Πώς το blogging για την έρευνα στη φυσιοθεραπεία μπορεί να σας απολύσει: Μην είστε δεινόσαυρος της φυσιοθεραπείας και μην εμμένετε σε ξεπερασμένα στοιχεία!
Αναρτήθηκε στις από τον Andreas Heck
Αυτό είναι ένα reblog από το ιστολόγιο του Haraldur B. Sigurðsson' Blog
Εργαζόμαστε σε αυτό το σχετικά νέο και ταχέως αναπτυσσόμενο επάγγελμα. Δεν πρέπει ποτέ να σταματήσουμε και να είμαστε ικανοποιημένοι με τις ικανότητές μας. Αμφισβητήστε τον εαυτό σας και την πρακτική σας! Η εξέλιξη νίκησε τους δεινόσαυρους - μην γίνεστε δεινόσαυροι!;)
"Πρόσφατα, μια ανάρτηση στο blog που έγραψα σχετικά με τους περιορισμούς της σπονδυλικής στήλης με απέλυσε!
Κατά κάποιο τρόπο αυτό δεν με εκπλήσσει, ίσως αυτό συμβαίνει όταν κουνάς μερικά κλουβιά δεινοσαύρων. Ένας δεινόσαυρος στη φυσιοθεραπεία είναι κάποιος που έχει κολλήσει στο παρελθόν και αρνείται να επικαιροποιήσει τις απόψεις του/της με νέα στοιχεία, εκτός αν αυτά τροφοδοτούν την προκατάληψη επιβεβαίωσης(Meakins 2015). Προφανώς δεν πρόκειται για τεχνικό όρο, αλλά για μια έγκυρη περιγραφή για την οποία δεν είμαι σε καμία περίπτωση ο πρώτος που γράφει στο ιστολόγιο. Επίσης, δεν είναι μια γενική περιγραφή όλων όσων αποφοίτησαν πριν από μένα. Δεν είναι η ηλικία που καθορίζει τον δεινόσαυρο, αλλά μάλλον η στάση του. Υπάρχουν πολλοί φυσιοθεραπευτές με πολυετή εμπειρία που εξακολουθούν να παραμένουν ανοιχτοί σε νέες ιδέες και να εξελίσσουν την πρακτική τους ώστε να αντανακλά αυτές τις ιδέες.
Ένας δεινόσαυρος στη φυσιοθεραπεία είναι κάποιος που έχει κολλήσει στο παρελθόν και αρνείται να ενημερώσει τις απόψεις του με νέα στοιχεία, εκτός αν αυτά τροφοδοτούν την προκατάληψη επιβεβαίωσης.
Οι δεινόσαυροι και οι οπαδοί τους είναι πολύ διαδεδομένοι σήμερα, ακόμη και μεταξύ των νέων που συνεργάζονται με τους παλαιότερους και επηρεάζονται από αυτούς. Μόλις τα τελευταία χρόνια η φυσιοθεραπεία που βασίζεται σε αποδείξεις γνωρίζει μεγάλη άνθηση, η οποία διευκολύνεται από την έκρηξη της έρευνας σε συνδυασμό με τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης που επιτρέπουν την ανοιχτή συζήτηση, την κριτική και τη διάδοση πληροφοριών από τους φυσιοθεραπευτές (2).
Και, φυσικά, οι δεινόσαυροι είναι τσαντισμένοι. Όχι μόνο σχεδόν κάθε θεραπεία που παρείχαν απέτυχε στο τεστ, αλλά ολόκληρο το παράδειγμα του γιατί αυτές οι θεραπείες θα έπρεπε να λειτουργούν έχει αποτύχει. Οι δεινόσαυροι είναι πολύ βαθιά προσηλωμένοι σε αυτούς τους ξεπερασμένους τρόπους σκέψης για να αξιολογήσουν αντικειμενικά την επιστήμη, είναι πολύ παντρεμένοι με τις παλιές ιδέες για να τις διαχωρίσουν. Γι' αυτούς, δεκαετίες συνεπούς έρευνας μπορούν να παραμεριστούν με το "νιώθεις ότι δουλεύει", ή "δουλεύει εδώ και χρόνια!", ή ακόμα και με την αβυσσαλέα κοντόφθαλμη άποψη "έχω λίστα αναμονής, άρα κάτι πρέπει να κάνω σωστά". Βρίσκονται σε έναν ατελείωτο βρόγχο χρήσης προσωρινών αναλγητικών αποτελεσμάτων για να δικαιολογήσουν περιττές ή ακόμη και επιβλαβείς θεραπείες, συγχέοντας την άμεση ικανοποίηση των ασθενών με τα καλά κλινικά αποτελέσματα και εξαναγκάζοντας συνειδητά τους ασθενείς σε εξάρτηση αντί να προωθούν την αυτοαποτελεσματικότητα.
