραστηριότητες του οποίου καταπονούν τους τένοντες του αντιβραχίου. Με την κατανόηση των βασικών παραγόντων κινδύνου, μπορείτε να λάβετε προληπτικά μέτρα για τον εντοπισμό και την αποτελεσματική αντιμετώπιση της πάθησης.
Η ηλικία ως παράγοντας συμβολής
Η ηλικία παίζει σημαντικό ρόλο στην πλευρική τενοντοπάθεια του αγκώνα, με την πάθηση να εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στους τένοντες, οι οποίες αυξάνονται φυσιολογικά με την ηλικία, είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι τα νεότερα άτομα έχουν ανοσία στην πάθηση - απλώς είναι πολύ λιγότερο συχνή σε άτομα κάτω των 40 ετών και πολύ σπάνια σε άτομα στις αρχές της δεκαετίας των 20 ή νεότερα.
Έτσι, για τους νεότερους ασθενείς, τα συμπτώματα που μοιάζουν με τενοντοπάθεια του πλάγιου αγκώνα θα πρέπει να προτρέπουν σε προσεκτική εξέταση άλλων πιθανών αιτιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο οξύς τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες σε τένοντες, συνδέσμους ή μεγαλύτερες περιοχές που μιμούνται την πάθηση. Επομένως, εάν ένας ασθενής ηλικίας 20 ετών παρουσιάσει συμπτώματα, η διεξοδική εξέταση και η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της υποκείμενης αιτίας.
Ο ρόλος της επαναλαμβανόμενης καταπόνησης
Η επαναλαμβανόμενη καταπόνηση είναι μία από τις κύριες αιτίες της τενοντοπάθειας του πλάγιου αγκώνα. Δραστηριότητες που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες λαβές, ιδίως με τον καρπό τεντωμένο και πρηνισμένο, καταπονούν σημαντικά τους εκτείνοντες τένοντες του αντιβραχίου. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μικρορωγμές, τραυματισμούς λόγω υπερβολικής χρήσης και εκφυλισμό των τενόντων.
Οι χειρωνακτικοί εργάτες, οι εργαζόμενοι σε γραφεία και οι αθλητές αναψυχής διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο λόγω της επαναλαμβανόμενης φύσης των καθηκόντων τους. Για παράδειγμα:
- Οι εργάτες χειρωνακτικής εργασίας εκτελούν συχνά εργασίες που απαιτούν έντονη λαβή ή ανύψωση, οι οποίες καταπονούν τους τένοντες σε μεγάλο βαθμό.
Οι αθλητές σε αθλήματα όπως το τένις, το γκολφ ή το σκουός εκτελούν συχνά επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χεριών, οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης, ιδίως όταν οι τεχνικές ή ο εξοπλισμός δεν είναι οι βέλτιστες.
Με την αντιμετώπιση εμβιομηχανικών παραγόντων, όπως το μέγεθος της λαβής της ρακέτας ή η στάση της ανύψωσης, μπορείτε να μειώσετε την πιθανότητα τραυματισμών από υπερβολική χρήση και να βοηθήσετε τους ασθενείς να αναρρώσουν πιο αποτελεσματικά..
Βροχοπτώσεις: Οξύ τραύμα vs. Εκφυλισμός
Αν και η πλευρική τενοντοπάθεια του αγκώνα συνδέεται γενικά με χρόνια υπερβολική χρήση, ένα συγκεκριμένο γεγονός μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει την κατάσταση. Για παράδειγμα, μια ξαφνική, έντονη κίνηση ή ένας τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στους τένοντες, οδηγώντας σε συμπτώματα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τραυματισμός συχνά οδηγεί σε πιο εκτεταμένη βλάβη των ιστών, όπως ρήξεις, σε σύγκριση με τις σταδιακές εκφυλιστικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της πάθησης. Ο εντοπισμός αυτών των συμβάντων μέσω προσεκτικών ερωτήσεων είναι απαραίτητος, καθώς μπορεί να επηρεάσουν τη σοβαρότητα της πάθησης και να επηρεάσουν το σχέδιο θεραπείας.
