Πόνος στη φτέρνα στους δρομείς - Περισσότερο από την πελματιαία απονευρωσίτιδα!

Ο πόνος στη φτέρνα είναι ένας κοινός τραυματισμός από υπερβολική χρήση στους δρομείς αναψυχής. Υπάρχουν πολλές αιτίες που προκαλούν πόνο στη φτέρνα στους δρομείς και η πιο κοινή αιτία είναι η πελματιαία απονευρωσίτιδα ή πελματιαία απονευρωματοπάθεια. Η πελματιαία περιτονιοπάθεια είναι η κατάλληλη περιγραφή, δεδομένου ότι η κατάσταση αυτή δεν είναι φλεγμονώδης. Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται η περιορισμένη ραχιαία κάμψη του αστραγάλου, ο αυξημένος δείκτης μάζας σώματος, η ορθοστασία για παρατεταμένες χρονικές περιόδους και η πρόσφατη αύξηση του όγκου προπόνησης ή της ταχύτητας στους δρομείς. Η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι συχνή τόσο στον αθλητικό πληθυσμό όσο και στους ανθρώπους που κάνουν καθιστική ζωή. Με την κατάλληλη θεραπεία, το 80% των ασθενών με πελματιαία απονευρωσίτιδα θα βελτιωθεί εντός 12 μηνών. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι μεταξύ των ηλικιών 40 έως 60 ετών.

Διάγνωση:

Τα κλασικά σημεία και συμπτώματα της πελματιαίας απονευρωσίτιδας είναι ο πόνος στο μέσο κονδύλιο στην είσοδο της πελματιαίας απονεύρωσης, ο πόνος που επιδεινώνεται κατά την πρωινή ορθοστασία και την ορθοστασία μετά από μεγάλες περιόδους αδράνειας. Η συχνότητα εμφάνισης της πελματιαίας απονευρωσίτιδας στους δρομείς κυμαίνεται από 4,5 έως 10% και αποτελεί την τρίτη πιο συχνή μυοσκελετική κάκωση που σχετίζεται με το τρέξιμο σε αυτή τη συστηματική ανασκόπηση των Lopes et al. (2012). 

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης της ΠΧ στους δρομείς δεν προκαλεί έκπληξη, αν αναλογιστεί κανείς το ρόλο της πελματιαίας περιτονίας και του επιμήκους τόξου στην απορρόφηση της δύναμης που συνδέεται με το τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων.

Φυσική εξέταση:

Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής θα είναι ευαίσθητος στην ψηλάφηση της εγγύς πελματιαίας περιτονίας στο πρόσθιο μηριαίο πέλμα. Η δοκιμή με το βαρούλκο είναι μια χρήσιμη δοκιμή για την κατάσταση αυτή και περιγράφεται στο ακόλουθο βίντεο:

Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι ο πόνος στη φτέρνα που αναπαράγεται με αναγκαστική ραχιαία κάμψη των δακτύλων στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις με τον αστράγαλο σταθεροποιημένο. Η δοκιμασία windlass έχει ειδικότητα 100% και ευαισθησία 32%, όπως δείχνουν οι De Garceau et al. (2003).

Διαφορική διάγνωση:

Υπάρχουν πολλαπλές αιτίες χρόνιου πόνου στη φτέρνα στους δρομείς και είναι σημαντικό να γνωρίζετε και άλλες παθολογικές καταστάσεις σε αυτή την περιοχή, όπως περιγράφεται στην παρακάτω εικόνα:

Βασικές διαφορικές διαγνώσεις στον πληθυσμό των δρομέων, περιλαμβάνουν τη θλάση του λιπώδους μαξιλαριού στη φτέρνα, το κάταγμα της πτέρνας και την οπισθοκνημιαία θυλακίτιδα. Τα κατάγματα του αστραγάλου μπορεί να παρουσιάζουν τοπική ευαισθησία και συνήθως συμβαίνουν μετά από τραύμα ή μετά από αύξηση του όγκου ή της ταχύτητας της προπόνησης. Η οπισθοκνημιαία θυλακίτιδα παρουσιάζει ενοχλήσεις στον αχίλλειο τένοντα και εντοπίζεται σε πιο οπίσθια θέση. Στο ακόλουθο βίντεο διάρκειας 5 λεπτών, θα αναφερθώ διεξοδικότερα στη διαφορική διάγνωση:

Συμπέρασμα:

Σε περίπτωση αβέβαιης διάγνωσης ή όταν ο ασθενής παρουσιάζει επίμονο πόνο στη φτέρνα, για περισσότερο από 3 μήνες ή αν τα συμπτώματα επιδεινώνονται, συνιστάται διαγνωστική απεικόνιση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον αποκλεισμό άλλων διαφορικών καταστάσεων.  Ως θεραπευτής που ασχολείται με δρομείς, είναι σημαντικό να γνωρίζει τις πολλαπλές αιτίες του πόνου στη φτέρνα και τις βασικές διαφορικές διαγνώσεις, εκτός από την πελματιαία απονευρωσίτιδα.

ΤΡΕΞΙΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: ΑΠΌ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗΝ ΑΠΌΔΟΣΗ

Ο ειδικός σε θέματα τρεξίματος Benoy Mathew αποκαλύπτει τη φόρμουλα 5 βημάτων για να γίνετε ειδικός σε θέματα αποκατάστασης τρεξίματος!

Μάθετε περισσότερα

Αυτό το άρθρο του ιστολογίου προέρχεται από το διαδικτυακό μάθημα Running Rehab - From Pain to Performance. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη διαχείριση των τραυματισμών του ποδιού και του αστραγάλου που σχετίζονται με το τρέξιμο, συμπεριλαμβανομένης της πελματιαίας απονευρωσίτιδας, ελέγξτε το ολοκληρωμένο διαδικτυακό μάθημα Running Rehab Course με πρόσβαση σε όλες τις πληροφορίες σχετικά με την αρχική αξιολόγηση έως τη διαχείριση όλων των τραυματισμών του τρεξίματος.
Αν θα θέλατε να παρακολουθήσετε άλλο ένα δωρεάν σεμινάριο για τον πόνο στο ισχίο στους δρομείς, μπορείτε να εγγραφείτε παρακάτω!

Ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!

Benoy Mathew,

Ειδικός φυσιοθεραπευτής κάτω άκρων

Δημιουργός (Running Rehab Course)

Αναφορές:

De Garceau D, Dean D, Requejo SM, Thordarson DB. Η συσχέτιση μεταξύ της διάγνωσης της πελματιαίας απονευρωσίτιδας και των αποτελεσμάτων της δοκιμασίας Windlass. Foot & ankle international. 2003 Mar;24(3):251-5.

Lopes AD, Hespanhol LC, Yeung SS, Costa LO. Ποιες είναι οι κυριότερες μυοσκελετικές κακώσεις που σχετίζονται με το τρέξιμο;. Αθλητιατρική. 2012 Oct;42(10):891-905.