Έτσι, όταν αμφισβήτησα την άποψη των δεινοσαύρων επισημαίνοντας ότι υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί στη χειραγώγηση της σπονδυλικής στήλης, απολύθηκα.
Η ισλανδική φυσικοθεραπεία περνάει μια σιωπηλή κρίση και κατά τη γνώμη μου την προκαλούν οι δεινόσαυροι. Ο μέσος φυσιοθεραπευτής εξωτερικών ιατρείων στην Ισλανδία βλέπει ~5,5 ασθενείς την ημέρα (3), δηλαδή λιγότερο από μια εργασία πλήρους απασχόλησης. Ορισμένοι από τους πιο δημοφιλείς βλέπουν 18+ ασθενείς την ημέρα, πράγμα που σημαίνει ότι στο κατώτερο άκρο υπάρχουν φυσιοθεραπευτές που δεν βλέπουν σχεδόν καθόλου ασθενείς.
Η παρακολούθηση 18 μεμονωμένων ασθενών την ημέρα δεν μπορεί να θεωρηθεί δεοντολογική πρακτική. Αυτό σημαίνει ότι εργάζεστε 9 ώρες συνεχόμενα, χωρίς διάλειμμα, κάθε μέρα. Το να παίρνετε αποφάσεις και να μένετε συγκεντρωμένοι γίνεται δύσκολο. Γίνεται όλο και πιο δελεαστικό να κάνουμε απλώς το πιο εύκολο πράγμα, και αυτό συχνά περιλαμβάνει την παροχή παθητικών αναλγητικών θεραπειών. Η χρήση ενεργητικών θεραπειών και η εμπλοκή των ασθενών σε μια θεραπευτική ένωση απαιτεί την παρουσία του νου και τη συγκέντρωση. Σίγουρα δεν θα ήθελα να είμαι ο ασθενής νούμερο 18.
Όταν βλέπετε 18 ή περισσότερους ασθενείς την ημέρα, μπαίνετε όλο και περισσότερο στον πειρασμό να κάνετε απλώς το πιο εύκολο πράγμα, και αυτό συχνά περιλαμβάνει την παροχή παθητικής αναλγητικής θεραπείας.
Η συζήτηση των θεραπευτικών επιλογών και των προβλέψεων - πραγματικών προβλέψεων, όχι μιας ιστορίας με μονόκερους - μπορεί να καταλήξει στην απόφαση του ασθενούς να μην επιχειρήσει κάποια παρέμβαση. Και αυτό είναι εντάξει, οι άνθρωποι έχουν το δικαίωμα να αποδέχονται ή να απορρίπτουν οποιοδήποτε σχέδιο ιατρικής θεραπείας. Η δουλειά μας ως φυσικοθεραπευτές είναι να παρέχουμε στους ασθενείς τις καλύτερες δυνατές πληροφορίες σχετικά με την κατάστασή τους και να συνεργαζόμαστε μαζί τους για να καταρτίσουμε ένα σχέδιο θεραπείας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες θεραπείες, εάν ενδείκνυται και ο ασθενής επιλέξει να τις χρησιμοποιήσει αφού τις συζητήσει με τον φυσιοθεραπευτή. Αλλά μερικές φορές, αυτό περιλαμβάνει μία από τις δυσκολότερες αποφάσεις που λαμβάνει ένας φυσιοθεραπευτής: να μην προτείνει καμία παρέμβαση.
Άλλες φορές αυτό μπορεί να περιλαμβάνει κάτι μη δημοφιλές, όπως η σύσταση να παραλείψει ένας ασθενής έναν διαγωνισμό ή ένα προγραμματισμένο ταξίδι. Σε αυτή την περίπτωση, η δουλειά μας είναι να παρέχουμε στον ασθενή πληροφορίες σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους που συνδέονται με τη συμμετοχή, αλλά ο ασθενής συνήθως λαμβάνει τις τελικές αποφάσεις, αφού είναι ο δικός του κίνδυνος. Εάν ο θεραπευτής είναι άπληστος και εργάζεται με βάση το επιχειρηματικό μοντέλο "περισσότερες συνεδρίες ανά ασθενή = καλύτερα", αυτές οι στρατηγικές είναι σίγουρα άχρηστες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ καλύτερο να πείτε στον ασθενή "θα κάνουμε ό,τι περνάει από το χέρι μας για να κάνουμε αυτό το ταξίδι!" και να προχωρήσετε σε κάθε δυνατή θεραπεία και να ελπίζετε στο καλύτερο.
Η εφαρμογή Manual Therapy App (iOS και Android)
Εκατοντάδες τεχνικές OMT στην τσέπη σας...