Αξιολόγηση πιθανής τενοντοπάθειας του Πλευρικού Αγκώνα
Η αξιολόγηση αρχίζει με ένα λεπτομερές ιστορικό του ασθενούς και την κατανόηση των μηχανισμών τραυματισμού και των ειδικών εκλυτικών παραγόντων του πόνου. Αφού ακούσει προσεκτικά τον ασθενή και απορρίψει τις πιθανές κόκκινες σημαίες, η αξιολόγηση συνήθως συνεχίζεται με την ψηλάφηση του αγκώνα, εστιάζοντας ιδιαίτερα στον πλάγιο επικονδύλιο και το περιβάλλον μυϊκό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τους κοινούς εκτείνοντες τένοντες.
Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, οι κλινικοί ιατροί ασκούν πίεση σε αυτές τις περιοχές, ενώ ζητούν από τον ασθενή να εκτελέσει συγκεκριμένες κινήσεις. Αυτή η διαδικασία βοηθά στον ακριβή εντοπισμό της ακριβούς θέσης του πόνου και προσδιορίζει τυχόν σχέση με τους εμπλεκόμενους τένοντες. Επιπλέον, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει επίσης να αξιολογήσει το εύρος της κίνησης και τις λειτουργικές ικανότητες του ασθενούς για να κατανοήσει τον αντίκτυπο της πάθησης στην καθημερινή ζωή και τις δραστηριότητές του. Η λειτουργική αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει την παρατήρηση της ικανότητας του ασθενούς να εκτελεί εργασίες που επιδεινώνουν τα συμπτώματά του, όπως το πιάσιμο ή το σήκωμα αντικειμένων. Συνεπώς, η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο πόνος του ασθενούς συσχετίζεται με τις καθημερινές του δραστηριότητες είναι ζωτικής σημασίας για την προσαρμογή ενός αποτελεσματικού προγράμματος αποκατάστασης.
Διαφορική διάγνωση
Σε περιπτώσεις τενοντοπάθειας του πλάγιου αγκώνα, ο πόνος εντοπίζεται σε μεγάλο βαθμό στον πλάγιο επικονδύλιο. Ένα βασικό χαρακτηριστικό αυτής της πάθησης είναι ότι ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί ακριβώς πάνω από τον πλάγιο επικονδύλιο και το πρώτο εκατοστό του τένοντα. Εάν ο πόνος είναι αυστηρά τοπικός και δεν εξαπλώνεται, είναι πιθανό να πρόκειται για μεμονωμένη τενοντοπάθεια. Αντίθετα, εάν οι εκδηλώσεις είναι σοβαρές ή ο ασθενής αναφέρει πόνο που εκτείνεται γύρω από την πλάτη, στο πλάι ή στη ράχη του αντιβραχίου, θα πρέπει να διερευνήσετε άλλες πιθανότητες και τη συμμετοχή άλλων δομών.
Το LCL έχει ενοχοποιηθεί σε άτομα με σοβαρή παρουσίαση, τραύμα και σε άτομα που έχουν λάβει θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Αν και δεν υπάρχει επιβεβαιωμένη αιτιώδης σχέση μεταξύ των ενέσεων κορτικοστεροειδών και της συμμετοχής του LCL, ορισμένες έρευνες και εικασίες υποδηλώνουν μια πιθανή σχέση. Το LCL χρησιμεύει ως ο πρωταρχικός περιοριστής των δυνάμεων varus στον αγκώνα και έχει αποδειχθεί ότι στο 40% των περιπτώσεων τενοντοπάθειας του πλάγιου αγκώνα υπάρχει συμμετοχή του LCL. Επιπλέον, η βλαισότητα εμφανίζεται σε πολλές καθημερινές δραστηριότητες, όπως η ανύψωση αντικειμένων, ιδίως με τεντωμένο χέρι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η LCL και η κεφαλή της κερκίδας μπορεί να συμβάλλουν στον πόνο, καθιστώντας απαραίτητη την ενσωμάτωση της δοκιμασίας πίεσης της LCL και της κεφαλής της κερκίδας στην εξέτασή σας.
Διαγνωστικές δοκιμές
Η διάγνωση της τενοντοπάθειας είναι συνήθως απλή μέσω της κλινικής εξέτασης. Οι συγκεκριμένες δοκιμασίες που προκαλούν πόνο στον κοινό εκτατικό τένοντα περιλαμβάνουν:
- Πιάσιμο σε εκτεταμένη και πρηνισμένη θέση.
- Αντιστεκόμενη έκταση του καρπού (δοκιμασία Cozen).
- Αντιστεκόμενη έκταση του τρίτου δακτύλου, η οποία φορτίζει άμεσα το carpi radialis brevis (ECRB).
Εάν αυτές οι δοκιμασίες προκαλέσουν την αναμενόμενη αντίδραση του πόνου στον πλάγιο επικονδύλιο χωρίς άλλες εκδηλώσεις, η διάγνωση είναι σύμφωνη με μια μεμονωμένη τενοντοπάθεια. Ωστόσο, εάν τα πρότυπα πόνου αποκλίνουν από αυτά τα ευρήματα, θα πρέπει να δικαιολογείται περαιτέρω έρευνα για τον εντοπισμό άλλων παραγόντων.
Αντιμετώπιση σοβαρών παρουσιάσεων
Επιπλέον, εξετάστε το ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος ή της χρήσης κορτικοστεροειδών, στο πλαίσιο της αξιολόγησής σας. Σε σοβαρότερες περιπτώσεις τενοντοπάθειας του πλάγιου αγκώνα, ιδίως σε εκείνες με υποψία συμμετοχής του LCL, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο διενέργειας δοκιμασίας καταπόνησης του LCL και δοκιμασίας της χαλαρότητας της κερκιδικής κεφαλής. Μπορείτε να εφαρμόσετε, για παράδειγμα, τη δοκιμασία μετατόπισης σε επιτραπέζια βάση ή τη δοκιμασία του συρταριού με οπίσθια περιστροφική κίνηση.
Αντιμετώπιση της τενοντοπάθειας του Πλευρικού Αγκώνα
1. Εκπαίδευση και διαχείριση φορτίου
Η κατανόηση και η διαχείριση του φορτίου είναι θεμελιώδους σημασίας για τη θεραπεία. Ως κλινικός ιατρός, θα πρέπει να εκπαιδεύετε τους ασθενείς σας στην αποφυγή επιβαρυντικών δραστηριοτήτων, όπως το επαναλαμβανόμενο πιάσιμο ή η έκταση του καρπού σε πρηνής θέση. Επιπλέον, η ενθάρρυνσή τους να χρησιμοποιούν τον πόνο ως οδηγό μπορεί να βοηθήσει. Ένας γενικός κανόνας είναι ο πόνος κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων να μην ξεπερνά τα 3-4 στα 10 και να υποχωρεί μέσα σε μισή με μία ώρα μετά την άσκηση. Εάν εμφανιστεί επίμονος πόνος ή επιδείνωση των συμπτωμάτων, αυτό θα πρέπει να σηματοδοτήσει την ανάγκη για προσαρμογές.
2. Θεραπεία άσκησης
Η άσκηση έχει αποδειχθεί ανώτερη από τις παθητικές θεραπείες, αν και όχι σε μεγάλο βαθμό. Παρόλα αυτά, αυτός ο τρόπος θεραπείας εξακολουθεί να είναι ανώτερος από οποιονδήποτε άλλο, καθώς έχει την ικανότητα να προάγει την επούλωση και την αναγέννηση του τενόντιου ιστού. Ωστόσο, η υπερφόρτωση θα οδηγήσει σε διάσπαση των ιστών και θα επιδεινώσει τα συμπτώματα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι θα πρέπει να παραμείνετε κάτω από μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου (NPRS) 3-4 κατά τη διάρκεια και μετά τις ασκήσεις και ο πόνος θα πρέπει να υποχωρήσει εντός 24 ωρών, αλλά ιδανικά εντός μιας ή δύο ωρών.