Οι δεινόσαυροι έχουν πράγματι γίνει καλοί στο να αρμέγουν όσο το δυνατόν περισσότερες θεραπευτικές συνεδρίες από κάθε ασθενή που περνάει την πόρτα τους. Παίρνουν τα χρήματά τους ξοδεύοντας αμέτρητες συνεδρίες για να διορθώσουν φανταστικές μπλοκαρισμένες ιερολαγόνιες αρθρώσεις, να μαλακώσουν σφιχτούς μύες και να διηγηθούν ιστορίες για αξιοσημείωτες γρήγορες λύσεις μιας συνεδρίας.
Η ίδια ικανότητα συμπίεσης των μαστών έχει ως αποτέλεσμα να αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών που συνειδητοποιούν ότι ξόδεψαν αρκετό χρόνο και χρήμα για ελάχιστο όφελος. Αυτό με τη σειρά του δημιουργεί ανθρώπους που αντιμετωπίζουν με σκεπτικισμό τη φυσιοθεραπεία και απλά θα σταματήσουν να κλείνουν συνεδρίες. Πρόκειται για έναν φαύλο κύκλο υπερθεραπείας που προκαλεί μείωση του αριθμού των συνεδριών, με αποτέλεσμα την αύξηση της υπερθεραπείας.
Η τεκμηριωμένη φυσιοθεραπεία είναι - σε σύγκριση με τη διογκωμένη θεραπεία δεινοσαύρων - εκσυγχρονισμένη, αποδοτική ως προς τους πόρους και απαιτεί πολύ λιγότερες θεραπευτικές συνεδρίες κατά μέσο όρο. Είναι ένα νυστέρι δίπλα σε ένα αλυσοπρίονο. Είναι μια ανάσα φρέσκου αέρα δίπλα σε μια χωματερή σκουπιδιών. Ακόμα και οι δημοφιλείς δεινόσαυροι μπορούν να μυριστούν την αλλαγή που έρχεται, και είναι αρκετά αγχωμένοι γι' αυτό ώστε να απολύουν ανθρώπους σαν εμένα που ενημερώνουν καλύτερα τον ασθενή.
Ακόμα και οι ασθενείς που λαμβάνουν εικονική θεραπεία, κυριολεκτικά ένα μηχάνημα που είναι απενεργοποιημένο, εξακολουθούν να βελτιώνονται με τις θεραπείες(Ilter et al. 2015). Αυτό σημαίνει ότι κάθε φυσιοθεραπευτής θα έχει φαινομενικά αξιοπρεπή αποτελέσματα, απλά όντας ίσος με το πέρασμα του χρόνου και ένα μηχάνημα απενεργοποιημένο.
Κάθε φυσιοθεραπευτής θα έχει αξιοπρεπή αποτελέσματα, απλά όντας ίσος με το πέρασμα του χρόνου και το φαινόμενο placebo.
Στόχος είναι να παρέχει στον ασθενή πληροφορίες σχετικά με την κατάστασή του και την αποτελεσματικότητα των πιθανών θεραπειών. Κάθε παρέμβαση που επιχειρείται θα πρέπει να έχει καλές πιθανότητες να αποδώσει καλύτερα από το χρόνο, και για το σκοπό αυτό, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιούμε τα ερευνητικά στοιχεία για να ξεχωρίζουμε τις άχρηστες θεραπείες και να θέτουμε λογικούς θεραπευτικούς στόχους. Εάν δεν ενδείκνυται καμία θεραπεία - ο ασθενής θα λάβει πληροφορίες σχετικά με την κατάστασή του, αλλά όχι κόλπα βουντού.
Η τάση είναι να δίνεται ολοένα και μεγαλύτερη έμφαση στην τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία στην εκπαίδευση φυσικοθεραπείας. Τονίζεται επίσης όλο και περισσότερο ότι το χάσμα γνώσης μεταξύ της επιστήμης και του κοινού θα πρέπει να γεφυρωθεί με την κοινοποίηση των ευρημάτων στο κοινό. Απολύθηκα ακριβώς γι' αυτό, επειδή συζητούσα πληροφορίες και στοιχεία - στοιχεία που οι δεινόσαυροι προφανώς θέλουν να κρύψουν κάτω από το χαλί για να μπορούν να παραμένουν εφησυχασμένοι και οι πελάτες τους να παραμένουν σε άγνοια. Πιστεύω ότι περισσότεροι φυσιοθεραπευτές πρέπει να υποστηρίξουν ανοιχτά την τεκμηριωμένη φυσιοθεραπεία και να μιλήσουν ενάντια σε αυτές τις ξεπερασμένες μεθόδους και όλοι μαζί μπορεί να γίνουμε ο μετεωρίτης που θα σώσει τη φυσιοθεραπεία".
Αναφορές
Meakins A. Οι δεινόσαυροι ανάμεσά μας προκαλούν χάος και σύγχυση.