Ισομετρική φόρτωση
Ξεκινήστε με ισομετρικές ασκήσεις που στοχεύουν στους εκτείνοντες του καρπού. Τοποθετήστε το πρηνισμένο αντιβράχιο πάνω σε ένα τραπέζι με τον καρπό και το χέρι να προεξέχουν από την άκρη. Ξεκινήστε με χαμηλό φορτίο, όπως 1-3 κιλά ή λιγότερο, και στοχεύστε σε λαβές που διαρκούν έως και ένα λεπτό, επαναλαμβανόμενες τρεις φορές την ημέρα. Για να μειώσετε την ενεργοποίηση των καμπτήρων των δακτύλων και να ελαχιστοποιήσετε το φορτίο, χρησιμοποιήστε μια ζώνη αντίστασης που είναι τυλιγμένη γύρω από το χέρι. Επιπλέον, η προσαρμογή της θέσης του αγκώνα μπορεί να τροποποιήσει την καταπόνηση της άρθρωσης- για παράδειγμα, η εκτέλεση της άσκησης με τον αγκώνα λυγισμένο στις 90° μειώνει το φορτίο στην ομάδα των εκτεινόντων.
Η εξέλιξη περιλαμβάνει τη σταδιακή αύξηση της αντίστασης. Μπορείτε να αντικαταστήσετε τη ζώνη με έναν αλτήρα ή ένα μπουκάλι νερό για να προσθέσετε περισσότερη πρόκληση, η οποία θα ενεργοποιήσει και τους καμπτήρες μυς. Ένας ρεαλιστικός στόχος είναι να κρατάτε 1 έως 3 κιλά για λίγα λεπτά. Για τους χειρωνακτικά εργαζόμενους, ο στόχος αυτός μπορεί να επεκταθεί στην παραμονή έως και επτά λεπτά, γεγονός που αντικατοπτρίζει την πρωταρχική λειτουργία της ομάδας των εκτεινόντων μυών ως σταθεροποιητών θέσης και όχι ως πρωταρχικών κινητών.
Πρόοδος
Η πρόοδος μπορεί να επιτευχθεί με τη σταδιακή αύξηση του φορτίου και τη μετάβαση σε μια πιο λειτουργική προσέγγιση, ανάλογα με τον πόνο. Για παράδειγμα, ένας παίκτης του τένις μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιεί μια ρακέτα, εστιάζοντας στη σωστή τεχνική και σε ασκήσεις που ενεργοποιούν τόσο τον αγκώνα όσο και τον ώμο. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην αναπαραγωγή των κινήσεων που αφορούν το άθλημα και προετοιμάζει το άτομο για την επιστροφή στη δραστηριότητα. Για τους χειρωνακτικά εργαζόμενους, τα καθήκοντα των οποίων συχνά περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού, εξετάστε το ενδεχόμενο εφαρμογής ενός προγράμματος άσκησης ομόκεντρων-έκεντρων ασκήσεων. Περιορίστε το φορτίο σε 3 κιλά το πολύ για να αναπτύξετε με ασφάλεια τη δύναμη και την αντοχή του καρπού και του αγκώνα.
3. Συμπληρωματικές θεραπείες
Διάφορα βοηθήματα μπορούν να συμπληρώσουν τη θεραπεία με άσκηση για τη βελτιστοποίηση της ανακούφισης από τον πόνο και την υποστήριξη της αποκατάστασης:
- Μαγνητοφώνηση: Τεχνικές όπως η μέθοδος της σπείρας, η οποία στηρίζει τον αγκώνα κατά τη διάρκεια της κίνησης, μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τον πόνο και αίσθηση σταθερότητας. Βεβαιωθείτε για τη σωστή εφαρμογή για να αποφύγετε ερεθισμό ή δυσφορία του δέρματος.
- Στήριξη: Τα στηρίγματα αγκώνα μπορεί να βοηθήσουν μειώνοντας τον πόνο στην πληγείσα περιοχή. Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τη σωστή χρήση τους, ώστε να αποφεύγονται επιπλοκές, όπως η συμπίεση των νεύρων.
- Χειροθεραπεία: Οι πλευρικές ολισθήσεις στον αγκώνα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τον πόνο και να διευκολύνουν την εξέλιξη της άσκησης. Αυτές οι ολισθήσεις περιλαμβάνουν τη σταθεροποίηση του βραχιονίου οστού και την εφαρμογή μιας πλευρικής δύναμης στην ωλένη.
- Θεραπεία με κρουστικά κύματα: Στοιχεία υψηλού επιπέδου δείχνουν ότι δεν είναι ωφέλιμη για την τενοντοπάθεια του πλάγιου αγκώνα και μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει τα αποτελέσματα.
- Ξηρή βελόνα: η ξηρή βελόνα μπορεί να έχει πιο ευνοϊκό προφίλ για τη διαχείριση του πόνου. Αν και τα στοιχεία που υποστηρίζουν το dry needling είναι λιγότερο ισχυρά από ό,τι για άλλες θεραπευτικές μεθόδους, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου για ορισμένους ασθενείς. Ο πρωταρχικός στόχος του dry needling θα πρέπει να είναι η διαχείριση του πόνου και όχι η άμεση διέγερση της αποκατάστασης του τένοντα.
5. Αντιμετώπιση των παραγόντων που συμβάλλουν στην τενοντοπάθεια του πλάγιου αγκώνα
- Παράγοντες εξωτερικού φορτίου: Για τους αθλητές, εξετάστε το ενδεχόμενο επανεξέτασης του εξοπλισμού, όπως το μέγεθος της ρακέτας, η λαβή ή η τάση της χορδής. Η διόρθωση του εγκεφαλικού ή η προπόνηση μπορεί επίσης να μειώσει την πίεση στον αγκώνα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου τραυματισμού.
- Εκτιμήσεις ειδικά για τον ασθενή: Για τα άτομα με υπερεπαγρύπνηση ή χαμηλή αυτοπεποίθηση στην κίνηση, είναι ζωτικής σημασίας να οικοδομηθεί εμπιστοσύνη και να αυξηθούν σταδιακά τα επίπεδα δραστηριότητάς τους. Η αντιμετώπιση των ψυχολογικών παραγόντων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της ανάρρωσης.
6. Πρόγνωση και διάρκεια θεραπείας
Η θεραπεία διαρκεί συνήθως 6-8 εβδομάδες για βέλτιστα αποτελέσματα. Οι έρευνες δείχνουν ότι τα προγράμματα μεγαλύτερης διάρκειας με συνεπή θεραπεία αποδίδουν καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τις πιο σύντομες παρεμβάσεις. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν πέραν αυτής της περιόδου, θα πρέπει να εξεταστεί έντονα το ενδεχόμενο επανεκτίμησης και ενδεχόμενης προσαρμογής της θεραπευτικής στρατηγικής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει επανεξέταση της αρχικής διάγνωσης, αξιολόγηση της συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχέδιο ή εξέταση εναλλακτικών θεραπειών για την αντιμετώπιση τυχόν συνεχιζόμενων προβλημάτων.
Πραγματοποιήστε αυτό το μάθημα
Πραγματοποιήστε αυτό το μάθημα με τους εμπειρογνώμονες των άνω άκρων Thomas Mitchell και Andrew Cuff αποκλειστικά στην ιστοσελίδα της Physiotutors.
Αναφορές
